促宫颈成熟
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• 2.注意事项: ⑴催产素引产时,静脉滴注瓶上应作醒目标
记。并有专人守护,观察孕妇血压、脉搏、 宫缩频率、持续时间及强度、胎心率、羊 水的色和量,每15-30分钟记录一次。同时 密切观察产程进展。若10分钟内宫缩超过5 次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化, 应立即停滴催产素。
⑵警惕过敏反应。其表现为胸闷、气紧、寒 战甚至休克 ⑶禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用 药。 ⑷用量不宜过大,以防止发生水中毒。一次 用液量不超过1000ml
3.仔细核对预产期,防止人为的早产和不必要的 引产。 4.判断胎儿成熟度:如果胎肺未成熟,如情况许 可,尽可能先促胎肺成熟后在引产。 5.详细检查骨盆大小即形态、胎儿大小、胎位、 头盆关系等,排除阴道分娩禁忌症。
6.在引产前应行胎心监护和超声检查,了解胎儿 宫内状况。 7.妊娠合并内科疾病及产科并发症者,在引产前, 充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险,并 进行相应检查,制定详细的防治方案。 8.医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症 的早期诊断和处理,要严密观察产程,做好详细 记录,引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人 员和设备。
• 增加浓度的方法是以5%葡萄糖500ml中加 5u缩宫素即1%缩宫素浓度 • 先将滴速减半,再根据宫缩情况进行调整, 增加浓度后,最大增至20mu/min,原则上 不再增加滴速和浓度。
维持有效宫缩有效宫缩的判定标准为10min 内出现3次宫缩,每次宫缩持续30~60s。 宫缩时宫腔内压力达50-60mmHg
1.可控释地诺前列酮栓 是一种可控制释放的前列腺素E2制剂,含有10mg 地诺前列酮,以0.3mg/h的速度缓慢释放,低温保 存。 方法:置阴道后穹窿
取出:①.临产。②放置12h后。③如出现过强 和过频宫缩、过敏反应或胎心率异常时。④如取 出后宫缩过强、过频仍不缓解,可使用宫缩抑制 剂。
2.米索前列醇:是一种人工合成的前列腺 素E1类似物 大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫 颈成熟。
• (5)宫颈浸润癌。 (6)某些生殖道感染性疾病,如疱疹感染 活动期。 (7)未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染 者。 (8)对引产药物过敏者。
2.相对禁忌症: (1)子宫下段剖宫产史。 (2)臀位。 (3)羊水过多。
(4)双胎或多胎妊娠。 (5)经产妇分娩次数大于等于5次者
三、引产前准备
1.严格掌握引产指征。
⑶如需加用缩宫素,应该在最后一次放置 米索前列醇后4小时以上,并阴道检查证 实药物已经吸收。
⑷使用米索前列醇者应在产房观察,监测 宫缩和胎心率,一旦出现宫缩过强或过频, 应立即进行阴道检查,并取出残留药物。
⑸有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。
3.应用前列腺素制剂促宫颈成熟的注意事项:
⑴孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重 贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。 ⑵有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。
⑸宫缩过强及时停药缩宫素,必要时使用宫 缩抑制剂。
七、引产中的产程管理及注意事项
1.引产使应严格遵循操作规范,严格掌握 适应症及禁忌症,严禁无指征的引产。
2.密切观察产程,仔细记录 3.出现宫缩过强、过频、过度刺激,立即 停药,使用宫缩抑制剂,必要时剖宫产
谢
谢!
六、缩宫素静滴引产
1.引产方法: 5%葡萄糖液500ml,控制滴速10滴/分,加 入2.5U催产素,摇匀,使每毫升糖液含催 产素0.005u(5mu),从2mU/min,即8滴/ 分开始(一次性塑料输液器,7号针头,20 滴/毫升)。一般每隔30min调整一次,直 至出现有效宫缩,根据宫缩强弱进行调整, 通常不超过10mU/min(40滴/min)
宫颈位置(相对于 盆腔) 先露高低(cm)
0 硬
后 -3
1ห้องสมุดไป่ตู้2 中
中 -2
3-4 软
前
5-6 −
−
-1~0 +1~ +2
五、促宫颈成熟的方法
如果宫颈评分<6分,则应进行促宫颈成熟。 (一)、前列腺素制剂促宫颈成熟 目前临床使用的前列腺素制剂有: (1)PGE2制剂,如阴道内栓剂(可控释 地诺前列酮栓,商品名:普贝生); (2)PGE1类制剂,如米索前列醇。
3.胎膜早破,未临产者。
4.胎儿因素,如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形。
二、引产禁忌症
1.绝对禁忌症:孕妇严重合并症及并发症,不能耐受阴道 分娩者,如: (1)子宫手术史,主要是指古典式剖宫产术,未知子宫 切口的剖宫产术,穿透子宫内膜的肌瘤剔除术,子宫破裂 史等。 (2)前置胎盘和前置血管。 (3)明显头盆不称。 (4)胎位异常,横位,初产臀位估计不能经阴道分娩者。
妊娠晚期 促宫颈成熟与引产
妊娠晚期引产:是指在自然临产前通过药 物等手段使产程发动,达到分娩的目的。 为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境,解 除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一 种措施。
一、引产的主要指征
1.延期妊娠(妊娠已达41周仍未临产者)或过期妊娠。
2.母体疾病,如严重的糖尿病、高血压、肾病等。
米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟 的应用常规
⑴用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕 妇。 ⑵每次阴道内放药剂量为25ug,放药时不要将 药物压成碎片。如6h后仍无宫缩,在重复使用 米索前列醇前应作阴道检查,重新评估宫颈成熟 度,了解原放置的药物是否溶化、吸收。如未溶 化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超过50u g,以免药物吸收过多。
四、评价宫颈成熟度
目前公认的评估成熟度常用的方法是 Bishop评分法,评分大于等于6分提示宫颈 成熟。评分越高,引产成功率越高。评分 小于6分提示宫颈不成熟,需要促宫颈成熟。
Bishop 评分
评分
宫颈特征 宫颈消退程度(%) 0 0-30 1 40-50 2 60-70 3 80
宫口开大程度(cm) 宫颈质地
• ⑷主要的副作用是宫缩过频、过强,要专 人观察和记录,发现宫缩过强或过频及胎 心率异常者及时取出阴道内药物,必要时 使用宫缩抑制剂。 • ⑸已临产者及时取出促宫颈成熟度药物
• (二)、其他促宫颈成熟的方法 主要是机械性扩张,种类很多,包括低位 水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等, 需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用。