消化性溃疡病例分析讨论共64页
病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎
为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能否行钡剂灌肠，为什么？
患者目前出现腹胀，肠鸣音减弱，血钾3.11mmol/L，考虑存在中毒性巨结肠可能，此种情况下应禁忌应用钡剂灌肠，以免诱发或加重中毒性巨结肠。 注：患者连续3次行便培养检查，均未查出病原菌，血沉明显加快，CRP升高明显，白蛋白轻度降低，患者行腹平片见结肠扩张，结肠袋消失。患者应进一步行结肠镜检查明确病变，但在该病例应暂缓进行，以防穿孔。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
克罗恩病 一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症， 病变呈节段性分布， 可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。腹泻一般无肉眼血便，本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。 大肠癌 多见于中老年，经直肠指检常可触及到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值
根据病史、查体及检查所见，初步诊断为：溃疡性结肠、直肠炎，合并下消化道出血，电解质紊乱-低钾血症，考虑存在中毒性巨结肠可能。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
诊断依据：①中年女性，慢性病程，发作期与缓解期交替。②间断排黏液脓血便，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，间断鲜血便1天。③查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。④结肠镜（2月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血清离子：钾 3.11mmol/L；便常规：红细胞满视野，隐血阳性；血常规：WBC16.16是什么？ 对该病例应如何治疗？
内科护理学消化性溃疡护理病例分析书-2015
解决
ห้องสมุดไป่ตู้问题
请分析以上病例，讨论分析以下问题
请说一说该病的主要病因有哪些。
病例
呈现
二
张先生于3天前因大量饮酒后，上腹持续疼痛，服法莫替丁片无效。8h前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，出虚汗、欲吐、腹胀，被家人送至医院途中呕血600ml。
体格检查：体温37.2℃，脉搏120/min，血压80/60mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安。心肺听诊无异常，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进
解决
问题
请分析以上病例，讨论分析以下问题
1.可能发生什么病情变化
2.请估计病人出血量。
3.请说出目前最主要的护理诊断及护理要点。
4.应如何护理？
学生
情况
学生姓名：
学号：
班级：
常州卫生高等职业技术学校内科护理课程
病例分析报告
项目
名称
消化性溃疡病人的护理
时间
目标
1、能够根据所学知识进行病例分析，对典型病例做出初步诊断并说出诊断依据。
2、能通过病例分析说出主要的护理诊断，列出护理要点，激发学生自主分析思考能力。
3、通过复习教学内容、小组合作、讨论等多条途径获取信息，培养学生的自主分析和互助合作能力，提高团队合作意识。
病例
呈现
一
张先生，29岁，驾驶员。5年来常于餐后3～4h出现上腹疼痛并向右肩放射，严重时常夜间痛醒，伴反酸、嗳气，上腹烧灼感。多逢春秋复发，每次发作持续1周左右，自服法莫替丁后症状缓解。近日来症状加重。
检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。
消化性溃疡病例分析
消化性溃疡病例分析消化性溃疡是一种常见的胃肠系统疾病，其主要特征是消化道黏膜发生溃疡病变。
该病的发生与多种因素相关，包括感染、应激、遗传、药物、饮食等。
本文将从病例分析的角度对消化性溃疡进行讨论，以加深我们对这一疾病的理解。
病例一：患者X，男性，40岁，主诉上腹部疼痛，并伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。
患者在工作生活中经常面临较高的压力，长期抽烟喝酒，而且经常食用过辣、油腻的食物。
体格检查发现患者上腹部存在压痛，并可听到肠鸣音。
通过胃镜检查，发现患者胃部黏膜有溃疡病变。
该病例中，患者存在多个与消化性溃疡相关的危险因素。
首先，持续的高强度工作压力会导致胃肠道的应激反应，从而增加溃疡的发生风险。
其次，患者长期抽烟、喝酒，这两者都被认为是导致消化性溃疡的重要因素。
此外，长期食用过辣、油腻的食物，会引起胃酸分泌过多，黏膜受损的几率增加，也容易导致消化性溃疡的发生。
病例二：患者Y，女性，60岁，主诉慢性上腹部疼痛已有数月，且疼痛会缓解或加重。
患者有胃炎病史，长期服用非甾体类抗炎药物。
体格检查未发现异常，血常规、血生化等检查结果正常。
通过胃镜检查，发现患者胃部黏膜有片状溃疡。
这个病例中，患者长期使用非甾体类抗炎药物被认为是引发消化性溃疡的关键因素。
非甾体类抗炎药物会抑制黏膜保护因子，如前列腺素合成，从而使胃黏膜对酸的损害增加。
此外，虽然患者有胃炎病史，但没有其他相关的危险因素，如烟酒、应激等，说明非甾体类抗炎药物可能是她患病的主要原因。
病例三：患者Z，男性，25岁，主诉上腹部疼痛，伴有排便时的不适感。
患者平时饮食规律，不吸烟不喝酒。
体格检查和血常规、血生化等检查结果均无明显异常。
患者通过胃镜检查，发现十二指肠部位有溃疡病变。
这个病例中，患者没有明显的危险因素，如高强度压力、烟酒等。
然而，患者患有十二指肠溃疡，该部位的溃疡病变往往与幽门螺杆菌感染相关。
幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道感染源，感染后会抑制胃黏膜保护因子的合成，导致黏膜受损，进而引发胃炎和消化性溃疡的发生。
消化性溃疡病例讨论PPT课件
27
临床表现
疼痛部位：中上腹，可偏左偏右 疼痛性质：钝痛，灼痛，胀痛，剧痛等 伴随症状：反酸，嗳气，上腹胀等
体征：上腹部局限性轻压痛
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特殊类型的消化性溃疡
复合溃疡：DU先于GU出现 幽门管溃疡：胃酸高，节律不明显 球后溃疡：DU特点，夜间痛及背部放射痛 巨大溃疡：>2cm 老年人消化性溃疡：表现不典型，GU多位 于胃体上部至胃底部，溃疡大 无症状性溃疡：老年人或NSAID病人多见
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消化性溃疡是一种多因素疾病
主要病因：Hp、NSAID 形成关键：pH 粘膜侵袭因素和防御因素失衡
①胃酸 ②胃蛋白酶 ③微生物 ④胆盐 ⑤乙醇 ⑥药物
①粘液/碳酸氢 盐屏障 ②粘膜屏障 ③粘膜血流量 ④细胞更新 ⑤前列腺素 ⑥表皮生长因子
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发病机制的不同点
胃溃疡：
以黏膜防御与修复因素减弱为主
幽门螺杆菌（Hp） 非甾体抗炎药（NSAID） 胃酸和胃蛋白酶（pH） 其他因素
“无酸无溃疡 ”
“无Hp无溃疡”
10
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori)
11
HP相关机制
消化性溃疡患者中Hp检出率显著高于普通人 根除Hp后溃疡复发率显著下降
机制：产氨、毒素、诱导免疫反应 幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说 减少十二指肠HCO3-分泌 削弱了胃粘膜屏障功能
Hp相关检查
12
消化性溃疡患者中Hp感染率高
DU
1%
GU
3% 2%
5%
2%
25%
92%
消化性溃疡216例临床分析
消化性溃疡216例临床分析消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
现就本人在2000-2010年的工作中经历的216例消化性溃疡患者进行临床分析和讨论如下：1 临床资料1.1 一般资料 216例患者中，男127例，女89例，男女比1.43∶1，年龄16～84岁，平均52岁。
以60岁为界分为老年组和中青年组，老年组65例，平均68岁（60～84岁），中青年组151例，平均39岁（16～59岁）。
1.2 临床表现：1.2.1 慢性过程病程为1月到35年，平均12年。
1.2.2 周期性发作期3天到4月，缓解期1周到15年。
1.2.3 季节性秋冬发病79例，夏季33例，冬春104例。
1.2.4 节律性空腹痛即餐后2-4小时或（及）午夜痛98例；餐后痛46例；无规律痛或只有上腹部烧灼感、反酸、嗳气及腹胀等72例。
1.2.5 疼痛性质有烧灼样疼痛、较剧烈疼痛、刀割样疼痛、隐痛、钝痛、胀痛及反酸、嗳气等不适感。
1.3 实验室及辅助检查：1.3.1镜像检查 180例为胃镜诊断，25例为X线钡餐诊断，11例因穿孔行手术诊断。
溃疡特点：216例溃疡中，胃溃疡83例（38.43%），其中老年组48例，十二指肠溃疡116例（53.70%），其中中青年组81例，复合性溃疡17例（7.87%）。
胃溃疡中胃窦、胃角溃疡69例（83.13%），胃体溃疡11例（13.25%），幽门管溃疡2例（2.41%），胃底溃疡1例（1.21%）。
十二指肠溃疡中球后溃疡8例（6.02%）。
所有胃镜及手术诊断胃溃疡的患者均行组织活检，恶性3例（3％）。
1.3.2 Hp感染及NSAIDs相关的溃疡 180例行快速尿素酶试验，总阳性率69.9％，十二指肠溃疡和胃溃疡患者Hp阳性率分别为71.55％（83/116）和62.65％（52/83）。
全部患者均询问服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）史，与NSAIDs相关的溃疡共60例，占27.78％。
消化性溃疡病病例分析
个性化康复方案
根据患者病情、年龄、生活习惯等因素，制定个 性化的康复方案，包括饮食、运动、药物等方面 的指导。
阶段性目标设定
设定明确的康复目标，如减轻症状、促进愈合、 防止复发等，并根据患者康复情况及时调整方案 。
心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，提 供心理干预和支持，帮助患者保持积极乐观的心 态。
组织学检查
通过胃黏膜活检标本进行银染色或免 疫组化染色，观察幽门螺杆菌的存在 。
其他相关辅助检查结果
01
02
03
X线钡餐检查
消化性溃疡在X线下可表 现为龛影，即钡剂填充溃 疡的凹陷部分，周围可见 黏膜皱襞集中现象。
粪便隐血试验
消化性溃疡可能导致消化 道出血，粪便隐血试验可 呈阳性。
腹部超声检查
对于穿透性溃疡或胃穿孔 等并发症，腹部超声检查 可能提供有价值的诊断信 息。
明确溃疡部位、大小、数量及并发症 情况，有助于制定治疗方案和评估预 后。
04
治疗方案制定及执行情况 跟踪
药物治疗方案选择及剂量调整
药物种类选择
针对消化性溃疡，常用的药物包括抑酸药、抗酸药、胃黏 膜保护剂等。医生会根据患者的病情、年龄、身体状况等 因素，选择合适的药物种类进行治疗。
剂量调整
药物治疗的剂量需要根据患者的病情进行调整。一般来说 ，初始剂量会较小，然后根据患者的反应和病情变化逐渐 增加剂量，以达到最佳治疗效果。
手术治疗
对于部分病情严重、药物 治疗无效的患者，医生可 能会考虑手术治疗，如胃 大部切除术等。
执行情况跟踪和效果评估
执行情况跟踪
医生会定期对患者进行随访，了 解患者的治疗情况、病情变化以 及不良反应等，确保治疗方案的
消化性溃疡病例
一般治疗：包括劳逸结合和注意饮食。 抗溃疡病药物治疗： 1.根除Hp：三联疗法（一种PPI+两种抗生素）、四联疗法（PPI+胶体次枸
橼酸铋+两种抗生素）。 2.抗酸分泌：H2-RAs、PPI。 3.保护胃黏膜：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、米索前列醇。 4.预防溃疡复发。 5.定期复查，预防并发症。
轻，能忍受，疼痛多在餐后1小时内出现，无反酸、恶心、呕吐、纳差、 腹泻、呕血等不适。排便后可缓解，排便结束后见少许血丝，无粘液血 便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可，大便如上述，小 便未见异常，体重无明显减轻。 曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”，均已治愈。余个人 史、家族史、婚育史无特殊。 查体：T 36.2℃，P 74次/分，R l8次/分，BP l04／76mmHg。
咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大。心肺（-）， 腹丰满，未见胃、肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突下轻压痛，无 肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-）， 肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查，脊柱无畸形，双下肢不肿，生理 反射对称存在，病理反射未引出。 问题：1.该患者的主要医疗诊断？你的诊断依据是什么？
曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”，均已治愈。余个人 史、家族史、婚育史无特殊。
查体：T 36.2℃，P 74次/分，R l8次/分，BP l04／76mmHg。
咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大。心肺（-）， 腹丰满，未见胃、肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突下轻压痛，无 肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-）， 肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查，脊柱无畸形，双下肢不肿，生理反 射对称存在，病理反射未引出。
最新消化性溃疡病例分析
三、进一步检查
•1
•2
X线钡餐和腹腔血管造影
•3
___________________________ _______________________
四、治疗原则
•1 的生活指导。
•2
PPI
（质子泵阻断剂）类抑酸剂，可加用胃黏
膜保护剂，如有HP（幽门螺杆菌）感染应
进行联合除菌治疗。
•3Leabharlann ___________________________ _______________________
（二）诊断依据
•1 •2
规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状 可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。 •3 •4
___________________________ _______________________
二、鉴别诊断
•1 •2 •3
___________________________ _______________________
消化性溃疡病例分析
___________________________ _______________________
病史摘要
• 男性，52岁。反复上腹痛8年，复发半月，黑便1 日。
• 10年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜 间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、嗳气，进食 后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再 次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。 1日前开始反复排黑色不成形便共4次，总量约 1000ml，感头晕、心悸、全身无力。发病以来， 食欲不佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明 显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药 物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两/日， 吸烟8年，1包/日。
第四章消化系统疾病病例讨论
第四章消化系统疾病病例讨论第四章消化系统疾病病例分析病例一49 岁男性， 7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后 3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。
以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。
6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便 2 次，每次约250 克，来院诊治。
查体：体温 37℃，脉搏 96 次/ 分，呼吸 22 次/ 分，血压 110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。
实验室检查：红细胞 4.710 12 /L ，HGB143g/L ，WBC6.210 9/L ，N76%，L22%。
尿常规无异常，大便隐血试验（+++ ）。
问题：1．该病人诊断为何疾病2．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测3．主要护理诊断：1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。
2）潜在并发症：失血性休克。
3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。
4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。
病例二 54 岁男性患者，乙型肝炎病史 20 余年，肝功能检查反复异常。
全身乏力、恶心、食欲减退4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血1 个月。
体格检查：生命体征无异常。
神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题：1．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案 1.诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理：（1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。
消化系统病例讨论(内容详细)
医学精制
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案例短评
肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
病例简介
既往史: 15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。 6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面
抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均 正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。 2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无 长期大量饮酒史。
医学精制
4
病例简介
体格检查:
T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。 面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部 及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹 部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动 性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌 张力增强，扑翼样震颤（+）。
既往史无肝炎病史。
医学精制
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病例简介：体格检查
T 36.7℃，R 20次/分，P 96次/分，Bp 115/75mmHg。神志清楚，睑结膜无苍白， 巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，锁骨上淋 巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及音，心 率96次/分，律整，未闻及杂音，腹软，剑突 下有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块， 肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音3次 /分，双下肢无浮肿。
④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安， 衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
⑤目前处于嗜睡状态。
医学精制
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该患者疾病的演变过程
病例讨论胃溃疡
病例讨论胃溃疡病例讨论：胃溃疡背景胃溃疡是指胃黏膜或十二指肠黏膜受到损伤后形成的溃疡。
它是消化系统常见的疾病之一，常见症状包括疼痛、消化不良和呕吐等。
病例描述病例为一名40岁的男性患者，主诉腹痛、恶心、呕吐和食欲不振。
患者症状已持续两个月，最近两周症状加重。
患者无明显体重减轻，但有轻度乏力和怕冷。
体格检查患者体格检查未见异常，腹部压痛点位于上腹部，但无明显腹部肿块或包块。
诊断根据患者的症状和体格检查，初步怀疑为胃溃疡。
为了确诊，建议进行以下检查：1. 上消化道内镜检查：以确定溃疡的位置和程度。
2. 血液检查：包括血细胞计数、肝功能和胃酸分泌功能等，以评估患者的整体健康状况和溃疡可能引起的影响。
治疗治疗胃溃疡的主要目标是减轻症状、修复黏膜损伤和预防复发。
常用的治疗方案包括：1. 药物治疗：常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸药物等，以减少胃酸的分泌和保护胃黏膜。
2. 改变饮食和生活方式：减少摄入刺激性食物和饮料，避免吸烟和酗酒，保持健康的生活惯。
3. 心理支持：胃溃疡与压力和焦虑等心理因素有关，提供心理支持可以帮助患者减轻不适和促进康复。
预后经过适当的治疗和生活方式的改变，大多数胃溃疡患者能够缓解症状并预防复发。
但如果不及时治疗或未能改变生活方式，溃疡可能加重并引发严重并发症，如出血或穿孔。
结论胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，可通过内镜检查和血液检查进行诊断。
治疗包括药物治疗、改变饮食和生活方式以及提供心理支持。
及时治疗和适当管理可以帮助患者缓解症状并预防并发症的发生。
消化性溃疡病例讨论(闫2014全科讲课)
硫
糖
铝
作用:与蛋白质结合成胶样物质，覆盖
于溃疡面,吸附胃蛋白酶和胆汁酸使 其失活,细胞保护作用 疗效:4w, DU：67～90%；GU：63～71% 服法:1 g 4/日 副作用:偶有便秘
胶体铋剂
代表药物：德诺片、得乐、迪乐 三甲-二枸椽酸铋制剂
作用：在溃疡表面与蛋白质形成一层凝固物—
1.5～2.3
血液有效浓度 持续时间(小时)
代谢 部位
肝、肾
1～1.5
l ～3 1.5～2.5 1 ～3 3
3 ～4
6 ～8 12
---
2.6～2.4
肝、肾
3.8
肝、肾
2.5～4
肾 肾
4.5
8
乙酰胆碱拮抗剂
作用于M1受体
药物：阿托品、颠茄、普鲁本辛、胃长宁、
波尔定、盐酸哌仑西平等 副作用：口干、视力模糊等 有20%病人中途停药 疗效： 不及 H2受体阻滞剂
三联疗法：抑酸剂/铋剂＋两种抗生素 四联疗法：抑酸剂+铋剂＋两种抗生素
根除H.Pylori治疗药物
铋剂：
枸橼酸铋钾 果胶铋 阿莫西林 甲硝唑 替硝唑 克拉霉素
220～240mg 200mg 1.0 0.4 0.5 0.5
bid bid bid bid bid bid
抗生素：
胃十二指肠运动异常
DU排空快，酸负荷增大； GU排空延迟，十二指肠液反流
19
DU与GU
胃溃疡 以黏膜防御因素减弱为主
十二指肠 溃疡
以损伤黏膜的侵袭因素增强为主
20
问题二
进一步检查？
1. X线钡餐检查 2.胃镜 3. H.Pylori检查 4粪便潜血试验 5.其它：腹部B超
第三章 病例分析——消化性溃疡
第三章病例分析——消化性溃疡一、概述1.概念：消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸／胃蛋白酶消化而造成的溃疡。
因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。
2.病因：幽门螺杆菌感染；非甾体抗炎药；胃酸和胃蛋白酶；遗传因素；其他危险因素，如吸烟，胃十二指肠运动异常，应激和心理因素，饮食，病毒感染等。
3.病理：DU多发生在球部，前壁比后壁多见，偶尔溃疡见于球部以下部位，称球后溃疡。
GU可发生于胃的任何部位，多数发生于胃角或胃窦小弯，而病变在胃底者罕见。
毕氏Ⅱ式胃大部切除术后发生的吻合口溃疡，多发生在吻合口空肠侧。
消化性溃疡大多是单发，少数在胃或十二指肠中可有2个或2个以上溃疡并存，称为多发性溃疡。
胃和十二指肠均有溃疡发生者，称复合溃疡。
有不同深度，浅者仅超过粘膜肌层，深者则可贯穿肌层，甚至浆膜层。
二、诊断要点（一）症状本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。
1.疼痛上腹部疼痛是本病主要症状，但无疼痛者亦不在少数。
1）部位多位于上腹中部、偏右或偏左。
2）疼痛程度或性质疼痛一般较轻而能忍受，但偶尔也有疼痛较重者。
溃疡疼痛可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。
3）疼痛节律性DU的疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，即“饥饿痛”。
GU的疼痛多在餐后1h内出现，经1～2h后逐渐缓解，即“餐后痛”。
DU可发生夜间疼痛。
GU夜间疼痛少见。
周期性疼痛是消化性溃疡的又一特征，尤以DU较为突出。
上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。
溃疡一年四季均可复发，但以秋未至春初较冷的季节更为常见。
2.消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，但这些症状均缺乏特异性。
注意患者有无黑便。
（二）体征消化性溃疡缺乏特异性体征。
在溃疡活动期，多数患者有上腹部局限性轻压痛，DU压痛点常偏右。
临床生理学消化性溃疡案例分析
胃粘膜微血管 扩张血流量增 加
维护和重建 微循环
维持胃黏膜完 整性以及加强 其修复能力
如前列腺素一样作用的还有一些脑肠肽如生长抑素、胰多肽、神经降压素、脑 啡肽等也有细胞保护作用。
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2 胃粘液-碳酸氢盐屏障
胃粘液 屏 障
碳酸氢盐
分 颈粘液细胞 泌 粘液
胃表面上皮细胞 分 泌
组成
粘液内所含的大部分 水分子填于粘蛋白的 分子间。
对限制H+的逆弥散具有作用
持续少量释放前列 腺素和生长抑素
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有效减轻或防止强 刺激对胃粘膜损伤
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5、 影响胃酸分泌的内源性物质有哪些？
内源性物质
是指通过神经和体 液因素影响胃壁细 胞内信号转导从而 影响胃酸分泌的物 质
分为促进胃酸分泌 的因素和抑制胃酸 分泌的因素
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1 食物的刺激 2 迷走神经兴奋 3 促胃液素（胃泌素） 4 组胺（组织胺） 5 钙离子的双重机制诱导
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12 34 56 7 8 9 10 11 12
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1 胃液的组成及其作用？
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胃液
纯净的胃液是一种无色的酸性液体，PH0.9～ 1.5正常成年人每日分泌1.5～2.5L，其主要成分有 盐酸，胃蛋白酶原，黏液和内因子，其余为水、 HCO3、Na+、K+等无机物。
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①盐酸：胃液中的盐酸也称胃酸，由壁细胞分泌。
作用： ① 激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境； ② 使食物中的蛋白质变性，有利于蛋白质的水解； ③ 杀灭随食物进入胃内的细菌，对维持胃及小肠内的无菌状态具有重要 意义； ④ 盐酸随食糜进入小肠后，再促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，进而引 起胰液、胆汁和小肠液的分泌； ⑤ 盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。
消化性溃疡病例分析讨论ppt课件
目标
消除症状 预防复发
2019 -
促进愈合 防治并发症
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患者基本信息
患者，男，68岁。 体重60kg，身高170cm。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
因“反复腹痛1年，间断黑便10余天，呕血1次”入院。
2019
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现病史
2019
患者近1年无明显诱因反复出现中上腹隐痛，常于凌晨3点左右 发作，程度中等，持续数分钟后可自行缓解，与进食及体位改 变无关，无放射痛，不伴反酸、烧心、早饱、嗳气，未引起重 视，未就医。10余天前因关节炎服用布洛芬胶囊后，出现解柏 油样大便，多为不成形大便，约1-2次/日，每次量约50g，无头 晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，未引起重视，自 行口服胃药（雷尼替丁），上述症状无明显好转。2012年11月 29日患者无明显诱因呕吐咖啡样胃内容物1次，约1000ml，内含 少量食物残渣、血凝块，伴头晕、乏力、口干、腹痛不适，胀 痛为主，以中上腹明显，无畏寒、发热、黑便、心悸、大汗淋 漓等不适，遂来我院就诊。 自患病以来，精神、睡眠可，食欲一般，大便如前述，小便可， 体重无明显下降。
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既往史：关节炎病史5年，间断服用布洛芬胶囊治疗。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
个人史：吸烟20支/天×30余年，饮白酒2两/天×30余 年，已戒5年。
家族史：父母已故，死因不详，否认家族中有遗传病 和类似疾病史。
2019
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体格检查
体温36℃，脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压85/55mmHg。 平车入病房，发育正常，体型消瘦，被动半卧位，神清语晰， 查体合作。贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，未见瘀点、瘀 斑、毛细血管扩张，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪 及肿大。双眼睑结膜稍显苍白，无充血。双肺叩诊为清音， 听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。心率 106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹 无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈 鼓音，移动性浊音阴性，肝区、脾区及双肾区无叩痛，肠鸣 音4次/分，双下肢无水肿。 24
消化性溃疡患病情况分析
（ 稿 日期 ： ０ Ｉ １ — ６ 收 ２ １－２２ ）
Ｎｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｅ Ｒｉ ａ ｈ ｕ ｏ ｃｅ ｃ ｓ（ ｙ ｄ ），２ １ １ （ ）： ７ － ８ ０ １， ６ ３ ２ ６ ２ ０．
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疗 效 观 察 ．中 华 医 学 杂 志 ，２ ０ ，３ ３ ：９ —０ ． ０ ３ ８ （ ） １ ８２ ０ ［ ］ Ａｏ ａ Ｓ ｉ ｔ Ｉ ｅａ ， ｔ １ ｎ ｕｔ ｎｃ ｅ ｔｅａ ９ ｙｍａＨ， ｈｒ ｏＨ， ｋ ｄ ｅ ．Ｉｄ ｃｉ ｈｍｏｈｒ— ａ Ｊ ａ ｏ
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山 西 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ４ 卷 第 ４期 上 半 月 Ｓ ａｘ ｅ ， ｒ ０ ２ Ｖｏ． １ Ｎ ． ｈ ｉ ｔ １ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ａｐｉ２ １ ， １４ ， ｏ ４ｔｅＦｒ Ｍ ｌ ｓ
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３３ ７ ・
同 。其 中 甲戈 和 李 春 德 ［ 对 ３ ８ ］ ９例 颅 内 生 殖 细 胞 瘤 患 者 采 用 ＶＭＰ Ｐ方 案 ， 导 化 疗 ２个 周 期 ， 疗 结 束 １ 月 后 局 部 诱 化 个
消化性溃疡病例分析讨论共64页共66页
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非