肝脏、肝内胆道超声
肝脏常见病变超声表现
肝脏常见病变超声表现一．肝硬化（1）二维形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大包膜: 凹凸不平，锯齿状实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高回声，可见低回声和高回声结节肝静脉：变细，走行迂曲、僵直门静脉：增宽，可有血栓形成肝动脉：可代偿性增宽继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水 2. 多普勒门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉肝动脉：血流颜色明亮，流速增高侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流二．脂肪肝形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减肝静脉：变细，显示模糊不清晰多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显三．原发性肝癌1.二维? 肝脏内实质性回声肿块? 边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign) ? 内部回声：低、等、高及混合型? 弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的边界? 巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区 2. 多普勒? CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速高，RI>0.70? CEUS:（1）呈现“快进快出”（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。
3. 周围组织的继发表现? 卫星结节：肝内转移征象 ? 病变周围血管受挤压移位? 门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成 ? 位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张? 淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大原发性肝癌的典型特征性表现牛眼征环靶征四．含液性病变? 单纯性非寄生虫囊肿 ? 先天性多囊肝 ? 肝包虫? 肝脓肿 ? 外伤后肝血肿? 淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等（一）肝囊肿 1. 临床与病理单发或多发，后者多见发生机制不明确（HBD?)生长缓慢，病程长，症状多不明显 2. 超声表现（1）肝脏形态：肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常（2）囊肿：? 形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等，? 囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”，“侧壁声影” ? 内部回声：呈无回声，可有分隔? 后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影 ? 合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声（3）CDFI:? 囊内无彩色血流信号分布? 较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位（二）多囊肝 1. 临床与病理先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变女性发病多于男性病程长，随年龄增长症状逐渐出现 2. 超声表现肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等囊壁薄、囊肿间隔较薄后壁增强、侧壁声影彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号（三）肝包虫病1. 临床与病理包虫囊肿 hydatid cyst：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病泡形包虫alveola hydatid disease：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感染所致多房型棘球蚴病中间宿主――人、家畜肠道――――肝脏? 内囊：厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应 ? 外囊：厚2-6cm2. 超声检查二维超声是首选检查方法? 肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近管道受压、走形失常，局部胆道梗阻? 包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰；囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙； ? CDFI：囊内无彩色血流信号3. 并发症囊孢破裂、感染过敏反应腹腔种植胆道梗阻（四）肝脓肿 1. 临床与病理分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿：可单发或多发? 症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛 ? 白细胞和中性粒细胞明显增高阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后? 单发多见，多位于肝右叶? 脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚 2. 超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分（1）二维早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。
肝脏超声图片
根据肿块与
正常肝实质回声 强度的比较，可 将其分成：
A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。
间接征象：
• 右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶 和右后叶。
• 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分 开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段 （段V），又分开右后叶上段（段VII）、 右后叶下段（段VI）。
• 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静 脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶 （左右部分）段I。
• 正中裂---胆囊切迹中点到下腔静脉连线--肝中静脉－－左半肝和右半肝
• 左叶间裂－－门脉矢状部（肝园韧带附着 部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半 肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。
IV
III
VIII
II
I
VII
• 左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段 （段II）、左外叶下段（段III）
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
性及肝 病图内 变形出继 。特现发
征成性 相批肝 似的肿 的、瘤 占大多 位小在
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科的应用全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：超声在肝胆外科的应用超声是一种常用的医学影像学技术，通过高频声波的反射来形成人体内部器官的影像。
在肝胆外科领域，超声技术被广泛应用于诊断和治疗一系列肝胆疾病。
本文将详细介绍超声在肝胆外科的应用。
一、超声在肝脏疾病诊断中的应用1. 肝脏超声检查肝脏超声检查是诊断肝脏疾病最常用的方法之一。
通过超声检查可以观察肝脏的形态、大小、结构和血流情况，帮助医生判断肝脏是否出现异常变化，如肿瘤、脂肪肝、囊肿等。
2. 肝脏病变的定位和鉴别诊断肝脏的病变往往需要进行定位和鉴别诊断，超声可以准确地显示肝脏内的病变，并与正常组织进行对比，帮助医生确定病变的性质和范围，如肝癌、转移瘤、良性肿瘤等。
3. 肝门区结构的显示肝门区是肝脏重要的结构之一，超声可以清晰显示肝门区的结构和血流情况，帮助医生判断肝门区是否存在异常，如胆道结石、胆囊炎等。
二、超声在胆管胰腺疾病诊断中的应用1. 胆囊结石和胰腺炎的诊断胆囊结石和胰腺炎是常见的胆管胰腺疾病，通过超声检查可以清晰显示胆囊和胰腺的形态、结构和血流情况，帮助医生确定是否存在结石或炎症，并进行针对性的治疗。
3. 胰腺肿瘤的鉴别诊断胰腺肿瘤是一类恶性肿瘤，通过超声检查可以显示胰腺内的异常结构，并与正常组织进行对比，帮助医生确定是否存在胰腺肿瘤，并进行进一步的诊断和治疗。
三、超声在肝胆外科手术中的应用1. 腹壁超声引导下肝脏穿刺在肝胆手术中，有时需要进行肝脏穿刺或取活检，超声引导下的腹壁穿刺可以准确地定位肝脏病变，避免损伤周围组织和血管，确保手术的安全性和准确性。
2. 超声辅助下的胆囊切除术胆囊切除术是治疗胆囊结石或胆囊炎的常见手术，超声可以准确地显示胆囊和周围组织的情况，帮助医生进行手术规划和操作，减少手术风险和并发症。
3. 肝脏肿瘤的定位和切除对于肝脏肿瘤的手术治疗，超声可以准确地显示肿瘤的位置、大小和形态，帮助医生确定手术部位和切除范围，提高手术的成功率和疗效。
简述胆道超声检查常用的扫查方法
简述胆道超声检查常用的扫查方法
胆道超声检查常用的扫描方法有以下几种：
1. 肝内外胆管扫描：通过探头在肝脏区域扫描，可以观察到肝内外胆管的形态、大小、通畅情况。
2. 胆囊扫描：将探头放置在胆囊区域进行扫描，可检查胆囊的大小、形态、壁厚及内部内容物。
3. 壶腹部扫描：将探头放置于壶腹区域，检查壶腹部与胆总管的连通情况。
4. 胆总管扫描：将探头放置在胆总管区域进行扫描，可观察到胆总管的形态、大小、梗阻及是否存在结石等情况。
5. 动态观察扫描法：在特定的动作下进行扫描，比如让患者吸气、呼气、换位等，可以更全面地观察胆道的状况。
以上是胆道超声检查常用的扫描方法，医生会根据患者的情况选择合适的扫描方法进行检查。
超声肝胆胰脾-医学资料
胆囊结石
WES征
肝内胆管结石 胆总管结石
米利兹综合症
（Mirrizzi syndrome）
• 胆囊颈或胆囊管结石嵌顿。 • 胆管炎症。 • 胆总管受压梗阻。 • 近段胆总管以上胆管扩张。胆总管中下段不扩张。 • 难与其它鉴别。
胆囊增生性病变
胆囊息肉
✓ 多无临床症状。 ✓ 单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大
假性囊肿 •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
胰腺癌
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
胰腺癌
间接征象 胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可 见“四个扩张”征象，即胰管、胆 总管、胆囊、肝内胆管扩张。
血管受压
胰腺癌
➢弥漫性或局限性胆壁增厚型，无明确肿块，易被 漏诊，较难与慢性胆囊炎相鉴别，此型较少见。
➢CDI：可测及肿块内高速血流信号。如>25cm/s则 应高度考虑恶性可能。
➢超声造影对诊断有帮助
胆囊癌CDI的表现
灰阶超声
造影开始20s
胆囊癌
造影开始60s
灰阶超声 超声造影
慢性胆囊炎
腺瘤性息肉
灰阶超声 超声开始20s 超声开始60s
胆胰疾病的超声诊断
扫查顺序
逆时针扫查过程
剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下腔等图示 肋间斜切——可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、肾上腺等图
肋缘下斜切——全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示
注意事项：需禁食12小时以上。 需要患者呼吸配合。 需要体位改变。 需要患者双手放在头顶，拉伸肋间隙。下一张
肝门部胆管癌
人的肝脏常见疾病超声检查
肝脏1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。
2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。
3．肝右叶前后径：8 ～10cm。
4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。
5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。
胆囊与胆道胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm胆囊壁厚：2～3mm左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67脂餐一小时后收缩≥1/2肝硬化，肝包膜下迂曲管状回声，范围约63X31mm，较宽处约8.1mm，管状暗区旁似可见片状高回声。
B超于肝右后叶中上段探及大小约2.8cmx2.5cm圆形低弱回声包块，囊壁清晰，厚约0.3cm，呈强回声，周边无晕环，内透声差，后方回声无明显增强，可见侧方声影，CDFI示：其内无血流信号。
其余未发现异常。
考虑肝囊肿继发感染，囊壁钙化，CT.肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。
以肝海绵状血管瘤最常见。
海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。
血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。
分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。
病人一般无自觉症状。
B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。
典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。
但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。
因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。
较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。
肝
正常、囊肿、肝内结石超声描述：肝脏切面大小、形态正常，表面光滑，肝实质回声尚均，未见占位病变，肝内血管显示清，肝内胆管未见扩张。
胆囊切面大小、形态正常，壁不厚，内未见异常回声。
胆总管未见扩张。
脾不大，肋下未探及，脾内回声均匀，未见占位性病变。
胰腺切面大小、形态正常，实质回声尚均，未见占位性病变，胰管未见扩张。
双肾切面大小、形态正常，实质回声均匀，未见占位性病变，集合系统未见分离，未见异常回声团。
超声诊断：肝胆胰脾肾回声未见异常超声描述：肝大小、形态正常，于右前叶内探及一个强回声团，伴声影，大小0.4cm x 0.3cm，余肝实质回声均匀。
肝血管显示清晰，肝内胆管未见扩张。
胆囊切面大小、形态正常，壁不厚，内未见异常回声。
胆总管未见扩张.。
超声诊断：肝右叶胆管结石胆囊回声未见异常超声描述：肝不大，表面平，于肝右后叶内探及一无回声团，大小cm x cm，边清，壁薄，内透声好，后方回声增强。
余肝实质回声均匀，肝内胆管未见扩张。
肝血管显示清晰，门脉内未见实质回声。
超声诊断：肝右叶囊性占位性病变（肝囊肿）超声描述：肝不大，表面平，于肝内探及多个无回声团，最大5.6cm x4.9 cm，位于右叶，边清，壁薄，内透声好，后方回声增强。
余肝实质回声均匀，肝内胆管未见扩张。
肝血管显示清晰，门脉内未见实质回声。
超声诊断：肝多发囊性占位性病变（肝囊肿）超声描述：肝大小形态正常，表面光滑，于右前叶探及数个强回声，伴声影，最大0.5cm x 0.3cm，肝内胆管未见扩张，余肝实质回声均匀，未见占位，肝血管显示清晰。
胆囊切除术后，未探及胆囊回声，胆囊窝未探及囊、实性肿块回声。
胆总管未见扩张。
双肾切面大小、形态正常，实质回声均匀，未见占位性病变，集合系统未见分离，未见异常回声团。
超声诊断：肝右叶肝内胆管结石（多发）双肾回声未见异常超声描述：肝不大，表面不平，下缘角钝，肝实质回声稍强，光点增粗，分布欠均，未见占位病变，血管显示不清，门静脉主干内径1.3cm，内未见异常回声，肝内胆管未见扩张。
肝、胆疾病超声诊断
肝脏的上面
正常肝脏声像图
扫查方法
第七肋间斜断 “飞鸟征”
正常肝脏声像图表现 （一）形态与轮廓
肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。 （二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
（三）肝内管道结构 1．门静脉
门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚， 管腔为无回声带，走行呈自然树枝状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工” 字形结构。管径自肝门至肝段逐级变细
（2）肝外胆管：在第一肝门部可显示肝总管及 胆总管上段。
梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck) •胆汁：无回声区(anechoic area)
胆道系疾病的诊断
正常声像图
正 肝 内常肝外 胆胆 管 声 像 图
超声诊断学
胆囊结石声像图分型 252
1、典型结石 2、填满型 3、小结石型和泥沙型 4、胆囊壁间结石 5、胆囊颈部结石
典型胆囊结石的声像图特点
1.胆囊腔内强回声光 团
2.强光团后伴声影 3.随体位改变而沿重
力方向移动
检查前准备：禁食8小时，胃肠或胆道X线检 查前或之后2－3天，急诊立即检查
胆囊未显示的原因
1、病人进食 2、胆囊位置变异 3、先天性胆囊缺如或发育不全 4、胆囊萎缩或充满型结石伴声影 5、胆囊切除
一、胆系的解剖
（一）、胆系的组成 1.胆囊：储存和浓缩胆汁的囊 袋。胆囊的位置。胆囊的周邻关系。
（3）肝癌边界清晰，常有完整“晕圈”包绕。 （三）彩色多普勒表现
原发性肝癌时，血流表现常可分为多血管 型和少血管型两类。多血管型者血流速度 可达70～90cm/s，RI>0.5～0.7 。
肝胆超声PPT课件
• 常伴有胆囊结石，往往因嵌顿于胆囊颈部
或胆囊管内不易显示；
• 胆囊穿孔时，可见囊壁局限性膨出或缺损，
胆囊周围积液。
急性胆囊炎声像图
急性胆囊炎声像图
慢性胆囊炎声像图特点
胆囊增大或萎缩，囊壁回声增强，厚度 大于0.3CM, 胆囊无回声区内出现中等强度或较弱的 沉积性回声团，无声影，随体位改变而 缓慢流动或变形 。
门静脉系统管道增粗
门脉内径大于1.4cm 脾静脉脾门段内径大于0.8cm 肠系膜上静脉内径大于0.7cm。
• 肝脏其它比较常见的疾病
肝血管瘤 脂肪肝 酒精肝
{ 胆囊炎
急性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊结石
胆囊癌
急性胆囊炎声像图特点
• 胆囊增大，张力增高，轮廓模糊； • 胆囊壁弥漫性增厚，水肿呈“双边影”； • 囊内胆汁透声度降低，无回声区内出现细
肝管，最终汇合成肝总管出肝。
肝脏肝叶的超声界定
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图
原发性肝癌 继发性肝肿瘤 肝脓肿 肝脏囊性占位病变 肝硬化 其它
原发性肝癌
直接征象: 1.肝实质内出现 结节样或团块 状异常回声 2.肝癌内部回 声强度不一 3.病变后方声 衰减 4.继发病变
思考题
早期肝脓肿与肝癌的鉴别诊 特点(二)
无回声区边界清晰，壁薄而光滑，有垂直内收 的侧方声影,囊肿后壁及深部组织回声增强
肝囊肿 特点(三)
囊肿巨大或数量过多时，可见肝脏增大，形态失 常，表面凹凸不平,囊肿合并出血或感染时，囊 内可见弥漫性点状回声
肝硬化声像图特点
肝脏不同程度缩小 肝包膜粗糙不平，呈细波纹状或锯齿状 肝内回声弥漫性增强，光点分布不均， 呈网状 肝静脉变细，迂曲或模糊不清，内径多 小于0.5cm。 脾增大 门静脉系统管道增粗 腹水 胆囊壁呈“双边征”
肝胆超声
胆囊管综合征 （ห้องสมุดไป่ตู้ystic duct syndrome）
临床概述： 曾称为胆囊管运动功能障碍， 由胆囊管非结 石性梗阻引起。多系胆囊管过长扭曲或与周围 组织粘连成角导致胆汁排出不畅，继发炎症使 胆囊管结缔组织增生、纤维化，囊壁增厚、狭 窄甚至闭塞，胆囊增大但一般无明显炎症改变。 患者女性居多，主要症状是右上腹胀痛或绞痛， 常因进餐而诱发。
肝血管瘤
临床： 占肝良性肿瘤的41.6% 女性多于男性 多无症状及体征 好发于包膜下、肝静脉旁、右叶 肝包膜下血管瘤可破裂出血
二维超声： 3mm~63Cm ，生长缓慢 圆、椭圆、不规则形 边界清晰、可有包膜样回声 掛果征 加压浅表的大血管瘤可被压扁 边缘裂开征或血管穿通征
女，24岁。因低热、 消瘦伴右上腹隐痛 一个月，曾诊断为 右肝巨块型癌 168mm 158mm103mm中 等偏低回声不均质 团块，团块内可见 多个散在分布的大 小不等的液性暗区、 形似“蜂窝状”， 团块周边伴浅暗晕
门静脉与肝静脉的区别
门静脉 走向 自第一肝门起 逐渐变细 管壁 厚 肋下斜切 为短轴 肋间斜切 为长轴 肝静脉 向第二肝门 逐渐变粗 薄 为长轴 为短轴
弥漫性肝病
脂肪肝 肝硬化 华支睾吸虫?
均匀性脂肪肝声像图特点
三句半：
前半肝弥漫性密集增强细小高回声 后半肝回声衰减 肝内血管减少、变细、壁回声减弱 肝大
肝囊肿
肝大小、回声正常 圆形、卵圆形 壁薄光滑 侧边影 后方回声增强
肝脓肿诊断要点
一、检查注意事项： 脓肿大小、数目 脓肿是否处于重要部位 隔下、胸腔有无积液 二、声像图： 内回声：等低混合回声无回声 可有气体强回声伴慧尾征 壁回声：后壁增强、侧壁无失落 后方回声：增强 周围回声：炎症反应引起的低回声
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4.胆囊癌
原发性胆囊癌较少见， 85% 为腺癌， 其余为鳞状上皮癌及类癌。约70%的胆囊 癌合并有胆囊结石。
超声根据其不同的病变特点和不同的发 展阶段分为几种类型： • 小结节型、蕈伞型、厚壁型、 实块型、混合型
5.胆管癌：
• 乳头状或不规则的低回声。 • 肿块由胆壁突入扩张的胆管腔内，与胆管 壁无界限。 • 间接征象为病变以上胆管系统明显扩张； 肝门部淋巴结肿大；
• 轮廓不清，形状不规则 • 胆管扩张及胆囊增大，主胰管扩张
• 蟹足样浸润，周围脏器受压
超声对胰腺疾病的评价 超声首选，受经验依赖性大，CT 增强是胰腺疾病重要影像学检查手段
脾破裂： 脾实质破裂处显 示回声不均,形态 不规则,边界不清 晰，脾周有积液
泌尿系统
肾癌
肾表面隆起多见 球形感肿块
1.胆囊结石
典型结石： 强回声光团 声影 随体位改变而移动。
2.急性胆囊炎：
1)胆囊增大，圆形或椭圆形。
2)胆囊壁弥漫性增厚，超过3mm，
3)胆囊内出现稀疏或密集的光点回声， 后方无声影。 4)胆囊内多可见结石
3.慢性胆囊炎：
1)胆囊多缩小或正常。
2)胆囊壁增厚。
3) 胆囊内见点状回声或沉积性光 团，随体位改变而缓慢移动。 4)常伴有胆囊结石
1.流产和死胎 2.胎儿畸形
1）羊水过多伴发的胎儿畸形： 无脑儿和脊柱裂 2)胃肠道畸形： 先天性食管闭锁，十二指肠闭锁 3)羊水过少伴发的胎儿畸形：肾缺如 4）唇裂
子宫肌瘤
1）根据位置，子宫肌瘤
分为 浆膜下、壁内、粘膜下型。 2)超声表现子宫增大，形态 不规则、 不均匀低回声， 边界清晰 子宫内膜移位和变形
肝外胆管扩张— —双筒猎枪征
肝内胆管扩张——多管征
肝门部胆管梗阻——肝内胆管 星芒状扩张
胆道梗阻的超声评价
• 梗阻性黄疸，超声是首选的影像学检查方法。 • 超声发现肝内外胆道扩张的灵敏度既先于患者 高胆红素血症的时间，又先于黄疸体征出现的 时间，超声鉴别肝内或肝外梗阻的准确率可达 95%左右，判断梗阻部位的准确率达94%，病因 诊断总符合率约为81%。 • 超声对诊断胆道疾病也存在一定局限性，胆管 肿瘤由于边界不清或受气体干扰，其范围不好 精确确定。
6.肝硬化
1)肝脏形态失常，肝缘变钝和肝叶比例 失调。 2)肝表面不平滑。 3)肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血 管壁显示不清。
胆道系统
正常胆囊长径 7-9cm ，前后径 3-4cm ，囊
壁厚不超过 2-3mm 。肝内胆管内径多在
2mm 以内，肝总管内径为 3-4mm ，胆总管
内径6-8mm。
肝脓肿超声图像特征
厚壁囊性病灶，呈细小光点反射，常见气体 回声
4. 原 发 性 肝 癌
1)肿块伴低回声晕。 2)肿块：低、等、高 混杂回声 3）膨胀性生长
5.转移性肝癌 1)多个大小不等结节。
2)“牛眼征”，“靶环征”为其特征。 3) 常较厚声晕，大于3mm。 4) 胃肠等消化道的恶性肿瘤所致肝转移 癌多呈强回声，乳腺癌、胰腺癌、淋 巴瘤肝转移多为低回声。
卵巢肿瘤
1)卵巢囊肿： • 有多种类型，包括滤泡囊肿、黄
体囊肿、黄素性囊腺瘤： • 一般较大，直径常超过10cm。 • 浆液性者壁薄而均一，可为单 房或多房性；
• 粘液性者壁较厚，通常为多房
性,内部为无回声。
3)囊性畸胎瘤： 超声表现为液性暗区内 有明 显强光点或光团，有时可见肿物 内脂液分层现象。或囊实混合型， 类实质型等。
4) 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌：
是最常见的卵巢恶性肿瘤。肿
块边缘不规则，多同时具有囊性
和实性部分。另外还可见腹水。
胃肠道超声检查
胃窦癌
结肠癌
肠梗阻
肠套叠
急性阑尾炎
胸腔积液
乳腺癌
超声力量无穷，欢迎同学们来二 院超声科
小者边界清
任何回声
肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 取决于 肿瘤大 小和血 管、平 滑肌、 脂肪构 成比例
膀胱癌——
不移动的、 菜花样、高 回声突起， 有血流显示
女性生殖系统
超声是主要的辅
助诊断。适用于
子宫畸形、子宫
卵巢与输卵管肿
物、妊娠的诊断
妊娠
早期妊娠：为受孕至第12周末： 1.子宫随孕龄逐渐增大. 2.第5周---孕囊 第6周---胚胎 6-7周---原始心管的搏动 第7周---胎动 8-9周---胎盘 10周---能辨认胎儿 11-12周---显示胎儿躯干、脊柱和长骨
胰腺——正常图象
1急性胰腺炎 胰腺增大、增厚，多为弥漫性，也可为局 限性，边界常不清楚。内部回声减低。 2慢性胰腺炎 •胰腺可因纤维组织增生而变小，轮廓多不规 则，边界不清。 •内部回声多呈不均匀性增强。 •主胰管常扩张，可呈串珠状，内见结石强回 声团块，后方伴声影。
胰腺炎
3.胰腺癌 80%为胰头癌 • 胰腺多呈局限性增大，实性低回声团块
肝脏
肝内管道
1.肝血管瘤
1 ）多为强回声结节，少数呈低回
声或高低混杂回声.
2）境界清楚（蛋壳、浮雕）
3)内部呈网格状回声 4）边缘可见裂开征
2.肝囊肿
•边界清晰、壁薄、前后壁呈弧形强回声
•内部呈无回声
•后方回声增强 •超声诊断敏感
3.肝脓肿 超声是诊断肝脓肿的首选方法，
但早期肝脓肿应与肝癌鉴别。