低血糖急救与护理(2月份1)PPT幻灯片

治疗方法
1、纠正低血糖：在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食（如 糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，可采取静脉注射或滴注葡 萄糖溶液，昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。 2、病因治疗： （1）对功能性低血糖，要避免各种诱发因素，防止精神刺激， 且要合理调节饮食，必要时辅以少量安慰剂、镇静剂。 （2）对因胃大部切除术后引起的低血糖，可用高蛋白、低糖 和少量多次较干的饮食。 （3）对器质性低血糖应针对不同病因治疗，如胰岛素所致应 予手术切除，对不能切除的胰岛B细胞瘤，可试用链脲酶素； 因严重肝病引起的，应积极治疗肝病；因内分泌功能减退而引 起的，可给予激素补充治疗。
急救措施
4.加强用药指导 针对老年糖尿病病人易发低血糖这一情况,护理上
应指导病人合理用药,注意监测血糖,在食欲不佳或出现恶心、呕吐、 腹泻、感染发热而进食减少时,要减药或改用半衰期短的药物。服 药后要按时进食,规律用餐;注射胰岛素后15min~30min进食对伴 有肾功能不全者,要定期检查肾功能,防止降糖药物不易排泄而蓄积。 同时要定期到医院复查,调整好用药方案、剂量等,遵医嘱服药,不随 意增减药物剂量或加服其他类型的降糖药。药物联用时要注意药物 间相互作用,如磺脲类降糖药同水杨酸类、磺胺类等联用可使胰岛 素、磺脲类降糖药半衰期延长,在体内代谢缓慢,用药剂量需调整。
急救措施
6.心理支持 低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中的常见并发症, 因病人长期受糖尿病的折磨,加之低血糖的发作而极易 产生焦虑、恐惧、抑郁的情绪,医护人员应积极向病人 及家属讲解疾病的相关知识、饮食、运动的注意事项等, 在精神上给予鼓励与支持,生活上予以指导,使其正视疾 病,消除紧张、恐惧心理,增强病人战胜病的信心,调整好 心态,积极配合治疗及自我监测,从而达到满意的治疗效 果,提高其生存质量。
急救措施
5.健康教育 低血糖引发的危害很大,多次反复低血糖可使脑细胞受 损,长期持续低血糖将导致脑组织不可逆损害,如反应迟钝,甚至遗留 痴呆等后遗症,也可引发心脏节律失常、心肌梗死等心血管系统疾 病。有鉴于此,对低血糖病人进行健康教育尤为重要,除了讲解糖尿 病基本知识外,应教会病人及其家属识别低血糖反应,充分了解低血 糖的先兆及对机体的危害,提高他们对低血糖的认识;同时教会他们 急救方法,培养他们对低血糖的自我识别、自我急救能力,减少低血 糖的发生率及病死率。有条件者,将自我血糖监测作为血糖管理的 一部分,及时发现无症状低血糖。对于处于糖尿病治疗期的病人,建 议随身携带甜食、急救卡和快速血糖仪,对有低血糖知觉者应及时 监测血糖。
急救措施
2.急救治疗 发现病人低血糖后,立即建立静脉通路,予 50%葡萄糖40mL~100mL静脉推注,持续静脉输注 10%葡萄糖溶液,动态测血糖,使血糖维持在 10mmol/L左右,随时调整葡萄糖注射量,直到病情稳 定;对于低血糖昏迷持续时间过长的病人,若给予糖皮 质激素,可在一定程度上使脑细胞膜变得更稳定,降低 脑水肿的发病率,可促使糖原异生,有助于降低脑损害。 因此,对于低血糖反复发作及持续昏迷者加用氢化可 的松治疗;对于合并脑水肿者加用甘露醇治疗,防止意 外的发生。
病因
(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 (2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进
食或加餐较平常时间推迟。 (3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 (4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 (5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1～2倍)且用量较大，
出现低血糖怎么办
①方糖或果糖1-2粒 ②小食：面包1-2片、或饼干5-6块 ③果汁或含糖饮料半杯 ④饭、粉、面一小碗 一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处
理
低血糖昏迷怎么处理
①如有可能应测血糖 ②病人尚有意识，可饮糖水 ③病人已昏迷，亲友可以在病人口腔粘膜、
牙龈上涂抹蜂蜜等 ④同时与医生取得联系
正常血糖值
一般正常人： 空腹血糖≤6.1，餐后两小时 血糖≤7.8. 糖尿病患者： 空腹血糖≥6.7 （如果重复两次测试均高于正常值，可确诊 为糖尿病）， 餐后两小时血糖≥11.1（如 果重复两次测试均高于正常值，可确诊为糖 尿病），若结果≥7.8还需进一步做糖耐量 测试才能诊断 。
概述
成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L称为低血 糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出 现，叫低血糖症，低血糖症是指血糖低于一个特定 水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男 <50mg/dl(<2.78mmol/L)，女 <40mg/dl(<2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男 性，女性最低值)，婴儿和儿童 <40mg/dl(2.22mmol/L)。当血糖浓度低于 50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发 冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；当血糖 浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早 期症状外还出现惊厥及昏迷等）。
急救措施
3.严密观察病情 对低血糖昏迷病人要密切监测其 生命体征及意识、瞳孔的变化,观察治疗前后的 病情变化,评估治疗效果。发现病人昏迷要保持 呼吸道通畅,使病人平卧,头偏向一侧,及时清除 呼吸道分泌物,给予2L/min~4L/min氧气吸入。 若发现病人出现抽搐、尿失禁或其他神经定位 体征时,要及时报告医生,做相应的检查、诊断 及处理。合并高血压、冠心病、肾功能不全、 脑梗死、呼吸道感染的病人,除治疗低血糖昏迷 外,应注意原发病的治疗。
急救措施
1. 快速测试指尖血糖 发现病人意识障碍甚至昏迷 者,立即使用快速血糖仪检测指尖血糖,这样可第 一时间明确低血糖的诊断,特别对于合并有心律失 常、失语、抽搐、偏瘫等心脑血管症状及乙醇中 毒症状的病人来说,快速诊断意义重大。一旦诊断 明确,及时治疗则病人可得到良好的预后,若漏诊、 误诊而延误了治疗,对病人的预后将产生不良影响, 应尽量避免。
常常白天尿糖多而夜间低血糖。 (6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 (7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 (8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 (9)PZI用量过多。 (10)加剧低血糖的药物。
低糖的危害
葡萄糖为脑细胞活动的主要来源，但脑细胞糖原储 有限，一旦发生低血糖，即有脑功能障碍，表现为 神不振、思维迟钝、躁动、昏迷等症状，若低血糖 反复发作，低血糖程度或持续时间较长，脑细胞 发不可逆性的病理改变，如点状出血、脑水肿、坏 死、软化等。