金匮肾气丸方义探讨
金匮肾气丸立法浅析
而不觉也 。《 神农本草经》 指 出茯苓 “ 味 甘平 ……利 小便 ，
久服安魂养神 ， 不 饥延 年” 。泽泻乃通利脾 胃之药 ， 且能下
达膀胱 ， 使湿 自膀胱而出。《 神农本 草经》 认 为泽泻 “ 味 甘
寒……消水 ， 养 五脏 ， 益气 力 ” 。金匮 肾气丸 中茯苓 、 泽 泻 利水泄浊 ， 用 为佐 药。
２ 利湿 浊 ． 通阳气
肾精亏损 ， 肾气化功能障碍 ， 津 液停滞 ， 导致水湿痰 饮 阻滞体 内， 水 湿痰 饮形 成之后 ， 可阻滞气机 ， 进一步导致 肾 中精气 的蒸腾气化失 常 ， 故 茯苓 、 泽泻 之用 实乃祛 邪 以扶 正之举 ， 祛除水湿浊邪使阳气通畅 ， 故有利 于肾阳的复苏 ， 此 即利水 以通 阳之法 ， 清代 医学家陈 修园指 出“ 六 味丸 补 肾水 ， 八 味丸补肾气 ， 而其妙则在于利水 ” 。清代 名医叶天 士指 出“ 通 阳不在 温 ， 而在利 小便 ” ， 一 语切 中病机 。茯苓 极轻淡 ， 属土 ， 土胜水 能疏之 涤之 ， 令从 膀胱 以 出， 病渐 去
２ ０ １ ３年 １ １月第 ３ ５卷 第 １ １ 期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ ｉ Ｖ ｌ 。 Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５， Ｎ ｏ ． １ １
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金 匮 肾气 丸 立 法 浅 析 ※
郭小舟 闫顺新 １ ０ ２ １ ０ ０
味地 黄丸 、 济生 肾气丸 、 知柏 地黄 丸等 。金 匮肾气 丸制 方 严谨 ， 配伍精 当 ， 疗效显著 ， 至今在临床广 泛应 用 。金 匮 肾 气 丸由 ８味药组 成 ： 干地 黄 、 山茱 萸 、 ． 山药 、 泽泻 、 牡 丹皮 、 茯苓 、 桂枝 、 附子 （ 炮） ， 配伍 比例 是 ８ ： ４ ： ４ ： ３ ： ３ ： ３ ： １ ： １ ， 为 君一 臣二佐 三使二 。干地 黄滋阴补 肾， 为君药 ； 山药 、 山茱 萸养 阴益气 ， 补益肝 肾 ， 助君药 以补 肾精 ， 为臣药 ； 泽泻 、 茯 苓利水 泄浊 ， 牡丹皮 活血散瘀 ， 和通 经脉 ， 为佐 药 ； 桂枝 、 附 子 助阳生气 ， 为使药。金 匮肾气 丸组 方合 理 ， 君 臣佐使 得 当， 方性平和 ， 甘淡寒温融 于一方 ， 恰到好处 。 金 匮肾气丸针对 的病 机是 阴虚及 阳， 火不 蒸腾 ， 水 饮 停留， 瘀血 阻内 ， 肾气不化 ， 多 由病程 日久 、 年老 肾衰 、 房 事 不节 导致 阴精耗伤 ， 阴虚及 阳 ， 命 火失 蒸 ， 气不 化水 ， 瘀 血
论《金贵要略》肾气丸的临床运用.
论《金匮要略》肾气丸的临床运用肾气丸出自张仲景所著《金匮要略》，又名金匮肾气丸、崔氏八味丸、桂附八味丸等，主治肾阳亏虚的“痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞”等5种病证，后世医家通过不断临床实践和总结，不仅扩大了临床使用范围，而且衍化出许多名方，现就肾气丸的临床运用作一探讨。
一.肾的生理特点、治疗要点1.1肾的生理特点肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，主藏精[1]，为人体生长、发育、生殖之源，具充脑、荣发、坚骨、固齿之用，有生发、温煦、滋养五脏六腑之功，只宜固藏，不宜泄露，所以肾病的证候特征以虚证为主，故有“肾无实证”之说。
《素问，六节藏象论篇》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。
《素问.上古天真论》“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻”。
肾病常见的证候有肾气不固、肾阳虚衰、肾阴亏虚，以及在虚的基础上形成的本虚标实证如阳虚水泛、阴虚火旺等。
肾与膀胱相表里，又与膀胱相通，膀胱的气化赖肾气之蒸腾，所以肾的病变常常影响膀胱，而导致膀胱气化失司，引起尿量、排尿次数、排尿时间的改变。
膀胱的病变有虚有实，以实为主，实证常见膀胱湿热，以及尿路结石、血瘀、气滞等证候；虚证如遗尿等常由肾虚引起。
1.2治疗要点肾病多虚，宜“培其不足，不可伐其有余”[2]。
肾阴亏虚，宜滋养肾阴；肾阳虚衰，宜温补肾阳，但根据阴阳互根的原理，在滋补肾阴的同时，应适当配伍补阳之品，所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”；在温补肾阳的同时，又应适当配伍补阴药物，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。
肾虚之证，分为阴虚、阳虚两类。
阳虚之变，为寒证；阴虚之变，为热证。
治疗肾阴虚忌用辛燥，忌过于苦寒，宜施甘润益肾之剂，使虚火降而阴自复，所谓“壮水之主，以制阳光”；治疗肾阳虚忌用凉润和表散，宜施甘温助阳之晶，使沉寒散而阳能旺，所谓“益火之源，以消阴翳”。
若阴阳俱虚，精气两伤，则当两补阴阳。
肾为阴阳之根而藏精，“精气夺则虚”，肾阴肾阳亏虚，其病往往深重，治此纯虚之证，宜酌情佐以血肉有情之品以填精益髓，资其生化之源。
金匮肾气丸方义发挥
金匮肾气丸方义发挥【关键词】金匮肾气丸；周易；八卦；象数摘要：运用周易八卦象数分析金匮肾气丸方证的本质及组方配伍、选药用量。
认为该方囊括乾坤天地之道，阴阳气血升降之机，脏腑气化之理，五行制化之妙。
凡肾之阴阳不足，水火不交诸证均可选用。
倘能潜心揣摩，认真体会，明了其中滋味，则医道思过半矣。
关键词：金匮肾气丸；周易；八卦；象数金匮肾气丸（下简称肾气丸）是汉代医圣张仲景创制的一首著名方剂，该方组方配伍、选药用量均严谨有度，深合易经原旨。
今不揣浅陋，试用易理探究其奥义，以期烛幽发微，昭明医圣未言之义，以广其方之用。
1 肾气丸方证的本质肾气丸在《金匮要略》中凡五用：治脚气入腹、虚劳腰痛、短气有微饮、男子消渴和妇人转胞。
上述病证虽各不相同，然究其病机则一，均可用未济卦释之。
该卦上离下坎。
离者，火也：坎者，水也。
火性炎上，水性润下。
今火上水下，水火不能相交，是为未济。
在人身，心为离属火，肾为坎属水，水火不交即心肾不交。
正如《类经附翼・医易义》所云：“……未济一卦，坎上离下，即火在上，水在下，以烹饪来说则食物不能熟，以救火来说则火不能灭，故象征心火肾水不相交济之象。
”而造成心肾不交的原因在于肾之阴阳俱不足。
阴无阳而不升，水不足以济火，则病消渴，烦热不得卧。
阳无阴而不降，火不足以温水，则见水肿脚气，小便不利或短气有微饮诸证。
故《千金方衍义》认为本方为“治虚劳不足，水火不交，下元亏损之首方”；《摄生众妙方》则曰本方“阴阳双补”［1］。
本方仲景冠之以肾气丸，不曰补肾，而曰肾气，其义深刻。
盖气即为易学之关键，也是中医学的根本。
人之一身，不外乎一气之旋转。
肾位居下，为黄泉之分，于象为水，于卦为坎。
坎卦外阴内阳，一阳陷于二阴之中，恰似阳气藏于黄泉之中，暖暖而生辉，是阴平阳秘之象。
故古人以肾为水火之宅，元气之根，精气之海，生死之窦。
肾气强则高下相召，水火既济，金木和谐，升降不息，斡旋脾土，灌溉四旁。
肾气常盛不衰，则康泰健壮，生命常驻。
金匮肾气丸的临床应用及机理探讨
金匮肾气丸的临床应用及机理探讨李 颖 河南省中医药研究院(450004) 摘 要:就张仲景名方金匮肾气丸的临床应用及作用机理进行了探讨。
作者从月经失常及不孕症、小便失常、大便失常、体温失常4个方面论述了临床应用肾气丸的辨治经验和体会,并从肾气丸的配伍组方、治病病机、愈病途径3方面阐述了本方的作用机理。
主题词:金匮肾气丸 治疗应用 金匮肾气丸 药效学 金匮肾气丸为医圣张仲景的名方之一,功能填精益髓,温补肾阳。
临床应用颇为广泛,《太平圣惠和剂局方》谓:“八味丸,治肾气虚乏,下元冷惫,脐腹疼痛,夜多旋溺,脚膝缓弱,肢体倦怠,面色黎黑,不思饮食,又治脚气上冲,少腹不仁,及虚劳不足,渴欲饮水,腰重疼痛,少腹拘急,小便不利,或男子消渴,小便反多,妇人转胞,小便不通,并宜服之。
”尤在泾赞肾气丸“补阴之虚可以生气,助阳之溺可以化水。
”近年来,在仲景方药应用方面,金匮肾气丸是笔者用量最大、治疗病症最多的方药。
现就金匮肾气丸的临床应用及作用机理作一简论。
1 临床应用1.1 月经失常及不孕症:《内经》云:肾藏精与志。
肾所藏之精包括先天之精,是生长发育的先天之本,同时也指人体本身具有繁殖后代能力的生殖之精。
先天之精要继续发挥其生命力,必须有后天之精的不断充养,而后天之精的化生,又必须依赖先天之精的活力资助,二者相互依赖。
所化之气,即为肾气。
肾精所以能发挥作用,是和肾气分不开。
因此,肾精充沛,则肾气旺盛;肾精不足,则肾气随之而衰减。
人的生殖能力和生长发育及衰老过程,主要是由肾的精气盛衰所决定。
由于肾气逐渐充盛,发育到青春期,肾气充盛,发育完全,产生天癸,按期排卵。
凡是生长发育和生殖能力出现异常,无不与肾有关。
笔者在临床实践中深有体悟,某些月经失常,小儿发育迟缓,筋骨痿软等症,常由肾气虚衰所致,临床表现精神疲惫,腰膝冷痛,形寒肢冷,小便频数等肾阳不足等症状,也可出现子宫虚寒不孕等病变。
故透过补肾阳之法,即可达到治愈上述病症之目的。
千古疑案肾气丸
千古疑案肾气丸肾气丸，出自【金匮要略】，世称金匮肾气丸、八味地黄丸、阳八味等。
其书中凡五见，分别是脚气、虚劳、转胞、痰饮、消渴，应用较广。
但本方非仲景所创，乃引用崔氏方。
通观【金匮要略】全书，非仲景原创而又应用如此广泛的方子并不多见，可见仲景对本方之推崇。
后世用之亦极广，如【千金要方】、【和剂局方】、【薛氏医案】、【吴氏医方考】等书中均有应用，刘河间之地黄饮子、张景岳之右归丸、严用和之济生肾气丸皆于此化裁而成。
近代医家应用之经验更不胜枚举。
但遗憾的是，应用如此广泛的千古名方却在理论上存在着巨大的争议，集中在其是补阳方还是阴阳双补之剂上。
明代温补派三巨匠赵献可、薛立斋、张景岳等人对本方推崇备至，力推其为补阳之祖方。
特别是景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，为该方补阳做了理论概括和升华，此言一出，举世宗之而不疑，影响极大。
但到了晚清，随着郑钦安学术上的成熟，对于张景岳的观点提出了质疑，在【医法圆通卷二。
反胃】中攻击张景岳最为用力，其文如下：“试问即曰命门无火，理宜专用桂附以补火，何得用地枣以滋阴、丹皮以泻火乎？此皆景岳不读仲景之书，而未明阴阳之道也。
在景岳以为善补阳者，于阴中求阳，故用一派养阴之药、杂一二味补火之品于中，而谓阴中求阳至极无二之法，独不思仲景为立法之祖，于纯阴无阳之证，只用姜附草三味，即能起死回生，并不杂一养阴之品，未必仲景不知阴中求阳乎?仲景求阳在人身坎宫中说法，景岳求阳在药味养阴里注解，相隔天渊，无人窥破，蒙蔽有年，不忍坐视，故特申言之。
”言辞尖锐、直指要害。
郑氏认为景岳“不读仲景书, 未明阴阳之道”，虽属过激之辞，恐非，但“仲景求阳在人身坎宫中说法，景岳求阳在药味养阴里注解”确实高度概括了二张在扶阳理念上的区别。
考【金匮】中肾气丸凡五见，但无一专为扶阳而设，而仲景助阳、固阳、护阳、温阳、回阳诸法亦皆不取肾气丸，可见仲景之用肾气丸，确非为补肾阳专设。
当然，仲景不用肾气丸补肾阳，并不能就说明别人用就是错的，这是唯心的辩证法，不是科学的发展眼光，为吾所不取，故必在方剂本身上去探讨。
金匮肾气丸：补益肾气的原创思想不可丢弃
⾦匮肾⽓丸：补益肾⽓的原创思想不可丢弃⾦匮肾⽓丸：补益肾⽓的原创思想不可丢弃⾦匮肾⽓丸的五点思考河南中医学院经⽅研究所后世对张仲景⾦匮肾⽓丸的功效说法不⼀，本⽂着重从“回归经典”、“仲景⽅名”、“精⽓阴阳”、“阴中求阳”“后世应⽤”五⽅⾯加以阐述，提出了此⽅补益肾⽓的原创思想不可丢弃。
张仲景《⾦匮要略》载⾦匮肾⽓丸由⼲地黄⼋两、⼭药四两、⼭茱萸四两(酒炙)、茯苓三两、牡丹⽪三两、泽泻三两、桂枝⼀两、炮附⼦⼀枚组成，该⽅配⽅严谨，疗效显著，后世⼴为应⽤。
肾⽓丸的具体功效仁者见，智者见智，认为“补阳”者居多。
后世对其多有发挥，在⼀定程度上扩⼤了仲景⽅主治范同，但不能等同于仲景最初⽤意。
笔者认为仲景原⽅为后世⽴下补益肾⽓的标杆，是仲景严谨的辨证论治思想的具体体现。
仲景的这⼀原创思想不可丢弃，它是我们继承和发展经⽅之源，以下略陈五点思考，以期更好理解仲景制⽅之旨。
1 回归经典，溯本求源张仲景在《⾦匮要略》中论述肾⽓丸共计五条，具体见于： (1)《中风历节病脉证并治第五》载：“崔⽒⼋味丸治脚⽓上⼊，少腹不仁”(2 ) 《⾎痹虚劳病脉并治第六》载：“虚劳腰痛，少腹拘急，⼩便不利者，⼋味肾⽓丸主之。
” (3 )《痰饮咳嗽病脉证并治第⼗-⼆》载：“夫短⽓有微饮，当从⼩便去之，苓桂术⽢汤主之。
肾⽓丸亦主之。
”(4 ) 《消渴⼩便利淋病脉证并治第⼗四》载：“男⼦消渴，⼩便反多，以饮⼀⽃，⼩便⼀⽃，肾⽓丸主之。
”(5 )《妇⼈杂病脉证并治第⼆⼗⼆》载：“问⽇：妇⼈病饮⾷如故，烦热不得卧，⽽反倚息者，何也? 师⽇：此名转胞，不得溺也以胞系了戾，故致此病，但利⼩便则愈，宜肾⽓丸主之。
”从上述主要症状看，并没有体现肾阳虚的标准定性因⼦【1】：“畏寒怕冷、腰背发冷、四肢发冷，其次是性与⽣殖功能减退相关的症状，亦看不出五⼼烦热、潮热盗汗等典型阴虚表现，故不能武断定位为阳虚或是阴虚。
张⼭雷的《⼩⼉药证直诀笺正》最为直接地指出“‘仲师⼋味，全为肾⽓不充，不能⿎舞真阳，⽽⼩便不利设法’，故以桂附温煦肾阳，地黄滋养阴液，萸⾁收摄耗散，⽽既以丹⽪泄导湿热，茯苓、泽泻渗利膀胱，其⽤⼭药者，实脾以堤⽔也。
肾气丸在《金匮要略》中异病同治的思考
㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀理论探讨中国民间疗法㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b．２０１６,V o l．２４N o．２肾气丸在«金匮要略»中异病同治的思考申宝林(山西省中医院,太原０３００１２)㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀«金匮要略»;肾气丸;异病同治;情志调适㊀㊀肾气丸一方源于«金匮要略»,该方配伍严谨㊁方证结合㊁构思独特.五种不同的疾病,仲景用同一方治疗,是因为它们有共同的病机 肾气虚衰,所谓 病异而证同,证同而治同 ,即异病同治的原则.张仲景对肾气丸的妙用１ 肾气丸的组成和方义.组成:干地黄八两㊁山药四两㊁山茱萸四两㊁泽泻三两㊁茯苓三两㊁牡丹皮三两㊁桂枝一两㊁炮附子一两.方义:肾为先天之本,元气之根,内寄元阴元阳,凡肾虚则包括阴虚㊁阳虚两个方面,故在确立补肾治法时,既要补肾阴,又要助肾阳;即使表现为单纯的肾阴虚或肾阳虚,在补肾时也不可单纯滋补肾阴或温补肾阳,否则易碍阳或竭阴.肾气丸方中重用干地黄养血滋阴,补精益髓为君药;臣以山药㊁山茱萸补肝脾而益精血;加附子㊁桂枝之辛热,助命门以温阳化气.君臣相伍,补肾填精,温肾助阳.又配泽泻㊁茯苓利水渗湿㊁健脾泄热;牡丹皮清热凉血㊁活血散瘀.方中三补三泻,少佐桂附,取 少火生气 之功.方名为肾气丸,意在补肾中之精气,调肾中之阴阳.正如«伤寒来苏集»所言: 此肾气丸纳桂㊁附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微生火,即生肾气也.故不曰温肾,而名曰肾气. 肾气丸方药配伍补泻兼施,阴阳并调,阴中求阳,且以丸药缓图,在虚损治疗中独树一帜.２ «金匮要略»中肾气丸的应用.«金匮要略 血痹虚劳病脉证并治»曰: 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之. 肾为先天之本,藏精气而不泄;腰为肾之府,若肾精不足,濡养功能失常,则出现 不荣则痛 .肾气不足,膀胱气化不利,开合失司,故见少腹拘急㊁小便不利.治用八味肾气丸益气补肾.«金匮要略 中风历节病脉证并治»曰: 崔氏八味丸:治脚气上入,少腹不仁. 足少阴肾经起于足小趾下,斜走足底涌泉穴,循行小腿内侧,直行于腹腔内,止于舌根两旁.肝肾气血亏虚,正气不足,寒气夹湿,沿肾经上行,致少腹痹着不仁.«金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治»曰: 夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之. 饮邪停滞,影响脏腑气机,导致短气.肾主水,脾主运化水液,饮邪为患,脾肾二脏功能失调,故治疗饮邪,当从脾肾.苓桂术甘汤与肾气丸都有温而不燥㊁补而兼消的配伍特点,同为 温药和之 的代表方,可以治疗狭义痰饮轻证,其辨证要点都有短气㊁小便不利,病机均为脾肾阳气不化,治疗上均遵从 当从小便去之 的治疗原则.所不同者,苓桂术甘汤重在治脾,病机以脾阳虚为主,其症兼见胸胁支满㊁目眩㊁心悸,治以温脾阳以化饮;肾气丸重在治肾,病机以肾阳虚为主,其症兼见腰痛㊁少腹拘急不仁㊁畏寒足冷,治以温肾阳以化饮.有同病异治蕴含其中.«金匮要略 消渴小便不利淋病脉证并治»曰: 男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之. 若津液内伤,为口渴兼小便短少,今小便反多,为肾阳虚衰,既不能蒸腾津液以上润,又不能化气以摄水,故出现消渴及小便多.肾气丸主治下消,以渴喜热饮㊁小便清长而甜㊁消瘦㊁腰膝酸软㊁脚肿或见手足心热㊁唇淡舌淡㊁舌润无苔或少苔乏津㊁尺脉细弱等症为辨证要点.因此,在辨证时以尿多清长为要点,伴有肾阴阳两虚之证.治宜滋养肾阴,壮水之主以制阳光;温复肾阳,益火之源以消阴翳.肾气丸使肾能摄水而不直驱下源,肾气上蒸则能化生津液,消渴自可缓解.«金匮要略 妇人杂病脉证并治»曰: 问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之. 胞 即膀胱, 胞系了戾 指膀胱之系缭绕不顺.妇人转胞的主症是小便不通,脐下急迫.病在下焦,中焦无病,饮食如故;由于小便不通,浊气上逆,故烦热不得卧,只能倚靠着呼吸.不过须知:转胞除９中国民间疗法２０１６年２月第２４卷第２期㊀Copyright©博看网 . All Rights Reserved.理论探讨中国民间疗法㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b．２０１６,V o l．２４N o．２㊀㊀肾气不举,膀胱气化不行而致外,中焦脾虚中气下陷,上焦肺虚,气化不及州都,通调失职;妊娠胎气不举,压迫膀胱;忍尿入房等,都可导致胞系了戾而小便不通,朱丹溪用补中益气汤,程钟龄用茯苓升麻汤均为同病异治的具体应用.综上所述,仲景在«金匮要略»中用肾气丸治疗以上五种疾病,其中虚劳㊁痰饮㊁妇人转胞不得溺均有小便不利的症状,而消渴病则为小便反多.因肾主水,司开合,为胃之关.气化正常,则开合有度,小便排泄正常.虚劳㊁痰饮㊁妇人转胞中的小便不利,均为肾阳㊁肾气虚弱,膀胱气化不利,失其 开 之职所致.而消渴病,因肾阴阳两虚,肾气虚弱,不得化气行水,失其 合 之职,故小便反多.小便不利与小便反多,症状虽不同,然两者病机相同,为肾阴阳两虚,肾虚气化失司,开合异常所致,故均可用具有补肾益阴助阳的肾气丸治疗.寒湿脚气亦为肾气不足,寒湿之气才得以循经上入.根据 异病同治 的基本理论可知,无论任何杂病,凡符合肾气不足的病机,均可选肾气丸加减应用.现代临床在肾虚辨证的基础上,应用肾气丸治疗病种很多,如慢性支气管炎㊁肺心病㊁慢性肾炎㊁慢性尿路感染㊁尿路结石㊁尿潴留㊁尿崩症㊁糖尿病㊁泄泻㊁便秘㊁前列腺肥大㊁更年期综合征㊁性功能障碍㊁不育症㊁甲低性神经衰弱㊁老年性白内障等均为依 异病同治 之法,活用肾气丸之例.本方对后世医家影响很大,在其基础上发展了两类补肾方剂:一类温补肾阳,从阴中求阳,如右归丸㊁右归饮等;一类则在原方中除去温阳暖肾药物,以滋阴补肾为主,如六味地黄丸㊁左归丸㊁左归饮,以及在该方基础上发展起来的杞菊地黄丸㊁知柏地黄丸㊁七味都气丸㊁麦味地黄丸等.张景岳创立阴阳并补的大补元煎,适用于元阴元阳俱虚之证[１].这些经典的方剂均是师仲景法而成,已广泛应用于临床.同病异治和异病同治就是仲景诊治杂病原则的具体体现.同病异治是指同一种疾病,由于病因㊁病机㊁体质以及病位的不同,导致证候不同,故治亦不同.典型案例例１ 患者,女,３８岁.主诉:闭经１１个月伴腰困乏力.现病史:患者１年前因药流不全大出血,之后闭经,曾服补血调经药效果不佳,渐感腰困㊁乏力,纳食不香,面色萎黄,畏寒脱发,性欲低下,小便清长.舌体淡胖,苔白,脉沉细无力.彩超示:子宫内膜３m m.化验检查E２㊁P均低于正常值.曾行宫腔镜检查:子宫腔形态大致正常.证属虚劳;辨证为脾肾两虚;治宜补肾健脾;方用肾气丸加减.药用熟地黄１５g,山茱萸１２g,山药１５g,牡丹皮１０g,茯苓１２g,泽泻１０g,附子６g,肉桂６g,党参１２g,炒白术１２g,黄芪１５g,阿胶６g(烊化),女贞子１２g,旱莲草１２g,菟丝子１５g,炙甘草６g.大枣５枚(擘),１４剂,水煎２h,早晚２次分服.二诊:患者精神好转,畏寒减轻,上方加鸡血藤３０g,当归１２g,川牛膝１５g以活血调经,两月后患者月经来潮.方中用肉桂代替桂枝,因桂枝善于通阳,其性走而不守,对于水饮停聚,用之较妥;肉桂善于纳气,引火归原,其性守而不走,故对命门火衰㊁虚火上浮㊁肾不纳气㊁下焦虚寒㊁真阳亏损,用之较宜.原方干地黄,今用熟地黄补血滋阴益精.该患者因为失血而病,为何用补血调经药效果不佳?是因为冲任气血不足,脾虚生化乏源;血虚日久,久病及肾.正如«景岳全书 妇人规»所云: 欲其不枯,无如养营,欲以通之,无如充之,但使雪消则春水自来.例２ 患者,女,３１岁.主诉:剖宫产术后１月小便不通.现病史:患者１月前行剖宫产术,拔尿管后小便不畅,１月来逐渐加重,无尿痛.伴胸中烦闷,腰膝酸软,小腹胀满,恶露净,乳汁较少,纳食一般,睡眠差,大便如常,舌质淡,苔白润,脉沉细.化验尿常规未见异常.证属转胞;辨证为肾气虚衰,气化不行;治宜温肾化气行水.方用肾气丸加减.药用熟地黄２４g,山茱萸１２g,山药１５g,牡丹皮９g,茯苓９g,泽泻９g,炮附子３g,桂枝３g,炒枣仁１５g,益母草１２g,通草１２g,菟丝子１５g,怀牛膝９g,甘草６g.５剂,水煎２h,早晚２次分服.经随访得知,患者服药后小便通畅.对妇科 异病同治 的思考异病同治的基础是证同治亦同. 同治 并非一成不变.从疾病本身来看,临床上要考虑到病的差异性.既然为 异病 ,必然有其疾病的特点与表现,不同疾病有不同的发展转归.从发病的个体来看,每个人的体质均有所差异.所谓体质是指人体阴阳气血的强弱多寡和脏腑功能的盛衰.就女性个体而言,又有因特殊生理而形成的体质差异.如正处经㊁孕㊁产㊁乳的某个阶段,其体质可有某些暂时的变化.一年四季及南北地域的气候不同对用药均有影响.因此,在临证中,必须根据每一位患者疾病的特点和规律,据其发病的病因㊁病位㊁体质等具体情况,对处方的剂量和药物进行恰当地增减变化,方能保证临床疗效.如０１㊀中国民间疗法２０１６年２月第２４卷第２期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀理论探讨中国民间疗法㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b ．２０１６,V o l ．２４N o ．２不孕症肾阳虚的患者,在选用右归丸温肾暖宫㊁益冲种子的同时,如患者兼脾虚,则加党参㊁白术㊁黄芪等健脾益气;如兼痰湿则加胆南星㊁苍术㊁陈皮等祛痰燥湿.有同道认为 同治 既可以是狭义的同一个方剂,也可以是广义的治法[２].对此笔者深表赞同.对于有相同证候的患者,临床可以同治,却不一定用同方.如对于肾阳亏损证所致的不孕症,罗元凯教授用右归丸加淫羊藿㊁艾叶,«傅青主女科»用温胞饮,«沈氏尊生书»则用艾附暖宫丸.在相同的治则下,灵活变更,疗效卓著.回顾古今验案可以看出,真正懂得 异病同治 的医家,更深谙疾病本身的特点和治疗方法. 异病同治 时绝不可忽略 病证结合 ,应该既重视证的同一性,又了解病的差异性,把握整体与局部的关系,才能取得良好的疗效.如«素问 至真要大论»所言:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其条达,而致和平.情志调摄法在妇科 异病同治 中的应用肝藏血,肾藏精;精血互生,乙癸同源.«张氏医通»有言: 气不耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而为血. 从五行来看,肝为肾之子,«傅青主女科»云: 夫经水出诸肾,而肝为肾之子,肝郁则肾亦郁矣 治法宜舒肝之郁,即开肾之郁也[３].从妇科病总的病机来看,由于妇女素禀不足,早婚多产,房事不节,常损伤肾气;又由于妇女生理上数伤于血,以致气分偏盛,性情易于波动,常影响到肝.从情志致病来分析,女性发生的怒㊁思㊁恐等强烈的情志变化,可以使人体气机失调,导致气血病变,并且可以导致肝㊁脾㊁肾三脏的功能失调.如临床诊疗中,常见到某些职业女性受到家庭婚姻与工作的双重压力致情志不畅,而全职太太们又常因为放慢了前进的步伐,面临婚姻危机而心绪不宁㊁肝气不疏.笔者作为一名妇科医生,在２７年的临床诊疗实践中,对于因情志不畅㊁肝气郁结所致的月经后期㊁月经先后无定期㊁痛经㊁闭经㊁不孕症等妇科疾病,参照异病同治的原则,一方面开出方药,另一方面笔者认识到与患者有效沟通的重要性,正如华佗«青囊秘录»所言: 善医者先医其心,而后医其身. 在与患者的交谈中,用心去倾听她们的所思所苦,换位思考,用温馨委婉之语去治疗她们心灵的创伤.闻其言,观其色,测其情,宽其心,顺其志; 告之以其败,语之以其善,道之以其所便,开之以其所苦 ,打消患者的思想顾虑,消除患者的消极状态,取得患者的信任和配合.通过言语疏导和情志治疗,患者亲其医,信其药,便可逐渐康复.纵观历代医家都十分重视心理治疗在临床上的运用,有时了解患者的心比了解其病更重要.笔者在实践中也深切感悟到 药之所占只有一半,另一半则全不系药方,而是心药也 .针对患者个体采用不同方式的心理治疗是笔者临床工作中的一大亮点.比如,对于职业女性的肝郁,笔者认为 凡病起于过用 .人体是个有机的整体,具有适应或承受一定限度刺激的能力,但如果超出了人体自身的适应程度或调控能力时,就会发病.过劳则气耗,过怒则伤肝,过思则伤脾,我们只要做到自己的最好就足矣.随着经济的发展,人们对卫生保健的需求提出了更高的要求.钟南山教授认为: 健康的一半为心理健康,疾病的一半为心理疾病. 目前,新的医学模式为生物 心理 社会医学模式,每一个人都是自然社会环境中的一员,精神心理因素对患病和治疗都有着很大的影响.由于相类似的精神心理因素可以导致不同的疾病,所以笔者为不同的患者进行针对性的心理疏导和调适,亦可谓 异病同治 ,其效甚佳.结语综上所述,«金匮要略»肾气丸是补肾气的代表方剂,其证治体现了异病同治的原则,后世医家在这一原则指导下,扩大了肾气丸的应用范围. 异病同治 要辨证使用.师古而不泥古, 同治 可以不同方,亦可为广义的治法.心病还须心药医,遵循 异病同治 之法,注重心理抚慰和调适,体现了医疗中的人文关怀和服务精神. 异病同治 ㊁ 同病异治 都是建立在辨证施治的基础上,在今后临床工作中,将继续指导我们,并会得到更为广阔的拓展和应用.参考文献[１]姜德友,黄仰模 金匮要略(案例版)[M ] 北京:科学出版社,２００７:４８[２]关静,李峰,宋月晗 异病同治 的理论探讨[J ] 中国中医基础医学杂志,２００６,１２(９):６５０Ｇ６５１ [３]傅山 傅青主女科[M ] 北京:中国医药科技出版社,２０１１:１６(收稿日期２０１５Ｇ０６Ｇ０８)１１中国民间疗法２０１６年２月第２４卷第２期㊀Copyright©博看网 . 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《金匮》肾气丸用方琐谈（陈绍宏）
《金匮》肾气丸用方琐谈（陈绍宏）一、用方心法《金匮》肾气丸为六味地黄丸基础上加温阳之桂附二品，也称桂附八味丸。
其方意源于阴阳互根之理，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则生化无穷”。
故用六味地黄丸滋补肾阴，用肉桂、附子温补肾阳，则能补水中之火，温肾中之阳。
“虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
”“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。
”《金匮要略》用其治肾虚腰痛、消渴，后世医家注解甚多，喻嘉言之言尤为精妙：“《金匮》用八味丸治脚气上入，少腹不仁者。
脚气即阴气，其虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，则因过劳其肾，阴气逆于少腹，阻碍膀胱气化，小便不能通利，故用之以收肾气。
其短气有微饮者，饮亦阴类，阻其胸中之阳，故而短气，故用之引饮下出，以安胸中也。
消渴病，饮水一斗，小便亦一斗，此肾气不能摄水，小便恣出，源泉有立竭之势，故急用以逆折其水也。
夫肾水下趋之消，肾气不上升之渴，非用此以蛰护封藏，蒸动水气……后人谓八味丸为治消渴之圣药，得其旨矣。
”可知凡肾气不足所致的腰痛、肢冷、水肿、小便不利或频数、消渴、咳喘、心悸、眩晕等病，皆可随症选用。
笔者在临床中发现，用好此方辨证是关键。
而怎样辨证呢?笔者认为，内伤杂病最好选用脏腑辨证，而在运用脏腑辨证之前，先以八纲辨证，分清阴阳、表里、虚实、寒热，则用方不致大谬矣。
其次，进行脏腑辨证，以肾系疾患为例，须先熟知肾的各种生理功能，如肾藏精，肾主水，主纳气，在志为恐，在液为唾，在体为骨，主骨生髓，其华在发，在窍为耳及二阴。
了然于心，结合肾系疾患的各种病理临床表现即可推断出肾脏气血阴阳失常所致各种病症的发生机理，从而辨出其为肾气、肾阴、肾阳或阴阳亏虚，而对证选方，自能获效。
二、验案举例验案1陈某，男，72岁。
1982年5月7日初诊。
患者有高血压病史10年，血压在(160～190)/(100～110)mmHg之间，长期用硝苯地平、复方降压片、利舍平等药治疗，血压始终无明显下降。
金匮肾气丸，仲景对肾脏功能的完美诠释
金匮肾气丸，仲景对肾脏功能的完美诠释金匮肾气丸，配伍精当，条理清晰，如一支纪律严明的小分队，清晰明了，代表了仲景方剂的巅峰之作。
金贵肾气丸：附子肉桂山茱萸丹皮山药茯苓生地泽泻一：地黄补肾，泽泻泻肾;二:山药补脾，茯苓泻脾;三：山茱萸补肝，丹皮泻肝，这是一个肝脾肾的结构，后用附子补肾阳，用桂枝来带动。
完美无瑕，犹如碧玉。
把药方组织成这样的程度，简直如一幅优美的山水画，让人叹为观止！方剂中，地黄用量达到8份，看其他组合的的补泻比例，地黄用量不至于这么大，最多四份地黄就够了，这里用8份，应该还有一个结构，就是和附子的组合，形成一个阴阳合抱的结构。
所以，很多人解释肾气丸是补肾阳的，这个是不对的。
这是一个阴阳双补的结构。
地黄者吸收大地之精华，产自中土，也就是地黄最好的产地是在怀庆府，就是现在的焦作，地黄经蒸晒后是黑色的，油腻，笔者自己在做肾气丸时，在熟地打浆过程中对地黄的特征有明显的感觉，就是很滑、滋腻、红的发黑，种植地黄是需要3年轮种的，也就是地黄吸收了大地之中的阴液，土地失去涵养，需要3年才能养回来。
但熟地九蒸九晒是很难买到，我自己现在用生地加黄酒，这也是仲景原方的用法，那么，在仲景的方剂中，真正补肾的是附子地黄这一组合，而肝和肾，脾和肾是生克关系，补肾对肝脾会产生直接影响。
这也是前面文章论述的，补肾后，肝的疏泄功能会增强。
仲景这个方剂很好，也从另一个侧面说明了，补肾的前提需要疏通三焦系统，脾胃系统。
不然，你补肾后，会导致相抗反应。
制作金贵肾气丸，需要注意的是，地黄需要避免接触铁器，这个现在已经很难做到，产地协调过这个问题，想杜绝使用农药，但现在用的地黄种苗，在长期种植环境下，抵抗病虫害的能力很差，去年的实验没有成功，种植的地黄不打药，全部死亡了，为解决这个问题，我自己在野外寻找野生的地黄苗，在做种植实验，如果可以，后面就会专门找人种植这个引种野生的地黄，不再打农药，以解决农药残留问题。
这一步做到后，再用非铁器收取地黄，用原始一点的方法加工，这才能验证，完全不接触铁器的地黄可以达到什么效果。
金匮肾气丸的组方分析
金匮肾气丸的组方分析
金匮肾气丸，是一种古代传统中医药方剂，用于治疗肾虚所致的腰膝酸软、头
晕耳鸣、性功能减退等症状。
它的组方成分复杂，包括枸杞子、牡丹皮、山茱萸、蒺藜、制附子、熟地黄等。
枸杞子
枸杞子是一种滋补肾气、补益精血的药材，具有明显滋补肾阳的功效。
在金匮
肾气丸中的作用是提升肾脏功能，增强人体免疫力，缓解肾虚症状。
牡丹皮
牡丹皮具有活血化瘀、润肺止咳的功效，对于肾虚引起的头晕耳鸣、眩晕等症
状有一定的缓解作用。
在金匮肾气丸中，牡丹皮能够起到平抑肾气、舒畅气机的作用。
山茱萸
山茱萸是一种补益心脾、益气养血的药物，对于腰膝酸软、神疲乏力有较好的
调理效果。
在金匮肾气丸中的作用主要在于加强方剂整体的益气健脾作用。
蒺藜
蒺藜具有温肾固精、壮阳补肾的功效，对于男性性功能减退、遗精、尿频等症
状有较好的改善作用。
在金匮肾气丸中，蒺藜的加入能够强化方剂的温补肾气作用。
制附子
制附子是一种温肾壮阳、祛风湿的药物，对于腰膝酸软、四肢冷感等症状有较
好的疗效。
在金匮肾气丸中，制附子的作用是温通肾脏，增强体内阳气。
熟地黄
熟地黄是一种补益肾阴、滋养血液的药材，对于肾虚引起的心悸、失眠等症状
有一定的调理作用。
在金匮肾气丸中，熟地黄能够补肾养血，增强方剂的滋补效果。
综合以上药材的作用，金匮肾气丸是一种具有补益肾气、益精强阳的药方，适
用于肾虚引起的一系列症状。
在使用过程中，应根据中医医师的建议，合理用药，注意饮食起居调节，达到最佳的疗效。
以上是金匮肾气丸的组方分析，希望对大家有所帮助。
古今名医论经方——《金匮》肾气丸
古今名医论经方——《金匮》肾气丸大医双合DaYiShuanghe第119期每天一期，弘扬中医COURSE ARRANGEMENT组成:干地黄八两（24g）薯蓣四两（12g）山茱萸四两（12g）泽泻三两（9g）茯苓三两（9g）牡丹皮三两（9g）桂枝附子炮，各一两（各3g）用法:上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服（现代用法:蜜丸，每服6g，日2次，白酒或淡盐汤送下；亦可作汤剂，水煎服）。
功效:补肾助阳，化生肾气。
主治:肾阳气不足证。
方解:方用干地黄(今多用熟地黄)为君，滋补肾阴，益精填髓。
《本草经疏》谓:“干地黄乃补肾家之要药，益阴血之上品。
”臣以山茱萸，补肝肾，涩精气;薯蓣(山药)健脾气，固肾精。
二药与地黄相配，补肾填精，谓之“三补”。
臣以附子、桂枝，温肾助阳，生发少火，鼓舞肾气。
佐以茯苓健脾益肾，泽泻、丹皮降相火而制虚阳浮动，且茯苓、泽泻均有渗湿泄浊、通调水道之功。
三者配伍，与“三补”相对而言，谓之“三泻”，即补中有泻，泻清中之浊以纯清中之清，而益肾精，且补而不滞。
诸药相合，非峻补元阳，乃阴中求阳，微微生火，鼓舞肾气，即“少火生气”之意。
配伍特点:重用“三补三泻”，以益精泻浊；少佐温热助阳，以“少火生气”。
运用:本方为补肾助阳，化生肾气之代表方。
以腰膝酸软，腰以下冷，小便失常，舌淡而胖，脉沉无力为辩证要点。
方歌:金匮肾气治肾虚，地黄怀药及山萸，丹皮苓泽加桂附，水中生火在温煦。
古今名家注:程林:肾气丸者，补肾中真阳而利小便也，以肾与膀胱为表里，桂、附以益肾中之阳，则阳气自能开通沟渠，宣行便溺，脬系自不了戾矣。
（程林《<金匮要略>直解》）李彣:方名肾气丸者，气属阳，补肾中真阳之气也。
内具六味丸，壮肾水以滋小便之源，附、桂益命门火，以化膀胱之气，则熏蒸津液，水道以通，而小便自利。
此所以不用五苓散，而用肾气丸也。
（吴谦等《医宗金鉴》）沈明宗:此劳肾中真阳之方也。
肾气受伤，精气痹着不宣，腰痛而少腹拘急，阴痹阳郁，开阖之机不转，则小便不利。
从《金匮要略方论》肾气丸的运用论异病同治
中医、中西医结合从《金匮要略方论》肾气丸的运用论异病同治李淑英1,黄振强2(1.山东省临沂罗庄中心医院 276017;2.山东省临沂市中医医院 276002) 关键词:异病同治;中医治疗;辨病论治;辨证思考中图分类号:R242文献标志码:A文章编号:167128194(2008)202122202 异病同治是中医治疗学的一个重要概念。
《简明中医辞典》解释“异病同治”是指“不同的疾病,若促使发病的病机相同,可用同一种方法治疗”。
医学家们创造和使用这一概念,旨在提示辨证论治与辨病论治过程中一些过去未尝为人所探及的规律。
理解异病同治的依据和原理,讨论其运用规律,对于掌握和深化辨证论治法则,对中医临床而言可能具有一定的普遍适应的意义。
因此以《金匮要略方论》中肾气丸的运用为例,仅就个人的理解对“异病同治”作一简要讨论,以就教于同道。
1 《金匮要略方论》中肾气丸的运用肾气丸又名“崔氏八味丸”、“八味肾气丸”、“金匮肾气丸”,方出张仲景《金匮要略方论》,由干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子八味药物组成。
该方于原书中分别用于治疗脚气、虚劳、痰饮、消渴以及妇人转胞等五种病证。
其一,《金匮要略方论中风历节病脉证并治》篇:“崔氏八味丸,治脚气上入,少腹不仁。
”此条仅载“脚气上入,少腹不仁”。
未列其他症状,然从清尤在泾《金匮要略心典卷上中风历节病脉证并治》篇“崔氏八味丸”条下“肾之脉起于足而入于腹,肾气不治,湿寒之气随经上入,聚于少腹,为之不仁。
是非驱湿散寒之剂所可治者,须以肾气丸补肾中之气,以为生阳化湿之用也”的论述可以推测,其证除“脚气上入,少腹不仁”外,当有足胫水肿,行动不便,麻木疼痛,肢体重着,腰部酸痛或沉重,小便不利等肾气不足、水湿不化、下注泛滥的临床表现,故以肾气丸补益肾气,温化水湿,而收水湿得化,脚气得除之功。
其二,《金匮要略方论血痹虚劳病脉证并治》篇:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
金匮肾气丸有三妙
金匮肾气丸有三妙
金匮肾气丸最早见于东汉末年张仲景的《伤寒杂病论》。
肾为水火之脏，有调和阴阳之功，阳动则气化，阴静则精生，阴阳协调以化生肾气。
金匮肾气丸组方有以下几个特点：
阴阳互根肾为先天之本，是水火同居之脏，肾中阴阳互相制约，互为依附，互相转化。
阴没有阳不能化，同样，阳没有阴不能长。
即所谓：孤阴不生，独阳不长。
由于肾中阴阳相互维系，因此在补阳的时候，必须考虑到在补阴的基础上补阳，从而使阳气温温而生，如此便可使阴阳相合，少火生气，阳也不会暴生而成壮火以食气而生后患。
五脏同调肾藏精气，它所藏的精气乃肾之精气，但它要不断依靠后天脾胃来补养，五脏之精有余则下藏于肾，从而使肾中精气保持旺盛。
反之，五脏精气不足，则必然消耗肾精，造成肾精亏损，所谓“久病及肾”。
因此肾兼有储藏精气和调节精气的作用。
金匮肾气丸用药除了补肾之外，同时补充了脾、肺、肝、心之精气，有五脏同调之意。
方中生地补肝肾之阴，山萸肉补心、肝之气，山药补气养阴、涩精，补中兼涩，补脾肺肾之精气，具有收摄阴阳，以成冲和之气的功能；丹皮清热泻火，茯苓甘淡利水，泽泻淡渗利水，分消三焦之邪水；妙在用少量附子、肉桂，温五脏之阳，宣通十二经，纳五脏之气归于肾，化阴精为肾气，再布于周身，而成阴阳相济，气化氤氲之妙。
补泻结合在金匮肾气丸中有四组药对，即熟地与泽泻、山萸与丹皮、山药与茯苓、肉桂与附子。
前三组是有补有泻，其中熟地、山萸肉、山药补足三阴经，泽泻、丹皮、茯苓泻足三阳经；最后一组全属温补的。
由此可见，金匮肾气丸是一张阴阳同治，五脏同调，补泻结合，有凉有温，有涩有清的平补之方，符合肾的生理病理特点，可使阴阳协调，邪去正安，疾病康复。
［理法妙义］金匮肾气丸
［理法妙义］金匮肾气丸金匮肾气丸为温补肾气之祖方。
本文就其君臣佐使、方证法理加以探析，以期在“异病同治”的原则指导下不断扩大其治疗范围，准确运用于临床。
方剂方名出处金匮肾气丸方最早载于张仲景所撰之《金匮要略》，由八味药组成，原名八味肾气丸，主要功能温补肾气，故名之。
因方出《金匮要略》，后世医家又名为金匮肾气丸，亦有名桂附地黄丸者，应以前者为常用名。
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》载“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁”的附方条文，其方与仲景八味肾气丸相同。
日本医家丹波元简等著《金匮要略辑义》有这样记述：“《外台秘要·脚气不仁门》载崔氏方凡五条，第四条云：若脚气上入少腹，少腹不仁，即服仲景八味丸。
《旧唐经籍志》载《崔氏纂要方》十卷，崔知悌撰，所谓崔氏其人也。
不知者或以为仲景录崔氏之方，故详及之。
”《金匮要略》原文摘录《血痹虚劳病脉证并治第六》第十五条：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
”《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第十七条：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
”《消渴小便利淋病脉证并治第十三》第三条：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
”《妇人病脉证并治第二十二》第十九条：“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师名转胞，不得溺也。
以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
”《中风历节病脉证并治第五》附方第四条：“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。
”除上述条文外，仔细玩味《血痹虚劳病脉证并治第六》的以下条文亦是八味肾气丸的适应证，如第三条“夫男子平人，脉大为劳，虚极亦为劳”；第四条“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也”；第五条“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然”；第六条“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，痠削不能行”；第七条“男子脉浮而涩，为无子，精气清冷”；第九条“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也”；第十条“人年五、六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之”；第十一条“脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘，手足逆寒，腹满，甚则溏泻，食不消也”；第十二条“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，女子则半产漏下，男子则亡血失精”。
浅析金匮肾气丸修改版
浅析金匮肾气丸肾气丸出自《金匮要略》，乃张仲景设立的方剂，该方制方严谨，配伍精当，疗效显著，对古今临床均起着广泛的指导作用。
本人就本方的组方意义、配伍特点、临床应用、加减变化略谈一点肤浅认识。
1、金匮肾气丸的组方、主治功效金匮肾气丸由附子、桂枝、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮八味药物组成；各药物剂量比例为1：1：8：4：4：3：3：3。
以熟地黄补肾阴，泽泻泻肾浊，山茱萸补肝阴，丹皮泻肝火，山药补脾阴，茯苓渗脾湿，三阴并补并泻；再以少量桂、附温补肾中之阳，意在微微生长少火以生肾气。
补中有泻，寓泻于补，故补而不滞，是补通开合之剂；阴中求阳，阳中求阴，实为阴阳双补之剂。
一方面发挥滋补肾阴、温补肾阳的作用，同时又照顾到肾主水，参与水液代谢方面的功能，与肾脏的生理病理特点最为相符。
肾为水火之脏，内藏真阴真阳而主水液代谢。
肾阳蒸化肾阴，生成肾气。
肾阴肾阳的盛衰决定了肾气的强弱，肾之阴阳宜以平秘，相互为用，化生肾气，若肾阴肾阳偏盛或偏衰，则病证可偏阴偏阳，若阴阳两虚则肾气不足，整体机能下降，而产生各种升降失常之病证。
肾之主水的功能是由肾气来完成的。
肾阴虚或肾阳虚皆可导致肾气虚，从而影响水液代谢发生小便不利或小便过多，短气微饮等水气病，故其治水气病重在温化肾气。
[1]2、金匮肾气丸的配伍特点2.1补少火以生肾气肾阳虚是肾气丸基本适应证，故桂枝、附子当为君药。
肾内寄真阴真阳，真阳即肾内寄之阳气，包含命门之火与肾间动气所指内容。
肾阳虚用桂枝、附子直补命火生阳气，阳生则肾之气化、固摄、开合、作强等功能随之而振。
桂枝是樟科常绿植物肉桂的嫩枝，辛、甘、温，气清味薄，本方用以补命火，通阳化气。
桂枝也可用其同属植物肉桂，肉桂是干皮或粗枝皮，辛、甘、热，气味俱厚，补命火强于桂枝，《本草汇言》谓肉桂“壮命门之阳，植心肾之气。
”附子辛热，补命火，助阳化气，《本草纲目》引张元素日：“益火之源，以消阴翳。
则便溺有节，乌附是也”。
金匮肾气丸
别名处方来源《千金》卷三。
药物组成紫石英2两，钟乳2两，白石英2两，赤石脂2两，石膏2两，茯苓2两，白术2两，桂心2两，芎?2两，甘草2两，薤白6两，人参3两，当归3两，生姜8两，大枣20枚。
加减若中风，加葛根、独活各2两；下痢，加龙骨1两。
功效补肾。
主治产后虚冷七伤，时寒热，体痛乏力，并治百病。
制备方法上药五石并为末，余药各(口父)咀。
用法用量以水1斗2升，煮取3升6合，去滓，分6次服。
用药禁忌临床应用药理作用各家论述《千金方衍义》：产后虚冷，多系临蓐血气过伤，不但寒热体痛，必然崩脱不止，乃致清阳下溜，浊阴上逆，故用紫白石英、钟乳、石脂固脱，参、苓、术、草益气，芎、归、桂心调血，石膏、薤白除膈上浊邪，生姜、大枣和营卫寒热。
备注该文章转载自医学全在线：/tcm/2010/20100128031953_184963.shtml别名处方来源《千金翼》卷二十二。
药物组成白石英10大分，紫石英10大分，钟乳10大分，赤石脂2两半，禹余粮2两半，薯蓣5分，远志（去心)5分，细辛5分，茯苓5分，菟丝子（酒浸1宿)5分，苁蓉5分，附子（炮，去皮)5分，干地黄5分，干姜5分，桂心5分，海蛤7分，白术7分，石斛1两半，五味子3分，山茱萸3分，人参3分，续断3分，杜仲（炙)3分，泽泻3分，蛇床子3分，桔梗3分，牛膝3分，天门冬（去心)3分，鹿茸（酒浸，炙)3分，当归3分，甘草半两（炙)。
加减功效主治诸虚劳。
制备方法上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
用法用量每服5丸，1日2次，稍加至30丸，以酒送下佳。
用药禁忌临床应用该文章转载自医学全在线：/tcm/2010/20100128031958_184970.shtml。
金匮肾气丸加减方有哪些？金匮肾气丸名医心悟与加减经验
金匮肾气丸加减方有哪些？金匮肾气丸名医心悟与加减经验金匮肾气丸金遗肾气治肾虚，熟地准药及山萸；丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。
(一)金匮肾气丸的组成与功效金匮肾气丸由干地黄24克，淮山药、山萸肉各12克，泽泻、茯苓、牡丹皮各9克，桂枝、附子各3克组成。
水煎服。
本方具有温补肾阳之功效。
是主治肾阳不足，命门火衰证的首选方剂。
临床应用以腰痛脚软、小便异常(不利或过多、尿色清淡)，下半身常有冷感，舌质淡胖苔白，脉虚弱尺脉沉微为其辨治之要点。
若阴虚火旺，燥热伤津(咽干口燥，舌红少苔)之病症，均不宜使用。
凡属肾阳不足，命门火衰之慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征、腰腿痛、前列腺肥大、肺源性心脏病、产后尿潴留等病，用治有效。
(二)加减方法①如小便过多，加五味子。
②小便频数而色淡白者，加鹿茸、补骨脂。
③阳痿者，加巴戟天、锁阳。
④性交不射精者，加肉苁蓉、枸杞子。
⑤骨质增生、疼痛明显者，加乳香、没药。
6前列腺肥大引起的尿癃闭者，加黄芪、通关散。
自发性气胸引起的短气喘促者，加五味子、蛤蚧、磁石。
⑧夜寐不安，健忘耳鸣者，加潞党参、酸枣仁。
(三)名中医用方心悟宋·陈师文(宋代医学家)八味丸治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩溺(小便)，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食。
又治脚气上冲，少腹不仁，及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利；或男子消渴，小便反多，妇人转胞，小便不通(方与千金同)并宜服之。
方后云：久服壮元阳，益精髓，活血驻颜，强志轻身(摘自《和剂局方·卷五·治诸虚》)。
明·吴昆(鹤皋)(明代医学家)八味丸(即肾气丸)治肾间水火俱虚、小便不调者。
聂惠民(北京中医药大学著名教授)本方为温补肾阳之剂，具有阴阳双补，尤重补阳之功。
崔氏八味丸、八味肾气丸与肾气丸，三者实为一方。
由于肾阳虚，下焦寒湿之邪上逆，而致少腹不仁，或阳虚气化失常，小便不利，或阳虚不能温肾，肾虚腰痛等证，用此方益火之源，以消阴翳。
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万方数据
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金匮肾气丸方义探讨
作者：张家玮， 鲁兆麟
作者单位：北京中医药大学基础医学院各家学说教研室,北京,100029
刊名：
北京中医药大学学报
英文刊名：JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
年，卷(期)：2005,28(6)
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