最新18-特殊人群的糖尿病课件ppt
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愈合 • 需要外科医师、糖尿病专
科医师、麻醉师之间的良 好协作
围手术期糖尿病——术前管理
• 择期手术
– 全面评估：应当特别注意患者的心血管、 呼吸、神经和肾脏的功能状态
– 术前血糖：FBG<7.8 mmol/L，PBG<10 mmol/L
– 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应 及时调整为胰岛素治疗
1 儿童及青少年糖尿病 2 老年糖尿病 3 妊娠期糖尿病 4 围手术期糖尿病管理
妊娠期糖尿病
定义 血糖特点 治疗方案
妊娠期糖尿病
妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低 或糖尿病者
血糖波动相对较轻，血糖容易控制
多数可通过严格的饮食计划和运动使血 糖得到满意控制，仅部分患者需要使用 胰岛素控制血糖
20
妊娠期糖尿病的诊断标准
需终身服药
17
老年患者药物使用注意事项
• 肾、心、肝功能不良者 忌用二甲双胍 • 心功不全者 避免使用噻唑烷二酮类药
物 • 避免首选作用强且作用持续时间长的磺
脲类降糖药 如格列本脲等，以避免低 血糖 • 可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用 温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，根据 血糖变化逐渐加量
讲授内容
18-特殊人群的糖尿病管理
特殊人群的糖尿病管理
讲授内容
1 儿童及青少年糖尿病 2 老年糖尿病 3 妊娠期糖尿病 4 围手术期糖尿病管理
什么是儿童及青少年糖尿病？
• 通常指15岁之前发生的糖尿病 • 临床上不作为独立诊断
4
儿童及青少年糖尿病有哪些临床类型？
5
致病因素
1型糖尿病
遗传
单卵双胞发病一致率 30％ －50％
– 口服降糖药治疗的患者
• 小手术的术前当晚及手术当天停用口服 降糖药
• 大中手术在术前3天停用口服降糖药， 改为胰岛素
• 急诊手术
29
围手术期糖尿病——术前管理
• 小手术
– 对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖 控制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素
• 大中型手术
– 静脉应用胰岛素，并加强血糖监测 – 血糖控制的目标：5.0~11.0 mmol/L – 术中可输注5%葡萄糖液100~125 ml/h – 根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例
环境因素
病毒感染 化学物质（药物） 婴儿牛乳喂养
2型糖尿病
多基因遗传
营养过剩 肥胖 活动减少
6
化验检查
• 任意时间血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病 • OGTT：葡萄糖1.75g/kg, 最大剂量为75g，结果
判断与成人相同 • 尿酮体检查
7
1型糖尿病——临床表现与治疗原则
8
1型糖尿病——控制目标
青春期前低血糖风险相对 高，而并发症风险相对低
v有严重低血糖的风险 v需要考虑发育和精神健康 v如无过多低血糖发生，能 达到7%以下更好
9
1型糖尿病——门诊随访
• 每次携带病情记录本 • 每次随访均应测量身高、体重、血压、
尿常规、尿糖及酮体、餐后2hPG和 HbA1c • 预防慢性并发症：
– 每半年至1年检测一次血脂谱、尿微量白 蛋白、眼底以及空腹或负荷后C肽水平、 血压
30
围手术期糖尿病——术后管理
31
Fra Baidu bibliotek
出院指导
为患者提供清楚的书 面指导，其中包括: 饮食， 切口护理，体力活动，胰 岛素，其他药物治疗，随 访计划等
谢 谢！
提问环节
第三讲 行政主体、行 政相对人
行政主体 国家公务员 行政相对人
第一章 行政主体
行政法主体 （行政法律关系主体）
行政主体
行政相对人
75g OGTT 空腹
服糖后1h 服糖后2h
血糖(mmol/L) ≥5.1 ≥10 ≥8.5
妊娠期糖尿病——筛查
• 有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测 血糖
– 有妊娠期糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多 囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空 腹尿糖阳性者
– 无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史 及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者
• 在诊断时应测定TSH及甲状腺自身抗 10
2型糖尿病的临床表现
11
2型糖尿病的治疗原则
12
讲授内容
1 儿童及青少年糖尿病 2 老年糖尿病 3 妊娠期糖尿病 4 围手术期糖尿病管理
老年糖尿病
老年糖尿病——并发症
15
老年糖尿病——治疗的注意事项
• 治疗原则与一般成人糖尿病相似，但有其治疗的 特点
年龄段
幼儿-学龄前期 （0-6岁）
血糖目标值范围
餐前 mmol/L
睡前/夜间 mmol/L
5.6-10.0 6.1-11.1
学龄期 （6-12岁）
5.0-10.0 5.6-10.0
青春期和青少年 5.0-7.2
期（13-19岁）
5.0-8.3
HbA1c
理由
7.5%-8.5% 脆性，易发生低血糖
<8% <7.5%
• 减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血 小板）的治疗非常重要
• 口服降糖药物选择
– 伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的 适应证和禁忌证
– 血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生，而 非强化治疗控制血糖
16
老年患者应注意药物安全性
老年DM患 者
并发症多见
服用多种药物
重视
药物安全性
行政机关
法律法规授权组织
一、行政主体的概念和特征 是指参加行政法律关系，依法拥有行政职权，能以自
己的名义行使行政职权，并能独立地为自己行使行政 职权的行为产生的后果承担相应法律责任的国家机关 或社会组织。（三者缺一不可） 对概念的进一步阐释 1、行政主体必须是承担国家行政权力、实施行政活动 的组织，不享有行政权的机关、单位、个人，除非法 律、法规明确授予其行政管理权外，不能作为行政主 体。 2、行政主体必须是能够以自己的名义作出行政行为的 组织。所谓“以自己的名义”是指能够依照自己的意 志作出处理决定发布命令，并以自己的职权保障这些 决定和命令的实施。只有那些符合法定条件，履行必 要法定程序而成立的，享有国家行政权的行政机关和 接受法定授权的组织才有对外名义权。
• 糖尿病管理与一般患者相同，多数患者 可以停用胰岛素
• 分娩后血糖正常者应在产后6周行 75gOGTT，重新评估糖代谢情况，并 进行终身随访
讲授内容
1 儿童及青少年糖尿病 2 老年糖尿病 3 妊娠期糖尿病 4 围手术期糖尿病管理
围手术期糖尿病管理需处理的问题
• 血糖与手术风险 • 手术与糖代谢紊乱 • 高血糖与感染及手术切口
• 尽早监测血糖水平
– FBG≥7.0mmol/L及（或）随机血糖 ≥11.1mmol/L，应在2周内重复测定
妊娠期糖尿病——筛查
• 所有妊娠妇女
– 24-28周采用一步法或两步法测血糖
23
妊娠期糖尿病的管理
24
妊娠期糖尿病的管理
25
分娩后糖尿病的管理
• 分娩后，应加强血糖监测，适时减少胰 岛素用量，避免低血糖
科医师、麻醉师之间的良 好协作
围手术期糖尿病——术前管理
• 择期手术
– 全面评估：应当特别注意患者的心血管、 呼吸、神经和肾脏的功能状态
– 术前血糖：FBG<7.8 mmol/L，PBG<10 mmol/L
– 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应 及时调整为胰岛素治疗
1 儿童及青少年糖尿病 2 老年糖尿病 3 妊娠期糖尿病 4 围手术期糖尿病管理
妊娠期糖尿病
定义 血糖特点 治疗方案
妊娠期糖尿病
妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低 或糖尿病者
血糖波动相对较轻，血糖容易控制
多数可通过严格的饮食计划和运动使血 糖得到满意控制，仅部分患者需要使用 胰岛素控制血糖
20
妊娠期糖尿病的诊断标准
需终身服药
17
老年患者药物使用注意事项
• 肾、心、肝功能不良者 忌用二甲双胍 • 心功不全者 避免使用噻唑烷二酮类药
物 • 避免首选作用强且作用持续时间长的磺
脲类降糖药 如格列本脲等，以避免低 血糖 • 可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用 温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，根据 血糖变化逐渐加量
讲授内容
18-特殊人群的糖尿病管理
特殊人群的糖尿病管理
讲授内容
1 儿童及青少年糖尿病 2 老年糖尿病 3 妊娠期糖尿病 4 围手术期糖尿病管理
什么是儿童及青少年糖尿病？
• 通常指15岁之前发生的糖尿病 • 临床上不作为独立诊断
4
儿童及青少年糖尿病有哪些临床类型？
5
致病因素
1型糖尿病
遗传
单卵双胞发病一致率 30％ －50％
– 口服降糖药治疗的患者
• 小手术的术前当晚及手术当天停用口服 降糖药
• 大中手术在术前3天停用口服降糖药， 改为胰岛素
• 急诊手术
29
围手术期糖尿病——术前管理
• 小手术
– 对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖 控制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素
• 大中型手术
– 静脉应用胰岛素，并加强血糖监测 – 血糖控制的目标：5.0~11.0 mmol/L – 术中可输注5%葡萄糖液100~125 ml/h – 根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例
环境因素
病毒感染 化学物质（药物） 婴儿牛乳喂养
2型糖尿病
多基因遗传
营养过剩 肥胖 活动减少
6
化验检查
• 任意时间血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病 • OGTT：葡萄糖1.75g/kg, 最大剂量为75g，结果
判断与成人相同 • 尿酮体检查
7
1型糖尿病——临床表现与治疗原则
8
1型糖尿病——控制目标
青春期前低血糖风险相对 高，而并发症风险相对低
v有严重低血糖的风险 v需要考虑发育和精神健康 v如无过多低血糖发生，能 达到7%以下更好
9
1型糖尿病——门诊随访
• 每次携带病情记录本 • 每次随访均应测量身高、体重、血压、
尿常规、尿糖及酮体、餐后2hPG和 HbA1c • 预防慢性并发症：
– 每半年至1年检测一次血脂谱、尿微量白 蛋白、眼底以及空腹或负荷后C肽水平、 血压
30
围手术期糖尿病——术后管理
31
Fra Baidu bibliotek
出院指导
为患者提供清楚的书 面指导，其中包括: 饮食， 切口护理，体力活动，胰 岛素，其他药物治疗，随 访计划等
谢 谢！
提问环节
第三讲 行政主体、行 政相对人
行政主体 国家公务员 行政相对人
第一章 行政主体
行政法主体 （行政法律关系主体）
行政主体
行政相对人
75g OGTT 空腹
服糖后1h 服糖后2h
血糖(mmol/L) ≥5.1 ≥10 ≥8.5
妊娠期糖尿病——筛查
• 有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测 血糖
– 有妊娠期糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多 囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空 腹尿糖阳性者
– 无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史 及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者
• 在诊断时应测定TSH及甲状腺自身抗 10
2型糖尿病的临床表现
11
2型糖尿病的治疗原则
12
讲授内容
1 儿童及青少年糖尿病 2 老年糖尿病 3 妊娠期糖尿病 4 围手术期糖尿病管理
老年糖尿病
老年糖尿病——并发症
15
老年糖尿病——治疗的注意事项
• 治疗原则与一般成人糖尿病相似，但有其治疗的 特点
年龄段
幼儿-学龄前期 （0-6岁）
血糖目标值范围
餐前 mmol/L
睡前/夜间 mmol/L
5.6-10.0 6.1-11.1
学龄期 （6-12岁）
5.0-10.0 5.6-10.0
青春期和青少年 5.0-7.2
期（13-19岁）
5.0-8.3
HbA1c
理由
7.5%-8.5% 脆性，易发生低血糖
<8% <7.5%
• 减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血 小板）的治疗非常重要
• 口服降糖药物选择
– 伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的 适应证和禁忌证
– 血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生，而 非强化治疗控制血糖
16
老年患者应注意药物安全性
老年DM患 者
并发症多见
服用多种药物
重视
药物安全性
行政机关
法律法规授权组织
一、行政主体的概念和特征 是指参加行政法律关系，依法拥有行政职权，能以自
己的名义行使行政职权，并能独立地为自己行使行政 职权的行为产生的后果承担相应法律责任的国家机关 或社会组织。（三者缺一不可） 对概念的进一步阐释 1、行政主体必须是承担国家行政权力、实施行政活动 的组织，不享有行政权的机关、单位、个人，除非法 律、法规明确授予其行政管理权外，不能作为行政主 体。 2、行政主体必须是能够以自己的名义作出行政行为的 组织。所谓“以自己的名义”是指能够依照自己的意 志作出处理决定发布命令，并以自己的职权保障这些 决定和命令的实施。只有那些符合法定条件，履行必 要法定程序而成立的，享有国家行政权的行政机关和 接受法定授权的组织才有对外名义权。
• 糖尿病管理与一般患者相同，多数患者 可以停用胰岛素
• 分娩后血糖正常者应在产后6周行 75gOGTT，重新评估糖代谢情况，并 进行终身随访
讲授内容
1 儿童及青少年糖尿病 2 老年糖尿病 3 妊娠期糖尿病 4 围手术期糖尿病管理
围手术期糖尿病管理需处理的问题
• 血糖与手术风险 • 手术与糖代谢紊乱 • 高血糖与感染及手术切口
• 尽早监测血糖水平
– FBG≥7.0mmol/L及（或）随机血糖 ≥11.1mmol/L，应在2周内重复测定
妊娠期糖尿病——筛查
• 所有妊娠妇女
– 24-28周采用一步法或两步法测血糖
23
妊娠期糖尿病的管理
24
妊娠期糖尿病的管理
25
分娩后糖尿病的管理
• 分娩后，应加强血糖监测，适时减少胰 岛素用量，避免低血糖