房室结双径路导管射频消融中的交界区心律现象

出 现 ; (3) 不伴 有心 室 率 的 下 降或 P R 间期 延 长 ;
(4 ) 由射频 电 能 诱发 , 大 多 出 现 在 开 始放 电后5
~ 10 。, 在 放 电 结束 前或 随 着放 电停 止 而 自行 恢
复为 窦律 , 不 自行 复 发 ; (5 )在 相 同或 相 邻 部位
的 不 同 次 放 电可 重 复 出 现 且 特点 相 同 。
素 的 影响 : (l) 窦 性心律 的 抢先 占领或超 速 抑
制 ; (2 )以 副 交 感 神 经作 用 占优势 的 自主 神 经
影响 ; (3 ) 心 房组 织对 房室 交 界 区 的 接触 性 抑
制 作用 。 射频 电能 实际上 是频 率为 3 0 ~ 10 0
kH z 的 非调制 型交 变 电流, 其消 融 机制主 要 是
其 敏 感性 为 52
% .
6
,
特 异性 为 1 0
形 , 预 测 准 确 性为 92
形 .
8
;
亦即 如
果放 电过程 中出 现 交 界 区心 律 现象, 那么 消融
成 功 的 可 能性 为 52
形 .
6
;
但如 果 在出现交 界 区
心 律 现象 的放 电后 重复检 查不 能 再诱发S V T ,
则 消融 成功 的可 能性 几乎为 10 形。
到小 A 波 和 大 V 波 、 看不 到 H 波或 H 波振 幅低
.
于O
sm
V
时 进 行消融 。
(2) 后 位 法 : 在 左前 斜位
30 度透 视下 将大 头 电极 置于冠 状窦口 附近, 当
记 录 到小 A 波和 大 V 波 、 H 波很 小 或 看不 到时
发放 射 频。
观 察指标 (l) 放 电次数及 能 量 ; (2) 窦性
.
3
〔4 〕 李 云 霞 , 姚 泰 . 心 血 管活 动 的 调 节 . 见 : 周 衍
椒 , 张镜如主编 : 生理 学 . 第三版 . 北 京: 人
民 卫 生 出版 社 , 1 99 1 : 16 1 .
〔5 〕 王 健 本 ,
张话
.
曾
心 脏 的应 用和 功能 解 剖 . 见 :
— 夏志鸿主 编: 内科学 讲座
起搏 右室 , 经 左 锁骨 下静脉 送 人 1 根4 极 电极导
管, 用 于冠 状窦标 测 ; 然 后, 再经 股 静脉送 人
大头 消 融导 管, 使 其沿 希 氏束导 管走 向, 在记 录 到清晰 、 稳定 的 H 波后 , 操 纵导 管尾 部 的旋
转 手柄 使导 管头 端 向下 、 向后弯 曲, 直 到记 录
空 期
房室结双径路导管射频消融 中的 交界 区心律现象
心 内科 卢才义 北 医 大 一 院 心 内 科 胡 大 一 王 乐信 丁 燕 生
摘 要 采用 下位法和/ 或 后位法对 10 例房室结双 径路 (D A v N P) 伴阵 发 性室上速的 病人 的 慢 径路施行 导管射频消融术 。 结果 10 例病人 均 消 融成 功 , 在 10 次成 功 的放电 过程 中均 发生 了 交界 区 心 律现 象 (1 0 % ) , 而在 其 余不 成功 的 放电 次 数 中出 现 此 现 象者 仅 占 7 . 9 % 。 此 现 象 的特 点为 : (l) 频率 等于或 高 于 窦 性心 率; (2 ) 间 断性 或 持续 性 出 现 , (3) 不 伴有 心 室 率 减慢和 / 或 P R 间期延 长; (4 ) 大 多 于 放电开 始 后 5 ~ 1 05 出 现 , 在 放 电 结束前 或 随 着 放电 停 止 自行 恢复 窦律; (5) 相 同 或相 邓部位的不同次放电可 重 复出现且 特点相同 。 作者认 为在D 人V N P慢 径路的导管射频消融过 程 中发生 交界区 心律现象是 导管 电极 定位正确的标志, 如 不 伴有心室率减慢 和 / 或 P R 间期延长, 则提示消融有效。
常治 疗 中的 作用 . 中 国介入 性心 脏病学 杂 志
199 2 ; 试刊号 : 4 1 .
19 3
〔3 〕 李 云 霞 ,
.
姚泰
心 肌 的生 物 电 现 象和 生 理 特 性 .
见 : 周 衍椒 , 张 镜如 主 编 : 生 理 学 . 第三版 .
北 京:
人 民 卫 生 出版 社 ,
1 9 9 1 : 13
心血管疾病分册 .
第一版 . 北京 :
人民卫生 出版社 ,
19 81 .
.
1
u.n T h e P h e n o m e n o n o f J e tio n R h y t h m D J r in g R a d io fr o q u e n e y
A b la tio n o n D u a l A tr io v e n t r ie u la r N o d a l P a t h w a y s
数 中仅有 9 次 (8 . 2 % ) 出 现 交界 区心律 且 多为 间
断 性 (单个 夺获 或融 合 波 ) , 这 表 明 交 界 区 心律
现象 的 出现可 能与 消融 电极 与致 密房 室结 的距
离 即定 位 的 准 确 性 有 关 , 如果 进 一 部 增加导 管
定位 致密 房室 结的 准确性 , 则很 有可 能交 界区
由于 射频 电流 在导 管 电极下 的组 织 内产生 热效
应, 使组 织 发 热 、 干燥 、 变性 , 最终 丧失 电生
理 特 性, 本质 上是 一种 由于 热效 应而 引起 的物
理 性损 伤 。 因此 , 在D A V N P慢径 路的 消融 中 出
现 交 界 区心 律 现象 的 机理 可 能 是 由于射 频 热效
讨论
.
1
交界 区心 律现 象在 D A V N P 慢 径路 消
融 中的 意义 采 用下位 法或 后位 法消 融 D A v N P 慢径 路时 , 在放 电过 程 中交界 区心律 现 象的 发 生 率 为 15 . 3 形 , 其 中52 . 6 形提 示 消融成 功, 因此, 如将 是否 出现 交界 区心律作为 判 断消融
心律 频 率 ; (3 )房 室 交界 区 心律 , 包括 出 现时 间、
频 率、 持 续 时 间等。
疗 效判 断 术 中即 刻疗效 的 判 断标 准 为 :
(l) 以 等于 或高 于对 照 刺激强 度 的 刺 激方 案不
能 诱发 出 S V T ; (2) 静脉 滴注 异 丙 基 肾上腺素 提 高 心率 后不 能 重 新诱 发SV T 。 远期 疗效 的 判断
成 功, 随 访 3 个 月以上 无一 例复 发SV T 。
在总 共 124 次 放 电 中, 共发 生 19 次 房 室交界
区 心 律 (1 5 . 3 形 ) , 其特点 为 : ( l) 频 率等 于或 高
于窦 性 心律 (6 4 士 12 次 / m in ) ; (2 ) 间断性 (夺获
或融 合波 ) 或持 续性 (交 界区心 律 持 续 105 以 上 )
应 的 下 述 作 用 : ( l) 使房 室 结 区 起搏 细 胞 的 自律
性提 高 ; (2) 暂时去 除 了 正常 情 况 下 占主 导 地 位
的 迷 走神 经 对 房室 交界 区 的 抑 制作用 ; (3 )暂时
取 消了心 房 肌对交 界 区的接 触性 抑 制作 用。 但
以上 机理 有待 进一 步证 实。
材料与方法
病例 选择 下列患 者 进 行导管 射 频消 融治 疗 : (l) 反复 发 作症状性 SV T , 需 长期 服用 抗心 律 失 常药 物 或药物 治疗 效 果不 好者 ; (2) 年 龄 18 岁 以 上 ; (3) 电生 理 检查 证 实为 慢快型 房 室 结折 返性 心动 过速 ; (4) 无 其 它器 质性 心脏 病 。 消 融
为 在 不使用 任 何抗心律失 常药物 的情况下随 访 3 月以上 不复发和 诱发S V T 。
结果
共 消融 治疗 10 例 D A V N P 伴S V T 的 患者 ,
男 女各 5 例 , 年 龄 3 4 士 13 (1 8 、 4 7 ) 岁, 平 均 每
次 消融 的 能 量 为40 士 1 w , 放 电时 间 为50 士 14 s , 每例 平均 放 电次 数 为 14 士 9 次 。 10 例均 消 融
心 律 的发 生率将 明 显提 高, 同时 , 放 电次数 尤
其是无 效或 不成 功的 放电次数 将明显减 少。 因
此 , 是 否 出现交 界 区心律 现象 有可 能成 为指示
导 管是 否接 近致 密 房室 结 或结 区 的 定位标 志 。
.
3
交 界区心 律 现象 的发 生 机制
在正 常
情 况 下 , 房 室交 界 区 的 自律 性 受三 种 抑制性 因
现象, 而 在所有 不 出现交界 区心律的放 电次 数
中, 10 0 形不 能消 融成 功, 故 这一 指标 的特 异性
很 强。 因此 , 如 果 在慢径路 消融 过程 中出现了
交界 区心律 现象, 且 在放 电结 束后 不能再 诱 发
SV T , 则消融 成功 的可 能性 极大 。
2 . 交 界区心 律 现象 与导 管定位 致 密房室
结 区的 关系 按照 W u 氏理论 , 针 对慢 径路 的 下
位法或 后位 法均 系消融 房室 结致 密部 分, 且主 要是 房 室结的 房结 区和 结 区。 我 们观 察发 现,
在消 融成 功的 10 次 放 电中均 发 生 了交界 区 心 律
现象 ( 10 形), 而 在 105 次消 融不 成功 的 放 电次
成功的 指标 , 显然 敏 感性太 差; 但是 , 在不 出现