临床医学概要绪论

临床医学概要绪论
第一章 临床医学概要 绪论
医学—是研究人类健康与疾病的科 学。包括基础医学、预防医学、临 床医学。
临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后,
提高临床治疗水平,促进人体健康的学科。
临床医学包括了诊断学、内科学、外科学、妇产
科学、儿科学、神经病学、传染病学、耳鼻咽喉 科学、眼科学、皮肤性病学等临床学科。
人们认为在世界上存在着超自然的神灵在则是神灵 的惩罚，或者是魔鬼进人人体的结果。
对于疾病只能祈求神灵或依靠巫术来怯除；疾病的治疗多 以祈祷、占卜等迷信手段解除病痛。
这种医巫混杂的现象称之为神灵医学模式。
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新的学科
围生医学 新生儿学 老年病学 临床免疫学 临床流行病学
▪ 肿瘤学 ▪ 遗传学 ▪ 急诊医学 ▪ 心理学 ▪ 全科医学
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全科医学（general practice）
近年来发展形成的全新学科，以全科家庭医师为
主，现在世界范围内推广。 任务是：
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第二节临床医学概要的范畴
临床医学概要:
是对临床医学各科常见病、多发病的临床表现、诊 断、治疗方法进行概要性描述的专业基础课。是非 临床专业的必修课之一。
包括：包括临床各科疾病的诊断、治疗。
诊断：临床诊断
治疗：药物治疗
辅助诊断
手术治疗
其他诊断
其他治疗
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临床医学范畴：
机械论医学模式对于医学科学摆脱宗教、经验哲学以及
唯心主义的影响无疑起到了积极的作用，但完全用力学尺度
来衡量有机的过程，把复杂的生命现象简单地用机械原理来
解释，甚至宣称“大脑似乎在有机地分泌思想，就像肝脏分
泌胆汁一样”。
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4.生物医学模式（Biomedical Model）
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老年病学
老年期疾病的特点和诊断 老年常见的心血管疾病、消化系统疾病、内分
泌代谢疾病、泌尿系统疾病 老年用药特点和抗菌素选择 老年心理障碍 临终关怀
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急诊医学
急诊医学基本理论及当前国内外发展动向 呼吸急救 心搏骤停与复苏 休克 多脏器功能障碍综合征 急性中毒 多发性创伤 危重症监测
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历 史 沿 革
古 希 腊
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希波克拉底宣言--当时每个医生都要 遵守的医德信条。
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历 史 沿 革
古 罗 马
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马塞尔萨斯—编写百科 全书（含一部医学）
盖伦—编写医学著作
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盖伦的书籍被奉为“圣经”
历 注意：医学发展处于停滞期。 史
沿
床边的重要性。 意大利解剖学家莫尔加尼---编
革 著了《疾病的原理和病因》奠定
18 了病理解剖学的基础
世
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诊断学
历 奥恩布鲁格--奥地利医生。代
史
表作为《叩击人体胸廓诊断胸 腔内疾患的新方法》。
沿 科尔维萨--
革 1816年拉埃内克 听诊器
18 血压测量、体温测量、体腔镜 世 检查
5.生物-心理-社会医学模式--产生于20世纪70年代
人类进入20世纪以来，尤其是自50年代始，影响人类健康和生命 的主要疾病已由传染病逐步转变为非传染病，随着慢性病及非传 染病的大量增加，人类对疾病病因的认识有了进一步的发展；逐 步认识到许多慢性病的发生、发展和转归与自然环境、社会环境、 行为和生活方式有密切关系。
放射诊断学
▪ 药物监测学 ▪ 放射治疗学
超声诊断学
▪ 手术治疗学 ▪ 心理治疗学
放射核医学诊断学 ▪ 重症监护学 ▪ 麻醉学
实验诊断学
▪ 物理治疗学 ▪ 介入治疗学
内镜诊断学
▪ 护理学 ▪ 器官移植学
病理诊断学
▪ 生物治疗学 ▪ 血液净化学
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内科学范围
以药物为主要治疗方法的疾病为对象：
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心理学
掌握医学心理学思想，基本理论；
学习使用心理测验，了解疾病发生中的心理 社会因素；
掌握各种心理治疗方法，在临床工作中开展 心理治疗；
掌握与心理社会因素有关的各系统疾病；
知道在药物治疗的同时应辅以心理治疗；
掌握与病人有关的各类医学心理学问题，学 会更好地协调医患关系；
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术中处理
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历 青霉素、磺胺类、卡介苗、链 史 霉素
沿 第一次药学革命（50年代）
革
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影像检查、微创、移植 生物-心理-社会
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三、临床医学的形成和发展
临床医学的形成 ✓ 解剖学和生理学：真正的自然科学 ✓ 病理学和微生物学：由大体和宏观领域深入到
阿波罗被认为是医疗技术的创造者。
阿波罗的儿子阿斯克雷庇亚则是希腊最受崇 敬的医神，在希腊的许多地方都有他的神庙 和神像，其神像魁伟高大，手执一长杖，杖 上缠绕一蛇，后来蛇徽成为西方医学的标志 流传至今。
阿斯克雷庇亚还有两子两女，均精通医术，
儿子波达利尔为内科军医。马卡奥为外科军
医。女儿巴那塞亚是药物治疗的庇护神，巴
社区家庭医疗保健 常见病和多发病为主 社区疾病预防：高血压、糖尿病、冠心病 诊治重点：儿童、老人、妇女、精神病、残疾 社区医疗卫生资料的协调和利用
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临床免疫学
肿瘤免疫 移植免疫 免疫治疗 免疫预防 掌握临床疾病的免疫病理机制及免疫治疗、免
疫预防的新方法、新进展。
中医的阴阳五行学说：世界是由金、木、 水、火、土五种基本物质组成的，由此产 生了外因（“六淫”，即风、寒、暑、湿、 炽、火）和内因（“七情”：喜、怒、忧、 思、悲、恐、惊）等病因学说。
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3.机械论医学模式（mechanistic medical model）
17世纪~18世纪，这种医学模式，用机械论解释健康与疾病现 象，认为人体是自己发动自己的机器，并不是什么特别高贵 神秘的东西，人和动物的不同在于“多了几个弹簧和齿轮”， 疾病是机器某部分故障、失灵，医生的任务就是修补机器。
细胞和微观世界 ✓ 诊断学和治疗学：推动临床医学发展
医学模式的转变
✓ 生物医学模式
✓ 生物－心理－社会医学模式
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医学的起源与医学模式
一部医学史是人类对自身健康与疾病及其关系的认识史。医学的发展历 程也是一部伴随着社会生产的发展，由经验到科学，由低级到高级逐渐 发展的历史。
医学模式的建立与演变与社会、经济、文化、科技等诸多学科的发展密 切相关。历史上无论哪一次医学模式的转变，都促使医学发生了质的飞 跃，推动了医学科学产生了更大的进少和发展。
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1.神灵医学模式（spiritual medical model）
神灵医学模式产生于人类社会早期。人们尚未建立起科学 的思维方法，而与当时生产力发展水平相适应的医学知识 的积累还不足以解释复杂的生命现象和指导医学实践。
心血管病
△神经病
血液病
△精神病
肾病
△职业病
传染病
呼吸系病
内分泌与代谢病
消化系病
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外科学范围
以手术为主要治疗方法的疾病为对象：
普外
骨外 泌尿外 神经外 胸心外
△麻醉 △伤科外科 △小儿外科
整形
烧伤
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其他学科
儿科学 妇产科学 眼科学 耳鼻咽喉科学 皮肤病与性病学 肿瘤学 影像医学与核医学
按治疗手段建立的学科：内、外、理疗
按治疗的对象建立的学科：妇产、儿、老年 按人体的系统或解剖部位建立的学科：口腔、
皮肤、眼、耳鼻喉
按病种建立的学科：传染、肿瘤、精神
研究疾病诊断的学科：病理、检验、放射
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临床医学范畴
诊断学
治疗学
物理诊断学
▪ 药物治疗学 ▪ 营养治疗学
医学模式是在不同的社会经济发展时期和医学科学发展阶段，认识和解 决医学与健康问题的思维和行为方式。
1.神灵医学模式（spiritual medical model）： 2.自然哲学医学模式（nature philosophical medical model）： 3.机械论医学模式（mechanistic medical model）： 4.生物医学模式（Biomedical Model）： 5.生物心理社会医学模式（biopsychosocial medical model）：
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18世纪医学的贡献：
1病理解剖学的建立 2叩诊的发明。 3③临床教学的开始。
4 预防医学的成就。E.詹纳(1749～1823）发 明牛痘接种法，
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叩诊的发明。
18世纪后半期，奥地利医生J.L.奥恩布鲁格（ 1722～1809）发明了叩诊。他的父亲是酒店老 板，常用手指敲击大酒桶根据声音猜测桶里的 酒量。后来，奥恩布鲁格把这个方法用在人的 胸腔，以寻找“病灶”。经过大量经验观察， 包括尸体解剖追踪，他创立应用至今的叩诊法 。但叩诊法的推广应用，还是19世纪的事。
18世纪后，由于生物学理论、显微技术的建立和应用，奠 定了近代实验医学的基础。由于对人体形态结构与功能以 及对各种生命现象进行研究，使人类对生命现象及机体变 化的认识逐步深化，越来越多的揭示了各种疾病的病因、 过程和机制。