2018年全国法院医疗损害责任纠纷案件

《中华人民共和国侵权责任法》第五 十八条规定： “患者有损害，因下列 情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以 及其他有关诊疗规范的规定；（二） 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历 资料；（三）伪造、篡改或者销毁病 历资料。”
只有在医疗机构为掩盖其责任，改变病 历中真实的诊疗经过、诊疗用药等，并 对医疗机构责任的认定或者司法鉴定意 见产生实质性的影响时，才应认定为篡 改、伪造病历材料 。
争议领域
1、医疗过错责任纠纷，占比99% 2、侵犯患者知情同意权纠纷占比 0.5% 3、医疗产品责任纠纷比2017年32件 上升20件，案件数量有所增长
2018年二审判决案件
2018年总共2866件，其中医疗 过错纠纷2855件，医疗产品责 任纠纷7件，侵害患者知情同意 权纠纷5件。
文书类型
判决书结案7571件，59% 裁定书结案4994件，39% 调解结案83件，占比0.6% 比2017年12753件，调解9件 以调解为主解决医疗纠纷的趋势导 向 原因：时间、经历、精力、预期值 、知法程度
地域分布
第一河南省超过1000件 第二山东省 第三江苏省 第四湖南ห้องสมุดไป่ตู้ 第五湖北省
五、患方败诉原因分析
一、医方无过错或医方过错与损害后 果之间不存在因果关系的比例高达 51%，较2017年的41%上升了10%， 依然是患方败诉的最主要原因。 二、未进行鉴定，原因多是由于患方 对病历材料的真实性有异议，经法院 释明后果后依然坚持不申请鉴定，或 鉴定机构因患方不认可病历材料而退 鉴。
其次，对于医方来讲，往往自认为本 身具备一定的医学专业知识，忽视了 其所欠缺的鉴定及庭审质证方面知识 的不足，所以其一般也不会向法院申 请专家辅助人出庭；
最后，一些代理律师也容易忽视专家 辅助人制度的实际意义，认为专家辅 助人出庭对案件不会产生实质性的影 响，没有及时为当事人申请专家辅助 人出庭。
一、各科室医疗纠纷案件情况
高发科室：妇产科、骨科、均超过 400件；儿科排在第三位，一定程度 上受到妇产科医疗纠纷高发性的影 响。
二审判决情况
二审判决驳回率高，69%，二审改判难 度大，间接反映：一审程序的重要性。 二审改判案件883件，改判率30%，涉 及赔偿数额变动的589件，占比25%。 从医方责任比例大小来看，二审判决增 加医方责任比例的案件210件，占比 10%。判决减少医方责任84件，占比 4.2%。
当事人须提供专业、权威的证据
当事人未申请重新鉴定，亦未申请 鉴定人出庭接受质询，其对鉴定意 见提出的异议被法庭直接驳回的案 件有439件，原因大多为“未能提交 相反证据证实鉴定意见存在错误” 。
“司法鉴定意见作出之前，已举行 有当事人参与的专家鉴定组听证会 ，双方当事人均作了充分陈述，并 且该鉴定不存在鉴定机构或者鉴定 人员不具备相关鉴定资格或者鉴定 程序严重违法以及鉴定结论明显依 据不足等情形”。
三、因未尸检导致鉴定不能从而造成 患方败诉的案件占比8%。 四、有2%的患方败诉案件，是由于患 方丢失了门诊病历材料，导致举证不 能，将自己置于诉讼中的不利地位。 在此也提醒医患双方，要依照法律 规定保管好自己所掌握的病历材料， 避免因举证不能而导致败诉的结果。
六、二审争议焦点
争议焦点：过错参与度的大小、赔偿 项目及赔偿标准，尤以精神损害赔偿 的标准问题争议最大。 依据《最高人民法院关于确定民事侵 权精神损害赔偿责任若干问题的解释 》第十条之规定，按照医疗机构的过 错程度、患者遭受的损害后果等实际 情况酌情确定，二审中的改判率不高 。
然而通过分析发现，2018年当事人 申请有专门知识的人出庭的案例仅 有11例，与鉴定人的出庭比为1:16 ，专家辅助人出庭率极低。
三方面原因
首先对于患方来讲，由于其不具备专业 的法律知识，不了解专家辅助人制度的 法律规定，加之缺乏相应的专家资源和 信息，申请专家辅助人出庭需要承担一 定的费用，加重了其经济负担，因此申 请专家辅助人出庭具有困难。
依据不足不予准许
在我们统计的2866件医疗损害责任纠 纷案件中，有820件涉及到鉴定意见 应否采信的问题。其中鉴定人出庭接 受质询的案件176件，当事人提出书 面质询、鉴定人出具书面回函的案件 119件，而法院准许重新鉴定的案件 仅57件，人民法院多会以“依据不足 且不符合最高人民法院《关于民事诉 讼证据的若干规定》第二十七条规定 的情形，不予准许”。
2018年全国法院医疗 损害责任纠纷案件
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关乎社会稳定 备受广泛社会关注 专注医事法律实务 数据分析医疗损害责任纠纷案件 解读纠纷案件审判特点 对纠纷处理提供参考
过程概述
整体数据统计：争议领域、审判 程序、法院层级、文书类型、地 域分布 二审判决书分析：科室分布、判 决结果、争议焦点、医患双方败 诉率、败诉原因、病历问题、医 方责任认定、法院鉴定意见处理 结果
法院对鉴定意见的采信情况以及病 历问题对院方责任比例的影响，也 是常见的争议焦点，分别占比21% 和10%。
七、病历问题对医方责任认定的影响
病历篡改、伪造认定率不高，但病历问 题对院方责任的影响不容忽视。 实质性的影响：病历材料的真伪、书写 不规范等问题 。 非实质性的影响 ：病历材料存在的瑕疵 问题不足以使法院认定医疗机构的过错 ，或者经医疗机构的合理解释，法院直 接认定病历材料不存在问题的情形。
大家
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败诉率分析
败诉情形限定：一审法院驳回患方 诉讼请求，患方上诉后二审法院判 决驳回上诉，维持原判。 统计2866件二审判决中，医方败诉 2237件，占比78%，患方败诉594 件，占比21%，另外，2018年还有 35件判决医方给予患方适当补偿。
四、医方败诉原因分析
2017年医方败诉原因分析：占比最高 未尽注意义务，延误治疗，为33%。 其次为未尽告知义务，占比23%。 2018年医方败诉原因分析：占比最高 为未尽告知义务，占比42%，成为医 方败诉的第一大因素，增长了近20% 。
因此，在医疗损害责任纠纷中，若 当事人无法提供专业、权威的证据 来反驳鉴定意见，其自行表述的异 议很难对案件产生实质性的影响， 这也是820件对鉴定意见有异议的案 例中，异议被法院直接驳回的案件 数量高达439件的原因。
专家辅助人制度
综上，在医疗损害责任纠纷案件中要 做到对鉴定意见的有效质疑，难度是 非常大的。民事诉讼法规定了专家辅 助人制度，以帮助当事人对鉴定意见 或者案件的其他专门性事实问题提出 专业性意见，同时也辅助人民法院对 鉴定意见进行实质审查，消除医患双 方专业知识差距，实现医患双方在医 疗损害责任纠纷诉讼中的平等对话。
规范病历书写不可掉以轻心
需要注意，病历材料书写不及时致病历 缺失、病历材料前后记录矛盾较明显的 情况下，患者对病历材料提出异议导致 无法进行鉴定，医疗机构仍然可能会承 担相应的不利后果。
病历材料作为医疗损害责任纠纷中最重 要的证据，其规范与否对医疗机构的责 任认定有着极为重要的影响，因此医疗 机构应当加强对病历材料的管理，不要 对病历问题掉以轻心。
八、鉴定意见处理
鉴定意见异议驳回率高，专家辅助 人出庭率极低。由于医疗损害责任 纠纷案件具有极高的专业性，鉴定 意见在医疗损害责任纠纷案件的审 理中具有十分重要的作用。
最高人民法院《关于审理医疗损害 责任纠纷案件适用法律若干问题的 解释》第十三条规定，鉴定意见应 当经当事人质证。
当事人申请鉴定人出庭作证，经人 民法院审查同意，或者人民法院认 为鉴定人有必要出庭的，应当通知 鉴定人出庭作证。因此法院对鉴定 意见的审查、当事人对鉴定意见的 质证也是二审中的焦点问题之一。
审判程序
2018年1月1日至2018年12月31日 医疗损害责任纠纷案件共计12849件 一审审结案件共计7461件 二审审结3618件，经过再审程序的案 件1170件 执行程序案件557件，其他程序的案 件43件
法院层级
2018年基层人民法院审理案件8004 件，占比60% 2018 年中级人民法院审理案件3785 件，占比30% 2018 年高级人民法院审理案件1006 件，占比9% 2018 年最高级人民法院审理案件2 件
原因
一方面患者法律意识提升有关，患 者对自身知情同意权的维护意识越 来越强； 另一方面医疗机构对患者及其家属 履行告知义务的主要证据即为病历 材料，而病历材料记录不完整、书 写不规范会直接影响法院对医疗机 构告知义务履行情况的判定 。
目前医疗机构对患者及其家属的告 知多为形式上的告知，不注重告知 义务的全面履行，这也使医疗机构 更容易被认定存在未尽告知义务的 过错。
另外，还有18个案件为法院经过程 序性审查直接不采信鉴定意见的情 况，法院判决依据为《最高人民法 院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二十九条及最高人民法院《关于 审理医疗损害责任纠纷案件适用法 律若干问题的解释》第十三条规定 。
结

语
医疗损害责任纠纷案件的专业性 较强，通过2018年度全国医疗损害责任 纠纷案件大数据分析，能够让大家更加 明确了解法院的审理判决情况以及法院 对此类案件的审理趋向，对今后处理相 关案件具有重要的指导意义。同时，医 患双方都应当重视专家辅助人制度，让 其真正发挥对“以鉴代审”现象的制约 作用。