急性主动脉夹层治疗方案

主动脉夹层早期紧急治疗方案

主动脉夹层是一种非常严重的心血管疾病，该病危险性高，经常能导致猝死，同时复发率也很高，且会带来其他的并发症，因此，主动脉夹层患者需要尽早治疗。

（1）严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律及出入

液量平衡；凡有心衰或低血压者还应监测中心静脉压、肺毛细血管楔压和心排出量。

（2）镇痛，对血压不高、疼痛明显者可用吗啡5~10mg静脉注射；如剧痛不止伴休克者应予输液、输血以纠正休克。

（3）有效控制血压，维持血压稳定性。硝普钠静脉滴注，以

15ug/min滴速开始,每5~10分钟测血压，根据血压调整滴速，直至将收缩压降至<(100~120mmHg）或更低。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其他药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。此外，也可用拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普萘洛尔减低心肌收缩力。

（4）控制心室率，减慢心室率至60~70次/分及降低左心室张力

和收缩力，防止夹层进一步扩展。可考虑静脉给药。

符合手术指征的需根据自身状况尽早行手术或介入治疗。

2017-02-27