急腹症CT诊断
常用影像学技术在急腹症诊断中的应用价值
常用影像学技术在急腹症诊断中的应用价值摘要：急腹症是各临床急诊科室的常见病、多发病，具有发病急、病情重、进展快的特点，常需要及时而准确的做出初步诊断和处理意见。
影像学技术是非常必要的。
关键词：影像学急腹症诊断应用价值【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0112-01急腹症是各临床急诊科室的常见病、多发病，具有发病急、病情重、进展快的特点，常需要及时而准确的做出初步诊断和处理意见。
影像学技术是非常必要的。
1腹部x线透视和腹部平片急腹症的腹部x线透视或平片以病人立位时检查为最佳，病人站立位或坐位5-10分钟后摄片，以便腹腔内可能存在的游离气体上升聚集于膈下，提高检查的阳性率。
对于不能站立的病人，左侧卧位有助于游离气体的发现。
危重病人通常只能获得水平投照仰卧位片，水平投照仰卧位平片对游离气体的敏感性仅为59%[1]，腹部ct检查可提高危重病人诊断的阳性率。
肠梗阻的x线平片诊断，主要根据梗阻近段肠管扩张、积气、积液，肠壁和黏膜的增厚及形态改变，肠段的排列，肠腔内液气平等分析判断。
一般认为，x线腹部平片显示：小肠充气并扩张，肠腔管径≥2.5cm；和/或结肠充气并扩张，直径≥6.0cm，；或发现扩张的肠管出现液气平者，应考虑有肠梗阻存在。
腹部平片对部分泌尿系结石的诊断及定位有重要作用。
2腹部超声检查超声检查具有快捷、无创、简便、经济的特点，为大多数急腹症患者提供了可靠的诊断依据。
尤其对肝胆系统、脾脏病变，泌尿系统病变和妇科疾病的诊断是首选的影像技术，另外，超声检查有助于发现急腹症的间接征象，如病变周围的渗液，扩张肠管内的液体及其通过狭窄肠管时的特征性液体流等。
如：急性胆囊炎时，超声可发现胆囊壁厚度≥3mm，超声下的莫菲氏征阳性，胆囊周围积液，合并胆囊结石等。
急腹症病人病情进展快，需要对临床重症和复杂病人随时进行必要的影像学检查，超声检查使迅速确定诊断，动态观察病情变化成为可能，超声设备作为一种无创的床边和术中辅助诊断、治疗工具已经被临床医生普遍接受。
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断急腹症的影像学检查与诊断引言急腹症是一种常见的急性腹痛疾病，往往需要快速准确的诊断和治疗。
影像学检查在急腹症的诊断中起着重要的作用。
本文将介绍急腹症常用的影像学检查方法以及其诊断意义。
1. X线腹部平片（Pln radiography）X线腹部平片是最常用的影像学检查方法之一，其优势在于快速、便宜，并且可以初步评估腹部疾病的特征。
但是，X线腹部平片在急腹症的诊断中的敏感性和特异性相对较低，往往需要结合其他影像学检查方法进行综合判断。
常见的X线腹部平片的表现包括：- 腹部膨胀或腹部气体积聚- 肠道梗阻的征象，如扩张的肠管、液平面等- 骨质异常，如胸椎骨折等2. 腹部超声检查（Abdominal ultrasound）腹部超声检查是一种无创、便捷、无辐射的影像学检查方法，对急腹症的诊断具有重要意义。
腹部超声检查可以评估腹腔器官的形态、位置和大小，并发现包括肿物、积液等腹腔病变。
腹部超声检查的优势在于可以实时观察腹腔器官的运动，对异常情况进行动态监测。
常见的腹部超声检查的应用包括：- 评估肝脏、胆囊、胰腺等腹腔器官的异常变化- 评估腹腔积液的性质及其引起的腹腔脏器受压情况- 指导经皮引导技术的操作，如引导穿刺引流等3. CT扫描（Computed tomography）CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供详细的断层图像，对急腹症的诊断具有很高的准确性。
CT扫描可以评估腹腔内脏器官的结构、形态、密度等特征，帮助医生确定病变的性质和范围。
CT扫描常用于以下急腹症的检查和评估：- 急性腹痛的原因和诊断，如阑尾炎、胆囊炎等- 腹部外伤的损伤程度评估- 肿瘤的分期和评估- 异物的定位和评估4. 核医学检查核医学检查是一种通过放射性示踪剂观察腹部器官功能和代谢的影像学方法。
常用的核医学检查包括放射性同位素扫描和正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查在急腹症的诊断中的应用有限，常见的应用包括：- 评估胰腺的功能和血流情况- 肝功能的评估- 炎症或感染的定位和评估结论急腹症的影像学检查在诊断中具有重要的作用。
腹部CT诊断急腹症的价值研究
腹部CT诊断急腹症的价值研究发布时间：2023-01-30T06:05:30.122Z 来源：《医师在线》2022年30期作者：党永平[导读] 目的：研究在急腹症诊断中应用腹部CT的价值。
方法：选取本院于2020年1月至2021年党永平西安市长安区医院陕西西安 710100【摘要】目的：研究在急腹症诊断中应用腹部CT的价值。
方法：选取本院于2020年1月至2021年12月期间治疗的120例急腹症患者，通过硬币法将患者分成2组，即实验组和参照组。
参照组应用X线诊断，实验组选取腹部CT诊断，对两组患者诊断情况进行比较。
结果：实验组相比于参照组诊断准确率较高（P＜0.05）。
结论：在诊断急腹症中应用腹部CT有着较高的诊断准确率。
【关键词】腹部CT；急腹症；诊断价值急腹症属于腹部肠道疾病的一种，患者会出现持续性腹部疼痛。
由于患者具有鲜明的个体差异性，病因也并不相同，并且腹腔中脏器结构也具有复杂性，从而对疾病诊断的准确性带来不利影响[1]。
只有尽早检查与诊断，才能为治疗效果提供有力保障，缓解患者痛苦。
现阶段，诸多技术都能够用于急腹症诊断，如腹部CT、X线以及超声等。
基于提高急腹症诊断准确性的目的，选取了120例急腹症患者参与研究，具体内容如下：1资料与方法1.1一般资料入选对象为本院诊治的急腹症患者120例，诊治时间段为2020年1月至2021年12月，按照硬币法将其分成实验组、参照组，各60例。
实验组年龄26至68岁，均值（43.95±3.65）岁，男34例，女26例，其中急性阑尾炎16例、急性胰腺炎8例、急性肠梗阻9例、急性胆囊炎2例以及消化道穿孔25例；参照组年龄25至67岁，均值（44.12±4.36）岁，男35例，女25例，急性阑尾炎17例，急性胰腺炎7例，急性肠梗阻8例，急性胆囊炎2例，消化道穿孔26例。
上述资料分析，P值大于0.05，表示无统计学意义，资料可比入选要求：患者具有长时间剧烈腹痛症状；患者知情同意。
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断急腹症的影像学检查与诊断⒈引言急腹症是一种常见的急疾，临床上需要尽快进行诊断和治疗。
影像学检查在急腹症的诊断中起着至关重要的作用。
本文将介绍常用的影像学检查方法，帮助临床医生更准确地判断急腹症的病因和严重程度。
⒉腹部常规X线检查腹部常规X线检查是急腹症的首选影像学检查方法之一。
主要检查腹部器官的形态、位置、异常钙化等情况。
通过观察腹部X线片可以初步判断是否存在肠梗阻、或结石等情况，但对于其他非机械性急腹症的诊断能力较有限。
⒊腹部超声检查腹部超声检查具有无创、简便、快速的优势，是常用的急腹症影像学检查方法之一。
通过超声检查可以评估腹腔脏器的形态、大小、位置以及血流灌注情况。
对于胆囊、肝脏、胰腺、肾脏、腹主动脉等器官的病变以及液体积聚等情况具有较高的敏感性和特异性。
⒋ CT检查腹部CT检查是最常用的影像学检查方法之一，对急腹症诊断具有重要意义。
它能提供高分辨率的三维图像，帮助医生观察腹腔器官的解剖结构和病变情况。
腹部CT检查对于急性阑尾炎、胰腺炎、肝脓肿、腹主动脉瘤等疾病的诊断具有较高的准确性。
⒌ MRI检查对于某些需要详细观察腹腔器官的病变及其关系的情况，可以选择腹部MRI检查。
MRI具有无辐射、多平面重建和对软组织分辨率高等优点，对于盆腔器官、子宫和卵巢等妇科疾病的诊断较为敏感。
⒍结论腹部急腹症的准确诊断对患者的治疗和预后至关重要。
腹部常规X线检查、腹部超声检查、腹部CT检查和MRI检查是常用的影像学检查方法，各具优点，可以根据具体情况选择合适的检查方法进行综合分析。
附件：本文档无附件内容。
法律名词及注释：⒈机械性急腹症：由于腹腔内某些器官的机械性阻塞引起的急性腹痛，如肠梗阻等。
⒉三维图像：通过将多个二维图像叠加重建而成的具有空间形态信息的图像。
⒊盆腔器官：指位于盆腔内的各种器官，包括子宫、卵巢、膀胱等。
急腹症影像诊断PPT课件
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急腹症-影像学诊断
CT的应用
适应证:
异常气体及液体积留， 而普通X线检查不能 确认者。 异常钙化灶的的发现。 脏器外伤。 腹内肿块的确认及其 与周围脏器的关系。
CT分析步骤及原则
一、异常密度的改变 1、首先确定病变的位置 2、对异常密度改变的CT
值测量
CT 分析步骤及原则
二、病灶形态学分析 如病变占据整个脏器，则可根据CT值推测其 为炎症、水肿或肿块。
肿块及假性肿瘤阴影
由于肿瘤引起：如囊肿、肉瘤、 癌肿。 假性肿瘤阴影在X片上 有周围充气的肠管阴影对比而 形成致密团块阴影。
与急腹症有关的腹内钙化灶
钙 化
胆 石 症
胆囊壁钙化 乳状胆汁 阑尾内钙化 美克耳憩室内结石 胰腺结石
急腹症
胆囊炎 胰腺炎 胆石绞痛 胆囊积液 胆石肠梗阻 胆囊炎 胆囊炎 阑尾炎 急性炎症、穿孔 急、慢性胰腺炎
CT scans in a 36-year-old woman with a 36hour history of nausea and vomiting. (a) Transverse CT scan obtained with intravenous and oral contrast agents demonstrates multiple dilated loops of proximal small bowel (black arrow) with inflammatory mass (white arrow) in right lower quadrant, in the region of the cecum. (b) Coronal CT scan shows small-bowel dilatation leading to an inflammatory mass involving the cecum. The point of obstruction (arrow) is at the level of the cecum. Examination of subsequent biopsy specimen of this mass demonstrated adenocarcinoma.
急腹症多层螺旋CT一站式检查及影像诊断
收集 ２ ０ ０ ８年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １月 ４ １ ９例 临 床 疑 诊 为 急 腹 症患 者的临床 及影像 资料 ， 年龄 １ ８ ８ ９ 岁， 平 均年龄 ５ ９ ． ３ ４ － １ ６ ． １岁 ， 其 中男 性 ２ ４ ２例 ， 女性 １ ７ ７例 。
２ 结 果
经手术 、 病 理 及 临 床 明 确 急腹 症 病 因 诊 断 的 患 者 共 ３ ４ ２
例， 排 除 急腹 症 诊 断 ７ ７例 ， 其 中急性胰腺炎 ５ ５例 （ １ ６ ． １ ） ， ３ ６例 经 临 床 及 保 守 治 疗 ３月 后 随 访 证 实 ， １ ９例 经 手 术 证 实 ；
１ 材 料 与 方 法 １ ． １ 研 究 对 象
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０版 软 件 包 进 行 统 计 分 析 ， 检验标 准 ａ 一
０ ． ０ ５ 。计 量 资 料 采 用 均 数 和 标 准 差 表 示 ， 采 用 独 立 样 本 均 数
ｔ 检验 ； 计 数 资 料 采 用 。 检验 。
１ ． ４ 统 计 分 析
高 。因 此 选 择 快 速 、 准 确的诊 断方 法 ， 尽 早 明 确 病 因是 决 定 治疗及 预后 、 减少 并发 症 和病 死 率 的 关 键 。多层 螺 旋 Ｃ Ｔ
（ ｍｕ ｌ ｔ ｉ —ｓ ｌ ｉ ｃ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ Ｃ Ｔ， ＭＳ Ｃ Ｔ） 突 出 的优 势 是 快 速 连 续 容 积 扫描 ， 一次检查可以覆 盖整 个腹 部 ， 获 得 平 扫 薄 层 横 断 面 容 积图像 、 动态 增 强 检查 图像 及 Ｃ Ｔ血 管 成 像 （ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ — ｐ ｈ ｙ ， Ｃ Ｔ Ａ） 图像 ， 真 正 实 现 腹 部 一 站 式 容 积 扫 描 。 本 研 究 旨 在 探 讨 ＭＳ Ｃ Ｔ 对 急 腹 症 的诊 断 价 值 及 影 像 特 征 ， 为 进 一 步 采 取干预措施提供依据 。
妇科急腹症的CT诊断
诊断 的关键在于定位 。对于妇科患者 ，Ｔ扫描中所 见肿瘤 Ｃ 等， 一定要找到毗邻 及来 源。在明确肿瘤来 源基础 上观察肿瘤 壁厚薄 、 有无 缺陷破 口、 轮廓是否规则 和完整 、 囊液密度 是否均 匀等 ， 并看 盆腔积液 多少及 密度 ， 尤其 积 血的 表现 。子 宫作 为
摘要 ： 选择我院 ２０ ２０ ０ ８～ ０ ９年度最后确诊为妇科 急腹症 而人院的急腹症 患者 ４ ５例为研究对象 ， 均行腹部 Ｃ Ｔ检 查 ， 分析 其影像 特点 ， 并结合病史作 出诊断 。结果诊断为卵巢肿瘤扭 转、 卵巢 黄体破裂 、 子宫肌瘤 变性 、 异位妊娠 、 盆腔 脓肿破裂 及节育环穿孔等 ， 与手术探查情况及病理结果一致 。女性急腹症病人要想 到妇科急腹症 可能 ，Ｔ可 准确定位病变来源 。 Ｃ 关键词 ： 急腹症 ； Ｔ 卵巢肿 瘤 ； Ｃ； 异位妊娠
的环影 ， Ｔ型环 的横臂突 出于子宫轮廓之外 ， 易诊 断。 较
总之 ， 对于女性病人 ， 检查 同时可询 问病史如停 经史 、 有无 阴道流血等 ， 以助诊断 。女性急腹症病人 首先 要想到妇科 急腹
较复 杂 ， 上皮来源肿瘤 多见 于单侧 卵 巢区域 椭 圆形肿 瘤影 像 ，
但其 内可有液平 ， 多边界清晰 ， 内无乳 头 ， 转者合并 输卵 管 囊 扭
Ｍｏ ｉ ｎＴ ｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗
２ １ Ｊｌ ２ （ ） ０ ０ ｕｙ １ ４
・３ ２ ｌ・
妇 科 急腹 症 的 Ｃ Ｔ诊 断
ＣＴ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｎ ｃ ｌ ｇｃ Ａｂ ｏ ｎ ｌＥｍｅ ｇ ｎ ｉ ｓ ａ ｎ ｓ ｓｆ ｒＧｙ ｅ ｏ ｏ ｉ ｄ ｍｉ ａ ｒ ｅ ｃｅ 孙 海艳 ， 吴伟 本 ， 朱昆喜 ， 严其根 （ 江苏盛泽医院 ｃ 室 ， 苏州 ２５２ ） Ｔ 江苏 １２８
妇科急腹症的影像诊断
增强CT显示右侧附件区卵圆形囊性低密度影，囊壁不完整，周围见 高密度积血，并盆腔积液。
卵巢肿瘤蒂扭转
• 好发于良性肿瘤，瘤蒂长、中等大、活动度好、 重心偏于一侧的肿瘤 。多发生于体位骤然变动、 妊娠早期，产后。
• 正常卵巢亦可发生，见于青春期前（10Y左右） 。
• 临床表现：突发一侧疼痛，常伴恶心、呕吐甚至 休克；触诊肿块压力大，有压痛，蒂部明显。
妇科急腹症的CT诊断
肖云凤 2018-10-13
概述
• 急性腹痛是一个常见的临床症状，涉及疾病谱较 广，严重程度不一，从自限性至严重威胁生命， 需要临床及时做出处理判断。
• 妇科急腹症的影像检查与诊断，需密切结合临床 病史（月经史）、实验室检查（β-hCG）。
影像检查
• US：考虑妇科原因时，首选。 经阴道高频超声，能清晰显示解剖结构、病变特征。 简便、无放射损伤，操作者、病人依赖性较高。
• CT：肥胖、肠气较多等不宜超声检查病人。 疼痛范围超出盆部，考虑可能非妇科原因。 平扫+增强+重建。
• MRI：超声、CT诊断不明。 碘对比剂过敏及孕妇、小孩等射线敏感人群。 检查时间较长，费用高。
常见妇科急腹症
• • • • • 异位妊娠破裂 卵巢：囊肿及黄体（出血、破裂）、肿瘤蒂扭转。 盆腔炎症性疾病。 子宫内膜异位症。 子宫：肌瘤、纤维瘤退变，节育器异位。
机制及病理生理改变
• 我 卵巢肿瘤扭转的蒂：由骨盆漏斗韧带、卵巢 固有韧带和输卵管组成 。
• 扭转轻，可自然松解，疼痛缓解，反复发作。 • 扭转不能恢复：首选压迫蒂中静脉，回流受阻，肿瘤充血、 肿胀、渗出；扭转加重，压迫动脉血流，导致瘤体缺血坏 死、破裂（少见）。 • （蒂扭转一经确认，尽快手术。准确诊断、及时处理才能 保存卵巢。）
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
急腹症影像诊断
急腹症影像诊断急腹症是指起病急、病情危重，可能危及生命的腹腔内器官疾病，包括急性胃肠道疾病、急性胰腺疾病、急性肝脏胆道疾病、急性腹膜外疾病和急性器官扭转等。
因此，急腹症的诊断非常关键，而影像技术在急腹症的诊断中发挥了重要作用。
影像诊断的常用方法急腹症的影像诊断主要是通过放射性检查来进行。
目前常见的影像检查方法主要有以下几种：1.腹部CT检查：这是目前诊断急腹症最常用的方法之一。
通过腹部CT检查可以快速、准确地发现病变的部位和范围。
同时，还可以观察病变的性质（肿块、出血、坏死等）以及与周围组织的关系。
2.腹部超声：这是一种非常安全的检查方式，不会产生辐射，同时可以检查肝脏、胆囊、胰腺等腹腔内器官的情况。
腹部超声检查适合于早期发现肝脏和胆囊的病变。
3.腹部X线检查：这是一种简单、快捷的检查方式，但其诊断能力比较有限。
腹部X线检查常用于诊断梗阻性肠道疾病。
急腹症影像诊断的注意事项在进行影像诊断时，需要注意以下几点：1.鉴别诊断：急腹症涉及到多个腹腔器官，且疾病种类繁多，因此在诊断过程中需要进行鉴别诊断，以避免漏诊或误诊。
2.临床结合：影像诊断只是一种辅助检查手段，应与临床症状和体征结合起来进行诊断。
3.辐射安全：放射性检查会产生辐射，尤其是对于孕妇和儿童来说更需要注意。
因此，需要根据实际情况合理选择影像检查方式，并尽可能减少辐射剂量。
急腹症是一种常见的急性腹部疾病，影像诊断在其诊断和治疗中发挥着重要作用。
常见的影像检查方法包括腹部CT、腹部超声和腹部X线检查，但在进行影像诊断时需要注意鉴别诊断、临床结合和辐射安全等问题。
通过合理选择影像检查方式，可以为急腹症的诊断和治疗提供有力支持。
妇科急腹症的CT诊断
Ｍｅ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ４ ０ ３ １ ， ｉ ｎ ａ ）
ＡＢ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｅ ｎ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｏ
实用临床医学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 ５期
Ｐ ｒ ａ ｃ ￣ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｃｉ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ４ ， Ｎｏ ５ ・Fra bibliotek７ ９・
妇科急腹症 的 Ｃ Ｔ诊 断
林 春 ， 唐 振 国 ， 李 亮平
关 键 词 ：妇科急腹症 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 诊 断
中图分 类号 ： Ｒ ７ １ １ ； Ｒ ４ ４ ５ ． ３
文 献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ ７ ９ — ０ ２
胃肠道急腹症的影像诊断
腹腔积气
腹膜腔内积气且随体位 改变而游动，该气体称 为游离气腹 立位时，气体上浮到膈 肌与肝或胃之间，称为 膈下游离气体，透视显 示为透亮的新月形影 侧卧水平投照，气体则 浮游于靠上方侧腹壁与 腹内脏器外壁之间 仰卧前后位时，气体浮 游于腹腔前方，可使居 于前方的肝镰状韧带和 脏器外壁显示 局限性气腹 实质脏器内积气 血管内积气 胆管内积气 胃肠壁内积气
腹腔积气
立位时，气体上 浮到膈肌与肝或 胃之间，称为膈 下游离气体，透 视显示为透亮的 新月形影
腹腔积液
炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症 腹液在腹腔内坠积在低处 仰卧位时，以盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝 最低，其次为两侧结肠旁沟 大量腹液时，胀气的肠曲浮游于腹中部 肠曲间的液体仰卧为表现为肠间隙增宽， 改变体位时，间隙增宽的肠曲发生变化
下胸部异常
胸膜 肺底 膈肌 下胸壁软组织
平扫CT影像分析
腹腔内积气 腹腔积液 实质脏器增大 空腔脏器积气、积液并管腔扩大 腹内肿块 腹膜增厚 腹内高密度影 腹壁和下胸部异常
腹腔内积气
小肠积气、积液并扩大
腹腔积气、积液
腹内高密度影
增强CT影像分析
实质脏器：脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及血液 进入相邻的腹腔内或腹膜后间隙内。实质脏器肿瘤 溃破入腹腔致大出血，脏器炎症、脓肿 肠管及肠系膜：肠壁异常增强、密度增大。肠壁积 气。肠系膜血管拉长、增粗、不正常走行、集中， 血流灌注延迟，甚至闭塞。门脉系统内积气 腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层破裂 腹膜腔：炎症与脓肿形成时，可显示腹膜增厚，密 度增强
盲肠扭转
扭转的盲肠明显充气扩张，如囊状，多位于上中 腹，内可见一至二个大液平，右缘可见“V”形切 迹 小肠轻度或中度充气扩张，向右侧结肠集中或转 向盲肠的右侧
CT平扫对非创伤性急腹症的诊断体会
系疾病 ： 胆囊 、 总管及 肝 内胆管 阳性 结 胆 石者 ，Ｔ能清楚地 示 ， 泥沙样结行 较 Ｃ 难发现 ， 甚至不能发现 ， 需借 助其他检查 。 阻塞性胆管炎 Ｃ Ｔ表现 为胆囊 肿大 ， 总 胆 管扩张 ， 内胆 管扩 张 、 气甚 至呈 囊状 肝 积 改变 ， 门结 构紊乱 。梗阻性 的病变应 肝 ｊ 肿瘤性病 变 引起 的且 管扩 张作 鉴别 。③ 玎 肝 脏 疾 病 ： 组 仅 ２例 月 脓 肿 ，Ｔ表 现 为 本 十 Ｃ 肝实质 内类 圆形低密度影 、 内叮见液平 其 面， 界清楚 、 边 包膜完 整 ， Ｔ诊 断肝脓 肿 Ｃ 应与转移 性肝 癌及 囊肿 相鉴别 。④ 泌尿 系疾病 ： 泌尿系结石 目前我 院的首选 检查 手段是排泄性 尿路 选影 ， Ｃ 但 Ｔ对确诊 输 尿管结石 尤 其 是 小 结 石 ， 诊率优 于 Ｘ 确 线平 片 、 Ｂ超 等 ， 对 观察 率继 发性改 变 并 输尿管 、 肾孟 积水 、 输尿 管壁水肿 、 肾实质 损伤的指导 治疗 具有 重要 价值 。⑤ 宫外 孕破裂 ： Ｔ对 宫外 孕 破裂 有较 高的诊 断 Ｅ 价值 ， 组 ２例 宫 外 孕 破 裂 者 （ 术 证 本 手 实） 表现 为 附件 区域高 密 度 的 团块 状混 杂影、 子宫周 围积液 。值 得 注意 的是 ， 患 者 年龄、 发病情况及有无 停经史等是诊断 宫 外孕破裂的重要临床信息 。
肠 壁不规 则 增 厚 ， 手术病 理 证 实 为 结肠 癌 。１ 表 现为 回肠 走 形 区不 同密 度分 例 层 的 肿 块 ， 及 小 肠 壁 的 多 发 结 节 状 肿 以 块 。手术病 理 证实 为 淋 巴瘤 。１例 表 现 为 回肠 末端脂肪密度肿块 ， 与肠管关 系密 切， 回盲部葱 皮样 结构 肿块 ， 手术病 例为 小 肠 脂 肪 瘤 。其 余 病 例 均 表 现 为 腹 部 （ 以右 腹 为 多 ） 状 包 块 ， 度 不 均 匀。 环 密 其 中 ５例行 手术复位 ， 发现结 肠息 肉 ３ 并 例 ；４例 行气灌肠 复位 ， ２ 未发现 器质性病
急腹症影像学诊断表现
检查前准备：禁食4-6小 时，去除金属物品
检查过程：平躺于检查床 上，保持不动，扫描时间
约10-30分钟
磁共振成像（MRI）
原理：利用磁共振现象，通过计 算机对数据进行处理，形成图像
适应症：急腹症的诊断，如急性 阑尾炎、肠梗阻等
优点：无辐射，软组织分辨率高， 可多参数成像
局限性：价格昂贵，检查时间长， 对金属植入物有影响
急腹症影像学诊断表现
演讲人
目录
01. 急腹症的影像学检查方法 02. 急腹症的影像学表现 03. 急腹症的影像学诊断
急腹症的影像学检查 方法
超声检查
01
超声检查原理：利用超声波在
人体内传播和反射的特性，通
过接收反射信号，形成图像 02
超声检查方法：包括二维超
声、彩色多普勒超声、三维
03
超声检查优点：无创、实时、
急腹症的影像学诊断
诊断依据
2018
影像学表现：腹 膜炎、肠梗阻、
腹腔内出血等
2020
影像学鉴别诊断： 与其他疾病进行
鉴别诊断
2022
01
02
03
04
05
影像学检查：X 光片、CT扫描、
MRI等
2019
影像学特征：病 灶位置、大小、
形态、密度等
2021
影像学随访： 观察病灶变化， 评估治疗效果
诊断流程
影像学诊断急腹症的准确 性较高
02
影像学检查有助于明确急 腹症的病因和类型
03
影像学检查有助于评估急 腹症的严重程度和预后
04
影像学检查有助于指导急 腹症的治疗和手术方案
THANK YOU
01
询问病史：了解 患者症状、体征、 病史等基本信息
肠道急腹症的CT诊断
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ： Ｔ ｏ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｃ Ｔ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｅ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：
常见急腹症的CT影像诊断 急腹症常见疾病的CT影像诊断
男性，77岁，车祸伤后肠道穿孔
66岁，男性，胃癌－穿孔
女，54岁，车祸伤
女性，43岁，胆道穿孔
A22-year-old man with blunt abdominal trauma, without any parenchymal organs lesion.
5) 肠腔扩张伴积液(成分为肠壁渗出液) , 也是常见的CT 征象, 与肠蠕 动减慢及消失有关。
6) 肠系膜血管缆绳征: 肠系膜血管充血水肿表现为扇形缆绳状增粗, 边缘毛糙, 称为缆绳征； 肠系膜脂肪线（ Mesenteric Fat Stranding）； 肠系膜积液（肠系膜密度均匀增高）。
急腹症常见疾病的CT影像诊断
概述
急腹症是腹部急性疾患的总称，常见病有急性 阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道 感染、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹 部外伤......、及全身性疾病和系统性疾病等。
本节重点介绍胃肠道穿孔、小肠缺血坏死、 肠系膜病变、肠套叠、肠扭转、肠梗阻
多层CT的优势
减少辐射量，扫描速度快, 大大减少了胃肠道的 运动伪影和呼吸运动的干扰
MDCT的高质量成像 强大的后处理功能， 病变的显示更加清晰, 使急
腹症的诊断技术提高到一个新的水平
肠道正常解剖
正常大小肠和血管正常解剖 成人小肠长5~7米（十二指肠、空肠、回肠），
空回肠约6米（空肠2/5，回肠占3/5），经肠系 膜根附着后腹壁。空肠管径稍大（2~3cm），粘 膜环状皱壁密而多，回肠管径1.5~2.5cm,粘膜环 状皱壁稀疏 小肠肠壁厚度为1 ～3mm。分为粘膜层、粘膜下 层、肌层和浆膜层 结肠壁在不扩张的情况下，厚度不超过5 m m
CT检查在急腹症诊断中的价值分析
CT检查在急腹症诊断中的价值分析【关键词】CT；超声；急腹症【引言】急腹症发病急，病情进展迅速，术前及时为患者做出明确诊断，能够为制定诊疗方案提供科学依据。
CT是临床常见的疾病诊断工具，在其帮助下，能够准确判断患者病情。
本研究选取41例急腹症患者作为观察对象，主要目的在于对CT诊断方法临床使用价值进行分析，现做如下报道。
1.2诊断方法本组患者均在术前分别接受CT和B超诊断，CT检查方法：GE64排CT扫描机，患者取仰卧位，对其腹部相应位置进行常规扫描，根据病情及实际需要对相关扫描参数进行设定，层距通常为8mm，层厚为8-10mm。
部分患者需进行增强扫描，注入适量非离子型对比剂，严格对注射流率进行控制，对患者cT诊断图像进行分析；B超诊断方法：PhilipiU-22彩色超声诊断仪，检查过程中患者取仰卧位，常规行扫查。
准确设置探头频率，通常在5.0-10.0MHz之间。
与此同时，对患者行多切面筛查，做好记录。
1.3评价指标1.4数据统计2结果2.1手术结果分析通过手术结果证实，41例患者中，急性胰腺炎18例，阑尾炎10例，胆囊炎8例，其他5例，其中脾损伤占比所占比例最高（P<0.05），结果详见表1。
2.2诊断符合情况分析CT诊断结果表明，39例患者诊断结果与手术结果完全一致，CT诊断结果符合率为95.12%；33例患者超声诊断结果与手术结果完全一致，B超诊断结果符合率为80.49%，cT诊断符合率高于B超诊断，组间存在明显差异（P<0.05），见表2。
3.讨论急腹症主要指腹腔组织、脏器出现显著病理变化，导致腹部症状及体征，可导致患者出现急性腹痛，并伴有严重的全身f生反应，严重威胁患者生命安全，对于急腹症患者，应在第一时间对其病情进行确定，并在此上为患者提供急诊抢救。
术前应采取必要诊断方法，对患者病情做出基本判断，从而制定诊疗。
超声诊断及CT诊断均在急腹症检查中具有广泛的应用，利用超声诊断方法，能够进一步明确损伤情况。
急腹症影像诊断
急腹症CT增强扫描优势
• 实质脏器
–①脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及血液进人 相邻的腹腔内或腹膜后间隙内等征象。
–②实质脏器肿瘤溃破人腹腔致大出血。
• 肠管及肠系膜
–①肠壁异常增强、密度增大；②肠壁内积气； –③肠系膜血管异常；④门静脉系统内积气。
上位
腹
卧 位
单
，纯
大 跨 度 蜷
性 小 肠
曲梗
肠阻
袢
卧单
位 ， 大
纯 性
跨小
度 蜷 曲
肠 梗
肠阻
袢
卧
位单
大纯
跨性
度 蜷 曲 肠
小 肠 梗 阻
袢
单 纯 性 小 肠 梗 阻
特殊表现
• 胆石性肠梗阻可能于梗阻处显示较大阳性 结石
• 蛔虫堵塞所致肠梗阻可显示小肠内有大量 成团、成束蛔虫存在。
梗阻部位的判断
胃十二指肠溃疡穿孔
• 穿孔部位多在十二指肠球部前壁及胃小弯 溃疡处，少数在后壁。穿孔直径一般都在 0.5cm左右。
• 急性穿孔后，具有强烈刺激的胃十二指肠 消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，引起 化学性腹膜炎。经6～8小时后，由于病原 菌滋长，转变为细菌性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔主要症状
• 突然发生剧烈腹痛、呈刀割样痛，从上腹 开始，很快扩散到全腹。
绞 窄
曲扭性
8
肠 袢 呈 字
转 所 致
肠 梗 阻
形
小
跨
度 蜷 曲 肠 袢 呈
花
小 肠 扭 转 所 致
绞 窄 性 肠 梗 阻
瓣
状
小
跨
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断急腹症的影像学检查与诊断一、引言急腹症是指突然发生的并伴有明显腹部疼痛的疾病，病因复杂多样。
在急腹症的诊断与治疗中，影像学检查起着至关重要的作用。
本文将详细介绍急腹症的影像学检查与诊断的相关细节。
二、临床表现急腹症的临床表现多种多样，包括腹痛、恶心呕吐、腹胀、发热等。
根据症状和体征特点可以初步判断可能的病因，但仍需进行影像学检查来明确诊断。
三、常见的影像学检查方法1、腹部X线平片：腹部X线平片是常用的初步筛查方法，能观察腹部器官的位置和形态变化，发现腹腔内游离气体、肠梗阻等情况。
2、腹部超声检查：腹部超声检查是一种无创的检查方法，能够对腹腔内脏器进行实时观察，对急腹症的初步判断和鉴别诊断有很大帮助。
3、CT扫描：CT扫描是一种精确而敏感的检查方法，可以清晰显示腹腔内的解剖结构和病变部位，对肿瘤、出血、炎症等疾病的诊断有较高的准确性。
4、MRI检查：MRI检查对于显示软组织结构和血管情况具有优势，适用于对腹部器官的病变进行评估。
四、急腹症的影像学诊断1、肠梗阻的影像学诊断：腹部X线平片可见肠管扩张、液平面和气液平面，CT扫描可评估梗阻的程度和肠管的位置。
2、胆囊炎的影像学诊断：腹部超声检查是诊断胆囊炎的首选方法，可以观察胆囊壁增厚、结石和胆囊积液等表现。
3、肠系膜淋巴结肿大的影像学诊断：腹部CT扫描可以显示肠系膜淋巴结的位置、大小和形态特点，对恶性肿瘤的转移有一定的评估价值。
五、附件本文档涉及附件详见附件一。
六、法律名词及注释1、急腹症：指突然发生的并伴有明显腹部疼痛的疾病。
2、影像学检查：通过放射线、超声波等技术观察和诊断人体内部病变的方法。
3、诊断：根据症状、体征和检查结果判断疾病的名称和性质。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
李**，M59Y，腹痛1周加重1天，往有下肢深静脉血栓
62HU 45HU
王**，F81Y 头晕恶心吐11h，9h前出现暗红样水样便
门静脉系多发积气；肠系膜上动脉近端血栓，以远 血管内积气；肠管广泛扩张、积气，肠壁积气
63HU 47HU
肝肿瘤破裂出血
肝肿瘤破裂出血 李**，男，79岁，突发腹痛2小时， AFP不高，富血供肿瘤 2020-1-25
王**，男，69岁，有胃病史，突发剧烈腹痛3小时，板状腹
肠梗阻阅片
•杜**，男，62岁 •一肚子扩张的肠子，不要迷茫，要顺着找，顺藤摸瓜，从胃向远端 或者从直肠、结肠到近端，沿肠管耐心地找梗阻点 •升降结肠位置较固定
肠套叠
• 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原 因，80％发生在2岁以下的儿 童。最多见的为回肠末端套入 结肠。
•CT表现：约1/3的病例CT表现正常。 ①弥漫性增大；②局限性增大；③胰腺轮廓不光整，边
缘模糊，胰周脂肪密度增高；④肾前肾周筋膜增厚；⑤出 血性坏死性胰腺炎因出血而密度增高；⑥胰内、胰外积液， 蜂窝织炎，脓肿、假囊肿等。
•病理：
①急性间质性胰腺炎，也称为水肿性胰腺炎，仅表现胰腺水肿、体 积增大，细胞浸润，胰周脂肪组织皂化。
王**，M42y，剧烈腹痛半天
9
10
胃肠道穿孔
• 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的急腹症。 • 临床表现：多数病人既往有溃疡病史，穿孔多于夜间空腹或饱食后突然
发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，面色苍白、出冷 汗、血压下降、脉搏细速，常伴恶心、呕吐。体征：全腹压痛、反跳痛、 腹肌紧张呈“板样”强直，肠鸣音消失。 • 小肠穿孔 多发于肠道炎性病变，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病，后两者 一般为慢性穿孔，形成腹腔局部脓肿。
• 肠系膜动脉栓塞多发生于风湿性心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落等。 • 肠系膜静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻
等。
• 血管栓塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，而后产生充血、水肿、出血和坏死以 及肠壁穿孔，临床表现为血运性肠梗阻。
• 临床上多主诉腹痛，体征多不明显，病情继续发展可出现持续性腹痛、呕吐血 性物、腹泻及血便，还可引起休克
阑尾炎
• 病因：阑尾管腔阻塞，最常见淋巴滤泡增生，约占60％，粪石也是 常见原因，约占35％
• 临表：腹痛始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下 腹，约70-80％病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。
输尿管结石
乔**，M28Y，左侧腰腹痛1天
赵**，女，22y，左侧腹痛1h
肠系膜血管栓塞
• 典型症状：腹痛、血便、腹部 肿块。
孙**，男，67岁腹痛1天
• 远段回肠及其系膜套入升结肠，远端套入至横结肠右侧 1/3处，升结肠及结肠肝曲显著扩张、水肿、张力高，套 入结肠内的回肠不能复位，血运差，近段回肠有梗阻。术 中诊断回肠-结肠型套叠，决定行右半结肠切除术。
• 病理诊断： 回肠脂肪瘤
急腹症CT诊断
淄博市第一医院放射科 李昌晓
• 胰腺炎、胃肠道穿孔、肠梗阻、肠套叠、阑尾炎、输尿管结石、肠 系膜血管栓塞、肝肿瘤破裂出血
急性胰腺炎
•胰腺最常见的疾病，病因：胆系疾病，饮酒引发。病情轻 重不一，重症胰腺炎可危及生命。多发于成人，女性多于男 性，1.7：1，与女性胆道疾病发病率高有关。 临床表现：发病急骤，上腹部持续、剧烈疼痛；发热；恶心、 呕吐、腹胀等消化道症状；上腹部压痛、反跳痛和肌紧张。
2018-5-30 右腹部不适， 肝右叶富血供病变，肝局灶结节增生（FNH)首先考虑，肝血管内皮瘤不除外
李**，男54岁，腹痛入院
1年前，强化扫描 巨块型肝癌
②坏死性胰腺炎，是较重的类型，胰腺实质及邻近组织发生广泛的 坏死、出血、液化、肾筋膜增厚。
•并发症： ①积液：胰管破裂、胰液外溢，在胰腺内或周围形成局限性胰液积
聚。 ②假性囊肿：局限性的胰周积液被炎性纤维包膜包裹形成假性囊肿，
一般在胰腺炎发作后4-6周形成。 ③坏死性胰腺炎：坏死灶内见斑片状出血。 ④脓肿：胰周积液感染。 ⑤假性动脉瘤：由于被炎症激活的胰酶侵蚀，受侵的内脏血管壁变
CT 表 现
肠梗阻。肠管充气扩张，范围与闭塞血管的分布一致。 受累肠管壁增厚、管腔扩张，粘膜皱襞增粗。 肠壁坏死后粘膜层破溃，肠腔内气体进入肠壁，并可进入血管顺流至门静脉内。 腹水。
平扫血管增粗，内见密度增高影，CT值约60Hu左右。 增强扫描肠系膜血管内见充盈缺损，病变肠管壁不强化或强化明显减弱，肠袢扩 张并有积液，肠系膜密度增高模糊。CT血管造影可直接显示。
薄、局限性扩张，一般见于脾动脉或胃十二指肠动脉。 •实验室检查：血白血病计数增高；血、尿淀粉酶升高。
侯**，男，35岁，腹痛2天，加重2h，CT胆囊、胆总管下端结石 并胆系轻度扩张 2011-7-26
2011-8-5 （10天后）
6
2011-8-22 27天后
7
2011-10-25 3月后
8