急腹症CT诊断

CT 表 现
肠梗阻。肠管充气扩张，范围与闭塞血管的分布一致。 受累肠管壁增厚、管腔扩张，粘膜皱襞增粗。 肠壁坏死后粘膜层破溃，肠腔内气体进入肠壁，并可进入血管顺流至门静脉内。 腹水。
平扫血管增粗，内见密度增高影，CT值约60Hu左右。 增强扫描肠系膜血管内见充盈缺损，病变肠管壁不强化或强化明显减弱，肠袢扩 张并有积液，肠系膜密度增高模糊。CT血管造影可直接显示。
•CT表现：约1/3的病例CT表现正常。 ①弥漫性增大；②局限性增大；③胰腺轮廓不光整，边
缘模糊，胰周脂肪密度增高；④肾前肾周筋膜增厚；⑤出 血性坏死性胰腺炎因出血而密度增高；⑥胰内、胰外积液， 蜂窝织炎，脓肿、假囊肿等。
•病理：
①急性间质性胰腺炎，也称为水肿性胰腺炎，仅表现胰腺水肿、体 积增大，细胞浸润，胰周脂肪组织皂化。
阑尾炎
• 病因：阑尾管腔阻塞，最常见淋巴滤泡增生，约占60％，粪石也是 常见原因，约占35％
• 临表：腹痛始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下 腹，约70-80％病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。
输尿管结石
乔**，M28Y，左侧腰腹痛1天
赵**，女，22y，左侧腹痛1h
肠系膜血管栓塞
• 典型症状：腹痛、血便、腹部 肿块。
孙**，男，67岁腹痛1天
• 远段回肠及其系膜套入升结肠，远端套入至横结肠右侧 1/3处，升结肠及结肠肝曲显著扩张、水肿、张力高，套 入结肠内的回肠不能复位，血运差，近段回肠有梗阻。术 中诊断回肠-结肠型套叠，决定行右半结肠切除术。
• 病理诊断： 回肠脂肪瘤
• 肠系膜动脉栓塞多发生于风湿性心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落等。 • 肠系膜静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻
等。
• 血管栓塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，而后产生充血、水肿、出血和坏死以 及肠壁穿孔，临床表现为血运性肠梗阻。
• 临床上多主诉腹痛，体征多不明显，病情继续发展可出现持续性腹痛、呕吐血 性物、腹泻及血便，还可引起休克
王**，男，69岁，有胃病史，突发剧烈腹痛3小时，板状腹
肠梗阻阅片
•杜**，男，62岁 •一肚子扩张的肠子，不要迷茫，要顺着找，顺藤摸瓜，从胃向远端 或者从直肠、结肠到近端，沿肠管耐心地找梗阻点 •升降结肠位置较固定
肠套叠
• 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原 因，80％发生在2岁以下的儿 童。最多见的为回肠末端套入 结肠。
李**，M59Y，腹痛1周加重1天，往有下肢深静脉血栓
62HU 45HU
王**，F81Y 头晕恶心呕吐11h，9h前出现暗红样水样便
门静脉系多发积气；肠系膜上动脉近端血栓，以远 血管内积气；肠管广泛扩张、积气，肠壁积气
63HU 47HU
肝肿瘤破裂出血
肝肿瘤破裂出血 李**，男，79岁，突发腹痛2小时， AFP不高，富血供肿瘤 2020-1-25
2018-5-30 右腹部不适， 肝右叶富血供病变，肝局灶结节增生（FNH)首先考虑，肝血管内皮瘤来自百度文库除外
李**，男54岁，腹痛入院
1年前，强化扫描 巨块型肝癌
急腹症CT诊断
淄博市第一医院放射科 李昌晓
• 胰腺炎、胃肠道穿孔、肠梗阻、肠套叠、阑尾炎、输尿管结石、肠 系膜血管栓塞、肝肿瘤破裂出血
急性胰腺炎
•胰腺最常见的疾病，病因：胆系疾病，饮酒引发。病情轻 重不一，重症胰腺炎可危及生命。多发于成人，女性多于男 性，1.7：1，与女性胆道疾病发病率高有关。 临床表现：发病急骤，上腹部持续、剧烈疼痛；发热；恶心、 呕吐、腹胀等消化道症状；上腹部压痛、反跳痛和肌紧张。
薄、局限性扩张，一般见于脾动脉或胃十二指肠动脉。 •实验室检查：血白血病计数增高；血、尿淀粉酶升高。
侯**，男，35岁，腹痛2天，加重2h，CT胆囊、胆总管下端结石 并胆系轻度扩张 2011-7-26
2011-8-5 （10天后）
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2011-8-22 27天后
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2011-10-25 3月后
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②坏死性胰腺炎，是较重的类型，胰腺实质及邻近组织发生广泛的 坏死、出血、液化、肾筋膜增厚。
•并发症： ①积液：胰管破裂、胰液外溢，在胰腺内或周围形成局限性胰液积
聚。 ②假性囊肿：局限性的胰周积液被炎性纤维包膜包裹形成假性囊肿，
一般在胰腺炎发作后4-6周形成。 ③坏死性胰腺炎：坏死灶内见斑片状出血。 ④脓肿：胰周积液感染。 ⑤假性动脉瘤：由于被炎症激活的胰酶侵蚀，受侵的内脏血管壁变
王**，M42y，剧烈腹痛半天
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胃肠道穿孔
• 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的急腹症。 • 临床表现：多数病人既往有溃疡病史，穿孔多于夜间空腹或饱食后突然
发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，面色苍白、出冷 汗、血压下降、脉搏细速，常伴恶心、呕吐。体征：全腹压痛、反跳痛、 腹肌紧张呈“板样”强直，肠鸣音消失。 • 小肠穿孔 多发于肠道炎性病变，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病，后两者 一般为慢性穿孔，形成腹腔局部脓肿。