急腹症CT诊断

a
b
c d
a平扫示部分肠系膜周围脂肪密度增高；c、d增强检查肠系 膜上静脉部分分支未见造影剂填充
肠系膜上静脉栓塞
肠系膜上静脉增粗、密度增高、充盈缺损；肠壁增厚；腹水
血管性病变：肠系膜上静脉栓塞
主动脉夹层累及肠系膜上动脉
右肾动脉起自假腔，右肾缺血
血管病变：腹主动脉夹层
出血延伸至左侧肾周间隙，肾筋膜增厚； 出血密度高于腰大肌，瘤内血栓不规则
◇影像学检查，尤为CT检查常可为急腹症诊 断、鉴别诊断提供依据，具有重要临床意 义。
急腹症CT诊断 ◆急腹症的常见病因:
◇胃肠道疾病 ◇肝胆胰脾疾病 ◇泌尿系疾病 ◇腹膜后病变 ◇血管性疾病
急腹症CT诊断
◆胃肠道疾病: ◇胃肠道穿孔 ◇急性阑尾炎 ◇小肠或结肠梗阻: ◆肠扭转 ◆肠套叠 ◆肿瘤压迫
小肠或结肠梗阻：粘连带（占小肠梗阻75%）
套入的小肠系膜血管
小肠脂肪瘤
小肠或结肠梗阻：小肠脂肪瘤并小肠-小肠套叠
示脂肪瘤，套叠鞘部强化的肠粘膜呈弹簧状
小肠或结肠梗阻：结肠脂肪瘤并结肠-结肠套叠
右上腹膈-肝之间积气，积液肠管影
肠梗阻、右侧间位结肠
所见肠管明显扩张，积液积气，并见气液平。
肠梗阻
所见右下腹回盲部区域肠管结构紊乱，肠壁增厚水肿，可见 靶征形成。
小肠梗阻
部分小肠积液，并见少许气液平面
不全肠梗阻
小肠扩张；肠系膜血管充血、缠绕，形成漩涡征
小肠或结肠梗阻：小肠扭转
漩涡征、肠系膜血管位臵（动、静脉位臵互换）和形态（漩 涡征）改变
小肠或结肠梗阻：小肠扭转
a可见肠管内宽大气液平面;b部分肠系膜可见“漩涡样”改 变
肠系膜扭转伴肠梗阻
小肠扩张，横径＞3mm，肠管内积气、积液；小肠梗阻移行处
消化道穿孔：上消化道穿孔伴腹膜炎
腹腔积液（内有气泡）、游离气腹、腹腔内脂肪密度增高
胃肠道穿孔：胃溃疡穿孔
腹部平片：双侧膈下见弧线形气体影，腹腔部分肠管积气
同一患者CT平扫：膈下及肝门区积气；肝周积液
手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔、腹腔积液
胸部平片：双侧膈下弧线形气体影，左侧为著
同一患者：a.膈下、肝门区见弧线形、点状积气；肝周积液， CT值约23Hu；b.脾周见点状气体影
平扫：脾结构不请；增强检查：脾外缘失去连续性，周围高 密度液体为血性
外伤性脾破裂
腹部外伤后，CT平扫示脾密度不均
脾破裂
脾脏形态不规整，动脉期、门脉期及平衡期脾脏不均匀强化， 其内见不规则斑片状低密度影，脾下极见液体密度影。
脾破裂
脾大，平扫示锥形略低密度灶；增强检察：病灶无强化，被膜强化
脾梗死
急腹症CT诊断 ◆泌尿系统病变： ◇泌尿系结石 ◇肾外伤 ◆血管性病变： ◇肠系膜上动脉栓塞 ◇主动脉瘤及并发症 ◆腹膜后病变： ◇腹膜后出血 ◇腹膜后血肿
◆泌尿系病变 ◇泌尿系结石： ◆肾盂、肾盏内致密影 ◆输尿管走行区高密度影，其以上输尿管多 扩张 ◆膀胱内致密影 ◇肾外伤 ◆肾连续性中断、密度不均 ◆实质边缘新月形、双突状高密度影（包膜 下血肿） ◆局限于肾筋膜内的新月形高密度影（肾周 血肿）
◆急性阑尾炎 ◇典型临床表现：转移性右下腹痛；恶心、 呕吐；发热；中性粒细胞增高 ◇CT表现： ◆直接征象：阑尾增粗、增大（直径＞ 6cm），阑尾壁增厚、腔内积气和粪石 ◆间接征象：阑尾周围脂肪密度增高、 索条
阑尾增粗（横径＞6mm）周围脂肪间隙增高；病变阑尾显著强 化
炎性病变：急性阑尾炎
邻近盲肠壁增厚 ；连续层面观察，显示病变阑尾的全程
a、b平扫：肝右叶密度局限性减低；c、d增强扫描：门脉期、 延迟期肝右叶强化不均，见不规则低密度影
肝破裂
A平扫示：右肾周弧线形液体密度影。B、C、D增强扫描:右 肾后唇点状强化减低区，右肾周围新月形高密度影，边缘不 规则，增强扫描未见明显强化
右肾后唇轻度损伤，并包膜下血肿
A平扫示：右肾周筋膜增厚，右肾包膜毛糙，周围见索条影B、 C、D增强扫描：右肾下极后唇点状强化减低区
肝脏右叶前段损伤性改变
肝脏外伤：肝撕裂伤并肝包膜下血肿
动脉期段性强化，门脉期双环征，实质期水肿带延迟强化
肝脓肿
a动脉期肝内肿块强化；b门脉期肝周积液（出血），肝外缘不 连续；c实质期肿块强化程度减低
肝肿瘤及囊肿破裂：HCC导致的肝破裂
平扫：肝内肿块内有高密度出血灶；多期增强：肿块内后部 迅速强化，快速下降
急腹症CT影像特征
急腹症CT诊断
◆急腹症概述 ◇急腹症是一类以急性腹痛为突出表现， 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其 特点是发病急、进展快、变化多、病情重， 一旦延误诊断或治疗不当，将会给病人带 来严重危害，甚至死亡；而迅速而准确的 诊断和治疗可显著降低并发症和死亡率。
◇急腹症涉及消化、泌尿、生殖和循环等系 统的多种疾病，许多类型的急腹症临床表 现不典型，实验室检查和腹平片常常无特 异性。（此外，其他系统或全身性疾病也 可类似急腹症表现，致临床诊断困难。）
a胆囊壁增厚、外缘不请，腔内密度增高
b分层状强化
急性胆囊炎
胆囊形态饱满，囊内多发点状、环形致密影，胆囊周围脂肪 间隙略模糊
胆囊结石伴急性胆囊炎
a胆管增粗，并见内不规则致密影，周围脂肪间隙模糊；b 胆总管末端内见点状致密影
胆管结石
胆总管内高密度结石，新月征
胆系结石：胆总管结石
CT平扫未发现胆总管内等密度结石；MRCP清楚显示低信号结石
胰尾周围脂肪密度增高
轻度水肿型胰腺炎
初查：胰腺增粗，内有高密度灶；两次复查：渗出增加，未 见强化的胰体尾部
急性坏死性胰腺炎（进展期)
急性坏死型胰腺炎
胰头、十二指肠和下腔静脉周围脂肪密度增高 十二指肠降段、水平段壁增厚，外缘不清
急性胰腺炎：累及十二指肠
2014-8-13 胰腺形态饱满
8.18日复查胰腺未见明显改变
同一患者腹部平扫：a.膈下、肝门区见气体影 b.肝下极见少量液体密度影
手术证实：十二直肠前壁溃疡伴穿孔，腹腔少量 （100cm）脓性积液
腹部平片：双侧膈下积气
同一患者腹部CT平扫：a、b膈下多发点状积气；c脾周积气； d腹前壁下多发点状积气
手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔
腹腔内有游离液体、气体和对比剂；十二指肠球部有对比剂外溢
双侧肾窦区见点状致密影
泌尿系结石：双肾结石
双侧输尿管上段见结节状致密影；双侧肾盂轻度扩张、积水
双侧输尿管上段结石伴双肾盂扩张
膀胱结石
分别为肾包膜下血肿、肾周血肿、肾实质挫伤、肾撕裂伤
泌尿系统病变：肾外伤
外伤后活动性出血（对比剂外溢） 肾盂、肾盏撕裂（对比剂外溢）
泌尿系统疾病：肾外伤
◆血管性病变 ◇肠系膜血管栓塞 ◆临床变现：腹痛，体征不明显 ◆CT表现：平扫多存在肠梗阻表现 增强检查肠系膜血管不强化、充盈 缺损 ◆主动脉瘤并发症 ◇增强检查可见附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破 入周围组织脏器等
炎性病变：急性阑尾炎穿孔并形成脓肿
a b
c
d
a平扫阑尾近端增粗；b阑尾远端见团块状高密度影，与腰大 肌分界不清；c、d增强检查环形强化，内部低密度灶不强化
急性阑尾炎伴脓肿形成，累及右侧腰大肌
a阑尾增粗;b回盲部周围多发软组织结节
急性阑尾炎伴周围多发淋巴结
回盲部肠壁略增厚，周围脂肪间隙密度增高,并可见索条影 及气体影。
阑尾炎性病变：周围渗出性改变
◆小肠或结肠梗阻 ◇单纯肠梗阻：肠曲扩张，并见多个气液 平面 ◇绞窄性肠梗阻： ◆常见于小肠扭转、粘连带压迫和内疝 ◆肠系膜血管扭曲（漩涡征）、换位、 变形等 ◇麻痹性肠梗阻： ◆常见于术后、腹部外伤及感染等 ◆大、小肠均充气扩张，可见气液平面， 积气较积液明显
全腹小肠扩张、积气、积液并见多发气液平面
肠套叠
回盲部肠管结构紊乱，外缘欠光滑，肠腔内密度不均，似见靶征，周围 间隙密度增高
肠套叠
部分结肠及回肠末端肠壁明显增厚、水肿，约回盲部肠管结 构紊乱，似可见“靶征”，周围脂肪间隙模糊。
肠套叠
小肠或结肠梗阻：外疝-腹股沟疝并肠梗阻
疝囊内小肠无扩张肠系膜血管聚集、牵直
小肠-结肠梗阻：内疝-十二指肠旁疝
手术证实：胃幽门溃疡穿孔，腹腔脓性积液
腹部平片：右侧膈下似见少许线样气体影 CT平扫：膈下见多发气体影
手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔，直径0.7cm穿孔
腹部平片：双侧膈下弧线形气体影
同一患者腹部平扫：膈下、肝周见多发气体影
手术证实：十二直肠前壁溃疡穿孔，穿孔直径约0.5mm
腹部平片：双侧膈下弧线样积气；腹腔肠管积气
◆胃肠道穿孔 ◇病因：常继发于溃疡（最常见）、创伤 和肿瘤 ◇临床表现： ◆持续上腹剧痛，不久ห้องสมุดไป่ตู้延至全腹； ◆腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛及腹膜 刺激征 ◇CT表现： ◆腹腔游离气体 ◆腹腔积液
a膈下弧线形气体影，肝-右肾点状气体影； b肝门区多发点状气体影
胃肠道穿孔：上消化道穿孔
a腹腔积气、积液，并见多发气体影；b腹腔内脂肪密度增高
血管性病变：腹主动脉瘤破裂
CTA：右侧肾动脉仅见从主动脉起始部约5mm，远端未见明 确显示。三维重建：右肾未显影
右肾动脉栓塞
门静脉期：门静脉、肠系膜上静脉未见造影剂填充
门静脉、肠系膜上静脉栓塞
以上是脾动脉起始部动脉瘤
其它急腹症
盆腔感染
腹壁大血肿
谢谢 ！！！
初查，肠壁强化
24h后复查，肠壁无强化
小肠或结肠梗阻：闭袢性肠梗阻并肠坏死
小肠或结肠梗阻：小肠腺癌所致的肠梗阻
急腹症CT诊断
◆肝胆胰脾疾病 ◇肝脏疾病 ： ◆肝脏外伤 ◆肝脓肿 ◇胆系疾病 ：◆急性胆囊炎 ◆胆系结石 ◇胰腺疾病 ：急性胰腺炎 ◇脾疾病 ：◆脾破裂 ◆脾梗死
◆肝脏疾病 ◇肝脏外伤： ◆类圆形高密度灶（血肿） ◆裂隙状、条片状低密度灶（撕裂伤） ◆肝外缘积液 ◇肝脓肿： ◆低密度灶，可见小气泡及气液平面 ◆增强检查可见双环征（水中带+脓肿 壁）
胃肠道穿孔：十二指肠球部溃疡穿孔
腹膜后脂肪密度增高，升结肠前移
腹膜后十二指肠旁气泡
胃肠道穿孔：十二指肠球后穿孔
小肠粘连，包裹性腹水（内有气泡），壁层腹膜弥漫性均匀增 厚、强化
胃肠道穿孔：肠结核致肠穿孔并腹腔积液
盲肠癌穿孔形成腹壁脓肿
胃肠道穿孔：肿瘤所致肠穿孔
气腹并肠壁增厚、充血和腹膜炎
胃肠道穿孔：外伤性肠穿孔
肝肿瘤及囊肿破裂：HCC所致的肝内出血
初次检查
2周后复查
肝肿瘤及囊肿破裂：肝囊肿所致的肝破裂
◆胆系疾病 ◇急性胆囊炎： ◆临床表现：急性发作性右上腹痛，放 射至肩墨菲征阳性、高热、呕吐 ◆CT：胆囊增大、壁增厚、周围脂肪密 度增高 ◇胆系结石：胆囊内、肝内外胆管及胆总 管内点状、结节状、不规则密度影（我国 多为高密度胆色素结石）
考虑右肾下极轻度损伤并周围渗出性改变
a、平扫：肝脏密度欠均匀；b、c、d增强扫描示：肝脏左叶 内侧段不规则斑片及条带状不均匀强化区，局部边缘欠清
肝脏左叶撕裂伤
a、脾形态欠规则；b、脾周见弧线形液体密度影；c、d：增 强扫描：脾前部强化不均，见多发不规则低密度影
脾挫裂伤，伴脾周积液
A平扫示肝脏密度未见明显异常b、c增强检查：门脉期、延 迟期肝右叶前段多发斑点状、条带状略低密度影
炎性病变：急性阑尾炎
阑尾内粪石 ；强化的阑尾壁远端中断，指示阑尾穿孔
炎性病变：急性阑尾炎穿孔并腹膜炎
阑尾炎周围可见多发点状气体影
消化道穿孔：急性阑尾炎穿孔
a阑尾根部增粗（管径约11mm）；b阑尾远端显示不清，见 团块状密度不均影
急性阑尾炎伴炎性包快形成
盲肠和末端回肠壁增厚，脓肿壁强化，内有气泡和阑尾粪石
9月5日复查胰腺形态基本正常
胰腺增大，周围脂肪间隙不清，并见液体密度影
急性胰腺炎伴周围渗出性改变
胰腺外伤—刀撕裂伤
◆脾疾病： ◇脾破裂： ◆脾缘处新月形或半月形病变（包膜下 积血） ◆相邻实质受压变平或内凹 ◆增强检察脾实质强化，血肿不强化 ◇脾梗死： ◆脾内楔形低密度灶，尖端指向脾门 ◆增强检查低密度灶不强化
胆系结石：胆总管结石
a胆总管内环形致密影，b其以上胆总管轻度扩张（管径达10mm)
胆总管结石伴其上段胆管轻度扩张
左肾肾盂与输尿管移行部结石
◆胰腺疾病——急性胰腺炎： ◇病因：胆系疾病或饮酒所致 ◇实验室检查：白细胞增高；血、尿淀粉 酶增高 ◇CT表现： ◆水肿型：胰腺体积、密度多有不同程 度改变轮廓清楚或模糊，胰周可有积液 ◆坏死型：胰腺明显增大、密度改变， 周围脂肪间隙不清、积液 ◆胰腺外伤