急腹症CT诊断新PPT课件

初查，肠壁强化
24h后复查，肠壁无强化
小肠或结肠梗阻：闭袢性肠梗阻并肠坏死
小肠或结肠梗阻：小肠腺癌所致的肠梗阻
急腹症CT诊断
◆肝胆胰脾疾病 ◇肝脏疾病 ： ◆肝脏外伤 ◆肝脓肿 ◇胆系疾病 ：◆急性胆囊炎 ◆胆系结石 ◇胰腺疾病 ：急性胰腺炎 ◇脾疾病 ：◆脾破裂 ◆脾梗死
小肠梗阻
部分小肠积液，并见少许气液平面
不全肠梗阻
小肠扩张；肠系膜血管充血、缠绕，形成漩涡征
小肠或结肠梗阻：小肠扭转
漩涡征、肠系膜血管位臵（动、静脉位臵互换）和形态（漩 涡征）改变
小肠或结肠梗阻：小肠扭转
a可见肠管内宽大气液平面;b部分肠系膜可见“漩涡样”改 变
肠系膜扭转伴肠梗阻
小肠扩张，横径＞3mm，肠管内积气、积液；小肠梗阻移行处
◇影像学检查，尤为CT检查常可为急腹症诊 断、鉴别诊断提供依据，具有重要临床意 义。
急腹症CT诊断
◆急腹症的常见病因:
◇胃肠道疾病 ◇肝胆胰脾疾病 ◇泌尿系疾病 ◇腹膜后病变 ◇血管性疾病
急腹症CT诊断
◆胃肠道疾病: ◇胃肠道穿孔 ◇急性阑尾炎 ◇小肠或结肠梗阻: ◆肠扭转 ◆肠套叠 ◆肿瘤压迫
炎性病变：急性阑尾炎
阑尾内粪石 ；强化的阑尾壁远端中断，指示阑尾穿孔
炎性病变：急性阑尾炎穿孔并腹膜炎
阑尾炎周围可见多发点状气体影
消化道穿孔：急性阑尾炎穿孔
a阑尾根部增粗（管径约11mm ）；b阑尾远端显示不清，见 团块状密度不均影
急性阑尾炎伴炎性包快形成
盲肠和末端回肠壁增厚，脓肿壁强化，内有气泡和阑尾粪石
肠套叠
回盲部肠管结构紊乱，外缘欠光滑，肠腔内密度不均，似见靶征，周围 间隙密度增高
肠套叠
部分结肠及回肠末端肠壁明显增厚、水肿，约回盲部肠管结 构紊乱，似可见“靶征”，周围脂肪间隙模糊。
肠套叠
小肠或结肠梗阻：外疝-腹股沟疝并肠梗阻
疝囊内小肠无扩张肠系膜血管聚集wenku.baidu.com牵直
小肠-结肠梗阻：内疝-十二指肠旁疝
炎性病变：急性阑尾炎穿孔并形成脓肿
a b
c
d
a平扫阑尾近端增粗；b阑尾远端见团块状高密度影，与腰大 肌分界不清；c、d增强检查环形强化，内部低密度灶不强化
急性阑尾炎伴脓肿形成，累及右侧腰大肌
a阑尾增粗;b回盲部周围多发软组织结节
急性阑尾炎伴周围多发淋巴结
回盲部肠壁略增厚，周围脂肪间隙密度增高,并可见索条影 及气体影。
消化道穿孔：上消化道穿孔伴腹膜炎
腹腔积液（内有气泡）、游离气腹、腹腔内脂肪密度增高
胃肠道穿孔：胃溃疡穿孔
腹部平片：双侧膈下见弧线形气体影，腹腔部分肠管积气
同一患者CT平扫：膈下及肝门区积气；肝周积液
手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔、腹腔积液
胸部平片：双侧膈下弧线形气体影，左侧为著
同一患者：a.膈下、肝门区见弧线形、点状积气；肝周积液， CT值约23Hu；b.脾周见点状气体影
阑尾炎性病变：周围渗出性改变
◆小肠或结肠梗阻
◇单纯肠梗阻：肠曲扩张，并见多个气液 平面
◇绞窄性肠梗阻：
◆常见于小肠扭转、粘连带压迫和内疝
◆肠系膜血管扭曲（漩涡征）、换位、 变形等
◇麻痹性肠梗阻：
◆常见于术后、腹部外伤及感染等
◆大、小肠均充气扩张，可见气液平面， 积气较积液明显
全腹小肠扩张、积气、积液并见多发气液平面
胃肠道穿孔：十二指肠球部溃疡穿孔
腹膜后脂肪密度增高，升结肠前移
腹膜后十二指肠旁气泡
胃肠道穿孔：十二指肠球后穿孔
小肠粘连，包裹性腹水（内有气泡），壁层腹膜弥漫性均匀增 厚、强化
胃肠道穿孔：肠结核致肠穿孔并腹腔积液
盲肠癌穿孔形成腹壁脓肿
胃肠道穿孔：肿瘤所致肠穿孔
气腹并肠壁增厚、充血和腹膜炎
胃肠道穿孔：外伤性肠穿孔
同一患者腹部平扫：a.膈下、肝门区见气体影 b.肝下极见少量液体密度影
手术证实：十二直肠前壁溃疡伴穿孔，腹腔少量 （100cm）脓性积液
腹部平片：双侧膈下积气
同一患者腹部CT平扫：a、b膈下多发点状积气；c脾周积气； d腹前壁下多发点状积气
手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔
腹腔内有游离液体、气体和对比剂；十二指肠球部有对比剂外溢
手术证实：胃幽门溃疡穿孔，腹腔脓性积液
腹部平片：右侧膈下似见少许线样气体影 CT平扫：膈下见多发气体影
手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔，直径 0.7cm穿孔
腹部平片：双侧膈下弧线形气体影
同一患者腹部平扫：膈下、肝周见多发气体影
手术证实：十二直肠前壁溃疡穿孔，穿孔直径约 0.5mm
腹部平片：双侧膈下弧线样积气；腹腔肠管积气
小肠或结肠梗阻：粘连带（占小肠梗阻75%）
套入的小肠系膜血管
小肠脂肪瘤
小肠或结肠梗阻：小肠脂肪瘤并小肠-小肠套叠
示脂肪瘤，套叠鞘部强化的肠粘膜呈弹簧状
小肠或结肠梗阻：结肠脂肪瘤并结肠-结肠套叠
右上腹膈-肝之间积气，积液肠管影
肠梗阻、右侧间位结肠
所见肠管明显扩张，积液积气，并见气液平。
肠梗阻
所见右下腹回盲部区域肠管结构紊乱，肠壁增厚水肿，可见 靶征形成。
◆胃肠道穿孔 ◇病因：常继发于溃疡（最常见）、创伤 和肿瘤 ◇临床表现： ◆持续上腹剧痛，不久可延至全腹； ◆腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛及腹膜 刺激征 ◇CT表现： ◆腹腔游离气体 ◆腹腔积液
a膈下弧线形气体影，肝-右肾点状气体影； b肝门区多发点状气体影
胃肠道穿孔：上消化道穿孔
a腹腔积气、积液，并见多发气体影；b腹腔内脂肪密度增高
◆急性阑尾炎
◇典型临床表现：转移性右下腹痛；恶心、 呕吐；发热；中性粒细胞增高
◇CT表现： ◆直接征象：阑尾增粗、增大（直径＞
6cm），阑尾壁增厚、腔内积气和粪石
◆间接征象：阑尾周围脂肪密度增高、 索条
阑尾增粗（横径＞6mm）周围脂肪间隙增高；病变阑尾显著强 化
炎性病变：急性阑尾炎
邻近盲肠壁增厚 ；连续层面观察，显示病变阑尾的全程
急腹症CT影像特征
急腹症CT诊断
◆急腹症概述 ◇急腹症是一类以急性腹痛为突出表现， 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其 特点是发病急、进展快、变化多、病情重， 一旦延误诊断或治疗不当，将会给病人带 来严重危害，甚至死亡；而迅速而准确的 诊断和治疗可显著降低并发症和死亡率。
◇急腹症涉及消化、泌尿、生殖和循环等系 统的多种疾病，许多类型的急腹症临床表 现不典型，实验室检查和腹平片常常无特 异性。（此外，其他系统或全身性疾病也 可类似急腹症表现，致临床诊断困难。）