急腹症的CT诊断
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急腹症的CT诊断
建湖县中医院影像科 刘玉兵
概论
• • • • • • • 急腹症是腹部急性疾患的总称。 1、腹内炎症； 2、急性肠梗阻； 3、腹内脏器破裂； 4、腹壁病变； 5、妇科急腹症及小儿急腹症； 6、其他。
急腹症的影像学检查方法
• 一、常规X线检查方法： • 1、透视及平片检查； 腹部透视主要观察气腹及肠腔异常扩张、积液， 适合于能够站立的患者。在腹部透视的同时，还 需要进行常规胸部透视，以除外由于胸部病变引 起的急腹症，如胸膜炎、心包炎、心梗、肺炎等。 腹部平片较腹部透视清晰度高，可能发现某些 透视难以发现的病变，而且检查方法简便、经济。
二、增强后腹部CT扫描
• 扫描范围视病变性质而定。 • 运用60%碘海醇100ML，静脉快速推注。
分论
• • • • • 一、胃肠道急性穿孔 1、腹腔内和腹膜后的游离气体； 2、腹腔内少量积液； 3、穿孔部位周围可见炎性渗出和粘连； 4、有时可以见到胃肠道的占位和局部的炎 性包块。
急性肠梗阻
• 肠梗阻是肠内容物的运行发生障碍的疾患， 是一种常见的外科急腹症。 • 按其发生的原因可分为：机械性、动力性、 血运性。 • 按肠壁有无血运障碍分为：单纯性、绞窄 性。 • 按部位：高位、低位。 • 按程度：完全性、不完全性。
小肠梗阻
肠梗阻
麻痹性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
肠梗阻
坏死性胰腺炎后假性囊肿形成
胰腺炎后假性囊肿
阑尾周围脓肿伴纤维化
同上病例增强后
阑尾脓肿
肠套叠
肾脏外伤
肾脏外伤
消化道穿孔
肠梗阻的CT表现
• 1、梗阻点近端肠管明显扩张。 • 2、管径显著增大（小肠管径超过3CM，大 肠管径超过6CM）。 • 3、其内可见气-液平面，也可完全为液体充 填。 • 4、肠壁变薄。 • 5、梗阻远端肠管明显塌陷。
小肠闭袢性肠梗阻的CT征象
• 1、小肠梗阻征； • 2、U形肠袢：完全或几乎完全积液的闭袢 平行于切面可呈U形； • 3、积液肠袢呈放射状分布； • 4、肠系膜血管向梗阻点集中； • 5、梗阻点出现旋涡征、鸟嘴征、三角形肠 袢和两个相邻的萎缩肠袢。
二、CT检查
• 随着影像诊断学的发展，CT在急腹症诊断 中的作用日趋重要。螺旋CT由于空间分辨 率和组织对比度高，一次屏气可完成全腹 部的扫描，更有利于肠梗阻的诊断。 • 急腹症的CT检查应包括以下几方面的内容：
一、腹部平扫
• CT平扫特别是螺旋CT平扫，不仅能诊断急腹症， 检出大多数急腹症的病因，而且快速、简易、舒 适，患者无需任何准备，对一些病情严重、肥胖 或不能配合检查的患者尤为方便。 • CT平扫有利于发现腹腔内包裹性及游离气体、液 体；肠坏死；有利于判断肠梗阻的部位和原因； 对于腹部脏器的急性炎症以及腹部外伤后改变均 能提供更为丰富而精细的征象。
急性阑尾炎的CT表现
• 1、可直接显示增粗、肿胀的阑尾，增强扫描阑尾有明显 强化。 • 2、阑尾周围炎性渗出明显增多，密度增高。 • 3、阑尾周围脓肿，表现为阑尾周围单个或多个大小不等 的囊性病变，囊壁增厚，增强扫描囊壁有明显强化，囊腔 内的脓液无强化。 • 4、盲肠壁水肿、增厚，增厚的盲肠壁厚度一般较均匀， 边缘较光滑。 • 5、在增粗、肿大的阑尾腔内可见致密的结石影。 • 6、盲肠壁的肿胀、增厚、痉挛和炎症所致的反射性肠淤 积，使小肠下段出现不完全性的肠梗阻，可见小肠扩张， 肠腔内有液气平面。
急性胰腺炎的CT表现
• 1、胰腺肿大，可为局部或弥漫性肿大，胰腺轮廓规则或 由于胰周软组织水肿而变模糊。 • 2、吉氏筋膜增厚，是胰腺炎的重要标志，尤其是在胰腺 本身的改变不明显时。 • 3、蜂窝织炎和假囊肿，两者病理基本相同，组织成分有 炎性浸润，胰分泌液，坏死组织和陈旧出血等。当病变周 围的组织反应形成假包膜时被称为假囊肿。 • 4、脓肿，是病程晚期危险的合并症，死亡率可达40%， CT鉴别假囊肿和囊肿和脓肿有一定困难。最可靠的征象 是局部出现“气泡”。 • 5、出血 少量出血经常存在，有时可发生大量出血而危及 生命。
常用检查体位
• • • • • 1、仰卧前后位； 2、站立前后位； 3、仰卧水平位； 4、侧卧水平位； 5、站立侧位。
2、造影检查
• 1、钡餐造影：左半结肠梗阻的患者不宜进 行钡餐造影，以免加重。 • 2、有机碘液造影：50%泛影葡胺40~60ML • 3、钡剂灌肠：急症主要用于：a、结肠梗 阻平片诊断有困难者。b、某些小肠梗阻原 因不易确定者。C、无肠坏死、腹膜炎等合 并症之肠套叠、部分轻型盲肠扭转及非闭 袢型乙状结肠扭转的整复。
小肠绞窄性肠梗阻的CT征象
• 1、小肠梗阻征； • 2、轻度局限性肠壁增厚，肠壁密度增高； • 3、靶征：肠壁上显示3层高密度和低密度 同心圆环； • 4、肠气囊征； • 5、肠系膜结构模糊、淤血和出血，肠系膜 出血表现为肠系膜上脂肪密度消失，代之 较高密度影。 • 6、大量腹水形成。
肠套叠源自文库
• 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠管 腔内，以婴幼儿多见。 • 肠套叠按其发生部位可分为：回盲部套叠、 小肠套叠、结肠套叠。 • 套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部 （外筒），中间层为套叠肠段的折入部 （中筒），最内层为套叠肠段的返回部 （内筒）。
肠套叠典型CT表现
• 1、鞘部和套入部重叠，形成CT图上的肿块影。 • 2、由于套入的肠系膜脂肪不对称，套入的肠腔也常偏于 一侧病变处可呈偏心性新月状的脂肪密度影。 • 以上两个征象组成3层同心圆状，即所谓的“靶”征，是 其特征性表现。 • 3、有时，口服阳性对比剂可进入鞘部和套入肠腔内。 • 4、在套入部和鞘部之间有时还可见肠腔内气体存留，表 现为“肿块”上部的气泡影。 • 5、成人肠套叠中80%患者有器质性病变存在，肿瘤是常 见原因。
建湖县中医院影像科 刘玉兵
概论
• • • • • • • 急腹症是腹部急性疾患的总称。 1、腹内炎症； 2、急性肠梗阻； 3、腹内脏器破裂； 4、腹壁病变； 5、妇科急腹症及小儿急腹症； 6、其他。
急腹症的影像学检查方法
• 一、常规X线检查方法： • 1、透视及平片检查； 腹部透视主要观察气腹及肠腔异常扩张、积液， 适合于能够站立的患者。在腹部透视的同时，还 需要进行常规胸部透视，以除外由于胸部病变引 起的急腹症，如胸膜炎、心包炎、心梗、肺炎等。 腹部平片较腹部透视清晰度高，可能发现某些 透视难以发现的病变，而且检查方法简便、经济。
二、增强后腹部CT扫描
• 扫描范围视病变性质而定。 • 运用60%碘海醇100ML，静脉快速推注。
分论
• • • • • 一、胃肠道急性穿孔 1、腹腔内和腹膜后的游离气体； 2、腹腔内少量积液； 3、穿孔部位周围可见炎性渗出和粘连； 4、有时可以见到胃肠道的占位和局部的炎 性包块。
急性肠梗阻
• 肠梗阻是肠内容物的运行发生障碍的疾患， 是一种常见的外科急腹症。 • 按其发生的原因可分为：机械性、动力性、 血运性。 • 按肠壁有无血运障碍分为：单纯性、绞窄 性。 • 按部位：高位、低位。 • 按程度：完全性、不完全性。
小肠梗阻
肠梗阻
麻痹性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
肠梗阻
坏死性胰腺炎后假性囊肿形成
胰腺炎后假性囊肿
阑尾周围脓肿伴纤维化
同上病例增强后
阑尾脓肿
肠套叠
肾脏外伤
肾脏外伤
消化道穿孔
肠梗阻的CT表现
• 1、梗阻点近端肠管明显扩张。 • 2、管径显著增大（小肠管径超过3CM，大 肠管径超过6CM）。 • 3、其内可见气-液平面，也可完全为液体充 填。 • 4、肠壁变薄。 • 5、梗阻远端肠管明显塌陷。
小肠闭袢性肠梗阻的CT征象
• 1、小肠梗阻征； • 2、U形肠袢：完全或几乎完全积液的闭袢 平行于切面可呈U形； • 3、积液肠袢呈放射状分布； • 4、肠系膜血管向梗阻点集中； • 5、梗阻点出现旋涡征、鸟嘴征、三角形肠 袢和两个相邻的萎缩肠袢。
二、CT检查
• 随着影像诊断学的发展，CT在急腹症诊断 中的作用日趋重要。螺旋CT由于空间分辨 率和组织对比度高，一次屏气可完成全腹 部的扫描，更有利于肠梗阻的诊断。 • 急腹症的CT检查应包括以下几方面的内容：
一、腹部平扫
• CT平扫特别是螺旋CT平扫，不仅能诊断急腹症， 检出大多数急腹症的病因，而且快速、简易、舒 适，患者无需任何准备，对一些病情严重、肥胖 或不能配合检查的患者尤为方便。 • CT平扫有利于发现腹腔内包裹性及游离气体、液 体；肠坏死；有利于判断肠梗阻的部位和原因； 对于腹部脏器的急性炎症以及腹部外伤后改变均 能提供更为丰富而精细的征象。
急性阑尾炎的CT表现
• 1、可直接显示增粗、肿胀的阑尾，增强扫描阑尾有明显 强化。 • 2、阑尾周围炎性渗出明显增多，密度增高。 • 3、阑尾周围脓肿，表现为阑尾周围单个或多个大小不等 的囊性病变，囊壁增厚，增强扫描囊壁有明显强化，囊腔 内的脓液无强化。 • 4、盲肠壁水肿、增厚，增厚的盲肠壁厚度一般较均匀， 边缘较光滑。 • 5、在增粗、肿大的阑尾腔内可见致密的结石影。 • 6、盲肠壁的肿胀、增厚、痉挛和炎症所致的反射性肠淤 积，使小肠下段出现不完全性的肠梗阻，可见小肠扩张， 肠腔内有液气平面。
急性胰腺炎的CT表现
• 1、胰腺肿大，可为局部或弥漫性肿大，胰腺轮廓规则或 由于胰周软组织水肿而变模糊。 • 2、吉氏筋膜增厚，是胰腺炎的重要标志，尤其是在胰腺 本身的改变不明显时。 • 3、蜂窝织炎和假囊肿，两者病理基本相同，组织成分有 炎性浸润，胰分泌液，坏死组织和陈旧出血等。当病变周 围的组织反应形成假包膜时被称为假囊肿。 • 4、脓肿，是病程晚期危险的合并症，死亡率可达40%， CT鉴别假囊肿和囊肿和脓肿有一定困难。最可靠的征象 是局部出现“气泡”。 • 5、出血 少量出血经常存在，有时可发生大量出血而危及 生命。
常用检查体位
• • • • • 1、仰卧前后位； 2、站立前后位； 3、仰卧水平位； 4、侧卧水平位； 5、站立侧位。
2、造影检查
• 1、钡餐造影：左半结肠梗阻的患者不宜进 行钡餐造影，以免加重。 • 2、有机碘液造影：50%泛影葡胺40~60ML • 3、钡剂灌肠：急症主要用于：a、结肠梗 阻平片诊断有困难者。b、某些小肠梗阻原 因不易确定者。C、无肠坏死、腹膜炎等合 并症之肠套叠、部分轻型盲肠扭转及非闭 袢型乙状结肠扭转的整复。
小肠绞窄性肠梗阻的CT征象
• 1、小肠梗阻征； • 2、轻度局限性肠壁增厚，肠壁密度增高； • 3、靶征：肠壁上显示3层高密度和低密度 同心圆环； • 4、肠气囊征； • 5、肠系膜结构模糊、淤血和出血，肠系膜 出血表现为肠系膜上脂肪密度消失，代之 较高密度影。 • 6、大量腹水形成。
肠套叠源自文库
• 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠管 腔内，以婴幼儿多见。 • 肠套叠按其发生部位可分为：回盲部套叠、 小肠套叠、结肠套叠。 • 套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部 （外筒），中间层为套叠肠段的折入部 （中筒），最内层为套叠肠段的返回部 （内筒）。
肠套叠典型CT表现
• 1、鞘部和套入部重叠，形成CT图上的肿块影。 • 2、由于套入的肠系膜脂肪不对称，套入的肠腔也常偏于 一侧病变处可呈偏心性新月状的脂肪密度影。 • 以上两个征象组成3层同心圆状，即所谓的“靶”征，是 其特征性表现。 • 3、有时，口服阳性对比剂可进入鞘部和套入肠腔内。 • 4、在套入部和鞘部之间有时还可见肠腔内气体存留，表 现为“肿块”上部的气泡影。 • 5、成人肠套叠中80%患者有器质性病变存在，肿瘤是常 见原因。