急腹症CT诊断

急腹症CT检查方法
• 对比增强检查：推荐使用
– 例外：泌尿系结石，阑尾炎和憩室炎
• 对比剂的使用：
– 通常：80～120ml，2ml/sec，注药70sec扫描 – 血管： 100～150ml，3ml/sec，注药20sec扫描
胃肠外科急腹症的常见病因
– 消化性溃疡穿孔 – 急性阑尾炎 – 肠穿孔：肿瘤，肠结核，Crohn – 小肠或结肠梗阻 – 狡窄性疝 – 憩室炎（十二指肠降段）
– 肠腔内可见多个大小不一的类圆形低密度影，CT值－ 70Hu~-100Hu之间，
• Colon cancer intussusception肠套叠
毕II式输入段肠梗阻
小肠和结肠肿瘤征
– 肠壁环形偏心增厚 – 局部软组织肿块，肿块中心坏死、钙化 – 周围脂肪间隙内片状或索状密度增高影 – 周围肿大淋巴结 – 病变段近段肠管不同程度扩张
• 平扫CT诊断准确率90%以上 • 管壁增厚，可见高密度结石 • 阑尾周围蜂窝组织炎 • 软组织肿块，邻近盲肠壁可增厚、受压 • 阑尾周围脓肿 • 急性右下腹痛鉴别诊断：盲肠憩室炎、右半结肠肿瘤、克隆病、女性盆腔疾
病
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急性阑尾炎
管状结构为水肿增粗 的阑尾
急性阑尾炎
Ct在急性阑尾炎中的价值体现
• 诊断
• 特殊体型的病人 特别 瘦 不好区别气体是否 是游离的还是在小肠 肠腔里
胸部外伤或胸部手术 的病人
脓毒败血症，肝、肾脓肿、腹腔脓肿
Ct在消化道穿孔中的价值体现
• 诊断 • 定位 • 定性 • 治疗决策
腹腔游离气体 一锤定音 上消化道？ 小肠？ 结肠？ 肿瘤？憩室？粪石压迫？ 手术 ？ 保守？
急性阑尾炎
往往 一锤定音
• 定位
回肠前位 回肠后位 盲肠下位
• 治疗决策 手术 ？ 保守？
• 手术方式的选择 开腹 麦氏切口 剖腹探查切口
腔镜 高手可忽略
肠梗阻
• 急腹症最常见原因 • 诊断准确率高：完全梗阻95％，不全梗阻50% • 诊断特异性高：完全梗阻96％，总体为80% • 病因复杂：肠粘连（60%～70%），疝（20%～25%），肿瘤（10%～15%），其他 • CT检查通过发现扩张与狭窄肠管间的移行段（黄金段）确定病因
Ct在急性肠梗阻中的价值体现
• 诊断
小肠3cm，结肠6cm，
• 定位
小肠 （高位 低位） 结肠 （ 低位 升 横 降
乙状结肠 直肠）
• 梗阻原因 梗阻
粘连 肿瘤 血管 内疝 扭转 套叠 粪石 假性
• 治疗决策 手术 ？ 保守？手术时机的把握
结论
• 急腹症CT诊断的最大价值在于区别外科急腹症 • 大约95%外科急腹症通过CT检查可明确病因
胃肠外科急腹症CT诊断
目的
• 了解胃肠外科急腹症CT检查的方法 • 认识胃肠外科急腹症CT的诊断价值及在治疗决策中的
作用 – 外科与内科急腹症（内科炎性肠病 外科结肠梗阻） – 手术与非手术治疗（消化道穿孔） – 普通外科医生的眼
急腹症一般概念
• 急腹症是指所有表现为数小时内突然发作急性腹痛的疾病 • 迅速而准确的诊断和治疗可显著降低患病率和死亡率 • 许多类型的急腹症临床表现不典型，超声检查和立位腹平片常常无
消化性溃疡穿孔
• 表现腹腔积气、积液，腹膜及腹膜外脂肪水肿增厚 • 胃后壁穿孔气体局限于网膜囊内；腹膜间位器官向腹膜后间隙穿孔，而腹腔内并无游离气
体 • 腹平片检查气腹发现率小于50% • CT可确认积气积液部位，特别能显示少量积气积液
胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气
气腹－胃穿孔
立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡
肾移植术后肠粘连致小肠梗阻
箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张
孕30周，急性腹痛，肠梗阻，腹膜炎
肝下间隙粘连带致小肠绞窄性疝 手术证实，受累段小肠坏死
结肠肠套叠
三层肠壁，最外层为鞘部肠壁，第二、三层为套入部之折叠层肠壁
• 回肠多发脂肪瘤肠套叠，术前就能得到明确。
– 显示典型的“鞍征”和“靶征”
急性腹痛，血尿淀粉酶增高------急性胰腺炎？ 十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气
其他类型腹部气体影
• 实质脏器内：如肝脓肿 • 血管内：如门静脉积气 • 胆管内：如胆肠瘘或吻合术后 • 胃肠壁内：如新生儿坏死性小肠结
肠炎 • 腹膜后间隙：肾周脓肿
• 术后病人腹腔游离气 体的吸收 2周内
Taorel P, Acute abdomen of unknown origin:. Gastrointest Radiol 1992 Bruce A,Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen1 Radiographics. 2000
• 急腹症CT诊断的价值远远高于腹部平片
特异性 • 诊断 术前评估 术前定位 术后并发症的早期发现 出院时评估 ct都扮
演着重要的角色。
急腹症CT检查方法
• 平扫 • 对比增强检查：推荐使用 • 其他：CT血管造影，延迟扫描
急腹症CT检查方法
• 口服对比剂：清水或3%水溶性碘对比剂
– 例外：可疑胆系、泌尿系结石；高度小肠梗阻 – 可疑盆腔疾患时，一小时前口服碘对比剂 – 可疑胃疾患或上消化道出血时口服大量清水 – 拟行腹腔CT血管造影时避免口服碘对比剂