坏死性肺炎PPT课件
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儿童肺炎链球菌肺炎伴坏死性肺炎知识讲解PPT共47页
❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
儿童肺炎链球菌肺炎伴坏死性肺炎知识讲 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 解
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
儿童肺炎链球菌肺炎伴坏死性肺炎知识讲 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 解
肺部感染 ppt课件
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤 维瘢痕
少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸 收不完全
而成为硬化性肺炎
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18
临床表现
（一）症状 常有受凉劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、
（五联征） 肺外表现：休克、心肌炎、DIC等
胸痛
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10
Diagnosis
■确定肺炎诊断 ■评估严重程度 ■确定病原体
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11
确定肺炎诊断-诊断依据
1，新近出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出 现脓性痰，伴或不伴胸痛；
2.发热； 3.肺实变体征或（和）湿罗音； 4.WBC﹥10×109／L或﹤4×109／L; 5.胸部X线检查显示浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴
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分类
■病因分类
非感染性：理化因素所致肺炎
感染性：细菌性肺炎
非典型病原体所致肺炎：支原体等
病毒性肺炎
真菌性肺炎
其他病原体所致肺炎：原虫寄生虫 等
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9
分类
■患病环境分类
▲社区获得性肺炎
(Community
Acquired
Pneumonia ，CAP)
▲医院内获得性肺炎
(Hospital Acquired Pneumonia， HAP)
骨折、股骨干骨折、 股骨粗隆区骨折等
股骨髁上牵引
牵引重量： 体重的1/6----1/8
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37
适用于：
复位困难的肱骨髁 上骨折
牵引重量：
体重的1/20
尺骨鹰嘴牵引
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儿科-肺炎ppt课件
*
病例
女，4个月 主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm
*
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
*
腺病毒肺炎
病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：（急、热、憋喘、晚、早、正常） 1.流行病学：6m~2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性
*
不同病原体或其他因素所致肺部炎症
肺炎的定义
*
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
发病率
*
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
*
入院第6天（18 Mar）
浅昏迷状态 双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱 肝脏肋下4cm 胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症 血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸 22 Mar 死亡
*
思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ 重症肺炎合并心衰的治疗原则？
*
按病情分类
轻症肺炎 重症肺炎
病例
女，4个月 主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm
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金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
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腺病毒肺炎
病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：（急、热、憋喘、晚、早、正常） 1.流行病学：6m~2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性
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不同病原体或其他因素所致肺部炎症
肺炎的定义
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肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
发病率
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按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
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入院第6天（18 Mar）
浅昏迷状态 双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱 肝脏肋下4cm 胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症 血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸 22 Mar 死亡
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思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ 重症肺炎合并心衰的治疗原则？
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按病情分类
轻症肺炎 重症肺炎
坏死性肺炎
近10 年来，多数学者认为NP 是一种影像学诊断，为继发 于复杂性肺炎的正常肺实质缺损，同时伴有多个含气或液 体的薄壁空洞形成，增强CT上边缘无强化
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病原体
肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，SP）
金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SA）
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主要内容
病例介绍 坏死性肺炎概况 金葡菌坏死性肺炎
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金黄色葡萄球菌（SA）
SA为人类化脓性感染重要致病菌 为能产生金黄色素 凝固酶实验阳性 可产生包括肠毒素在内的多种毒素 耐药问题突出
临床表现无特异性，需借助影像学检查确诊
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并发症
胸腔积液； 肺大泡 支气管胸膜瘘 气胸
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辅助检查
血常规及CRP：多显著升高； 胸水检查：与病原体相关 病原体检查：
痰标本、灌洗液标本、胸水、血液等培养 痰标本、灌洗液标本、胸水核酸测定 血清学检查
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影像学检查
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）
革兰氏阴性菌：如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等
非结核分支杆菌
……
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病理及发病机制
NP 大体病理表现为病变肺叶肺气肿、坏死、坏疽，且进展迅 速，常在48小时内就发生
NP的发病机制尚不清楚，可能与宿主和致病微生物因素相关 NP多发生在免疫功能健全和没有基础疾病的患儿 致病微生物本身的侵袭性和其所致的免疫反应起关键作用 也有学者认为，NP实变区肺泡毛细血管存在血栓阻塞，在炎
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鉴别诊断
鉴别诊断： ➢ 大叶性肺炎 ➢ 先天性肺囊性病 ➢ 肺脓肿 ➢ 干酪性肺炎 ➢ 韦格纳肉芽肿
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病原体
肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，SP）
金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SA）
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主要内容
病例介绍 坏死性肺炎概况 金葡菌坏死性肺炎
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金黄色葡萄球菌（SA）
SA为人类化脓性感染重要致病菌 为能产生金黄色素 凝固酶实验阳性 可产生包括肠毒素在内的多种毒素 耐药问题突出
临床表现无特异性，需借助影像学检查确诊
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并发症
胸腔积液； 肺大泡 支气管胸膜瘘 气胸
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辅助检查
血常规及CRP：多显著升高； 胸水检查：与病原体相关 病原体检查：
痰标本、灌洗液标本、胸水、血液等培养 痰标本、灌洗液标本、胸水核酸测定 血清学检查
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影像学检查
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）
革兰氏阴性菌：如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等
非结核分支杆菌
……
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病理及发病机制
NP 大体病理表现为病变肺叶肺气肿、坏死、坏疽，且进展迅 速，常在48小时内就发生
NP的发病机制尚不清楚，可能与宿主和致病微生物因素相关 NP多发生在免疫功能健全和没有基础疾病的患儿 致病微生物本身的侵袭性和其所致的免疫反应起关键作用 也有学者认为，NP实变区肺泡毛细血管存在血栓阻塞，在炎
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鉴别诊断
鉴别诊断： ➢ 大叶性肺炎 ➢ 先天性肺囊性病 ➢ 肺脓肿 ➢ 干酪性肺炎 ➢ 韦格纳肉芽肿
肺炎PPT课件
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左下方病灶融合成 大片，称融合性小 叶性肺炎
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病理变化
镜下观：
支气管壁充血水肿，中性粒细胞浸 润；管腔内有大量中性粒细胞和脱 落上皮细胞 ；支气管周围肺泡腔内 有大量浆液和中性粒细胞 ；病灶间 肺组织呈代偿性肺水肿 。
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说明：
★ 大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但 肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏， 愈复后可完全恢复正常结构和功能。
★ 上述为典型经过，只在未经治疗的病例 才能见到。
★ 同一大叶病变可处于不同时期。
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3. 并发症
(1)肺肉质变
因肺泡腔内纤维素过多，中性白细 胞过少或功能缺陷，肺泡腔内渗出 物不能及时溶解吸收，逐渐发生机 化，使病变肺组织呈褐色肉样，故 称肉质变。
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(3)灰色肝样变期(5-6d)
临床表现：
★与红肝期相似，痰呈脓性，缺 氧有所改善
★ 渗出物中不易检出肺炎双球菌
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(4)溶解消散期(7d-)
镜下观：
中性粒细胞大部分崩解坏死， 巨噬细胞明显增多，肺泡腔 内渗出物溶解液化，被咳出， 吞噬，吸收。
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概念： 是以细支气管为中心，肺小叶为 范围的急性化脓性炎症。故又名 支气管肺炎。
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40
小叶性肺炎(支气管肺炎)
发展： 细支气管→周围或末梢肺组织
发病年龄： 多见于小儿，老人及久病卧床者
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(人卫版第九版病理学炎症)课件PPT
量少：溶解吸收
量多：不能完全吸收→机化（如肺肉质(ròu zhì)变、浆膜腔粘连闭锁）
● 病理学（第9版）
第三十一页，共四十页。
（三）化脓性炎
➢ 特点：大量(dàliàng)中性粒细胞渗出为特征，伴不同程度组织坏死和脓液形成
➢ 多由化脓菌感染引起：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等
➢ 以血管反应为基础的渗出性改变是炎症的重要(zhòngyào)标志，在局部发挥着重要(zhòngyào) 的防御作用
➢ 炎症时渗出的富含蛋白质的液体称为渗出液，需要与漏出液鉴别
● 病理学（第9版）
第九页，共四十页。
● 病理学（第9版）
渗出液与漏出液形成(xíngchéng)的机制
第十页，共四十页。
● 病理学（第9版）
第二十五页，共四十页。
● 病理学（第9版）
细胞因子IL-1、TNF的作用(zuòyòng)
第二十六页，共四十页。
炎症介质种类
来源于血浆的炎症(yánzhèng)介质
主要来源
功能
补体系统(C5a, C3a) 血浆（由肝脏产生）
白细胞化学趋化作用和激活，直接靶向杀 伤作用（膜攻击复合物），血管扩张（肥 大细胞刺激）
➢ 红：血管扩张、充血所致
➢ 肿：炎性渗出物，特别是炎性水肿所致 ➢ 热：动脉性充血、血流加快以及代谢旺盛所致 ➢ 痛：炎症介质或渗出物刺激神经末梢所致
➢ 功能障碍：实质细胞变性和坏死(huài sǐ)、肿胀压迫、阻塞、疼痛等均可影响功能
● 病理学（第9版）
第十四页，共四十页。
（二）炎症(yánzhèng)的全身表现
细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速( jiā sù)
量多：不能完全吸收→机化（如肺肉质(ròu zhì)变、浆膜腔粘连闭锁）
● 病理学（第9版）
第三十一页，共四十页。
（三）化脓性炎
➢ 特点：大量(dàliàng)中性粒细胞渗出为特征，伴不同程度组织坏死和脓液形成
➢ 多由化脓菌感染引起：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等
➢ 以血管反应为基础的渗出性改变是炎症的重要(zhòngyào)标志，在局部发挥着重要(zhòngyào) 的防御作用
➢ 炎症时渗出的富含蛋白质的液体称为渗出液，需要与漏出液鉴别
● 病理学（第9版）
第九页，共四十页。
● 病理学（第9版）
渗出液与漏出液形成(xíngchéng)的机制
第十页，共四十页。
● 病理学（第9版）
第二十五页，共四十页。
● 病理学（第9版）
细胞因子IL-1、TNF的作用(zuòyòng)
第二十六页，共四十页。
炎症介质种类
来源于血浆的炎症(yánzhèng)介质
主要来源
功能
补体系统(C5a, C3a) 血浆（由肝脏产生）
白细胞化学趋化作用和激活，直接靶向杀 伤作用（膜攻击复合物），血管扩张（肥 大细胞刺激）
➢ 红：血管扩张、充血所致
➢ 肿：炎性渗出物，特别是炎性水肿所致 ➢ 热：动脉性充血、血流加快以及代谢旺盛所致 ➢ 痛：炎症介质或渗出物刺激神经末梢所致
➢ 功能障碍：实质细胞变性和坏死(huài sǐ)、肿胀压迫、阻塞、疼痛等均可影响功能
● 病理学（第9版）
第十四页，共四十页。
（二）炎症(yánzhèng)的全身表现
细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速( jiā sù)
肺炎(课件版)ppt课件
肺炎(课件版)
诊断
• 临床表现 • 胸片 • 血清学检查
肺炎(课件版)
病毒性肺炎
因上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的 肺部炎症。呼吸道病毒可通过飞沫和直接接 触传播。儿童常见、成人少见。
在非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占 25-50%。
引起肺炎的病毒为腺V、流感V、副流 感V、呼吸道合胞V、水痘-带状疱疹V等。
• 血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
• 血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
• X线：多种形态片状浸润影，节段性分布， 下肺多见，有的从肺门附近向外伸展，经 3～4W后自行消散。
肺炎(课件版)
正位显示左中肺肺炎叶(课件模版)糊阴影，左肺门增大
3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及 深呼吸时加重。
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
肺炎(课件版)
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
肺炎(课件版)
患者、男、24岁 病毒感染后引起ARDS 肺炎(课件版)
肺炎(课件版)
肺炎(课件版)
2003年6月13日
肺炎(课件版)
2003、8、27
肺炎(课件版)
肺炎的治疗
一、一般性治疗：休息、饮食 二、对症处理：退热、止咳、化痰 三、抗生素的应用：
原则：有的放矢、权衡利弊、剂 量适当，疗程充分
一、血常规： WBC>5万，N↑，核左移，中毒颗粒。
肺炎
↓
右中叶肺炎正侧位片
右中叶肺炎 CT片肺窗
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）
即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气 管→细支气管→终末细支气管→肺泡
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等
X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
病毒性肺炎
血象WBC可正常或稍低，中性粒细胞 增高，痰涂片见单核细胞增多，痰培养常无 致病菌生长。 胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状 浸润或广泛浸润。病情严重者显示双肺弥漫 性结节性浸润，大片实变。胸腔积液少见。 其诊断依据为临床症状和X线改变。确 认有赖于病原学检查，包括病毒分离，血清 学检查及病毒抗原的检查。
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48 小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆 菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
发病机制及病理改变
肺炎支原体→吸附于呼吸道上皮细胞表面→抑制纤毛活动和 破坏上皮细胞→肺部炎症。 支气管：粘膜充血，上皮细胞肿胀、坏死、 脱落。 肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆 细胞浸润。 肺泡内：渗出。 肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
临床表现
症状： 全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎 体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。
肺炎支原体肺炎(共10张PPT)
3 2 鼻肺分炎泌 支物原而体感的的染致，病可引性起可能散能发与。呼患吸者发道对病感病染原前或体小或流其～行代。谢产天物的直过敏至反应病有关愈。 数周，皆可在呼吸道分泌物中发
喹起肺诺病泡酮 2壁周类与后如间，左隔约现 通氧有2氟中／肺 过沙性a的星粒炎细患、细者加胞支胞冷替、凝沙单原膜集星核试体上和细验莫胞阳。神昔及性沙浆，病经星细滴等胞原氨度，浸大四润体酸于环，1素支：通受类气32也管常体，用粘如于膜存位果肺充滴在点炎血度支，逐于，原上步体皮升纤吸肺细高炎胞时毛附的肿，治胀更上于疗，有。胞皮诊宿浆断空之主价泡值形间呼。成，吸，有不道坏死侵上和脱入皮落。肺细实胞质表， 面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。肺炎支原体的致病性可能与 直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。
力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、 肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发刺激性呛咳，咳少量 粘液。发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍
有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见，如
皮炎(斑丘疹和多形红斑)等。体格检查可见咽部充血，
儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。胸部体格 检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。
速诊断。单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂 鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。
发抗生素，如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物，成人每日剂量2g,分次服用。
交技术及PCR技术等具有高效，特异而敏感 约半数患者链球菌MG凝集试验阳性。
病变常经3～4周后自行消散。 喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫昔沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。
病理
• 肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎或间
质性肺炎、细支气管炎。肺泡内可含少量 渗出液，并可发生灶性肺不张。肺泡壁与 间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸 润，支气管粘膜充血，上皮细胞肿胀，胞 浆空泡形成，有坏死和脱落。胸腔可有纤 维蛋白渗出和少量渗液。
喹起肺诺病泡酮 2壁周类与后如间，左隔约现 通氧有2氟中／肺 过沙性a的星粒炎细患、细者加胞支胞冷替、凝沙单原膜集星核试体上和细验莫胞阳。神昔及性沙浆，病经星细滴等胞原氨度，浸大四润体酸于环，1素支：通受类气32也管常体，用粘如于膜存位果肺充滴在点炎血度支，逐于，原上步体皮升纤吸肺细高炎胞时毛附的肿，治胀更上于疗，有。胞皮诊宿浆断空之主价泡值形间呼。成，吸，有不道坏死侵上和脱入皮落。肺细实胞质表， 面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。肺炎支原体的致病性可能与 直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。
力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、 肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发刺激性呛咳，咳少量 粘液。发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍
有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见，如
皮炎(斑丘疹和多形红斑)等。体格检查可见咽部充血，
儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。胸部体格 检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。
速诊断。单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂 鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。
发抗生素，如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物，成人每日剂量2g,分次服用。
交技术及PCR技术等具有高效，特异而敏感 约半数患者链球菌MG凝集试验阳性。
病变常经3～4周后自行消散。 喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫昔沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。
病理
• 肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎或间
质性肺炎、细支气管炎。肺泡内可含少量 渗出液，并可发生灶性肺不张。肺泡壁与 间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸 润，支气管粘膜充血，上皮细胞肿胀，胞 浆空泡形成，有坏死和脱落。胸腔可有纤 维蛋白渗出和少量渗液。
肺炎-内科学ppt课件
2、G-杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
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入院。
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6
病史摘要
体格检查：
T 38.5℃，P 136次/分， R 28次/分，BP 129/78mmHg，神志清， 双侧瞳孔等大等圆，气促，不能平卧，可见三凹征，左肺呼吸 音低，未及明显啰音，心律齐，心音中等，未及明显杂音，腹 软，肝脾未及明显肿大，腹部轻压痛，无反跳痛，四肢肌张力 适中，肢端温，毛细血管充盈时间2秒。
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）
革兰氏阴性菌：如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等
非结核分支杆菌
……
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38
病理及发病机制
NP 大体病理表现为病变肺叶肺气肿、坏死、坏疽，且进展迅 速，常在48小时内就发生
NP的发病机制尚不清楚，可能与宿主和致病微生物因素相关 NP多发生在免疫功能健全和没有基础疾病的患儿 致病微生物本身的侵袭性和其所致的免疫反应起关键作用 也有学者认为，NP实变区肺泡毛细血管存在血栓阻塞，在炎
影像学检查（12.30）
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23
影像学检查（12.30）
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24
影像学检查
影像学检查（12.31）
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25
影像学检查（15.1.1）
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26
影像学检查（15.1.5）
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27
影像学检查（15.1.5）
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28
影像学检查（15.1.5）
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哌拉西林他唑巴坦（1.9-1.20） 阿奇霉素（12.30-1.2） 万古霉素（12.30-1.20）
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12
转归
1. 体温迅速下降，后维持在38℃左右，持续2周后降至正常； 2. 入院时面罩吸氧，第3天改鼻导管吸氧，2周后脱离吸氧； 3. 影像学检查逐步恢复； 4. 1月20日出院
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29
影像学检查（15.1.7）
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30
影像学检查（15.1.20）
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31
影像学检查（15.1.20）
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32
影像学检查（15.1.20）
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33
影像学检查（15.2.13）
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34
影像学检查（15.3.13）
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35
主要内容
病例介绍 坏死性肺炎概况 金葡菌坏死性肺炎
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5
病史摘要
续现病史：病程中，无头晕头痛，无午后低热，无消
瘦，无皮疹。病后至当地医院就诊，诊断为“急性支
气管肺炎”，予“阿奇霉素”静滴1天，未见好转，
昨转来我院，门诊诊为“肺炎”，予“鼻导管吸氧，
罗氏芬静滴”等处理，患儿体温仍有波动，伴胸痛胸
闷。为求进一步诊治，门诊拟 “肺炎，胸膜炎”收住
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8
入院诊断
1.急性重症肺炎 2.左侧胸膜炎 3.脓毒症
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9
鉴别诊断
主要是病原学的鉴别：
1.金黄色葡萄球菌
2.肺炎链球菌
3.肺炎支原体
4.病毒
5.寄生虫
……
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10Leabharlann 会诊单编辑版ppt
11
治疗
1. 对症处理：吸氧、补液、胸腔穿刺、纤支镜等 2.抗生素：美洛培南（12.30-1.9）
近10 年来，多数学者认为NP 是一种影像学诊断，为继发 于复杂性肺炎的正常肺实质缺损，同时伴有多个含气或液 体的薄壁空洞形成，增强CT上边缘无强化
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37
病原体
肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，SP）
金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SA）
症的共同作用下引起肺实质缺血和坏死
2015.1.5 2015.1.14 2015.1.16 2015.1.19
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15
各项检查结果
CRP
CRP（mg/L)
250
200
150
100
50
0 2014.12.31
2015.1.1
2015.1.3
2015.1.5
2015.1.14
2015.1.16
2015.1.19
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16
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36
坏死性肺炎（Necrotizing pneumonia，NP）
定义：NP是肺组织除炎性浸润外，尚引起组织结构破 坏、坏死、空洞或坏疽等病变。肺内病变特征为多发性液 化坏死，表现为多发小空洞，累及肺段或肺叶。
坏死为病理性名词，是指肺实质的液化坏死，坏死物质 清除后可有空洞形成；有学者认为坏死性肺炎和肺脓肿的 界定是主观的，大的命名为肺脓肿，小的多发空洞命名为 坏死性肺炎
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7
病史摘要
辅助检查：
胸片（2014.12.28，外院）：左下肺片状密度增高影，左侧胸 腔积液可能； 血常规（2014.12.29，本院）：WBC 12.89*109/L，N 88.4% ； CRP（2014.12.29，本院）：＞220mg/L； 胸部B超（2014.12.29，本院）：左侧胸腔积液，透声差。
13
各项检查结果
1.血常规、CRP、PCT 2.病原学：痰、胸水、血和BALF 3.纤支镜 4.影像学
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14
各项检查结果
白细胞计数（X109/L）
25.00
20.00
15.00 10.00
白细胞计数
5.00
0.00 2014.12.30 2014.12.31 2015.1.1
2015.1.3
各项检查结果
PCT
PCT（ng/ml)
60
50
40
30
20
10
0 2014.12.31
2015.1.6
2015.1.14
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17
病原学检查：痰标本
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18
病原学检查：胸水标本
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19
病原学：血
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20
病原学检查：BALF
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21
纤支镜
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22
儿童坏死性肺炎的诊治
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1
主要内容
病例介绍 坏死性肺炎概况 金葡菌坏死性肺炎
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2
主要内容
病例介绍 坏死性肺炎概况 金葡菌坏死性肺炎
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3
病史摘要
一般资料
姓名：胡XX
年龄：13Y10M
性别：男
出生地：慈溪
入院日期：2014.12.30 记录日期：2014.12.30
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4
病史摘要
主诉：咳嗽胸痛3天，发热咳血2天
现病史：患儿3天前无明显诱因下在家中出现咳嗽，阵发性，
渐加重，伴白色泡沫样痰，伴左侧胸痛，阵发性，时较剧，可 自行缓解。2天前无明显诱因下出现发热，体温最高38.2℃，予 口服“退热药”后体温可下降至正常，数小时后体温复升，多 在38℃左右，伴咯血数次，为痰中带暗红色血液，量较多，每 次约5-10ml。伴胸闷，不能平卧，伴腹痛，脐周部钝痛为主。