坏死性肺炎PPT课件

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坏死性肺炎（Necrotizing pneumonia，NP）
定义：NP是肺组织除炎性浸润外，尚引起组织结构破 坏、坏死、空洞或坏疽等病变。肺内病变特征为多发性液 化坏死，表现为多发小空洞，累及肺段或肺叶。
坏死为病理性名词，是指肺实质的液化坏死，坏死物质 清除后可有空洞形成；有学者认为坏死性肺炎和肺脓肿的 界定是主观的，大的命名为肺脓肿，小的多发空洞命名为 坏死性肺炎
2015.1.5 2015.1.14 2015.1.16 2015.1.19
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各项检查结果
CRP
CRP（mg/L)
250
200
150
100
50
0 2014.12.31
2015.1.1
2015.1.3
2015.1.5
2015.1.14
2015.1.16
2015.1.19
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各项检查结果
1.血常规、CRP、PCT 2.病原学：痰、胸水、血和BALF 3.纤支镜 4.影像学
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各项检查结果
白细胞计数（X109/L）
25.00
20.00
15.00 10.00
白细胞计数
5.00
0.00 2014.12.30 2014.12.31 2015.1.1
2015.1.3
哌拉西林他唑巴坦（1.9-1.20） 阿奇霉素（12.30-1.2） 万古霉素（12.30-1.20）
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转归
1. 体温迅速下降，后维持在38℃左右，持续2周后降至正常； 2. 入院时面罩吸氧，第3天改鼻导管吸氧，2周后脱离吸氧； 3. 影像学检查逐步恢复； 4. 1月20日出院
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病史摘要
辅助检查：
胸片（2014.12.28，外院）：左下肺片状密度增高影，左侧胸 腔积液可能； 血常规（2014.12.29，本院）：WBC 12.89*109/L，N 88.4% ； CRP（2014.12.29，本院）：＞220mg/L； 胸部B超（2014.12.29，本院）：左侧胸腔积液，透声差。
儿童坏死性肺炎的诊治
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主要内容
病例介绍 坏死性肺炎概况 金葡菌坏死性肺炎
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主要内容
病例介绍 坏死性肺炎概况 金葡菌坏死性肺炎
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病史摘要
一般资料
姓名：胡XX
年龄：13Y10M
性别：男
出生地：慈溪
入院日期：2014.12.30 记录日期：2014.12.30
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入院诊断
1.急性重症肺炎 2.左侧胸膜炎 3.脓毒症
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鉴别诊断
主要是病原学的鉴别：
1.金黄色葡萄球菌
2.肺炎链球菌
3.肺炎支原体
4.病毒
5.寄生虫
……
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会诊单
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治疗
1. 对症处理：吸氧、补液、胸腔穿刺、纤支镜等 2.抗生素：美洛培南（12.30-1.9）
近10 年来，多数学者认为NP 是一种影像学诊断，为继发 于复杂性肺炎的正常肺实质缺损，同时伴有多个含气或液 体的薄壁空洞形成，增强CT上边缘无强化
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病原体
肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，SP）
金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SA）
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病史摘要
续现病史：病程中，无头晕头痛，无午后低热，无消
瘦，无皮疹。病后至当地医院就诊，诊断为“急性支
气管肺炎”，予“阿奇霉素”静滴1天，未见好转，
昨转来我院，门诊诊为“肺炎”，予“鼻导管吸氧，
罗氏芬静滴”等处理，患儿体温仍有波动，伴胸痛胸
闷。为求进一步诊治，门诊拟 “肺炎，胸膜炎”收住
症的共同作用下引起肺实质缺血和坏死
各项检查结果
PCT
PCT（ng/ml)
60
50
40
30
20
10
0 2014.12.31
2015.1.6
2015.1.14
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病原学检查：痰标本
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病原学检查：胸水标本
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病原学：血
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病原学检查：BALF
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纤支镜
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入院。
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病史摘要
体格检查：
T 38.5℃，P 136次/分， R 28次/分，BP 129/78mmHg，神志清， 双侧瞳孔等大等圆，气促，不能平卧，可见三凹征，左肺呼吸 音低，未及明显啰音，心律齐，心音中等，未及明显杂音，腹 软，肝脾未及明显肿大，腹部轻压痛，无反跳痛，四肢肌张力 适中，肢端温，毛细血管充盈时间2秒。
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影像学检查（15.1.7）
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影像学检查（15.1.20）
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影像学检查（15.1.20）
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影像学检查（15.1.20）
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影像学检查（15.2.13）
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影像学检查（15.3.13）
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主要内容
病例介绍 坏死性肺炎概况 金葡菌坏死性肺炎
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）
革兰氏阴性菌：如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等
非结核分支杆菌
……
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病理及发病机制
NP 大体病理表现为病变肺叶肺气肿、坏死、坏疽，且进展迅 速，常在48小时内就发生
NP的发病机制尚不清楚，可能与宿主和致病微生物因素相关 NP多发生在免疫功能健全和没有基础疾病的患儿 致病微生物本身的侵袭性和其所致的免疫反应起关键作用 也有学者认为，NP实变区肺泡毛细血管存在血栓阻塞，在炎
影像学检查（12.30）
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影像学检查（12.30）
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影像学检查
影像学检查（12.31）
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影像学检查（15.1.1）
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影像学检查（15.1.5）
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影像学检查（15.1.5）
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影像学检查（15.1.5）
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病史摘要
主诉：咳嗽胸痛3天，发热咳血2天
现病史：患儿3天前无明显诱因下在家中出现咳嗽，阵发性，
渐加重，伴白色泡沫样痰，伴左侧胸痛，阵发性，时较剧，可 自行缓解。2天前无明显诱因下出现发热，体温最高38.2℃，予 口服“退热药”后体温可下降至正常，数小时后体温复升，多 在38℃左右，伴咯血数次，为痰中带暗红色血液，量较多，每 次约5-10ml。伴胸闷，不能平卧，伴腹痛，脐周部钝痛为主。