疤痕子宫顺产护理查房

临床资料
病情介绍
基本信息 孕妇何玲梅，女，35岁。因“37+2W G3P2疤痕子宫,腹痛一 小时”于2014-7-2 16:14收住我科。入院查体T:36.5℃ ,P：85次/ 分，R:20次/分，BP：116/72mmHg.身高:155cm 体重:57.5kg
现病史 患者自诉平时月经周期规则，停经早期无明显恶心、呕吐等 早孕反应。孕4月余自觉胎动至今。孕期不定期产检，未行唐氏筛查、 糖耐量检查、地贫基因检查，孕期无头晕、眼花，无双下肢浮肿， 无胸闷、心悸等症状，无毒物及放射线接触史。于2014年07月02日 10：00无明显诱因下出现下腹痛，约1小时痛一次，呈阵发性，无阴 道流血及阴道流液，自觉胎动正常 既往史 2009年因“羊水过少”在钦州市第二人民医院行剖宫产术，
剖出1女，体重2550g，2011年顺产1子，体重2550g。 有乙肝小三阳 病史、结核传染病史，否认有心脏病、糖尿病、高血压等病史，否 认食物及药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾未见异常。
专科情况 腹围91cm，宫高32cm，胎位LOA，胎心136次/分。已入盆， 先露s-2,宫口未开，胎膜未破，无宫缩。B超示：单胎，头位，脐绕 颈。入院诊断: 37+2W G3P2疤痕子宫.
疼痛
知识缺乏
护理目标
护理目标
病人疼痛 缓解
解除患者的 焦虑
防止子宫 破裂
无感染征象
防止胎儿宫 内窘迫
防止并发症
6
护理措施
1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如 何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时 间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹 明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复 环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹 陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压 痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施 。 4.进入第二产程，禁止使用腹压，保护会阴，胎儿娩 出后耐心等待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手 剥胎盘的，要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤 。 5.分娩后常规使用缩宫素 ，产后1小时内每15分钟观 察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况， 以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。
剖腹产后自然分娩的护理查房
主讲人:颜丹娟
学习目的 疤痕子宫 的厚度 切口方式 大于2.6mm才能阴道试产,且再次 妊娠已足两年 以前只做过一次剖腹产手术，而且当时
适应症
胎位正常 骨盆正常
产道,子 宫正常
无妊娠 合并症
子宫的切口是下段横切口，那么就具备 了尝试顺产的基本条件。如果做过一次 以上的剖腹产手术，或者子宫上段的切 本次怀孕是单胎，胎位是头位。 口是垂直切口（也称“古典式剖腹产”） 且无头盆不称,评估不是巨大儿 骨盆测量足够大，能够让胎儿安全通 那么子宫破裂的危险就会大大增加，不 过。目前，虽然没有办法能够确切地 适合尝试顺产。 了解孕妇的骨盆大小，不过，医生可 以在检查骨盆之后，凭经验做一个大 概的估计。 无双子宫 , 无阴道纵膈或者是双阴道 没有内科或产科的合并症，因为这 些病症会使阴道生产变得危险。
有哪些护理诊断呢?
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护理诊断
疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展，扩张及裂伤有 关 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关 知识缺乏：予产妇文化程度低，缺乏相关知识 胎儿受伤的危险:与子宫破裂有关 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫，距离上次剖宫产时 间太短 有休克的危险：子宫破裂导致的大出血 有感染的危险：与侧切口愈合有关
图示
欢迎指导！
护理措施 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴 ，避免引起阴道或泌尿道的上 行感染。 7.乳房护理：保持乳头周围清 洁，按时哺乳，教会 产妇挤奶。
健康教育 1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇 科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热 量及富含维生素为原则。