经方治疗糖尿病肾病探析
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丸）主之” ；（妇人转胞）“以胞系了戾 ，故致此病 ，但利 肾功能不全 ——— 脾肾气虚 、脾肾阳虚 、阴阳两虚 。 因
小便则愈 ，宜肾气丸主之” 。 以上 ５ 条所治病证包括 此 ，用瓜蒌瞿麦丸治疗糖尿病肾病 ，既能温阳化气 、利
虚劳 ，水饮 ，消渴 ，脚气 ，转胞 。 病证虽不同 ，但均与水 水消肿 ，又能滋阴清热 ，缓解消渴症状 ，其根本在于针
础治疗有利于减轻蛋白尿 、降低血脂 、保护肾功能 。
经方作为古方新用 ，改善了糖尿病肾病患者蛋白尿 ，
４ 桃核承气汤
降低血脂 ，减轻水肿 ，对于为弘扬仲景学说开辟了新
枟伤寒论枠中张仲景主要用桃核承气汤治疗太阳蓄 的途径 。 今后可以多结合现代医学研究方法 ，从实验
血轻证 ，太阳邪热循经入腑 ，与血结于下焦 ，证见 ：少腹 学方面研究经方治疗糖尿病肾病效果与机制 ，临证与
［１０］杨玉兰 ．糖尿病肾病与经方瓜蒌瞿麦丸 ［Ｊ］ ．河南中医 ，
２００７ ，２７（４） ：１１－１２ ．
演变看 ，与糖尿病肾病非常相近 。 糖尿病肾病主症的
特点是 ：在早期 ，有高糖血症时 ，既有口渴 ——— 上焦燥 热 ；又有肾病甚至肾病综合征的表现 ，蛋白尿 、水肿 、
作者简介 ：林 越（１９８３ － ） ，女 ，博士研究生 。 研究方向 ：中
丸改汤剂口服治疗 ４５ ｄ ，比较治疗前后空腹血糖 、血 文中对应的证治有所不同 ，但总不离温肾 、化气 、利
压 、血脂 、２４ ｈ 尿蛋白定量 、尿白蛋白排泄率 、肾功能 水 、清热 、化瘀之大法 。 因此只要紧紧把握住不同方
等变化 ，从而得出结论 ：济生肾气丸配合糖尿病的基 证的病机 、主症特点 ，辨证准确 ，皆能取得确切疗效 。
［７］柳红芳 ．仝小林应用仲景方治疗糖尿病的经验 ［Ｊ］ ．北京中 医药大学学报 ．２００１ ，（１） ：５１－５３ ．
［８］胡孝荣 ，朱晓刚 ，陈颖 ．济生肾气丸治疗临床期糖尿病肾病 的临床研究 ［Ｊ］ ．四川中医 ，２００５ ，２３（７） ：３８－３９ ．
［９］王廷春 ．加味桃核承气汤治疗糖尿病肾病 １３８ 例临床观察 ［Ｊ］ ．国医论坛 ，２０００ ，１５（２） ：１０ ．
枟金匮要略枠中肾气丸主治病症有五 ：“虚劳腰痛 ，
的糖尿病肾病患者 ，屡获显效［２］ 。 蓝柳贵［４］从糖尿病 少腹拘急 ，小便不利 ，肾气丸主之” ；“夫短气有微饮 ，
肾病少阴证角度入手 ，观察用加味真武汤治疗糖尿病 当从小便去之 ，苓桂术甘汤主之 ，肾气丸亦主之” ；“男
肾病的临床疗效 。 治疗组总有效率为 ８３％ ，对照组 子消渴 ，小便反多 ，以饮一斗 ，小便一斗 ，肾气丸主
２０１０ 年 １１ 月第 ３０ 卷第 １１ 期 Ｊｉｌｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｖｏｌ ．３０ Ｎｏ ．１１ · ９ ９１ ·
·方药纵横·
经方治疗糖尿病肾病探析
林 越 ，指导 ：张 宁 （中国中医科学院 ２００９ 级博士研究生 ，北京 １００１０２）
［摘 要］糖尿病肾病是糖尿病最常见 、最严重的慢性并发症之一 ，目前尚缺乏理想疗法 。 经方中真武汤 、 五苓散 、肾气丸 、桃核承气汤 、瓜蒌瞿麦丸 ５ 张方剂均可不同程度地减轻临床上糖尿病肾病患者水肿情况 ，降低 血脂及尿白蛋白排泄 。 真武汤等 ５ 方 ，虽然各方在原文中对应的证治有所不同 ，说明只要辨证准确 ，皆能取得 确切疗效 。 ［关键词］经方 ；糖尿病肾病 ；真武汤 ；五苓散 ；肾气丸 ；桃核承气汤 ；瓜蒌瞿麦丸 ［中图分类号］ Ｒ５８７畅２４ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００３ － ５６９９（２０１０）１１ － ０９９１ － ０２
［４］毛振营 ．五苓散合血府逐瘀汤治疗糖尿病肾病 １６０ 例 ［Ｊ］ ． 光明中医 ，２００３ ，１８（６） ：９ ．
［５］李世云 ，牛素蒲 ，韩松林 ．利百苓治疗早期糖尿病肾病水肿 ２１ 例临床观察［Ｊ］ ．实用中医内科杂志 ，２００８ ，２２（３） ：４１ ．
［６］何少霞 ．金匮肾气丸为主治疗糖尿病肾病 ４６ 例临床观察 ［Ｊ］ ．湖北中医杂志 ，２００４ ，２６（５） ：４０ ．
多尿 ，若小便不利 ，则发为水肿 。 这十分切合糖尿病 ６ 小结
肾病辨证属肾阴阳俱虚者 。 何少霞［６］ 用金匮肾气丸
糖尿病肾病是由糖尿病发展而来 ，故其病机主要
加味 治 疗 糖 尿 病 肾 病 ４６ 例 ，治 疗 ８ 周 ，总 有 效 率 是消渴病日久 ，阴津愈亏 ，肾元受损 ，肾阴不足 ，阴损
医药治疗肾病 。
（收稿日期 ：２０１０ － ０８ － ０９）
经方治疗糖尿病肾病探析
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
林越 中国中医科学院,北京,100102
吉林中医药 JILIN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2010,30(11)
液运行有关 ，其病证要点为小便的异常 。 消渴下消 ， 对其主要病机而施治 。 杨玉兰［１０］用瓜蒌瞿麦丸加味
阴阳俱虚 ，肾与膀胱蒸腾气化功能失常 ，就会出现小 治疗糖尿病肾病 ，临床观察到疗效较好 ，一是水肿减
便反多与小便不利两方面的变化 ，若小便反多 ，则为 退 ，尿量增加 ；二是口渴症状解除 ，血糖稳定 。
水湿内停之证的常用方剂 。 因此 ，对于糖尿病肾病患 者水肿明显 ，小便不利的 ，巧妙运用五苓散亦能获效 。 现代医学研究表明 ，五苓散能提高 Ｎａ ＋ － Ｋ ＋ － ＡＴＰ 酶活性 ，增强肾小球滤过功能 ，提高大鼠心肌细胞心 钠素的分泌 ，抑制肾小管对水分和钠离子的重吸收 。 毛振营［４］在常规治疗 ＤＮ 基础上 ，以五苓散合血府逐 瘀汤加减治疗 ＤＮ １６０ 例 ，并与单纯西药疗法 １２０ 例 进行对照观察 ，结果治疗组经治疗后 ２４ ｈ 尿蛋白明 显减少 ，血肌酐 、尿素氮显著降低 ，总胆固醇 、甘油三 脂降低 ，全血黏度和血浆黏度显著降低 ，各观察指标 与对照组比较存在显著差异 。 李世云等［５］ 在一般饮 食控制及降糖 、ＡＣＥＩ 类降压治疗基础上加用利百苓 胶囊（五苓散）对早期糖尿病肾病水肿进行治疗 ，取得 了明显疗效 ，总有效率达 ８５％ 。 ３ 肾气丸
十年的文献 ，探讨经方治疗糖尿病肾病的临床疗效 。
仲景主要用以治蓄水证及痰饮 、水湿证 。 本方辩证要
１ 真武汤
点为小便不利 ，小腹硬满或胀满 ，渴欲饮水但饮后欲
枟伤寒论枠中 ３１６ 条真武汤证“少阴病 ，二三日不 吐 。 五苓散通阳利水 ，淡渗利水的作用显著 ，是治疗
警母‘警氍 已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利 者 ，此为有水气 。 其人或咳 ，或小便利 ，或下利 ，或呕 者 ，真武汤主之 。” 少阴病 ，二三日不已 ，至四五日 ，邪 气渐深 ，肾阳日亏 ，阳虚寒盛 ，水气不化 ，泛溢肌肤发 为水肿 ；水气内停 ，阳虚气化不行则小便不利 。 水饮 随气机升降 ，上逆犯肺 ，肺气不利则咳 ，水气犯胃 ，胃 气上逆则呕 。 此证为少阴病 ，阳虚水泛 。 糖尿病肾病 患者进入临床蛋白尿期后常出现全身乏力 、浮肿 ，若 病情进一步发展 ，至尿毒症期 ，更有恶心呕吐 ，尿少等 关格征象 ，这与真武汤所列汤证是相符的 。 真武汤具 有健脾补肾 ，温阳化气利水之功 ，药理研究证实 ，温阳 利水之真武汤具有提高心肌收缩力 ，增加尿量 ，降低 血肌酐 、尿素氮 ，调整实验大鼠的渗透压调定点 ，减少 抗利尿激素的分泌 ，改善肾小球滤过膜的通透性 ，减 少血浆白蛋白的大量丢失等作用［１］ 。 彭万年教授多 年来结合自身临床经验 ，以真武汤加减治疗肾阳虚证
枟伤寒杂病论枠（后世分为枟伤寒论枠及枟金匮要略枠 ２ 五苓散
二书）中所载方剂后世称之为经方 ，至今对现代中医临
枟伤寒论枠中关于五苓散的记录有 ７１ 、７２ 、７４ 条 。
床实践仍具有重要指导意义和实用价值 。 糖尿病肾病 五苓散证原为太阳蓄水证而设 ，药用茯苓 、猪苓 、白
归属于中医“肾消”“虚劳”“水肿”等范畴 。 笔者查阅近 术 、泽泻 、桂枝五味 ，具有健脾利水 ，通阳化气的作用 ，
总有效率为 ６３％ ，治疗组疗效明显优于对照组 。
之” ；“脚气入腹 ，少腹不仁 ，崔氏八味丸 （成分同肾气
· ９９ ２ · ２０１０ 年 １１ 月第 ３０ 卷第 １１ 期 Ｊｉｌｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｖｏｌ ．３０ Ｎｏ ．１１
急结 ，小便自利 ，其人如狂 ，或发热 ，午后或夜间为甚 ， 肾脏病理相结合 ，为临床运用经方提供更多依据 。
舌紫暗有瘀斑 ，脉沉涩 。 糖尿病早期常有多饮 、多食 、
警母‘警氍 多尿、大便硬等“胃肠燥热”症状，发展至糖尿病肾病 时 ，更因大量蛋白从尿中丢失 ，血脂代谢紊乱 ，血液聚 集性和黏滞度增加 ，容易形成血栓 ，也就是瘀血的表 现 。 纵观病机 ，由于胃肠燥热 ，灼伤阴血 ，血脉瘀塞不 通 ，以至瘀血燥热相互搏结 ，故治宜泻热通下 、益气养 阴 、活血化瘀 ，选用桃核承气汤与其证治特点不谋而 合 。 王廷春［９］采用加味桃核承气汤治疗 ＤＮ １３８ 例 ，发 现桃核承汤能改善 ＤＮ 患者糖脂代谢紊乱 ，逆转肾小 球滤过率逐步下降的趋势 ，减少尿白蛋白的排出量 。 ５ 瓜蒌瞿麦丸 枟金匮要略枠中枟消渴小便不利淋病脉证并治第十 三枠篇曰 ：“小便不利者 ，有水气 ，其人若渴 ，栝蒌瞿麦 丸主之 。”此方主治消渴而又有小便不利的上燥下寒 证 。 上燥 ：口渴 ，饮水不止 ；下寒 ：腰以下水肿 ，腹中 痛 ，小便少 。 方中瓜蒌 、山药生津润燥 ，以治其渴 ；茯 苓 、瞿麦渗泄行水 ，以利小便 ；炮附子温阳化气 ，使津 液上蒸 ，水气下行 。 该方寒温并用 ，通补合施 ，诣在温 阳益肾 ，除热生津 。 该方所治病证 ，从其症状及病理
参考文献(10条)
1.梁华龙 真武汤利水作用机制的实验研究 1999(02)
2.蓝柳贵;周英;封翠芸 彭万年运用经方治疗糖尿病肾病经验[期刊论文]-辽宁中医药大学学报 2007(01) 3.蓝柳贵;彭万年;朱章志 加味真武汤治疗糖尿病肾病少阴证60例临床观察[期刊论文]-国医论坛 2006(02) 4.毛振营 五苓散合血府逐瘀汤治疗糖尿病肾病160例[期刊论文]-光明中医 2003(06) 5.李世云;牛素蒲;韩松林 利百苓治疗早期糖尿病肾病水肿21例临床观察[期刊论文]-实用中医内科杂志 2008(03) 6.何少霞 金匮肾气丸为主治疗糖尿病肾病46例临床观察[期刊论文]-湖北中医杂志 2004(05) 7.柳红芳;仝小林 应用仲景方治疗糖尿病的经验[期刊论文]-北京中医药大学学报 2001(01) 8.胡孝荣;朱晓刚;陈颖 济生肾气丸治疗临床期糖尿病肾病的临床研究[期刊论文]-四川中医 2005(07) 9.王廷春 加味桃核承气汤治疗糖尿病肾病138例临床观察[期刊论文]-国医论坛 2000(02) 10.杨玉兰 糖尿病肾病与经方瓜蒌瞿麦丸[期刊论文]-河南中医 2007(04)
参考文献 ：
［１］梁华龙 ．真武汤利水作用机制的实验研究 ［Ｊ］ ．北京中医药 大学学报 ，１９９９ ，２２（２） ：６８ ．
［２］蓝柳贵 ，周英 ，封翠芸 ，等 ．彭万年运用经方治疗糖尿病肾 病经验 ［Ｊ］ ．辽宁中医药大学学报 ，２００７ ，９（１） ：８０－８１ ．
［３］蓝柳贵 ，彭万年 ，朱章志 ，等 ．加味真武汤治疗糖尿病肾病 少阴证 ６０ 例临床观察［Ｊ］ ．国医论坛 ，２００６ ，２１（２） ：７－８ ．
８２畅６％ 。 仝小林教授擅长以经方治疗糖尿病及其各 及阳 ，脾肾阳虚 ，加之水湿 、痰热 、瘀血阻滞而成 。 故
种并发症 ，对于糖尿病肾病他主张用肾气丸治疗［７］ 。 治法应采取温肾扶阳 ，利水化痰 ，活血散瘀之则 。 本
胡孝荣等［８］调查 ６８ 例糖尿病肾病患者应用济生肾气 文中所涉及的治疗糖尿病肾病的经方 ，虽然各方在原
丸）主之” ；（妇人转胞）“以胞系了戾 ，故致此病 ，但利 肾功能不全 ——— 脾肾气虚 、脾肾阳虚 、阴阳两虚 。 因
小便则愈 ，宜肾气丸主之” 。 以上 ５ 条所治病证包括 此 ，用瓜蒌瞿麦丸治疗糖尿病肾病 ，既能温阳化气 、利
虚劳 ，水饮 ，消渴 ，脚气 ，转胞 。 病证虽不同 ，但均与水 水消肿 ，又能滋阴清热 ，缓解消渴症状 ，其根本在于针
础治疗有利于减轻蛋白尿 、降低血脂 、保护肾功能 。
经方作为古方新用 ，改善了糖尿病肾病患者蛋白尿 ，
４ 桃核承气汤
降低血脂 ，减轻水肿 ，对于为弘扬仲景学说开辟了新
枟伤寒论枠中张仲景主要用桃核承气汤治疗太阳蓄 的途径 。 今后可以多结合现代医学研究方法 ，从实验
血轻证 ，太阳邪热循经入腑 ，与血结于下焦 ，证见 ：少腹 学方面研究经方治疗糖尿病肾病效果与机制 ，临证与
［１０］杨玉兰 ．糖尿病肾病与经方瓜蒌瞿麦丸 ［Ｊ］ ．河南中医 ，
２００７ ，２７（４） ：１１－１２ ．
演变看 ，与糖尿病肾病非常相近 。 糖尿病肾病主症的
特点是 ：在早期 ，有高糖血症时 ，既有口渴 ——— 上焦燥 热 ；又有肾病甚至肾病综合征的表现 ，蛋白尿 、水肿 、
作者简介 ：林 越（１９８３ － ） ，女 ，博士研究生 。 研究方向 ：中
丸改汤剂口服治疗 ４５ ｄ ，比较治疗前后空腹血糖 、血 文中对应的证治有所不同 ，但总不离温肾 、化气 、利
压 、血脂 、２４ ｈ 尿蛋白定量 、尿白蛋白排泄率 、肾功能 水 、清热 、化瘀之大法 。 因此只要紧紧把握住不同方
等变化 ，从而得出结论 ：济生肾气丸配合糖尿病的基 证的病机 、主症特点 ，辨证准确 ，皆能取得确切疗效 。
［７］柳红芳 ．仝小林应用仲景方治疗糖尿病的经验 ［Ｊ］ ．北京中 医药大学学报 ．２００１ ，（１） ：５１－５３ ．
［８］胡孝荣 ，朱晓刚 ，陈颖 ．济生肾气丸治疗临床期糖尿病肾病 的临床研究 ［Ｊ］ ．四川中医 ，２００５ ，２３（７） ：３８－３９ ．
［９］王廷春 ．加味桃核承气汤治疗糖尿病肾病 １３８ 例临床观察 ［Ｊ］ ．国医论坛 ，２０００ ，１５（２） ：１０ ．
枟金匮要略枠中肾气丸主治病症有五 ：“虚劳腰痛 ，
的糖尿病肾病患者 ，屡获显效［２］ 。 蓝柳贵［４］从糖尿病 少腹拘急 ，小便不利 ，肾气丸主之” ；“夫短气有微饮 ，
肾病少阴证角度入手 ，观察用加味真武汤治疗糖尿病 当从小便去之 ，苓桂术甘汤主之 ，肾气丸亦主之” ；“男
肾病的临床疗效 。 治疗组总有效率为 ８３％ ，对照组 子消渴 ，小便反多 ，以饮一斗 ，小便一斗 ，肾气丸主
２０１０ 年 １１ 月第 ３０ 卷第 １１ 期 Ｊｉｌｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｖｏｌ ．３０ Ｎｏ ．１１ · ９ ９１ ·
·方药纵横·
经方治疗糖尿病肾病探析
林 越 ，指导 ：张 宁 （中国中医科学院 ２００９ 级博士研究生 ，北京 １００１０２）
［摘 要］糖尿病肾病是糖尿病最常见 、最严重的慢性并发症之一 ，目前尚缺乏理想疗法 。 经方中真武汤 、 五苓散 、肾气丸 、桃核承气汤 、瓜蒌瞿麦丸 ５ 张方剂均可不同程度地减轻临床上糖尿病肾病患者水肿情况 ，降低 血脂及尿白蛋白排泄 。 真武汤等 ５ 方 ，虽然各方在原文中对应的证治有所不同 ，说明只要辨证准确 ，皆能取得 确切疗效 。 ［关键词］经方 ；糖尿病肾病 ；真武汤 ；五苓散 ；肾气丸 ；桃核承气汤 ；瓜蒌瞿麦丸 ［中图分类号］ Ｒ５８７畅２４ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００３ － ５６９９（２０１０）１１ － ０９９１ － ０２
［４］毛振营 ．五苓散合血府逐瘀汤治疗糖尿病肾病 １６０ 例 ［Ｊ］ ． 光明中医 ，２００３ ，１８（６） ：９ ．
［５］李世云 ，牛素蒲 ，韩松林 ．利百苓治疗早期糖尿病肾病水肿 ２１ 例临床观察［Ｊ］ ．实用中医内科杂志 ，２００８ ，２２（３） ：４１ ．
［６］何少霞 ．金匮肾气丸为主治疗糖尿病肾病 ４６ 例临床观察 ［Ｊ］ ．湖北中医杂志 ，２００４ ，２６（５） ：４０ ．
多尿 ，若小便不利 ，则发为水肿 。 这十分切合糖尿病 ６ 小结
肾病辨证属肾阴阳俱虚者 。 何少霞［６］ 用金匮肾气丸
糖尿病肾病是由糖尿病发展而来 ，故其病机主要
加味 治 疗 糖 尿 病 肾 病 ４６ 例 ，治 疗 ８ 周 ，总 有 效 率 是消渴病日久 ，阴津愈亏 ，肾元受损 ，肾阴不足 ，阴损
医药治疗肾病 。
（收稿日期 ：２０１０ － ０８ － ０９）
经方治疗糖尿病肾病探析
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
林越 中国中医科学院,北京,100102
吉林中医药 JILIN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2010,30(11)
液运行有关 ，其病证要点为小便的异常 。 消渴下消 ， 对其主要病机而施治 。 杨玉兰［１０］用瓜蒌瞿麦丸加味
阴阳俱虚 ，肾与膀胱蒸腾气化功能失常 ，就会出现小 治疗糖尿病肾病 ，临床观察到疗效较好 ，一是水肿减
便反多与小便不利两方面的变化 ，若小便反多 ，则为 退 ，尿量增加 ；二是口渴症状解除 ，血糖稳定 。
水湿内停之证的常用方剂 。 因此 ，对于糖尿病肾病患 者水肿明显 ，小便不利的 ，巧妙运用五苓散亦能获效 。 现代医学研究表明 ，五苓散能提高 Ｎａ ＋ － Ｋ ＋ － ＡＴＰ 酶活性 ，增强肾小球滤过功能 ，提高大鼠心肌细胞心 钠素的分泌 ，抑制肾小管对水分和钠离子的重吸收 。 毛振营［４］在常规治疗 ＤＮ 基础上 ，以五苓散合血府逐 瘀汤加减治疗 ＤＮ １６０ 例 ，并与单纯西药疗法 １２０ 例 进行对照观察 ，结果治疗组经治疗后 ２４ ｈ 尿蛋白明 显减少 ，血肌酐 、尿素氮显著降低 ，总胆固醇 、甘油三 脂降低 ，全血黏度和血浆黏度显著降低 ，各观察指标 与对照组比较存在显著差异 。 李世云等［５］ 在一般饮 食控制及降糖 、ＡＣＥＩ 类降压治疗基础上加用利百苓 胶囊（五苓散）对早期糖尿病肾病水肿进行治疗 ，取得 了明显疗效 ，总有效率达 ８５％ 。 ３ 肾气丸
十年的文献 ，探讨经方治疗糖尿病肾病的临床疗效 。
仲景主要用以治蓄水证及痰饮 、水湿证 。 本方辩证要
１ 真武汤
点为小便不利 ，小腹硬满或胀满 ，渴欲饮水但饮后欲
枟伤寒论枠中 ３１６ 条真武汤证“少阴病 ，二三日不 吐 。 五苓散通阳利水 ，淡渗利水的作用显著 ，是治疗
警母‘警氍 已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利 者 ，此为有水气 。 其人或咳 ，或小便利 ，或下利 ，或呕 者 ，真武汤主之 。” 少阴病 ，二三日不已 ，至四五日 ，邪 气渐深 ，肾阳日亏 ，阳虚寒盛 ，水气不化 ，泛溢肌肤发 为水肿 ；水气内停 ，阳虚气化不行则小便不利 。 水饮 随气机升降 ，上逆犯肺 ，肺气不利则咳 ，水气犯胃 ，胃 气上逆则呕 。 此证为少阴病 ，阳虚水泛 。 糖尿病肾病 患者进入临床蛋白尿期后常出现全身乏力 、浮肿 ，若 病情进一步发展 ，至尿毒症期 ，更有恶心呕吐 ，尿少等 关格征象 ，这与真武汤所列汤证是相符的 。 真武汤具 有健脾补肾 ，温阳化气利水之功 ，药理研究证实 ，温阳 利水之真武汤具有提高心肌收缩力 ，增加尿量 ，降低 血肌酐 、尿素氮 ，调整实验大鼠的渗透压调定点 ，减少 抗利尿激素的分泌 ，改善肾小球滤过膜的通透性 ，减 少血浆白蛋白的大量丢失等作用［１］ 。 彭万年教授多 年来结合自身临床经验 ，以真武汤加减治疗肾阳虚证
枟伤寒杂病论枠（后世分为枟伤寒论枠及枟金匮要略枠 ２ 五苓散
二书）中所载方剂后世称之为经方 ，至今对现代中医临
枟伤寒论枠中关于五苓散的记录有 ７１ 、７２ 、７４ 条 。
床实践仍具有重要指导意义和实用价值 。 糖尿病肾病 五苓散证原为太阳蓄水证而设 ，药用茯苓 、猪苓 、白
归属于中医“肾消”“虚劳”“水肿”等范畴 。 笔者查阅近 术 、泽泻 、桂枝五味 ，具有健脾利水 ，通阳化气的作用 ，
总有效率为 ６３％ ，治疗组疗效明显优于对照组 。
之” ；“脚气入腹 ，少腹不仁 ，崔氏八味丸 （成分同肾气
· ９９ ２ · ２０１０ 年 １１ 月第 ３０ 卷第 １１ 期 Ｊｉｌｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｖｏｌ ．３０ Ｎｏ ．１１
急结 ，小便自利 ，其人如狂 ，或发热 ，午后或夜间为甚 ， 肾脏病理相结合 ，为临床运用经方提供更多依据 。
舌紫暗有瘀斑 ，脉沉涩 。 糖尿病早期常有多饮 、多食 、
警母‘警氍 多尿、大便硬等“胃肠燥热”症状，发展至糖尿病肾病 时 ，更因大量蛋白从尿中丢失 ，血脂代谢紊乱 ，血液聚 集性和黏滞度增加 ，容易形成血栓 ，也就是瘀血的表 现 。 纵观病机 ，由于胃肠燥热 ，灼伤阴血 ，血脉瘀塞不 通 ，以至瘀血燥热相互搏结 ，故治宜泻热通下 、益气养 阴 、活血化瘀 ，选用桃核承气汤与其证治特点不谋而 合 。 王廷春［９］采用加味桃核承气汤治疗 ＤＮ １３８ 例 ，发 现桃核承汤能改善 ＤＮ 患者糖脂代谢紊乱 ，逆转肾小 球滤过率逐步下降的趋势 ，减少尿白蛋白的排出量 。 ５ 瓜蒌瞿麦丸 枟金匮要略枠中枟消渴小便不利淋病脉证并治第十 三枠篇曰 ：“小便不利者 ，有水气 ，其人若渴 ，栝蒌瞿麦 丸主之 。”此方主治消渴而又有小便不利的上燥下寒 证 。 上燥 ：口渴 ，饮水不止 ；下寒 ：腰以下水肿 ，腹中 痛 ，小便少 。 方中瓜蒌 、山药生津润燥 ，以治其渴 ；茯 苓 、瞿麦渗泄行水 ，以利小便 ；炮附子温阳化气 ，使津 液上蒸 ，水气下行 。 该方寒温并用 ，通补合施 ，诣在温 阳益肾 ，除热生津 。 该方所治病证 ，从其症状及病理
参考文献(10条)
1.梁华龙 真武汤利水作用机制的实验研究 1999(02)
2.蓝柳贵;周英;封翠芸 彭万年运用经方治疗糖尿病肾病经验[期刊论文]-辽宁中医药大学学报 2007(01) 3.蓝柳贵;彭万年;朱章志 加味真武汤治疗糖尿病肾病少阴证60例临床观察[期刊论文]-国医论坛 2006(02) 4.毛振营 五苓散合血府逐瘀汤治疗糖尿病肾病160例[期刊论文]-光明中医 2003(06) 5.李世云;牛素蒲;韩松林 利百苓治疗早期糖尿病肾病水肿21例临床观察[期刊论文]-实用中医内科杂志 2008(03) 6.何少霞 金匮肾气丸为主治疗糖尿病肾病46例临床观察[期刊论文]-湖北中医杂志 2004(05) 7.柳红芳;仝小林 应用仲景方治疗糖尿病的经验[期刊论文]-北京中医药大学学报 2001(01) 8.胡孝荣;朱晓刚;陈颖 济生肾气丸治疗临床期糖尿病肾病的临床研究[期刊论文]-四川中医 2005(07) 9.王廷春 加味桃核承气汤治疗糖尿病肾病138例临床观察[期刊论文]-国医论坛 2000(02) 10.杨玉兰 糖尿病肾病与经方瓜蒌瞿麦丸[期刊论文]-河南中医 2007(04)
参考文献 ：
［１］梁华龙 ．真武汤利水作用机制的实验研究 ［Ｊ］ ．北京中医药 大学学报 ，１９９９ ，２２（２） ：６８ ．
［２］蓝柳贵 ，周英 ，封翠芸 ，等 ．彭万年运用经方治疗糖尿病肾 病经验 ［Ｊ］ ．辽宁中医药大学学报 ，２００７ ，９（１） ：８０－８１ ．
［３］蓝柳贵 ，彭万年 ，朱章志 ，等 ．加味真武汤治疗糖尿病肾病 少阴证 ６０ 例临床观察［Ｊ］ ．国医论坛 ，２００６ ，２１（２） ：７－８ ．
８２畅６％ 。 仝小林教授擅长以经方治疗糖尿病及其各 及阳 ，脾肾阳虚 ，加之水湿 、痰热 、瘀血阻滞而成 。 故
种并发症 ，对于糖尿病肾病他主张用肾气丸治疗［７］ 。 治法应采取温肾扶阳 ，利水化痰 ，活血散瘀之则 。 本
胡孝荣等［８］调查 ６８ 例糖尿病肾病患者应用济生肾气 文中所涉及的治疗糖尿病肾病的经方 ，虽然各方在原