2014年第一季度科室护理质量问题分析
分级护理质量追踪和持续改进
10
12
0 10
评估不准确
2 7
4
6
8
卫生处置不到位
7
病人不知道责任护士
5
未带腕带
3 2 2 2 1 例数
无管道标示
药物及饮食指导不到位
2013年第四季度第四存在问题分布
评估单填写不全
2013操作不规范
0
1
2
3
4
5
6
7
6
病人不知道责任护士
4
卫生处置不到位
分级护理质量追踪与持续改进
护理部 2014年3月
2013年分级护理检查情况：
• 护理质量与安全管理委员会分级护理质量控制小组于2013 年7月至今，对我院31个临床科室每月进行分级护理的检 查，每个科室现场抽查5个一级护理的病人，科室内一级 护理病人不足5人者，抽查二级护理中病情不稳定或年龄 较大的患者。发现问题，留取原始资料，科室内就针对存 在问题进行讨论、分析原因，提出整改措施，上报护理部， 护理部督导整改措施的落实情况，并评价效果。
12 10 8 6 4 2 0 2 1 2 1 11 10 7 6 5 4 7 10
2013年第三季度 2013年第四季度 2014年第一季度
饮食及药物指导不到位
输液巡视单使用不规范
病人不知道责任护士
评估不准确
效果追踪：
• 从上面图表中可以发现，问题整改措施持续有效，护理部 将继续每月进行督导检查。以落实分级护理的护理措施， 注重与患者的沟通与指导，增强主动服务意识，更好的落 实责任制整体护理。 • 下一步重点检查内容是患者的基础护理、评估单的使用及 护理人员操作不规范的部分进行检查。
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据 存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改 • 2、岗位职责不明确的科室，在原有的基础上进行修订， 完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。 • 3、根据病人的文化程度及接受能力，有针对性的进行指 导。第二天进行效果评价。 • 4、责任护士加强护患沟通，热情接待新入院的患者，建 立良好的护患关系。 • 5、护士长及质控小组进行定期检查，当场反馈给当事人。 次日再次询问患者的知晓情况。
第一季度护理质量分析
第一季度护理质量分析第一篇：第一季度护理质量分析第一季度护理质量分析会议2013年1-3月份护理部按照我院护理质量管理方案，进行护理质量全面控制和管理，现将全院第一季度护理质量通报如下一．全院各科室护理质量统计指标完成情况： 1．消毒隔离100% 2．基础护理合格率平均分98.00分3．一级护理平均分97分4．护理文件书写合格率100%。
5．三基训练考核合格率100%。
6．急救物品完好率100% 7．褥疮发生率“0” 8．护理投诉为“0”次。
9．护理服务满意度调查满意率98% 二．各临床护理质量考核平均分宏伟分院99.5 内科97外科97 妇产科97.5 血透室98.5 供应室99 外二科99.5 烧伤科98.5 生殖医学科99 三．1-3月份护理工作完成情况1．举办护士长、主管护士管理培训班，加强护士长、主管护士法律法规、制度、职责、护理应急预案、护理管理知识的学习与考核，考核合格率100% 2.完成护师、护士“三基”培训与考核，考核合格率100%,提升年轻护士基础护理服务技术水平。
3.完成内科疾病(病毒性心肌炎)护理查房，通过现场体检、示教、提问，提升年轻护士学习积极性，提高护士专业知识水平。
4.组织护理质量检查，行政查房，护理质量基本达标。
试点病房分级护理内容落实基本到位，住院病人对责任护士护理服务比较满意，病房环境清洁整齐，护理工作实行弹性排班，最大限度保证临床工作正常运行，护理安全管理实现“0”投诉，全院未出现因护理方法不当引起的护理并发症。
护理文件书写基本符合要求，急救用物管理逐步规范，安全管理意识逐渐加强，手术科室都使用了手术病人转交接记录单。
5.统一规范急救车内药品的摆放及急救车检查记录本的填写。
6.协调院内护士和新护士调配。
保证临床护理工作正常运行。
7.满意度调查：10个临床科室及手术室、供应室共发放满意度调查表200份，调查项目4058项，患者满意4055项，总满意率99%。
2014年一季度科室护理质量管理持续改进总结
存在的问题：个别男性患者头发长，不清洁。原因分析：患者为其他科转入，住院时间较长。改进措施：针对患者情况给予及时修剪，清洁。科室为了进一步提高优质护理的工作，配置了床上洗头工具，使卧床病人的生活护理得到提高。整改后评价:使用了床上洗头工作，方便了护士为患者进行床上洗头，患者的头发清洁无异味。患者及家属比较满意。
三、护理表格
存在的问题：护士书写字迹潦草：患者皮试结果书写错误；患者有病情变化，护理观察记录不到位。原因分析：因季节原因，科室收住危重病人较多，护理记录单书写量大，导致书写潦草。护士在护理记录单中不能动态记录患者病情变化。个人对病历书写规范学习及理解不到位。改进措施：对于字迹书写潦草的护士给予指导及批评,针对病情变化时，护士不能将整个病情动态记录，给予个案及口头指导。加强业务知识。针对个人对皮试结果书写错误进行个人指导及考核。整改后评价：进行口头提醒后护理文件书写字迹清晰可辨认 ；患者病情变化时能体现动态的观察并能准确的记录 检查病历时皮试结果书写正确规范 。
四、护理技术操作
护理质量存在的问题：静脉输液技术：反复跨越无菌区。原因分析：护士对操作流程不熟练，导致无菌区区分不明确。整改措施：针对个人的操作不熟练，给予静脉输液指导及再次培训考核。整改后评价：经培训后再次考核静脉输液技术操作合格 。
五、病房管理
护理质量存在的问题：患者留置鼻饲管，床头无标识牌；患者搬床后未更改床头牌及手腕带床号；病房生活垃圾箩中有棉签。原因分析：患者病情加重给予留置鼻饲管后养成惯性思维及时在床头放置安全标识牌。护士搬床后对更改手腕带及床头牌床号未能将工作流程落实；病房中医疗垃圾筒只有一个而且放置远，患者卧床时使用不方便。整改措施：即刻放置安全标识牌，并对当事人进行指导；加强床头牌、手腕带与患者情况相符检查，并在全科护士会进行口头通报。针对病房中垃圾混装现象，科室自制棉签收据盒，给予每床头配备一个，方便患者丢弃。并加强入科宣教，提高患者垃圾分类意识。整改后评价：经过定期检查患者留置管道的床头都放置有安全标识牌。对有床位更换的患者检查核对手腕带及床头牌信息一致：患者对病房中生活垃圾与医疗垃圾基本能分类丢弃。棉签都能放置于科室自制的棉签收集盒中，通过对患者及家属的口头调查，对棉签收集盒的放置比较满意。
2014年1季度护理不良事件分析汇总
消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类 健康事业的发展。
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四、预防护理不良事件发生措施 8、护理部及科室加强对年轻护士的培训，科室重 点加强对本科疾病的常规培训，制订专科疾病护 理常规，定期组织培训学习，不定时抽查护士对 相关知识的掌握。 9、护理人员积极调整心态，合理安排作息时间， 减轻紧张和焦虑，护理部可不定期调查了解护理 人员的心理状态，减轻护士心理压力，提高承受 各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工 作。
三、发生护理不良事件主要原因 3、工作中缺乏责任心，不按规范巡视病房，如： 液体外渗，患者导管意外脱出等。 4、不重视安全评估，预见性不足：没有严格按照 评估制度对病人进行安全评估，对有可能发生的 不良后果无预见性，如：未对病人进行安全评估， 而未采取防护措施，致病人跌倒等。
三、发生护理不良事件主要原因 5、护士疾病健康宣教不到位易引起护理不良事件 发生：由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求 高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的 消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热 情，对待病人冷漠，与病人缺乏交流而造成不良 事件发生。
四、预防护理不良事件发生措施
5、学习相关法律法规，了解护理工作中潜在的法 律问题，了解病人和自己的权利，有据可依，有 法可循。 6、提高护士安全防范意识，配置药液时认真查对 有效期，认真落实操作前、中、后的查对。 7、科室加强对护理人员沟通能力的培训，尤其是 高年资护士应以身作则，通过言传身教，使年轻 护士转变护理服务观念，更好地和病人沟通， 避免不良事件的发生。
2014年1季度护理不良 事件分析报告
2014年急诊科第一季度护理质量检查反馈
月份
存在问题
原因分析及整改措施
落实情况
1月份
1.环境卫生：走廊地面有纸屑，卫生间没有防滑垫。
2.治疗室地面有棉签。
1.督促保洁员做好环境卫生。
2.加强院感知识培训。
1.环境卫生整洁、干净。
2.已申请购买防滑垫。
2月份
1.医疗垃圾桶没加盖。
2.急救室里无菌柜柜门没关。
1.加强院感知识培训，不能松懈，强调护士要养成良好的工作习惯。
1.已改进
3月份
1.提问护士停电的应急预案，回答是：没碰到停电。
2.提问青霉素过敏的抢救流程，护士回答不全面。
1.每个护士、清晰。
1.已落实
2014年第一季度护理不良事件分析
2014年第一季度护理不良事件分析报告2014-4-162014年1-3月共上报护理不良事件21例，与2013年第四季度相比有所增加。
护理部均对这些事件进行了调查、跟踪，督促科室护士长组织讨论分析，提出整改措施，并在全体护士长会议上进行了警示教育。
现将本季度护理不良事件汇总如下。
一、不良事件情况汇总本季度共发生护理不良事件21例，其中给药错误6例、静脉输液外渗5例、标本事件2例、药物反应2例、跌倒1例、管路事件1例、医嘱错误1例、意外事件2例（患儿私自回家1例、一次性中单过敏1例）。
二、不良事件分类1、2014年第一季度护理不良事件构成比21例不良事件中，给药错误占29%；静脉输液外渗占24%；标本采集事件、药物反应各占9%；管路事件、跌倒、堵漏各占5%；意外事件占9%。
不良事件构成比见图1。
2、2014年1-3月不良事件发生例数比较，见图2三、原因分析及整改措施（一）给药错误1、要因分析2、主要因素（1）查对制度落实不到位，护士责任心不强，未严格执行“三查九对”制度，存在漏查和漏对的现象。
治疗班护士摆液体、摆药时核对执行单不严格。
（2）操作流程执行不规范，未严格按标准规范去做，输液巡视不及时，输液卡签字不规范。
（3）药品专项检查少，药品管理制度执行差，未遵循近效期药品先用原则。
（4）未严格执行交接班制度，导致遗漏或延迟用药以及尤其是在中午班和夜班与白班护士未交班或交班不仔细导致未及时给病人用药。
3、整改措施：（1）给药错误的发生存在多个环节，加强药品管理，药品按效期先后逆序存放，遵循近效期先用的原则。
（2）病人入院时，责任护士做好宣教，告知病人及家属每次治疗时，打针、换药等，都要主动说出自己的名字，并要求护士核对无误后才能执行。
（3）培养护士自我约束、自我管理的意识，把查对制度当成一种习惯，贯穿在工作的每一个环节，树立为病人负责、为自己负责的思想。
（4）护士长加强制度培训和监管力度。
（5）将药物使用管理纳入科室一级质控内容，检查督导。
护理部一季度护理质量考核情况总结
护理部一季度护理质量考核情况总结2014年3月25日护理质量管理委员会成员对各部门护理文件书写质量、基础护理、特、一级护理质量、护理服务规范质量、急抢救室护理质量、消毒隔离质量、病房管理质量、护理安全管理质量、护理查对质量、交接班质量、各室护理质量、护理人员继续教育、各种护理记录台帐及护士长工作进行了检查考核，就考核中存在的问题及改进措施总结如下。
一、护理文件书写情况存在问题：一病区：护理记录单有涂改现象二病区: 体温单皮试栏药物名称记录不全面三病区：护理记录有评估，有护理措施，无效果评价四病区: 体温单眉栏有涂改现象五病区：护理记录单有涂改现象六病区：体温单体温绘制点大小不一整改措施：1、及时与各病区护士长交流，指出存在的问题，有些仅是细节问题，稍加注意便能解决。
2、护理部要求各病区再次组织复习护理文件书写规范要求，一律杜绝刀刮、胶粘、涂改现象，平时加强督查，树立护理人员法律意识。
3、加强护理人员工作严谨性教育，加强工作责任心二、基础护理、特一级护理情况存在问题：一病区：一床单元不洁，导管标识不清二病区：一患者使用便器后，皮肤有损伤现象，术后患者血压监测记录不及时三病区：手术患者术后饮食宣教不到位，未按等级护理要求巡视病房四病区：一脑出血患者未使用床栏，责任护士的九知道掌握不够五病区；患者胡须较长，糖尿病患者饮食指导不够六病区：对压疮高危患者，预防措施不够，留置针标识脱落整改措施1 组织学习等级护理质量标准，并能应用到实践中去。
2 严格执行分级护理要求，按时巡视病房，及时记录，发现异常及时汇报处理。
3加强责任护士工作责任心，对病人的“九知道”情况熟练掌握，做好基础护理，加强宣教4 加强对带管病人的管理，做到标识清楚，做到导管在位、通畅，患者直销注意事项。
三、护理服务规范质量存在问题：一病区: 个别护士未自我介绍，大声喧哗二病区: 护士未对手术患者讲解手术有关准备情况三病区：护理人员未主动对手术患者讲解手术的目的四病区：护理人员有接听手记的现象，出院患者未征求意见五病区：个别护士未介绍病室环境，未向输液病人做好解释工作六病区：护理人员四轻执行不到位，未主动自我介绍对呼叫铃的应答不及时，出院患者未送至电梯口手术室：巡回过程中有接听手机的现象供应室：护理人员上班期间看与工作无关的书急诊病区：护理人员未介绍病室环境，未解释输液的目的整改措施：1 各病区要加强护理服务规范培训，强化服务理念并切实用到平时的工作中去。
2014年1季度护理不良事件案例成因分析报告
2014年1季度护理不良事件案例成因分析报告为加强我院护理安全管理，提高护理质量，更好的保障护理安全，减少护理不良事件的发生，确保患者安全，现将我院2014年1季度护理不良事件报告统计分析如下：一、2014年1季度护理不良事件汇总表1护理不良事件发生项目 例数（例）所占百分比导管操作事件1 10% 药物调剂分发错误事件 3 30% 治疗错误事件 5 50% 医疗检查事件 1 10%表2上报科室例数（例） 所占百分比急诊科 1 10% 外三科 2 20% 内一科 3 30% 内三科 3 30% 儿科1 10%图表1 2014年1季度护理不良事件分类图表1季度护理不良事件分类图表导管操作事件, 1, 10%药物调剂分发错误事件, 3, 30%治疗错误事件, 5, 50%医疗检查事件, 1, 10%导管操作事件药物调剂分发错误事件治疗错误事件医疗检查事件图表2 2014年1季度护理不良事件科室分布图0%5%10%15%20%25%30%35%1例2例3例3例1例急诊科外三科内一科内三科儿科1季度护理不良事件科室分布图10%20%30%30%10%2014年从1月至3月，共发生护理不良事件10件，来源于全院各个科室，发生率居前位的是：治疗错误事件及药物调剂分发错误事件。
二、主要不良事件分析：（一）治疗错误：5例（发错药、打错针）制度 护理人员 查对制度落实不到位 年资低工作经验不足 不严格执行护理规章制度 消极倦怠心理不严格执行医嘱 与医生和病人缺乏交流护士长现场督导力度不到位 核心制度（查对）培训不到位管理不到位 落实重视不够科室管理 三、发生护理不良事件主要原因1、查对制度落实不到位：因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现不良事件。
具体表现在用药查对不严，输错液体、发错口服药或漏用药。
2、不严格执行医嘱：表现在漏抄医嘱，漏执行医嘱、多执行医嘱、对医嘱执行的时间不严格等。
3、不严格执行护理分级制度：没有严格按照分级护理制度对病人观察和巡视，没有认真落实病人交接班制度，健康教育没有告知清楚，对有可能发生的不良后果无预见性，如：不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成压疮，药液外渗引起局部组织红肿、热痛等。
2014年3月护理质量汇报
病 房 管 理 特 、 一 护 护 理 文 书 消 毒 隔 离 护 士 长 管 理 院 感 空 气 监 测 上 报 不 良 事 件 满 意 度 调 查 三 基 考 试
扣分值
1月 2月 3月
临时医嘱单护士漏签字、签时间
体温单
医嘱单
2014年3月护理不良事件：1起
2014年3月17日主班护士朱玉凤在处理42床患 者刘志芳1406656的临时医嘱时，误将她的芪 蓉润肠口服液一盒手工转抄成10床车守言， 责任 护士按转抄医嘱将药发给10床车守言， 并已服用，42床患者未拿到药询问医生，经 查询发现错误，经与10床车守言的主管医生 协商补开医嘱发药解决，未发生不良反应。
人
113 人
1230 667 天 天
62 人
156 天
2677 394 人次 人次
4795 194 1107 小时 人次 人次
3月 146
人
148 人
1450 975 天 天
67 人
155 天
3515 477 人次 人次
4117 335 1577 小时 人次 人次
2104年1月-3月护理工作量对比
习惯使用手工转抄医嘱 随意简化电子医嘱处理流程
护士行为
办公环境
2014年3月给药身份识别错误不良事件根因分析
2104年3月患者提出建议
希望清洁工每天能把床头柜擦拭干净
改进措施︰
1.加强对清洁工的管理及工作质量的监管。 2.与清洁工沟通，明确工作标准，找出问题原因。 3.必要时与保洁公司联系，汇报工作表现。
2014一季度护理质控分析报告
1、各科护士长和质控小组长不定
1、药品齐全
时检查
无缺失、无过
1、没有及时督促医生补充 2、护理人员在补充抢救药品时，
期变质、批号
2、补充抢救药品时，没有认 认真核对批号和有效期，不同批
预包装盒一致
真核对批号和有效期
号应及时更换，注意：有在半年
内失效的药品就应该更换近期的
同批号的药品
急救 2、舍钳、开 药品 口器、压舌板 、器 定期消毒备用 37％ 1、没有认真交接班
1、逐步提高护理人员护理文书书 写能力、强调重点记录、随时记 录 2、护士长带头学习特殊、专科治 疗护理方面的理论知识 1、逐步提高护理人员护理文书书 写能力、强调重点记录、病情变 化随时记录 2、强调病情变化及时记录的重要 性 3、护士长加强督查
1、护理人员工作不仔细，马 1、护士长、科质控小组、加强护
1、护士长、质控组长、上班护士 经常检查、督促上班护士在操作 中正确掌握无菌观念
3、紫外线灯
管清洁、无尘
、每周有乙醇
擦拭记录；半
常规 物品 消毒 灭菌 质量
年一次监测记 录
4、 听诊器、 监护仪、连接 管每周消毒一
1、无菌观念不强 35％
1、医务工作人员自我保护意
1、各科室质控小组长每周督查， 及时发现及时改正，多次发现不 改者，按科室规章制度奖惩执行
来苏镇卫生院2014年一季度
护理质控结果分析报告
检
检察人员：
查
护理部及各科室质控小组
护理部按照《重庆市护理质量控制检测标准》，结合我院护理工作实际
情况制定的检查标准，在不同时间段随机抽查我院两个护理单元进行了检
查，现就检查中存在的护理问题进行总结如下：
2014年第一季度护理质量大查存在问题及整改措施
2014年第一季度护理质量大查存在问题及整改措施2014年3月27日，护理部和院感科对全院各科室进行第一季度护理质量大查，希望各科室根据各自存在问题组织学习、进行针对性整改。
存在问题：儿科：用过的砂轮未用酒精浸泡；输液瓶混放于医疗垃圾里。
内科：1、抢救室脏、乱；抢救车上安尔碘过期（2月份开启）；抢救车内多种抢救药品过期（盐酸普罗帕酮4支过期；安定2支过期、一支字迹模糊；异丙嗪2支过期）；浸泡砂轮的酒精过期；出院病人床头卡未摘除；2、医嘱查对本多班次未执行，且有作假现象（陈明星提前执行下一班医嘱、且每班次都执行9、11、12床）；3、医疗垃圾分类不规范；4、洗手槽脏；5、护士长手册多项未完成，科室每周护理质量检查记录1—3月份未做。
外科：高压物品签名不规范；75%酒精开启未标日期；每周科室诊疗活动不健全；清创室电缆架上积灰多；医嘱查对本有未执行现象；医疗垃圾分类不规范。
骨科：治疗室墙壁不干净；清创室电缆架不干净。
妇产科病房：棉签过期；妇检室棉球过期；手消液过期；换药室剪刀用后乱扔未处理；开启的溶酶体无标识；高压的酒精罐无签名；治疗室灯管不干净；电缆架上积灰多；短嘱缩宫素10单位im、“bid”错写成“did”；3月15日短嘱本执行未签名及时间。
妇产科产房：棉球过期、用后袋口未扎紧；碘伏开启无标识；氧气湿化瓶用后未处理；治疗盘用后未整理；酒精罐无盖；柜子不干净。
妇产科门诊：高压胶带书写不规范；生理盐水、碘伏开启无标识；高频电刀表面不干净。
感染科：护士长每周护理质量检查未做。
手术室：麻醉科办公室空调过滤网不干净；麻醉柜内物品凌乱；麻醉机表面积灰多；氧气湿化瓶用后未处理；砂轮、止血带未浸泡；针筒及空瓶未及时处理；每周科室质量检查欠佳。
急诊科：开启的溶酶体未签姓名、时间；氧气湿化瓶用后未处理；护士长每周护理质量检查未完成。
供应室：洗手槽脏；有些区域无标识。
血透室：血透机表面有积灰。
整改措施：血透室：签名：时间：学会低调，取舍间必有得失，不用太计较。
二0一四年第一季度护理质量检查情况反馈
二0一二年第一季度护理质量分析一、各科的平均分数：妇产科：96分外骨科：98分内科：97分康复科：97分儿科：96分手术供应室：98分二、存在问题：㈠病人满意度⒈护士介绍病区环境不详细，个别未作介绍；⒉护士巡回病房不及时；⒊护士向病人说明检查、用药等情况不详细；⒋个别护士操作技术不熟练；㈡护理文件书写⒈个别医嘱签字后取消，未在相应栏内注明是否执行；⒉皮试结果漏填至体温单下栏内；⒊护理记录与医嘱不相符；（麻醉方式）⒋体温单底栏内容记录不全。
5.尿量记录不准确；㈢消毒隔离质量⒈个别科室有过期药物；⒉温化瓶没有干燥保存；⒊无菌操作未戴口罩；4.产房换鞋位置不符合要求。
（四）护理管理1、业务学习、会议、查房、座谈会记录不全；2.输液卡签名不到位；3.大部分科室入院宣教不到位；（五）基础护理质量检查情况⒈床单位不够整洁；⒉没有按规定时间更换床单、被套；⒊夜间巡视不到位；⒋个别患者指甲长；⒌终末处理不彻底；（六）治疗室、抢救室管理1.抢救室备用头皮针过期，未及时更换；2、开启棉签未注明开启时间；3、部分医疗垃圾、生活垃圾混放；（七）中医护理特色1、护士对病历内容掌握不够，不了解辨证分型，治法方药；2、中医知识宣教部到位，患者知晓率低；3、生活起居、饮食指导不到位；（八）优质护理服务1、优质护理宣传不到位，部分病人对优质护理服务工作不知晓；2、各科床护比不达标；3、个别护士对患者情况掌握不熟悉；4、健康宣教不到位；三、整改措施：⒈召开护士会议，反馈检查中存在的问题；⒉要求各科室护士长根据本季度本科室存在的问题，逐项进行整改；⒊科室要体现二次奖金分配的作用，将护理质控与绩效挂钩，奖罚分明，提高科室每位护士的积极性。
⒋护士长要将主要的精力放在管理上，多发现护理过程中的问题、及时纠正、努力提高本科室的护理质量。
5、加强护工管理工作。
6、护理部组织全体护理人员集中进行中医护理知识培训，逐步提高中医基础理论和中医操作技能。
内三科2014年第一 季度不良事件分析2
内三科2014年第一季度护理不良事件总结分析一、2014年第一季度护理不良事件汇总见下表。
二、2014年第一季度发生不良事件例数与2013年同期、2013年第四季度比较见下图。
三、本季度发生护理不良事件例数与2013年同期、2013年第四季度的分析本季度上报不良事件共7例，与2013年同期比增加了6例，与2013年第四季度相比增加5例。
主要原因分析：本季度病人较多，护理工作量大，同比增长3.5%，人员不足是主要原因，护理人员工作量增多，加之责任意识不强，为尽快完成护理工作，对查对制度，医嘱执行制度，双人核对制度执行不到位，导致不良事件的发生。
由于护理人力不足，观察病人不到位，对高危病人未做到强化宣教，病人依从性不高，导致不良事件的发生。
四、本季度7例不良事件中，非计划拔管3例（占42.80%），排一位；用药错误、坠床、跌倒、烫伤各1例（各占14.30%），排名并列第二位。
发生的非计划拔管、用药错误、坠床、跌倒烫伤例数与2013年同期、2013年第四季度比较如下图。
五、本季度发生的非计划拔管、用药错误、坠床、跌倒、烫伤的分析1、本季度发生管道脱落3例，其中胃管2例，尿管1例，3例管道滑脱均是因患者烦躁、焦虑，对护理措施依从性差自行拔出。
非计划拔管原因用鱼骨图分析如下。
管道脱落鱼骨图分析3、改进措施通过鱼骨图分析，充分找出有可能发生非计划拔管的原因，通过调查分析，最终找出其要因是烦躁、焦虑误拔所导致的。
针对这个原因提出以下整改措施：（1）做好防非计划拔管的风险评估及宣教，在床头卡上挂防管道脱落警示标识，时刻提醒医护人员、患者及其家属注意保护导管，预防脱落。
（2）加强巡视，及时发现安全隐患，及时做好防范措施。
（3）加强医护沟通，建议医生置管时用缝线将引流管固定在患者皮肤上，这样相对用胶布固定比较牢固。
（4）加强医护协作，病人有精神异常或躁动时，及时与医生沟通，使用镇静药或约束带等措施。
（二）用药错误2、本季度发生用药错误1例。
第 一 季度科室护理质量持续改进记录
第一季度科室护理质量持续改进记录
活动时间： 2014年 03 月 28日 16 时 00 分
召集人：李静记录人：孟香英
参加人员：张敏杜君艳王圆圆潘聪聪杨晨
上季度问题整改结果：一、基础护理与整体护理：整改措施实施后，加强护患沟通，提高了病人及家属满意度。
二、护理文书与护理安全：护士认真书写，医疗护理文书内容一致。
三、急救物品与危重患者护理：继续严格执行相关规章制度。
四、消毒隔离与管道护理：认真执行无菌技术操作原则，用后的物品及时清洁消毒。
本季度检查问题：
96%
97%97%98%98%99%99%100%100%101%基础护理
护理文书
急救物品
消毒隔离
96.00%
96.50%97.00%97.50%98.00%98.50%10月
11月
12月
本季度检查情况总结发现： 护理文书与护理安全质量下降，主要存在以下问题：体温单卷面不清洁，护理交班本签名不规范，床头牌空缺，临时医嘱签名不规范。
本季度整改措施：
1、加强对护理文书制度的学习与执行，做到各项记录及时、准确认真自己做好自查，护士长及质控小组加强督导检查。
2、严格出入院流程，新入病人及时悬挂床头牌。
3、严格护理文书书写制度，禁止刮擦、涂改现象。
4、严格执行医嘱执行制度，加强责任心。
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2014年第一季度科室护理质量问题分析
一、本季度检查存在的问题：、、、
（1）基础护理、整体护理：三短六洁不符合要求，健康宣教不到位。
（2）管道护理、.消毒隔离：再生医疗器械处置不合格，管道固定不规范。
（3）护理安全、危重病人护理：各类风险评估工作不细致，措施落实不到位。
（4）护理文书、急救物品：医嘱签名不及时，交接本填写不及时。
二、原因分析
（1）科室工作较忙，琐碎事情较多，导致个别护士工作不注意细节。
（2）核心制度落实不到位，监督检查有待于加强。
（3）年轻护士较多，安全防范意识差，业务素质也有待于提高。
（4）护患沟通不足。
三、整改措施：
（1） 召开护士会议，分析原因，制定整改措施。
（2） 加强年轻护士的培训，认真执行护士分层培训。
（3） 护士长加强管理，加强监督检查。
（4） 优化工作流程，完善制度流程。
有制度未执行 责任心不足
安全防范意识差 年轻护士培训不足
病人素质参差不一
制度流程不完善 护理质量不足
与缺陷。