危重症患者系统功能监测2优秀课件
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危重症患者系统功能监测课件
监测频率：根据病情严重程度 和治疗需要，确定监测频率
指导治疗方案
监测患者生命体征，及时 发现病情变化
评估患者器官功能，为治 疗提供依据
指导药物使用，避免药物 过量或不足
监测治疗效果，调整治疗 方案，提高治疗效果
2
危重症患者系统 功能监测的方法
监测指标的选择
生命体征：如心率、血 压、呼吸频率等
01
监测间隔：根据患者病情和治疗需要，选择合适的监 测间隔，如每1小时、2小时、4小时等
监测持续时间：根据患者病情和治疗需要，选择合适 的监测持续时间，如1天、3天、5天等
监测结果的解读
01
监测指标：包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等
02
正常范围：不同指标的正常范围不同，需要根据实际情况判断
03
异常情况：如血压过低、心率过快、呼吸频率过慢等，需要及时采取措施
02
预警功能：对可能出现的危重症 进行预警，提前采取措施
03
辅助诊断：为医生提供诊断依据， 提高诊断准确性
04
指导治疗：根据监测结果，为医 生提供治疗建议，提高治疗效果
评估患者病情
监测发现病情变化， 为治疗提供依据
评估方法：通过监测指标的变 化，了解患者病情的变化
监测设备的操作方法： 如安装、调试、校准 等
监测设备的数据分析： 如数据采集、数据分 析、结果解读等
数据的采集和分析
数据采集：通过仪器设备，如心电图、血压计、呼 吸机等，实时监测患者的生命体征
数据分析：利用数据分析软件，如SPSS、Excel等， 对采集到的数据进行处理和分析
数据可视化：将分析结果以图表、图形等形式展示， 便于医生和护士快速了解患者病情
监测指标：血压、 心率、呼吸频率等
指导治疗方案
监测患者生命体征，及时 发现病情变化
评估患者器官功能，为治 疗提供依据
指导药物使用，避免药物 过量或不足
监测治疗效果，调整治疗 方案，提高治疗效果
2
危重症患者系统 功能监测的方法
监测指标的选择
生命体征：如心率、血 压、呼吸频率等
01
监测间隔：根据患者病情和治疗需要，选择合适的监 测间隔，如每1小时、2小时、4小时等
监测持续时间：根据患者病情和治疗需要，选择合适 的监测持续时间，如1天、3天、5天等
监测结果的解读
01
监测指标：包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等
02
正常范围：不同指标的正常范围不同，需要根据实际情况判断
03
异常情况：如血压过低、心率过快、呼吸频率过慢等，需要及时采取措施
02
预警功能：对可能出现的危重症 进行预警，提前采取措施
03
辅助诊断：为医生提供诊断依据， 提高诊断准确性
04
指导治疗：根据监测结果，为医 生提供治疗建议，提高治疗效果
评估患者病情
监测发现病情变化， 为治疗提供依据
评估方法：通过监测指标的变 化，了解患者病情的变化
监测设备的操作方法： 如安装、调试、校准 等
监测设备的数据分析： 如数据采集、数据分 析、结果解读等
数据的采集和分析
数据采集：通过仪器设备，如心电图、血压计、呼 吸机等，实时监测患者的生命体征
数据分析：利用数据分析软件，如SPSS、Excel等， 对采集到的数据进行处理和分析
数据可视化：将分析结果以图表、图形等形式展示， 便于医生和护士快速了解患者病情
监测指标：血压、 心率、呼吸频率等
危重症患者系统功能检测及护理 ppt课件
胆红素含量是否正常？
第五节 消化系统功能监测
消化系统功能监测
肝功能监测 胃肠功能监测 腹内压监测
肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有 物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化 及胆红素代谢等。
肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢 产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排 出体外。
黄疸监测
胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、 脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破 坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和 血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿 素，进一步被催化而还原为胆红素。
37
血清总胆红素测定
[参考值范围]
新生儿 0 ~ 1天 L
1 ~ 2天 ／L
3 ~ 5天 ／L
34 ~ 103 μ mol／ 103 ~ 171 μ mol
升高反映肾小球滤过功能减退
25
血生化监测--血肌酐清除率 血肌酐清除率（Ccr） 正常值为80～100ml/min 反应肾小球滤过功能减退，分轻、中、
重度
血生化监测--尿/血渗透压比值 反映肾小管浓缩功能
尿渗透压正常值为600～1 000mOsm/L 血渗透压的正常值为280～310mOsm/L 尿/血渗透压的比值为2.5±0.8
急危重症患者系统功能监 测及护理
危重症患者系统功能监测
心血管系统功能监测 呼吸系统功能监测 神经系统功能监测 肾功能监测 消化系统功能监测 水电解质和酸碱平衡监测
2
第四节 肾功能监测 尿液检测 血生化检测
肾脏的解剖结构
肾脏的生理功能
尿液的形成过程
尿液是血液经肾小球过 滤、肾小管和集合管的 重吸收及排泄的终末代 谢物，尿液的成分和性 状反映了机体的代谢状 况，也受机体各系统功 能状态的影响。
第五节 消化系统功能监测
消化系统功能监测
肝功能监测 胃肠功能监测 腹内压监测
肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有 物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化 及胆红素代谢等。
肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢 产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排 出体外。
黄疸监测
胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、 脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破 坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和 血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿 素，进一步被催化而还原为胆红素。
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血清总胆红素测定
[参考值范围]
新生儿 0 ~ 1天 L
1 ~ 2天 ／L
3 ~ 5天 ／L
34 ~ 103 μ mol／ 103 ~ 171 μ mol
升高反映肾小球滤过功能减退
25
血生化监测--血肌酐清除率 血肌酐清除率（Ccr） 正常值为80～100ml/min 反应肾小球滤过功能减退，分轻、中、
重度
血生化监测--尿/血渗透压比值 反映肾小管浓缩功能
尿渗透压正常值为600～1 000mOsm/L 血渗透压的正常值为280～310mOsm/L 尿/血渗透压的比值为2.5±0.8
急危重症患者系统功能监 测及护理
危重症患者系统功能监测
心血管系统功能监测 呼吸系统功能监测 神经系统功能监测 肾功能监测 消化系统功能监测 水电解质和酸碱平衡监测
2
第四节 肾功能监测 尿液检测 血生化检测
肾脏的解剖结构
肾脏的生理功能
尿液的形成过程
尿液是血液经肾小球过 滤、肾小管和集合管的 重吸收及排泄的终末代 谢物，尿液的成分和性 状反映了机体的代谢状 况，也受机体各系统功 能状态的影响。
危重症患者系统功能监测宣教
在肺小动脉嵌入部位测得压力称为肺小动脉嵌压（ PAWP或PCWP）
二者反应左心前负荷与右心后负荷, 当病人存在有 左心功效不全时, 进行监测很有必要
危重症患者系统功能监测宣教
41/85
1.基本原理
危重症患者系统功能监测宣教
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危重症患者系统功能监测宣教
43/85
❖ PAWP正常6~12mmHg ❖ <6, 表示体循环血容量不足 ❖ 12～18, 是诊疗急性肺损伤和ARDS主要指标 ❖ >18, 左心功效不全, 极少发生肺水肿 ❖ >30, 急性肺水肿
危重症患者系统功能监测宣教
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2.适应症
❖ 1、ARDS患者诊治、疗效及预后判断；
❖ 2、各种心脏手术、AMI病人监测；
❖ 3、指导休克扩容治疗；评价血管活性药治疗效果
❖ 4.区分心源性和非心源性肺水肿
❖ 血浆胶体渗透压与PAWP之差为10-18mmHg
❖ 压差减至4-8mmHg，发生心源性肺水肿可能 性显著增加；小于4mmHg，不可防止发生心源 性肺水肿；左心衰竭血浆胶体渗透压与PAWP阶 差可呈负值。
38/85
测量中心静脉压注意事项
❖ 手动测量中心静脉压时只能经过液面下降测压。 ❖ 测量时病人体位最好平卧位。 ❖ 测量时确定零点位置。 ❖ 测量时注意导管不可折叠、扭曲。 ❖ 使用呼吸机病人所测数值普通较正常值高２-3cmH2O。 ❖ 烦躁或猛烈活动患者应在平静10-15分钟后测量。 ❖ 注意三通使用方法。 ❖ 严格恪守无菌操作规程。
❖学习目标
❖心血管系统功效监测 ❖呼吸系统功效监测 ❖神经系统功效监测
危重症患者系统功能监测宣教
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心血管系统功效监测
二者反应左心前负荷与右心后负荷, 当病人存在有 左心功效不全时, 进行监测很有必要
危重症患者系统功能监测宣教
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1.基本原理
危重症患者系统功能监测宣教
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危重症患者系统功能监测宣教
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❖ PAWP正常6~12mmHg ❖ <6, 表示体循环血容量不足 ❖ 12～18, 是诊疗急性肺损伤和ARDS主要指标 ❖ >18, 左心功效不全, 极少发生肺水肿 ❖ >30, 急性肺水肿
危重症患者系统功能监测宣教
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2.适应症
❖ 1、ARDS患者诊治、疗效及预后判断；
❖ 2、各种心脏手术、AMI病人监测；
❖ 3、指导休克扩容治疗；评价血管活性药治疗效果
❖ 4.区分心源性和非心源性肺水肿
❖ 血浆胶体渗透压与PAWP之差为10-18mmHg
❖ 压差减至4-8mmHg，发生心源性肺水肿可能 性显著增加；小于4mmHg，不可防止发生心源 性肺水肿；左心衰竭血浆胶体渗透压与PAWP阶 差可呈负值。
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测量中心静脉压注意事项
❖ 手动测量中心静脉压时只能经过液面下降测压。 ❖ 测量时病人体位最好平卧位。 ❖ 测量时确定零点位置。 ❖ 测量时注意导管不可折叠、扭曲。 ❖ 使用呼吸机病人所测数值普通较正常值高２-3cmH2O。 ❖ 烦躁或猛烈活动患者应在平静10-15分钟后测量。 ❖ 注意三通使用方法。 ❖ 严格恪守无菌操作规程。
❖学习目标
❖心血管系统功效监测 ❖呼吸系统功效监测 ❖神经系统功效监测
危重症患者系统功能监测宣教
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心血管系统功效监测
危重症患者系统功能监测课件
“在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”
-Pinsky, Payan, Functional
hemodynamic monitoring, Pg 93
血压反映 心输出量(CO) & 外周血管阻力(SVR)之间的关系
“50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存 在低灌注现象( 乳酸升高, ScvO2低) ” -Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients
手动测压法导致误差的因素有： 袖带：袖带使用不当是导致手动测压出现误差的最常见原因。
袖带太窄或包裹太松——压力读数偏高，太宽则读数偏低。 袖带的宽度应为上臂周径的1／2，成人的袖带一般为12～ 14cm，小儿袖带宽度应覆盖上臂长度2／3，婴儿只宜使用2． 5cm的袖带。 袖带放气速度：对数值也有影响，放气速度不能太快，一般使 汞柱每秒中下降2mmHg为宜。 肥胖：袖套充气后的部分压力用于压迫较厚的脂肪组织，常导 致读数较实际值高。 校对：血压表应定期校对，误差不可超过±3mmHg。
学习目标
心血管系统功能监测 呼吸系统功能监测 神经系统功能监测
心血管系统功能监测
无创监测:无创血压(NIBP)监测、无创心排出量监 测、心电监测等。
有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、 心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺 毛细血管楔压监测等。
动脉血压监测
血压的监测可分为两大类：
方法 v 插管途径：颈内静脉、
肘前静脉、股静脉 操作技术 v 位置判断：根据导管深
度及压力变化 v 注意事项：水平、位置
、呼吸、维护
（4）并发症防治
危重症患者系统功能监测及护理ppt课件
（一）心电监护及心率监测
心电监护分类：（1）床边与中心心电监护仪。 （2）遥控心电监护仪。
心率可通过心电监护仪器的心率视听装置和脉搏搏动而获得数据，监护仪屏幕上显示的心率 数值。正常成人安静时心律率在60～100次/分，随着年龄的增长而变化。
心电信号通过导联线上的电极获取。
心率监测的意义
（二）心电图监测
监测方法:脑室内测压、硬脑膜下测压、硬膜外 测压、蛛网膜下腔测压、光导纤维颅内压测压。
三、脑电图监测
脑电图显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电 活动，是皮质椎体细胞群及其树突突触后电位的总和 。通过EEG的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能 状态。脑电图检查方法简单，经济方便，又便于在疾 病过程中反复监测。正常人的脑电图波形根据振幅和 频率的不同可分为α波，β波，θ波和δ波。
教学目标：
掌握循环、呼吸、泌尿、神 经、血液系统的监护内 容
第一节 心血管系统功能监测
心血管系统功能监测主要反映心血管系统的功能 状况，包括心脏、血管、血液、组织氧的供应与消 耗及心脏电生理等方面的功能指标，为临床危重症 患者的病情观察、临床救治与护理工作提供重要依 据。心血管系统功能监测一般可分为无创血流动力 学监测和有创血流动力学监测两类。
5.呼气末二氧化碳监测（ETCO2）：监测包括呼气末二氧化碳 分压或呼出二氧化碳浓度、呼出二氧化碳波形及其趋势图 监测。
二、通气功能监测
6.脉搏血氧饱和度（SPO2 ) ：是通过动脉脉搏分析 来测定血液在一定氧分 压下氧合血红蛋白占全 部血红蛋白的百分比。 监测方法：脉搏血氧饱 和度测定仪。 正常96—100%
动脉内置入导管的位置
桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉。 首选桡动脉，其次股动脉。
十四危重症患者系统功能监测ppt课件
（二）中心静脉压监测 Center venous pressure
• 并发症及防治 • 感染：2%~10% • 出血和血肿（穿刺技术、肝素化或凝血
功能异常） • 气胸、血胸、气栓、血栓神经淋巴损伤
影响CVP因素
• 病理因素：心衰——高；血容量不足—— 低
• 神经因素：交感N兴奋——高；低压感受 器作用加强——低
• 禁忌症：穿刺部位感染、凝血机制紊乱
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/19
（二）中心静脉压监测 Center venous pressure
• 注意事项： • 导管插入上、下腔静脉或右心房 • 零点位置：右心房水平—平卧位腋中线
第四肋间 • 测压系统通畅无气泡、无凝血、无扭曲 • 测压时确保静脉内导管畅通无阻 • 严格无菌操作
• 药物因素：快速补液、收缩血管药——高； 血管扩张药或洋地黄——低
• 麻醉和插管：动脉压高——高；胸内压 高——高
• 其他：缺氧→肺动脉高压→CVP高
BP和CVP 关系的意义
CVP BP
低
低
充分补液
低 补液
正常
高
低
心舒血管
高 血管
正常
正常 低
临床意义 血容量不足
处理原则
血容量轻度不足
适当
心功不全/容量相对多 强
二、有创监测
• 3、并发症的防治 • 血栓形成或栓塞、出血、感染、动静脉瘘 • 预防 • ⑴穿刺针不易太粗 • ⑵严格无菌技术 • ⑶尽可能减少动脉损伤 • ⑷置管时间不超过7天 • ⑸定时用肝素稀释液加压冲洗测压管道系
统
血压监测的意义 • 收缩压（SBp） ：克服各脏器的临界关闭压，
保证血供
危重症患者系统功能监测课件
监测患者呼吸功能
在手术过程中监测患者呼吸功能，预防呼吸 衰竭。
监测麻醉深度
通过麻醉深度监测评估麻醉效果，确保手术 顺利进行。
监测患者循环功能
在手术过程中监测患者循环功能，预防低血 压和心律失常。
康复中心
评估康复效果
通过系统功能监测评估患者的康复效 果，调整康复方案。
监测患者运动功能
通过运动功能评估量表等手段监测患 者的运动功能，促进康复。
02
系统功能监测的方法与技 术
监测指标的选择与确定
生命体征
包括心率、呼吸频率、血 压、体温等，反映患者的 生理状态。
血液指标
如血氧饱和度、血气分析 、血常规等，反映患者的 氧合和酸碱平衡状态。
脏器功能指标
如肝肾功能、心电监测等 ，反映各脏器的功能状态 。
监测设备的选择与使用
床旁监护仪
血液净化设备
监测结果的解读与评估
解读
根据监测数据和指标，结合患者 的病史和临床表现，进行综合分
析。
评估
评估患者的病情状况、治疗效果 和预后，为制定治疗方案提供依
据。
调整治疗方案
根据监测结果及时调整治疗方案 ，确保患者得到最佳的治疗效果
。
03
危重症患者系统功能监测 的应用场景
重症监护病房（ICU）
01
02
03
监测数据的共享与整合
1 2
数据标准化
制定监测数据标准，确保不同系统之间的数据可 互操作性和可比性。
数据整合平台
建立多学科、多病种、多机构的数据整合平台， 实现监测数据的共享与交流。
3
数据安全与隐私保护
强化数据安全措施，保障患者隐私权益，确保数 据合法合规使用。
在手术过程中监测患者呼吸功能，预防呼吸 衰竭。
监测麻醉深度
通过麻醉深度监测评估麻醉效果，确保手术 顺利进行。
监测患者循环功能
在手术过程中监测患者循环功能，预防低血 压和心律失常。
康复中心
评估康复效果
通过系统功能监测评估患者的康复效 果，调整康复方案。
监测患者运动功能
通过运动功能评估量表等手段监测患 者的运动功能，促进康复。
02
系统功能监测的方法与技 术
监测指标的选择与确定
生命体征
包括心率、呼吸频率、血 压、体温等，反映患者的 生理状态。
血液指标
如血氧饱和度、血气分析 、血常规等，反映患者的 氧合和酸碱平衡状态。
脏器功能指标
如肝肾功能、心电监测等 ，反映各脏器的功能状态 。
监测设备的选择与使用
床旁监护仪
血液净化设备
监测结果的解读与评估
解读
根据监测数据和指标，结合患者 的病史和临床表现，进行综合分
析。
评估
评估患者的病情状况、治疗效果 和预后，为制定治疗方案提供依
据。
调整治疗方案
根据监测结果及时调整治疗方案 ，确保患者得到最佳的治疗效果
。
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危重症患者系统功能监测 的应用场景
重症监护病房（ICU）
01
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监测数据的共享与整合
1 2
数据标准化
制定监测数据标准，确保不同系统之间的数据可 互操作性和可比性。
数据整合平台
建立多学科、多病种、多机构的数据整合平台， 实现监测数据的共享与交流。
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数据安全与隐私保护
强化数据安全措施，保障患者隐私权益，确保数 据合法合规使用。
危重症病人系统功能监测护理课件
详细描述
神经系统监测的目的是确保病人的意识状态和神经功能正常。通过观察病人的意识状态、瞳孔变化和 神经反射等指标，医护人员能够及时发现脑缺血、脑水肿等神经系统异常情况，采取相应的治疗措施 。
内分泌与代谢系统监测
总结词
内分泌与代谢系统监测是评估危重症 病人内分泌和代谢功能的重要手段， 通过对血糖、电解质等指标的监测， 及时发现并处理内分泌与代谢系统的 异常情况。
虚拟现实与增强现实技术
用于康复训练和心理护理，提高病人 舒适度和治疗效果。
提高危重症病人护理质量的策略与方法
精细化护理
关注病人个体差异，提供定制化 护理服务。
团队协作与沟通
加强医护人员之间的协作与沟通， 确保信息畅通。
持续质量改进
定期评估护理效果，及时调整护理 方案。
危重症病人护理教育与培训的发展方向
循环系统监测是危重症病人护理中的重要环节，通过监测血 压、心率等指标，评估病人心血管系统的功能状况。
详细描述
循环系统监测的目的是及时发现和解决心血管系统的异常情 况，如低血压、心律失常等。通过对血压、心率的实时监测 ，医护人员可以及时调整治疗方案，确保病人的生命安全。
呼吸系统监测
总结词
呼吸系统监测是评估危重症病人呼吸功能的重要手段，通过对呼吸频率、血氧饱 和度等指标的监测，及时发现并处理呼吸系统的异常情况。
05
04
详细描述
急性心肌梗死患者的护理要点包括绝 对卧床休息、吸氧、心电监护、溶栓 治疗及抗凝治疗等。
06
详细描述
高血压危象患者的护理要点包括保持安静、吸 氧、遵医嘱使用降压药物、密切监测血压等。
呼吸系统危重症病人护理案例
总结词
呼吸衰竭的护理
详细描述
神经系统监测的目的是确保病人的意识状态和神经功能正常。通过观察病人的意识状态、瞳孔变化和 神经反射等指标，医护人员能够及时发现脑缺血、脑水肿等神经系统异常情况，采取相应的治疗措施 。
内分泌与代谢系统监测
总结词
内分泌与代谢系统监测是评估危重症 病人内分泌和代谢功能的重要手段， 通过对血糖、电解质等指标的监测， 及时发现并处理内分泌与代谢系统的 异常情况。
虚拟现实与增强现实技术
用于康复训练和心理护理，提高病人 舒适度和治疗效果。
提高危重症病人护理质量的策略与方法
精细化护理
关注病人个体差异，提供定制化 护理服务。
团队协作与沟通
加强医护人员之间的协作与沟通， 确保信息畅通。
持续质量改进
定期评估护理效果，及时调整护理 方案。
危重症病人护理教育与培训的发展方向
循环系统监测是危重症病人护理中的重要环节，通过监测血 压、心率等指标，评估病人心血管系统的功能状况。
详细描述
循环系统监测的目的是及时发现和解决心血管系统的异常情 况，如低血压、心律失常等。通过对血压、心率的实时监测 ，医护人员可以及时调整治疗方案，确保病人的生命安全。
呼吸系统监测
总结词
呼吸系统监测是评估危重症病人呼吸功能的重要手段，通过对呼吸频率、血氧饱 和度等指标的监测，及时发现并处理呼吸系统的异常情况。
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详细描述
急性心肌梗死患者的护理要点包括绝 对卧床休息、吸氧、心电监护、溶栓 治疗及抗凝治疗等。
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详细描述
高血压危象患者的护理要点包括保持安静、吸 氧、遵医嘱使用降压药物、密切监测血压等。
呼吸系统危重症病人护理案例
总结词
呼吸衰竭的护理
详细描述
危重症患者系统功能监测
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
是否合理，避免通气过度或通气不足。 • 4、心肺复苏是否有效
四、脉搏氧饱和度监测
• 1、原理： 根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线 的波长不同而设计的。光线通过组织后转变为 电信号，经微机放大处理后将光强度数据换算 成氧饱合度百分比，按以下公式求算：
Hbo2 SPO2=—————— ×100%
六、动脉血气分析监测
• 3、动脉血氧含量CTO2 （1）正常值：16—20ml/L （2）临床意义： CTO2受PaO2与Hb质和量的影 响，故呼吸、血液、循环都有影响。与Hb成正 比，贫血时CTO2 ↓；RBC↑， CTO2 ↑，肺功能 受损时CTO2 ↓，心功能受损时CTO2 ↓。
六、动脉血气分析监测
PO2
27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159
血红蛋白氧合解离曲线
S曲线的影响因素
• 温Pa度CO、2升血高液使P氧H、和P血aC红O2蛋：白温解度离升曲高线，右PH移降。低、 • RBC内2，3-DPG（二磷酸甘油）大量分解使S曲
线右移。 • COHb与兰色指甲油可出现错误读数。 • 低温＜35℃与血压＜50mmHg或应用血管活性药
• 内呼吸－－组织内部利用氧和排出二氧化 碳的细胞内交换过程
• 呼吸运动：主要依靠胸腹部呼吸肌的活动， 引起胸廓的扩大或缩小完成。在中枢神经 系统的调节下，有节律的进行着呼气与吸 气动作。
一、呼吸运动监测
• （一）呼吸频率
• 呼吸频率：
正常成人
10-18bpm
新生儿
40bpm
1岁儿童
25bpm
8岁儿童
第三节 神经系统功能检测
• 一、神经系统体征动态检查 • 1、意识状态 • 最常用、最简单、最直观的观察项目 • 意识障碍分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏
迷 • 2、眼部体征 • 瞳孔变化 • 眼球位置：斜视、偏视、眼颤 • 眼球运动判断脑干功能
一、神经系统体征动态检查 • 3、神经反射
• 生理反射：浅反射（角膜反射、腹壁反射、提 睾反射、跖反射、肛门反射）深反射（肱二、 肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反 射）
• 肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生 气体交换的空间VD/VT正常值：0.2~0.35.
三、呼气末二氧化碳的监测
• 呼气末二氧化碳分压（PETCO2） • 呼气末二氧化碳浓度(CETCO2) • PETCO2作用 • 1、监测气管插管的位置是否正确 • 2、自主呼吸是否恢复 • 3、判断通气功能，机械通气时参数设置
18bpm
呼吸频率＜6次/分或＞35次/分
一、呼吸运动监测
• （二）呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸 呼比率
• 1、呼吸幅度
• 男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主， 胸廓上部和上腹部活动较明显，形成所 谓腹式呼吸。
• 女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成 所谓胸式呼吸，实际上这两种呼吸单独 存在的机会少。
一、呼吸运动监测
• 2、呼吸节律 • 节律自然而均匀 • 慢阻肺：喘鸣伴有呼气延长 • 急性呼吸窘迫综合症：呼吸浅快
一、呼吸运动监测
• 3、呼吸周期的吸呼比率 • 正常吸呼比为1/1.5-2 • 反应肺的通气与换气功能
一、呼吸运动监测
• 4、异常呼吸类型 • 哮喘性呼吸：呼气期＞吸气期，伴有啸鸣（心
多见于昏迷 • 点头呼吸：垂危病人 • 潮式呼吸：严重心脏病病人、颅内高压、
心功能不全
二、呼吸容量监测（自学）
• 1、潮气量 • 2、分钟通气量 • 3、生理无效腔容积 • 4、肺泡通气量
解剖无效腔 与 肺泡无效腔
• 生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效腔 组成。
• 解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸 道，正常值：男性0.128L，女性0.119L.
Hbo2+Hb
正常值：96—100%
脉搏氧饱和度监测
• 2、临床意义：
通过SPO2监测，间接了解病人 PO2高低，以便了解组织的氧供情况。 它是通过已知氧饱合度与氧离曲线对应 关系，求算出的患者的氧分压。
SPO2与PO2关系对照表
SPO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
六、动脉血气分析监测
• 1、动脉血氧分压（PaO2） • （1）正常值 80～100mmHg • （2）临床意义：
①衡量有无缺氧及缺氧程度 ②诊断呼衰 ③诊断酸碱失衡的间接指标
六、动脉血气分析监测
• 2、动脉血氧饱和度（SaO2） • （1）正常值 96～100% • （2）临床意义：
与血红蛋白多少无关 与PaO2高低有关 血红蛋白与氧亲和力有关
危重症患者系统功能监测2优 秀课件
呼吸功能监测应用范围
• 发现呼吸系统疾病或胸外疾患对肺功能 损害性质和程度并做疗效评估
• 手术前安全性评估和术后肺功能预测 • 呼吸困难鉴别诊断 • 重症抢救监护 • 劳动力鉴定、运动员、飞行员生理本能
鉴定。
呼吸过程 • 外呼吸－－肺、胸腔运动将氧气直接输入
血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程
均影响SpO2的正确性，无脉搏不能测出 SpO2 • 肺弥散功能、心输出量、通气与血流比例均可
影响SpO2 • 其他素：病人躁动、传感器松动、外部光源
干扰
温度对氧合解离曲线的影响
PaCO2 对氧合解离曲线的影 响
五、呼吸力学监测（自学）
• （一）呼吸压力监测 • （二）气道阻力监测 • （三）顺应性监测
源性哮喘、肺气肿） • 紧促式呼吸：呼吸浅促有弹性伴疼痛（胸膜炎、
肋骨骨折、胸腔肿瘤） • 深浅不规则呼吸：周围循环衰竭、脑膜炎 • 叹息式呼吸：多见于神经质、过度疲劳的病人 • 蝉鸣性呼吸：吸气时高音调啼鸣声，可因会厌
部发生堵塞，形成三凹症。
一、呼吸运动监测
• 4、异常呼吸类型 • 鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音，
• 4、动脉血二氧化碳分压
• 定义：血中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 • 正常值: 35-45mmHg
• 临床意义
• 通气过度
通气障碍
• CO2排除↑← • 呼碱
40mmHg
→ CO2潴留 呼酸
• （或代酸代偿）
（或代碱代偿）
六、动脉血气分析监测
• 5、二氧化碳总量（T-CO2） • 是指存在血浆中一切形式CO2的总和。 • 正常值28—35mmol/L • 随二氧化碳分压及HCO3-增高而增高
四、脉搏氧饱和度监测
• 1、原理： 根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线 的波长不同而设计的。光线通过组织后转变为 电信号，经微机放大处理后将光强度数据换算 成氧饱合度百分比，按以下公式求算：
Hbo2 SPO2=—————— ×100%
六、动脉血气分析监测
• 3、动脉血氧含量CTO2 （1）正常值：16—20ml/L （2）临床意义： CTO2受PaO2与Hb质和量的影 响，故呼吸、血液、循环都有影响。与Hb成正 比，贫血时CTO2 ↓；RBC↑， CTO2 ↑，肺功能 受损时CTO2 ↓，心功能受损时CTO2 ↓。
六、动脉血气分析监测
PO2
27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159
血红蛋白氧合解离曲线
S曲线的影响因素
• 温Pa度CO、2升血高液使P氧H、和P血aC红O2蛋：白温解度离升曲高线，右PH移降。低、 • RBC内2，3-DPG（二磷酸甘油）大量分解使S曲
线右移。 • COHb与兰色指甲油可出现错误读数。 • 低温＜35℃与血压＜50mmHg或应用血管活性药
• 内呼吸－－组织内部利用氧和排出二氧化 碳的细胞内交换过程
• 呼吸运动：主要依靠胸腹部呼吸肌的活动， 引起胸廓的扩大或缩小完成。在中枢神经 系统的调节下，有节律的进行着呼气与吸 气动作。
一、呼吸运动监测
• （一）呼吸频率
• 呼吸频率：
正常成人
10-18bpm
新生儿
40bpm
1岁儿童
25bpm
8岁儿童
第三节 神经系统功能检测
• 一、神经系统体征动态检查 • 1、意识状态 • 最常用、最简单、最直观的观察项目 • 意识障碍分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏
迷 • 2、眼部体征 • 瞳孔变化 • 眼球位置：斜视、偏视、眼颤 • 眼球运动判断脑干功能
一、神经系统体征动态检查 • 3、神经反射
• 生理反射：浅反射（角膜反射、腹壁反射、提 睾反射、跖反射、肛门反射）深反射（肱二、 肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反 射）
• 肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生 气体交换的空间VD/VT正常值：0.2~0.35.
三、呼气末二氧化碳的监测
• 呼气末二氧化碳分压（PETCO2） • 呼气末二氧化碳浓度(CETCO2) • PETCO2作用 • 1、监测气管插管的位置是否正确 • 2、自主呼吸是否恢复 • 3、判断通气功能，机械通气时参数设置
18bpm
呼吸频率＜6次/分或＞35次/分
一、呼吸运动监测
• （二）呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸 呼比率
• 1、呼吸幅度
• 男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主， 胸廓上部和上腹部活动较明显，形成所 谓腹式呼吸。
• 女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成 所谓胸式呼吸，实际上这两种呼吸单独 存在的机会少。
一、呼吸运动监测
• 2、呼吸节律 • 节律自然而均匀 • 慢阻肺：喘鸣伴有呼气延长 • 急性呼吸窘迫综合症：呼吸浅快
一、呼吸运动监测
• 3、呼吸周期的吸呼比率 • 正常吸呼比为1/1.5-2 • 反应肺的通气与换气功能
一、呼吸运动监测
• 4、异常呼吸类型 • 哮喘性呼吸：呼气期＞吸气期，伴有啸鸣（心
多见于昏迷 • 点头呼吸：垂危病人 • 潮式呼吸：严重心脏病病人、颅内高压、
心功能不全
二、呼吸容量监测（自学）
• 1、潮气量 • 2、分钟通气量 • 3、生理无效腔容积 • 4、肺泡通气量
解剖无效腔 与 肺泡无效腔
• 生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效腔 组成。
• 解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸 道，正常值：男性0.128L，女性0.119L.
Hbo2+Hb
正常值：96—100%
脉搏氧饱和度监测
• 2、临床意义：
通过SPO2监测，间接了解病人 PO2高低，以便了解组织的氧供情况。 它是通过已知氧饱合度与氧离曲线对应 关系，求算出的患者的氧分压。
SPO2与PO2关系对照表
SPO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
六、动脉血气分析监测
• 1、动脉血氧分压（PaO2） • （1）正常值 80～100mmHg • （2）临床意义：
①衡量有无缺氧及缺氧程度 ②诊断呼衰 ③诊断酸碱失衡的间接指标
六、动脉血气分析监测
• 2、动脉血氧饱和度（SaO2） • （1）正常值 96～100% • （2）临床意义：
与血红蛋白多少无关 与PaO2高低有关 血红蛋白与氧亲和力有关
危重症患者系统功能监测2优 秀课件
呼吸功能监测应用范围
• 发现呼吸系统疾病或胸外疾患对肺功能 损害性质和程度并做疗效评估
• 手术前安全性评估和术后肺功能预测 • 呼吸困难鉴别诊断 • 重症抢救监护 • 劳动力鉴定、运动员、飞行员生理本能
鉴定。
呼吸过程 • 外呼吸－－肺、胸腔运动将氧气直接输入
血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程
均影响SpO2的正确性，无脉搏不能测出 SpO2 • 肺弥散功能、心输出量、通气与血流比例均可
影响SpO2 • 其他素：病人躁动、传感器松动、外部光源
干扰
温度对氧合解离曲线的影响
PaCO2 对氧合解离曲线的影 响
五、呼吸力学监测（自学）
• （一）呼吸压力监测 • （二）气道阻力监测 • （三）顺应性监测
源性哮喘、肺气肿） • 紧促式呼吸：呼吸浅促有弹性伴疼痛（胸膜炎、
肋骨骨折、胸腔肿瘤） • 深浅不规则呼吸：周围循环衰竭、脑膜炎 • 叹息式呼吸：多见于神经质、过度疲劳的病人 • 蝉鸣性呼吸：吸气时高音调啼鸣声，可因会厌
部发生堵塞，形成三凹症。
一、呼吸运动监测
• 4、异常呼吸类型 • 鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音，
• 4、动脉血二氧化碳分压
• 定义：血中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 • 正常值: 35-45mmHg
• 临床意义
• 通气过度
通气障碍
• CO2排除↑← • 呼碱
40mmHg
→ CO2潴留 呼酸
• （或代酸代偿）
（或代碱代偿）
六、动脉血气分析监测
• 5、二氧化碳总量（T-CO2） • 是指存在血浆中一切形式CO2的总和。 • 正常值28—35mmol/L • 随二氧化碳分压及HCO3-增高而增高