危重症患者系统功能监测2优秀课件

• 4、动脉血二氧化碳分压
• 定义：血中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 • 正常值: 35-45mmHg
• 临床意义
• 通气过度
通气障碍
• CO2排除↑← • 呼碱
40mmHg
→ CO2潴留 呼酸
• （或代酸代偿）
（或代碱代偿）
六、动脉血气分析监测
• 5、二氧化碳总量（T-CO2） • 是指存在血浆中一切形式CO2的总和。 • 正常值28—35mmol/L • 随二氧化碳分压及HCO3-增高而增高
均影响SpO2的正确性，无脉搏不能测出 SpO2 • 肺弥散功能、心输出量、通气与血流比例均可
影响SpO2 • 其他因素：病人躁动、传感器松动、外部光源
干扰
温度对氧合解离曲线的影响
PaCO2 对氧合解离曲线的影 响
五、呼吸力学监测（自学）
• （一）呼吸压力监测 • （二）气道阻力监测 • （三）顺应性监测
是否合理，避免通气过度或通气不足。 • 4、心肺复苏是否有效
四、脉搏氧饱和度监测
• 1、原理： 根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线 的波长不同而设计的。光线通过组织后转变为 电信号，经微机放大处理后将光强度数据换算 成氧饱合度百分比，按以下公式求算：
Hbo2 SPO2=—————— ×100%
• 内呼吸－－组织内部利用氧和排出二氧化 碳的细胞内交换过程
• 呼吸运动：主要依靠胸腹部呼吸肌的活动， 引起胸廓的扩大或缩小完成。在中枢神经 系统的调节下，有节律的进行着呼气与吸 气动作。
一、呼吸运动监测
• （一）呼吸频率
• 呼吸频率：
正常成人
10-18bpm
新生儿
40bpm
1岁儿童
Βιβλιοθήκη Baidu
25bpm
8岁儿童
六、动脉血气分析监测
• 1、动脉血氧分压（PaO2） • （1）正常值 80～100mmHg • （2）临床意义：
①衡量有无缺氧及缺氧程度 ②诊断呼衰 ③诊断酸碱失衡的间接指标
六、动脉血气分析监测
• 2、动脉血氧饱和度（SaO2） • （1）正常值 96～100% • （2）临床意义：
与血红蛋白多少无关 与PaO2高低有关 血红蛋白与氧亲和力有关
第三节 神经系统功能检测
• 一、神经系统体征动态检查 • 1、意识状态 • 最常用、最简单、最直观的观察项目 • 意识障碍分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏
迷 • 2、眼部体征 • 瞳孔变化 • 眼球位置：斜视、偏视、眼颤 • 眼球运动判断脑干功能
一、神经系统体征动态检查 • 3、神经反射
• 生理反射：浅反射（角膜反射、腹壁反射、提 睾反射、跖反射、肛门反射）深反射（肱二、 肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反 射）
多见于昏迷 • 点头呼吸：垂危病人 • 潮式呼吸：严重心脏病病人、颅内高压、
心功能不全
二、呼吸容量监测（自学）
• 1、潮气量 • 2、分钟通气量 • 3、生理无效腔容积 • 4、肺泡通气量
解剖无效腔 与 肺泡无效腔
• 生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效腔 组成。
• 解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸 道，正常值：男性0.128L，女性0.119L.
18bpm
呼吸频率＜6次/分或＞35次/分
一、呼吸运动监测
• （二）呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸 呼比率
• 1、呼吸幅度
• 男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主， 胸廓上部和上腹部活动较明显，形成所 谓腹式呼吸。
• 女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成 所谓胸式呼吸，实际上这两种呼吸单独 存在的机会少。
• 肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生 气体交换的空间VD/VT正常值：0.2~0.35.
三、呼气末二氧化碳的监测
• 呼气末二氧化碳分压（PETCO2） • 呼气末二氧化碳浓度(CETCO2) • PETCO2作用 • 1、监测气管插管的位置是否正确 • 2、自主呼吸是否恢复 • 3、判断通气功能，机械通气时参数设置
Hbo2+Hb
正常值：96—100%
脉搏氧饱和度监测
• 2、临床意义：
通过SPO2监测，间接了解病人 PO2高低，以便了解组织的氧供情况。 它是通过已知氧饱合度与氧离曲线对应 关系，求算出的患者的氧分压。
SPO2与PO2关系对照表
SPO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
源性哮喘、肺气肿） • 紧促式呼吸：呼吸浅促有弹性伴疼痛（胸膜炎、
肋骨骨折、胸腔肿瘤） • 深浅不规则呼吸：周围循环衰竭、脑膜炎 • 叹息式呼吸：多见于神经质、过度疲劳的病人 • 蝉鸣性呼吸：吸气时高音调啼鸣声，可因会厌
部发生堵塞，形成三凹症。
一、呼吸运动监测
• 4、异常呼吸类型 • 鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音，
一、呼吸运动监测
• 2、呼吸节律 • 节律自然而均匀 • 慢阻肺：喘鸣伴有呼气延长 • 急性呼吸窘迫综合症：呼吸浅快
一、呼吸运动监测
• 3、呼吸周期的吸呼比率 • 正常吸呼比为1/1.5-2 • 反应肺的通气与换气功能
一、呼吸运动监测
• 4、异常呼吸类型 • 哮喘性呼吸：呼气期＞吸气期，伴有啸鸣（心
六、动脉血气分析监测
• 3、动脉血氧含量CTO2 （1）正常值：16—20ml/L （2）临床意义： CTO2受PaO2与Hb质和量的影 响，故呼吸、血液、循环都有影响。与Hb成正 比，贫血时CTO2 ↓；RBC↑， CTO2 ↑，肺功能 受损时CTO2 ↓，心功能受损时CTO2 ↓。
六、动脉血气分析监测
PO2
27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159
血红蛋白氧合解离曲线
S曲线的影响因素
• 温Pa度CO、2升血高液使P氧H、和P血aC红O2蛋：白温解度离升曲高线，右PH移降。低、 • RBC内2，3-DPG（二磷酸甘油）大量分解使S曲
线右移。 • COHb与兰色指甲油可出现错误读数。 • 低温＜35℃与血压＜50mmHg或应用血管活性药
危重症患者系统功能监测2优 秀课件
呼吸功能监测应用范围
• 发现呼吸系统疾病或胸外疾患对肺功能 损害性质和程度并做疗效评估
• 手术前安全性评估和术后肺功能预测 • 呼吸困难鉴别诊断 • 重症抢救监护 • 劳动力鉴定、运动员、飞行员生理本能
鉴定。
呼吸过程 • 外呼吸－－肺、胸腔运动将氧气直接输入
血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程