痉挛型脑瘫的康复 课件

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痉挛型 主要临床表现
1. 肌张力增高——(常见痉挛肌肉3) 2. 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 …) 3. 肌肉挛缩、关节挛缩变形 4. 肌肉痉挛程度越重关节运动范围越小 5. 缺少四肢的伸展运动 6. 平衡反应不同程度的缺乏 7. 性格大多内向
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ATNR
拥抱反射
残存：双手不能到正中 ,影 响进食、穿衣
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痉挛型 主要临床表现
1. 肌张力增高——(常见痉挛肌肉) 2. 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 …) 3. 肌肉挛缩、关节挛缩变形 4. 运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5. 缺少四肢的伸展运动 6. 平衡反应不同程度的缺乏 7. 性格大多内向
痉挛型脑瘫的康复
吴清华 2015.10.27
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小儿CP概念的核心内容为三个要素：即 发育性、非进行性、永久性。
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1、发育性
脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损伤， 指各种原因作用在末成熟的、正在生长发育中 的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的脑组 织上。
有的痉挛型患儿还会出现说话困难、 智力发育迟缓的问题，主要表现为孩子身 体发育迟缓，学说话时所需的时间较长， 甚至有的孩子直到4、5岁仍旧不会说话， 或是说话含糊不清。这主要是因为孩子的 语言智力神经受到了损伤。
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脑瘫按临床表现分类
1. 痉挛型 (spasticity ) 60%—70% 2. 徐动型(athetosis) 3. 共济失调型(ataxia) 4. 张力低下型（atonia) 5. 混合型(mixed) 6. 其他(others)
1、中枢神经系统感染 2、急性脑病、脑血管障碍。 3、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥。 4、头部外伤。
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脑瘫的早期表现
0~6 个月或 0~9 个月患儿的主要表现
1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞 咽困难，易呕吐，体重增加不良。
2、肌张力低下，自发运动减少。
3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。
3. 起、止点 :腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧 髁，约在小腿中点处移行为腱性结构 ;比目鱼肌起 自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向 下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成 膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。
4. 作用:屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关 节和膝关节，以防止身体向前倾倒。
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痉挛型脑瘫的主要症状表现
?一、肢体不协调
? 痉挛型脑瘫患儿最为常见的症状表现 便是肢体不协调，常见的有：足内外翻、 马蹄足、剪刀步等。这主要是因为主管孩 子运动的脑中枢神经遭受到了损伤所导致 的。几乎所有的痉挛型脑瘫患儿都伴随有 或轻或重的肢体问题。
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痉挛型脑瘫的主要症状表现
?二、肌张力异常
肌张力异常主要表现为孩子肢体痉挛， 不自主抽搐或震颤。而肌张力异常也是痉 挛型脑瘫常见的症状表现之一，仅次于肢 体不协调。而且有时，两者会合并发生。 至于发病机理则和上述肢体不协调的发病 机理相同。
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痉挛型脑瘫的主要症状表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
?三、语言智力障碍
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㈡、围产期因素（ 33%）
1、早产儿：约有 20~25%患儿出生体重＜ 2500克，包括 早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在 1500克以下的极小未成熟儿及胎龄在 32周以下者发生 CP的 危险性最大。
2、核黄疸：血清胆红素＞ 20mg/dl，持续黄疸和重症黄 疸。
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脑瘫原因
㈠、出生前因素（52% ）
1、孕母感染病毒，如风疹、流感、弓形体病、巨细胞包涵体、 梅毒。
2、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、 CO 。
3、孕母患病及用药：母重度贫血、糖尿病、妊毒症、服用不适 宜的药物（激素等）。
4、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、羊水混浊 。
3、窒息：阿氏评分＜ 6分，窒息时间＞ 10分有诊断意义。
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4、异常分娩 脐带绕颈、脱垂、胎头吸引、产钳造成颅脑外伤或通
过产道难产发生颅内出血。
5、新生儿低血糖 3天内血糖低于 30mg/dl ，3天后血糖低于 40mg/dl 。
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㈢出生后因素（12% ）
4、反应迟钝，不认人，不会哭。
5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内 收握拳不会抓握。
6、经常有惊厥发作。
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痉挛型脑瘫的主要临床表现：
1、痉挛型：主要损伤部位在锥体系，各型中发病率 最高，占 60%-70% 。特别是肌张力 ↑，肢体活动受限，肢 体被动运动时抵抗力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。 2岁后巴氏症（＋）。主要表现为上肢屈肌张力 ↑，手指屈 曲呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收 肌张力 ↑，大腿外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖 着地足跟不能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常 在用力，激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪 缩，关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。
2、非进行性
由于 CP脑病变是非进行性的，故临床症状 也是非进行性的，病情以不再向前发展为特点。
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3、永久性
CP 不是一过性的疾病，如患脑炎时可呈现运动障碍， 但其可随脑炎治愈而消失，患 CP 时如不及时治疗则可导 致永久性的运动障碍，甚至造成残疾。如早期诊断、及时 治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化的含义。
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痉挛型 主要临床表现
1. 肌张力增高——(常见痉挛肌肉) 2. 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 …) 3. 肌肉挛缩、关节挛缩变形 4. 肌肉痉挛程度越重关节运动范围越小 5. 缺少四肢的伸展运动 6. 平衡反应不同程度的缺乏 7. 性格大多内向
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CP 的典型姿态
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肌张力增高
肱二头肌
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肌张力增高
小腿三头肌
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1. 小腿三头肌(triceps surae) 位于小腿后群，主
要由腓肠肌及比目鱼肌 构成。
2. 形态:它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头 位置较深是比目鱼肌。