中长导管在临床静脉输液中的应用
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勇于拼搏 追求卓越
脉冲 脉冲和直冲的区别 直冲
脉冲：产生正
、负压形成涡
流，可有力地
将粘
2
在导管壁上的 内容物冲洗干
净
直推：水注只 能在导管中心 流动，无法冲 洗导管壁，容 易造成导管腔 狭窄而堵塞导 管
生理盐水使用量: – 成人用量：20ml
4 – 儿童用量：6ml – 特珠病人：特别限制生理盐水的病人用量减半
勇于拼搏 追求卓越
导管冲洗
– 目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止非血栓性堵管 的发生
– 导管使用期冲管 –2 每次输液、给药前后 – 每次输血前后 – 连续输液情況下每12小时沖洗一次 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用 4 20ml生 理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后再接其他 输液液体。
部分患者存在静脉穿刺困 难及特殊药物的使用；
需短期或（和）长期留置静脉
2
输液及胃肠外营养支持；
围手术期患者免疫力低，易致 导管相关性血流感染(CLABSI)；
选择合适的静脉输液工具利于患
4
者预后及减少导管相关性感染的
发生。
勇于拼搏 追求卓越
2
4
勇于拼搏 追求卓越
中长导管 在围手术期应用
分析52例围手术期中长导管置管营养支持患者临床资料、 操作方法、护理经验及常见护理问题，结果得出：中长导 管留2 置时间3-35d，平均20d，再采取相关措施后无一例患 者发生严重并发症。
• 导管尖端位置不良
4
血栓性静脉炎 临床表现
• 疼痛、肿胀 • 臂围较置管时增粗
2cm以上 • 皮肤颜色改变，皮温
升高
勇于拼搏 追求卓越
置管人员
穿刺前做好解释工作
2
穿刺过程中进行良好的沟通
导管充分浸泡
4
送管动作轻柔
勇于拼搏 追求卓越
患者
置管侧手臂避免剧烈、大幅活动 2 抬高患肢
紫外线治疗仪局部照射 4 药物（硫酸镁）湿热敷
2
4
勇于拼搏 追求卓越
原则
结合实际，满足输液治疗需求 穿刺次数最少 留置时间最长 对2 病人损伤最小 风险及并发症最少
INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、 最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、 输液4 的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
勇于拼搏 追求卓越
静脉输液患者特点及工具选择
中长导管 在临床静脉输液中的应用
勇于拼搏 追求卓越
静疗专业委员会的价值观
勇于拼搏 追求卓越 奉献是一种快乐
勇于拼搏 追求卓越
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作 2
4
勇于拼搏 追求卓越
静脉输液治疗是临床最常用的治疗手段之一
合理选择静脉穿刺工 具，进行程序化操作
2
减少穿刺次数
减轻患者痛苦
减少穿刺并发症 4
2
4
由于中长导管的末端位于外周静脉，所以归属于外周静脉器材
勇于拼搏 追求卓越
中长静脉导管置管的优点
使用范围广 2
能保证一定的输液速度且静脉炎发生率低于 外周静脉导管
4 减轻反复穿刺给病人造成的痛苦
勇于拼搏 追求卓越
不需要Ｘ线确认
可2 作为静脉治疗长 期的替代装置
置4 管操作容易
能进行居家静脉治疗 病人舒适 节约医疗成本
贴120X12敷贴，胶布交叉固定连接套件
4
勇于拼搏 追求卓越
中长导管护理
主管护士向患者 舒缓患者紧张情
介绍中长导管在 绪，告知患者及
2
术
长期静脉输液治 家属可能发生的
前
疗中的作用及优 并发症及费用并
宣
教
点，置管必要性 签署知情同意书。
并4取得患者配合；
勇于拼搏 追求卓越
是否需要签署同意书？
• 需要——基于风险管理决策和国家法规。因为这一种侵 入性操作并且导管的留置时间长达几周。 2
患者享受安全医疗 护理人员职业安全
勇于拼搏 追求卓越
临床输液工具对比
IVC Midline
简图
留置时间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
输注药物酸碱
度2
输注药物渗透 压
72-96小时 （3-4天） 5.0-9.0
<600mOsm
7-49天 5.0-9.0 ＜600mOsm
腋静脉下的 腋静脉下的
导管尖端位置 任何外周静 头静脉或贵
脉
分析30例围手术期中长导管置入患者临床资料，结果得出 ：中长导管较PICC、深静脉穿刺操作简便、创伤小、并发 症少4 ，有效减少导管相关性血流感染(CLABSI)的发生。
勇于拼搏 追求卓越
内容提要
1 什么是中长导管？
2
2 中长度导管置入方法
4 3 中长导管并发症预防及护理
勇于拼搏 追求卓越
何为中长导管（Midline）
INS 静脉炎分级标准
0 :没有症状 1 ：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 2：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3 ：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状的静脉 4 ：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状物长度>2.5cm（一英寸），有脓液 渗4出
勇于拼搏 追求卓越
内容提要
1 什么是中长导管？
2
2 中长度导管置入方法
43
中长导管并发症预防及护理
勇于拼搏 追求卓越
中长导管并发症预防及护理
（一） 静脉炎（4.2%）
2
多发于穿刺后1-7天， 护理措施 主要为机械性刺激所 致。
4
加强皮肤穿刺点消毒 严格无菌操作疑有感 染，重新消毒
勇于拼搏 追求卓越
评估穿刺侧手臂血管条件，穿刺点 选择： •静脉粗直，有弹性，易触摸，易 固定 •静脉瓣少，走向好
•局2部皮肤完好，无损伤
•肘窝上下两横指处进针为佳
4
勇于拼搏 追求卓越
操作过程：
✓ 戴无菌手套 ✓ 打开无菌穿刺包用物清点并摆放 ✓ 置治疗巾于穿刺侧臂下
2 ✓ 消毒皮肤（直径约20cm先酒精后碘伏） ✓ 换无菌手套 ✓ 铺孔巾、治疗巾达到最大无菌面积 ✓ 打开导管包 ✓ 术者4取出导管及配件进行检查
由静液管“于脉治是桥病留疗一梁2人置的种器输针需适械液已要”合种不,。研于类能究中及满表短输足明期液外，输量周中液的静长治要脉导疗求输，中成其脉长血置，导流管留感。管置染由时发聚间生氨一率酯般低或为于硅7-中胶49心制d，静 4
勇于拼搏 追求卓越
定义：中等长度导管又称中线导管，导管长度为
7.5~30cm不等，经外周静脉置入，导管末端位于贵要静 脉、头静脉或臂丛静脉；尖端位于腋窝水平或肩下部。
周肠外营养2（PPN），
但需根据病人血管情 况、溶液渗透压、PH 等；
居家需PPN病人，因 外周浅静脉移位和外 渗风险高，只有外周 中长导管适合行PPN；
Caparas等一项前瞻性随 机对照研究得出:中长导 管行短期（<6d）酸性药 万古霉素（PH=3.9）安 全。
4
勇于拼搏 追求卓越
内容提要
1 什么是中长导管？
勇于拼搏 追求卓越
中长导管置管的缺点
2 外渗
4
需输液 泵输注
机械性 静脉炎
部分病 人（淋 巴水肿、 感染、 静脉炎 等）无 法长期 留置
缺乏专 门穿刺 人员
勇于拼搏 追求卓越
国外中长导管适应症：
Deutsch等前瞻性实验研究认为中长导管在外科重症监护室（SICU）可
以替代中心2 静脉导管，减少导管相关性血流感染（CLABSI）的发生；
4 • 机械性的刺激
导管阻塞
临床表现
• 输注药液、冲封管阻 力增加
• 无法正常抽吸到回血 • 抽吸出血液或沉积栓
子
勇于拼搏 追求卓越
正确的冲封管 两种药物之间冲管 用药后、输注血液或血制品 以及输注TPN冲管
输注2 速度减慢、抽血前后应
冲管 停止输液后需每6-8小时冲管 1次 执行脉冲-正压封管手法
勇于拼搏 追求卓越
静脉炎
机械性静脉炎
2
血栓性静脉炎
4
机械性静脉炎
勇于拼搏 追求卓越
机械性静脉炎 原因
穿刺2、置管过程中穿刺 鞘和导管对静脉内膜、 静脉瓣的机械性摩擦刺 激引发变态反应
4
机械性静脉炎 临床表现
①沿静脉走行的发红、 肿胀、疼痛 ②局部的硬结
勇于拼搏 追求卓越
血栓性静脉炎 原因
• 导管2 固定不良 • 导管异位
Griffiths等研究列出中长导管适用于如下需进行中期或长期静脉输液 治疗的患者：①IV级充血性心力衰竭；②感染性疾病的抗生素治疗；③ 镇静与镇痛；④长期接受输液治疗的病人；⑤高度依赖监护中心的危重 病人；⑥需要中到长期静脉输液治疗的居家病人。
4
勇于拼搏 追求卓越
国内中长导管适应症：
近几年国内有报道中长导管使用情况的文献，如中长导 管应2用于过敏性紫癜患儿、神经内科病人、血液科肿瘤 病人，效果良好。 国内未见进行合理设计的临床随机对照研究，中长导管 在我国尚未广泛推广。
4
勇于拼搏 追求卓越
中长期导管与PICC导管的区别
2
穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉
穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉
导管长度：全长65cm根据病人具体测量适合病人长 导管长度：7cm至30cm不等（根据临床需求）
4 度
穿刺方法：标准穿刺法/ 超声引导穿刺法
穿刺方法：标准穿刺法/ 超声引导穿刺法 留置时间：7天至49天
➢ 再次核2对导管置入长度，将导管与支撑导丝的金属柄分离缓慢平直撤出导丝
➢ 暂时外留5公分方便进行连接套件安装
➢ 安装连4接套件
➢ 先将减压套筒套在导管上再将金属柄连接在导管上 ➢ 导管要一推到底不要起皱否则连接不牢固 ➢ 减压套筒与金属柄卡死
勇于拼搏
追求卓越
固定导管： 酒精清洁穿刺点周围并待干 胶布固定导管上固定翼以及连接套件 穿刺点放置纱布块并固定
2
2 中长度导管置入方法
4 3 中长导管并发症预防及护理
勇于拼搏 追求卓越
置管 方法
经典置入方法
穿刺用物准备： 治疗车2，皮肤消毒剂、中长 导管穿刺套件、穿刺手术包 、10X12敷贴1张、无菌手套2 副、10ml空针2支、1ml空针1 支、利多卡因1支、250ml生 理盐水41瓶、肝素钠1支
勇于拼搏 追求卓越
留置时间：7天至一年
尖端到达位置：尖端不超过腋静脉
尖端到达位置：中心静脉（上腔静脉下三分之一处）
勇于拼搏 追求卓越
肠 外 营 养
2 不应用的 药物
4
导管末端位于外周静 脉未达到中心静脉； 外渗及深静脉血栓发 生率较PICC显著降低。
勇于拼搏 追求卓越
欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指南
中长导管更适合行外
勇于拼搏 追求卓越
治疗
治疗以患者自身整体情况而定 2 抗凝治疗
溶栓治疗 4 遵医嘱拔管
勇于拼搏 追求卓越
预防
选择与血管相匹配的导管 2 穿刺过程中，减少对血管内膜的刺激
根据情况进行抗凝预防 4 保持导管尖端正确位置
勇于拼搏 追求卓越
（二） 导管阻塞（3.3%）
导管阻塞 原因
2 • 非血栓性
• 血栓性
勇于拼搏 追求卓越
阻塞相关因素
– 药物输注后导管冲洗不彻底 – 封管技术 – 封2 管液种类、用量及推注速度选择不当 – 血液凝结 – 药物沉淀 – 药4 物PH值变化
勇于拼搏 追求卓越
导管冲洗
10ml以下 注2 射器
10ml以上 注射器
推荐使用
20ml注射器
• 推4荐使用20ml 注射器进行冲管
• 不需要——因为该导管仅仅停留在外周静脉并且没有中 心静4脉导管相同的风险级别。
勇于拼搏 追求卓越
保持皮肤干燥、清洁；
术 后2 宣 教
4
注意保护无菌透明贴膜，如有松动，及时更换； 携导管可淋浴，避免盆浴；
避免手臂提过重物品及剧烈运动； 避免扎止血带及高压推注造影剂和药物； 袖口不宜过紧，如导管脱出，严禁还纳。
勇于拼搏 追求卓越
封管
输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理 盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的 活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 2
勇于拼搏 追求卓越
穿刺点皮下注射利多卡因少许以减轻病人疼痛感
2 以直刺法穿刺（穿刺针与皮肤呈15°-30°角）
见回血后压低角度推进套管少许，确保套管针尖端进入血管 松止血带 压住穿刺点上端（防回血涌出，并固定穿刺）
4
导管经套筒缓慢送入患者体内
勇于拼搏 追求卓越
➢ 送管至预计长度后抽回血，见回血冲管 ➢ 取无菌纱布覆盖穿刺点，从血管内撤出套管并压迫止血片刻
4
预防导管堵塞
勇于拼搏 追求卓越
预防导管阻塞
预防机械性导管阻塞
♀ ♀2使管用内有膜过的滤损器伤的
输液装置 ♀减少联合用药， 注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点，
正4确固定防止打折
或移动滑出
预防导管内血栓形成
♀严防液体滴
空 ♀应用输液泵
时要合理设置 报警装置
♀尽量避免留 置导管的肢体 下垂
♀采取正确的 方法和步骤经 静脉导管采集 血标本。
要静脉
PICC
7天-1年 任意 任意
上腔静脉
CVC
PORT
14天 任意 任意
＞1年 任意 任意
上腔静脉 上腔静脉
穿刺部4位 外周浅表V 头V，贵要V
感染率CRBSI 0.8/1000个导管日
贵要V，头V 0.4%
颈内V，锁 颈内V，锁 骨下V，股V 骨下V
2.2%
0.2%
勇于拼搏 追求卓越
如何选择输液工具
脉冲 脉冲和直冲的区别 直冲
脉冲：产生正
、负压形成涡
流，可有力地
将粘
2
在导管壁上的 内容物冲洗干
净
直推：水注只 能在导管中心 流动，无法冲 洗导管壁，容 易造成导管腔 狭窄而堵塞导 管
生理盐水使用量: – 成人用量：20ml
4 – 儿童用量：6ml – 特珠病人：特别限制生理盐水的病人用量减半
勇于拼搏 追求卓越
导管冲洗
– 目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止非血栓性堵管 的发生
– 导管使用期冲管 –2 每次输液、给药前后 – 每次输血前后 – 连续输液情況下每12小时沖洗一次 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用 4 20ml生 理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后再接其他 输液液体。
部分患者存在静脉穿刺困 难及特殊药物的使用；
需短期或（和）长期留置静脉
2
输液及胃肠外营养支持；
围手术期患者免疫力低，易致 导管相关性血流感染(CLABSI)；
选择合适的静脉输液工具利于患
4
者预后及减少导管相关性感染的
发生。
勇于拼搏 追求卓越
2
4
勇于拼搏 追求卓越
中长导管 在围手术期应用
分析52例围手术期中长导管置管营养支持患者临床资料、 操作方法、护理经验及常见护理问题，结果得出：中长导 管留2 置时间3-35d，平均20d，再采取相关措施后无一例患 者发生严重并发症。
• 导管尖端位置不良
4
血栓性静脉炎 临床表现
• 疼痛、肿胀 • 臂围较置管时增粗
2cm以上 • 皮肤颜色改变，皮温
升高
勇于拼搏 追求卓越
置管人员
穿刺前做好解释工作
2
穿刺过程中进行良好的沟通
导管充分浸泡
4
送管动作轻柔
勇于拼搏 追求卓越
患者
置管侧手臂避免剧烈、大幅活动 2 抬高患肢
紫外线治疗仪局部照射 4 药物（硫酸镁）湿热敷
2
4
勇于拼搏 追求卓越
原则
结合实际，满足输液治疗需求 穿刺次数最少 留置时间最长 对2 病人损伤最小 风险及并发症最少
INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、 最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、 输液4 的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
勇于拼搏 追求卓越
静脉输液患者特点及工具选择
中长导管 在临床静脉输液中的应用
勇于拼搏 追求卓越
静疗专业委员会的价值观
勇于拼搏 追求卓越 奉献是一种快乐
勇于拼搏 追求卓越
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作 2
4
勇于拼搏 追求卓越
静脉输液治疗是临床最常用的治疗手段之一
合理选择静脉穿刺工 具，进行程序化操作
2
减少穿刺次数
减轻患者痛苦
减少穿刺并发症 4
2
4
由于中长导管的末端位于外周静脉，所以归属于外周静脉器材
勇于拼搏 追求卓越
中长静脉导管置管的优点
使用范围广 2
能保证一定的输液速度且静脉炎发生率低于 外周静脉导管
4 减轻反复穿刺给病人造成的痛苦
勇于拼搏 追求卓越
不需要Ｘ线确认
可2 作为静脉治疗长 期的替代装置
置4 管操作容易
能进行居家静脉治疗 病人舒适 节约医疗成本
贴120X12敷贴，胶布交叉固定连接套件
4
勇于拼搏 追求卓越
中长导管护理
主管护士向患者 舒缓患者紧张情
介绍中长导管在 绪，告知患者及
2
术
长期静脉输液治 家属可能发生的
前
疗中的作用及优 并发症及费用并
宣
教
点，置管必要性 签署知情同意书。
并4取得患者配合；
勇于拼搏 追求卓越
是否需要签署同意书？
• 需要——基于风险管理决策和国家法规。因为这一种侵 入性操作并且导管的留置时间长达几周。 2
患者享受安全医疗 护理人员职业安全
勇于拼搏 追求卓越
临床输液工具对比
IVC Midline
简图
留置时间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
输注药物酸碱
度2
输注药物渗透 压
72-96小时 （3-4天） 5.0-9.0
<600mOsm
7-49天 5.0-9.0 ＜600mOsm
腋静脉下的 腋静脉下的
导管尖端位置 任何外周静 头静脉或贵
脉
分析30例围手术期中长导管置入患者临床资料，结果得出 ：中长导管较PICC、深静脉穿刺操作简便、创伤小、并发 症少4 ，有效减少导管相关性血流感染(CLABSI)的发生。
勇于拼搏 追求卓越
内容提要
1 什么是中长导管？
2
2 中长度导管置入方法
4 3 中长导管并发症预防及护理
勇于拼搏 追求卓越
何为中长导管（Midline）
INS 静脉炎分级标准
0 :没有症状 1 ：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 2：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3 ：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状的静脉 4 ：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状物长度>2.5cm（一英寸），有脓液 渗4出
勇于拼搏 追求卓越
内容提要
1 什么是中长导管？
2
2 中长度导管置入方法
43
中长导管并发症预防及护理
勇于拼搏 追求卓越
中长导管并发症预防及护理
（一） 静脉炎（4.2%）
2
多发于穿刺后1-7天， 护理措施 主要为机械性刺激所 致。
4
加强皮肤穿刺点消毒 严格无菌操作疑有感 染，重新消毒
勇于拼搏 追求卓越
评估穿刺侧手臂血管条件，穿刺点 选择： •静脉粗直，有弹性，易触摸，易 固定 •静脉瓣少，走向好
•局2部皮肤完好，无损伤
•肘窝上下两横指处进针为佳
4
勇于拼搏 追求卓越
操作过程：
✓ 戴无菌手套 ✓ 打开无菌穿刺包用物清点并摆放 ✓ 置治疗巾于穿刺侧臂下
2 ✓ 消毒皮肤（直径约20cm先酒精后碘伏） ✓ 换无菌手套 ✓ 铺孔巾、治疗巾达到最大无菌面积 ✓ 打开导管包 ✓ 术者4取出导管及配件进行检查
由静液管“于脉治是桥病留疗一梁2人置的种器输针需适械液已要”合种不,。研于类能究中及满表短输足明期液外，输量周中液的静长治要脉导疗求输，中成其脉长血置，导流管留感。管置染由时发聚间生氨一率酯般低或为于硅7-中胶49心制d，静 4
勇于拼搏 追求卓越
定义：中等长度导管又称中线导管，导管长度为
7.5~30cm不等，经外周静脉置入，导管末端位于贵要静 脉、头静脉或臂丛静脉；尖端位于腋窝水平或肩下部。
周肠外营养2（PPN），
但需根据病人血管情 况、溶液渗透压、PH 等；
居家需PPN病人，因 外周浅静脉移位和外 渗风险高，只有外周 中长导管适合行PPN；
Caparas等一项前瞻性随 机对照研究得出:中长导 管行短期（<6d）酸性药 万古霉素（PH=3.9）安 全。
4
勇于拼搏 追求卓越
内容提要
1 什么是中长导管？
勇于拼搏 追求卓越
中长导管置管的缺点
2 外渗
4
需输液 泵输注
机械性 静脉炎
部分病 人（淋 巴水肿、 感染、 静脉炎 等）无 法长期 留置
缺乏专 门穿刺 人员
勇于拼搏 追求卓越
国外中长导管适应症：
Deutsch等前瞻性实验研究认为中长导管在外科重症监护室（SICU）可
以替代中心2 静脉导管，减少导管相关性血流感染（CLABSI）的发生；
4 • 机械性的刺激
导管阻塞
临床表现
• 输注药液、冲封管阻 力增加
• 无法正常抽吸到回血 • 抽吸出血液或沉积栓
子
勇于拼搏 追求卓越
正确的冲封管 两种药物之间冲管 用药后、输注血液或血制品 以及输注TPN冲管
输注2 速度减慢、抽血前后应
冲管 停止输液后需每6-8小时冲管 1次 执行脉冲-正压封管手法
勇于拼搏 追求卓越
静脉炎
机械性静脉炎
2
血栓性静脉炎
4
机械性静脉炎
勇于拼搏 追求卓越
机械性静脉炎 原因
穿刺2、置管过程中穿刺 鞘和导管对静脉内膜、 静脉瓣的机械性摩擦刺 激引发变态反应
4
机械性静脉炎 临床表现
①沿静脉走行的发红、 肿胀、疼痛 ②局部的硬结
勇于拼搏 追求卓越
血栓性静脉炎 原因
• 导管2 固定不良 • 导管异位
Griffiths等研究列出中长导管适用于如下需进行中期或长期静脉输液 治疗的患者：①IV级充血性心力衰竭；②感染性疾病的抗生素治疗；③ 镇静与镇痛；④长期接受输液治疗的病人；⑤高度依赖监护中心的危重 病人；⑥需要中到长期静脉输液治疗的居家病人。
4
勇于拼搏 追求卓越
国内中长导管适应症：
近几年国内有报道中长导管使用情况的文献，如中长导 管应2用于过敏性紫癜患儿、神经内科病人、血液科肿瘤 病人，效果良好。 国内未见进行合理设计的临床随机对照研究，中长导管 在我国尚未广泛推广。
4
勇于拼搏 追求卓越
中长期导管与PICC导管的区别
2
穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉
穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉
导管长度：全长65cm根据病人具体测量适合病人长 导管长度：7cm至30cm不等（根据临床需求）
4 度
穿刺方法：标准穿刺法/ 超声引导穿刺法
穿刺方法：标准穿刺法/ 超声引导穿刺法 留置时间：7天至49天
➢ 再次核2对导管置入长度，将导管与支撑导丝的金属柄分离缓慢平直撤出导丝
➢ 暂时外留5公分方便进行连接套件安装
➢ 安装连4接套件
➢ 先将减压套筒套在导管上再将金属柄连接在导管上 ➢ 导管要一推到底不要起皱否则连接不牢固 ➢ 减压套筒与金属柄卡死
勇于拼搏
追求卓越
固定导管： 酒精清洁穿刺点周围并待干 胶布固定导管上固定翼以及连接套件 穿刺点放置纱布块并固定
2
2 中长度导管置入方法
4 3 中长导管并发症预防及护理
勇于拼搏 追求卓越
置管 方法
经典置入方法
穿刺用物准备： 治疗车2，皮肤消毒剂、中长 导管穿刺套件、穿刺手术包 、10X12敷贴1张、无菌手套2 副、10ml空针2支、1ml空针1 支、利多卡因1支、250ml生 理盐水41瓶、肝素钠1支
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留置时间：7天至一年
尖端到达位置：尖端不超过腋静脉
尖端到达位置：中心静脉（上腔静脉下三分之一处）
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肠 外 营 养
2 不应用的 药物
4
导管末端位于外周静 脉未达到中心静脉； 外渗及深静脉血栓发 生率较PICC显著降低。
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欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指南
中长导管更适合行外
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治疗
治疗以患者自身整体情况而定 2 抗凝治疗
溶栓治疗 4 遵医嘱拔管
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预防
选择与血管相匹配的导管 2 穿刺过程中，减少对血管内膜的刺激
根据情况进行抗凝预防 4 保持导管尖端正确位置
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（二） 导管阻塞（3.3%）
导管阻塞 原因
2 • 非血栓性
• 血栓性
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阻塞相关因素
– 药物输注后导管冲洗不彻底 – 封管技术 – 封2 管液种类、用量及推注速度选择不当 – 血液凝结 – 药物沉淀 – 药4 物PH值变化
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导管冲洗
10ml以下 注2 射器
10ml以上 注射器
推荐使用
20ml注射器
• 推4荐使用20ml 注射器进行冲管
• 不需要——因为该导管仅仅停留在外周静脉并且没有中 心静4脉导管相同的风险级别。
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保持皮肤干燥、清洁；
术 后2 宣 教
4
注意保护无菌透明贴膜，如有松动，及时更换； 携导管可淋浴，避免盆浴；
避免手臂提过重物品及剧烈运动； 避免扎止血带及高压推注造影剂和药物； 袖口不宜过紧，如导管脱出，严禁还纳。
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封管
输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理 盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的 活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 2
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穿刺点皮下注射利多卡因少许以减轻病人疼痛感
2 以直刺法穿刺（穿刺针与皮肤呈15°-30°角）
见回血后压低角度推进套管少许，确保套管针尖端进入血管 松止血带 压住穿刺点上端（防回血涌出，并固定穿刺）
4
导管经套筒缓慢送入患者体内
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➢ 送管至预计长度后抽回血，见回血冲管 ➢ 取无菌纱布覆盖穿刺点，从血管内撤出套管并压迫止血片刻
4
预防导管堵塞
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预防导管阻塞
预防机械性导管阻塞
♀ ♀2使管用内有膜过的滤损器伤的
输液装置 ♀减少联合用药， 注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点，
正4确固定防止打折
或移动滑出
预防导管内血栓形成
♀严防液体滴
空 ♀应用输液泵
时要合理设置 报警装置
♀尽量避免留 置导管的肢体 下垂
♀采取正确的 方法和步骤经 静脉导管采集 血标本。
要静脉
PICC
7天-1年 任意 任意
上腔静脉
CVC
PORT
14天 任意 任意
＞1年 任意 任意
上腔静脉 上腔静脉
穿刺部4位 外周浅表V 头V，贵要V
感染率CRBSI 0.8/1000个导管日
贵要V，头V 0.4%
颈内V，锁 颈内V，锁 骨下V，股V 骨下V
2.2%
0.2%
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如何选择输液工具