脑脓肿英文
英文课件脑脓肿ppt
Clinical Presentation
Focal mass expansion, Intra-cranial hypertension, Diffuse destruction, Focal neurological deficit
Common presenting signs and symptoms in BA
temporal lobe and cerebellum
solitary BA
Hematogenous spread distribution of the multifocal BA middle cerebral artery
Stages of brain absces巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带 胶原包膜带 新生血管和成纤维细胞炎性增生带 反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带
Further advances in： Microorganism isolation and identification, Superior antimicrobials with greater cerebrospinal fluid (CSF) penetration Stereotactic aspiration resulted in a contemporary mortality of less than 10%.
Diagnosis
CT scan with contrast MRI DWI 1H-MRS Lumbar puncture ?
Suggested exploration protocol when a brain abscess is suspected
Management
Team: Neurosurgeon Neurologist Infectious disease specialist, Neuroradiologist.
脑脓肿(cerebral abscess)(1)
概述脑脓肿（cerebral abscess）是指化脓性细菌感染侵入颅内，在脑组织内聚集，引起局灶性化脓性炎症，继而形成脓肿。
脑脓肿无明显季节性和性别差异，农村发病率高，脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。
病因和发病机制引起脑脓肿的病因有化脓菌、真菌及原虫。
根据感染的来源分为五大类：（1）耳源性：慢性化脓性中耳炎或乳突炎直接蔓延所致。
约2／3发生于同侧颞叶，1/3在同侧小脑半球，大多为单发脓肿，但也可以是多房性的。
以链球菌或变形杆菌感染为主（2）鼻源性：额窦或筛窦炎可引起同侧额叶突面或底面的脓肿，蝶窦炎可引起鞍内或颞叶、脑干等脓肿。
以链球菌和肺炎球菌为多见（3）隐源性：感染源不明，可能因原发病灶很轻微，已于短期内自愈或经抗生素等药物治愈，但细菌经血行已潜伏于脑内，一旦人体抵抗力减弱，潜伏的细菌就繁殖而致脑脓肿（4）外伤性：在开放性颅脑损伤中，因异物或碎骨片进入颅内带入细菌，细菌也可从骨折裂缝侵入。
非金属异物所致的脑脓肿多发生在伤后早期，金属异物所致者，则多在晚期，脓肿部位多位于伤道或异物所在处。
多为金黄色葡萄球菌感染。
（5）血源性：因脓毒血症或远处感染灶经血行播散到脑内而形成。
如原发感染灶为胸部化脓性疾患（如脓胸、肺脓肿、支气管扩张症等）称为肺源性脑脓肿；因心脏疾患（细菌性心内膜炎、先天性心脏病等）引起者称为心源性脑脓肿。
此外，皮肤疖痈、骨髓炎、牙周脓肿、膈下脓肿、胆道感染、盆腔感染等均可成为感染源。
此类脓肿常为多发，分布于大脑中动脉供应区，以额、顶叶多见，少数可发生于丘脑、垂体、脑干等部位。
病理改变脑脓肿包膜形成的快慢及厚度取决于致病菌的毒力、病原体的多少、机体的抗病能力及抗生素的治疗情况，其形成过程是一个连续发展的过程，一般在1~2周内可初步形成，7~8周内完全形成。
脑脓肿可为单发或多发，脓肿可小至粟粒状，大到颅腔容积的1/3.病菌侵入脑内，一般经下述三个阶段形成脑脓肿：1．急性化脓性脑炎或脑膜脑炎期由于病灶部位小血管的脓毒性静脉炎或化脓性栓塞，使局部脑组织软化、坏死，继而出现多个小的液化区，病灶周围血管扩张，伴炎症细胞浸润和脑水肿。
颅内化脓性感染影像诊断
鉴别诊断
脑胶质母细胞瘤：环壁多厚薄不均，形态不规则 ，可见钙化，花环样强化
鉴别诊断
脑内血肿吸收期：包膜亦可环状强化，但血肿 多呈肾形或豆形，CT上可见中央高、周边低密度 ，外围才见包膜强化
治疗
处理原则 脓肿形成前，抗炎、抗水肿 脓肿形成后，手术是唯一有效方法
1.穿刺抽脓术 2.导管持续引流术 3.切开引流术 4.脓肿切除术
颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎 （purulent meningitis）
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是软脑膜 和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的炎性病变，常 合并蛛网膜下腔积脓，并可同时累及室管膜而并 发室管膜炎。 常见致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感 杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌等
其它表现
①脑积水； ②硬膜下（外）积脓（液）； ③室管膜炎；脑室积脓； ④可有室管膜或脑表面钙化； ⑤可有脑梗死及脑静脉、静脉窦血栓；
诊断要点
（1）急性发热，脑膜刺激征，脑脊液检查白细 胞及蛋白量明显升高，可有脑神经受损变形 （2）CT平扫脑沟、脑池密度升高，脑回界限模 糊。增强扫描表面有细条或脑回状强化，MR检 查DWI高信号
脑基底部密度升高； ③脑回之间界限模糊； ④可并发脑炎； ⑤脑表面细条状或脑回样强化；病变累及脑室
壁呈条带状强化或脑室内出现分隔；
以发热伴意识不清3天为主诉入院
影像学表现
MR表现： ①脑膜呈长T2信号，T1WI显示蛛网膜下腔信号略高；
FLAIR呈高信号； ②DWI脓液呈显著高信号； ③增强软脑膜呈曲线样或脑回状强化；
入侵途径
颅骨炎性
⑴
最常
见头是皮源血性
流
途径
，
脑脓肿
四、病理
（1）急性脑炎阶段：
炎细胞侵润 小血管浓毒性静脉炎 动脉被感染性栓子阻塞 脑组织局部软化坏死、水肿、液化。
（2）化脓阶段：
上述的病理改变扩大融合，形 成脓腔、内有浓液和炎性肉芽组织， 周围水肿及胶质细胞增生。
（3） 包膜形成阶段：
肉芽组织同周围结缔组织、胶 质细胞增生，包膜一般在感染后 7染途径：（Routes of infection）
(1) 直接来自邻近的感染病灶：
中耳炎 乳突炎 副鼻窦炎 颅内静脉炎 颅骨骨髓炎
例如：
耳源性脑脓肿约2/3病灶位于同侧 颞叶。1/2的病灶位于同侧的小脑半球。 副鼻窦炎 脑脓肿多位于额叶底部。
静脉窦炎 ↘ 脑脓肿多位于邻近脑组织
颅骨骨髓炎↗
（1）穿刺法：适用于单发，简单、安全。
特别是不能手术的借助定向、CT、MRI、 超声下引导，不适合多发。
（2） 引流法：穿刺置管，免反复穿刺，
可冲洗，注入造影剂、然后通过X片、CT、 MRI等观察。
（3） 手术切除
谢 谢！
（2）血行感染
肺炎、肺脓肿、胸膜炎、脓胸 细菌性心内膜炎、膈下脓肿 →血 液→大部分发生在大脑中动脉分布 区
胆道感染、盆腔炎、牙周炎、 疖、痈等。
（3）开放性颅脑损伤：
化脓菌直接侵入机制:
异物、碎骨片 脓肿位于伤口或 伤道内，清创不及时、彻底。
（4）隐源性脑脓肿（原因不明）
查不出病因，此类脓肿发病比例 有逐年增高的趋势。
或↓ 脓肿形成后，WBC可正常，而蛋白
（3）头颅X片：侵入局部骨质破坏
颅内异物 慢性脓肿颅压↑表现
（4） （5） （6） （7） （8）
超声波 血管造影 脓腔穿刺、造影
CT MRI
脑脓肿ppt
脑脓肿袋形缝合术
• 脓肿的复发问题：（1） 原发感染病灶未处理或未彻底处 理，继续颅内侵入。
（2）手术时脓肿破溃、脓液外渗、污染创口，日后形成新的 脓肿。
• 有认为当全身大剂量应用抗生素时药物能进入脓肿腔，所 以没有必要在脓肿腔内直接滴注抗生素。
• 对脓肿而言，抗生素治疗的时间很大程度上取决于外科引 流的效果和感染源对抗生素的敏感性。在大多数病例推荐 6~8周的抗生素治疗，脓肿的消退依靠连续的影像学检查、 监测。脓肿的完全消退和对比增强异常的消失可能需要 3~4月。对比增强的残存区可能存在6个月，并且在一小部 分病人这些脓肿可能复发。
疗。
• 影响患者预后的指标还是病人在就医时的神经系统状态。
• 若治疗正确，多发脑脓肿的生存率与单发脑脓肿相似。
• 癫痫和脑积水是常见的后遗症，在急性期，大约10%病例 发生癫痫，随后，常在诊断后的数年开始，35~75%发生癫 痫。
• 所有幸存者中伴长期神经系统后遗症者发生率30~50%
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• MRI的优点：①比CT更敏感。②描述脑液化坏死更精确。③ 更早检测出脓肿的脑实质外扩展（如硬膜下脓肿，因为化 脓性组织相对脑脊液而言是高密度的，CT扫描为等密度， 并且无骨影像。）
治疗
• 原则：抗菌治疗、连续的影像学检查和外 科手段的综合治疗。
• 脑脓肿的抗菌治疗的选择决定于已知的感染源、宿主情况 和药物的药代学。抗感染的要素必须是：有效的抗致病源， 能穿入脓肿腔并在脓肿液中有高浓度的积聚。脑脊液中的 药物浓度并不能反映脓腔中的浓度。
脑脓肿诊断及治疗英文版
Some patients may experience seizures or display focal neurological defects, such as weakness or numbness in the limbs
CT or MRI scans are commonly used to diagnose brain abscesses These imaging tests can identify the location and size of the abscision and rule out other brain pathologies
brain abscision • The latest research progress on
brain abscision
01
Overview of Brain Absence
Definition and Characteristics
Definition
A brain abscision is a collection of pus within the brain issue, commonly caused by a bacterial infection
edstsreinatEmngenlist of
目录
• Overview of Brain Absence • Diagnosis of brain abscision • Treatment of brain abscision • Prevention and rehabilitation of
Risk factors: Risk factors for developing a brain abscision including underlying diseases such as diabetes, HIV/AIDS, and autoimmune disorders, as well as conditions that prepare to affect such as skin fractures, neurological procedures, and injection drug use
【医生专用】神经外科常用英语单词
【医生专用】神经外科常用英语单词神经外科单词神经外科专业单词总汇,给你的专业英语学习,提供更好的更快捷的方式。
一诊断名词髓母细胞瘤 Medulloblastoma室管膜瘤 Ependymoma少枝胶质瘤 Oligodendroglioma脑膜瘤 Meningioma颅咽管瘤 Craniopharyngioma神经瘤 Neuroma听神经瘤 Acoustic Neuroma血管母细胞瘤 Hemangioblastoma胶质瘤 Glioma星形细胞瘤 Astrocytoma胶母细胞瘤 Glioblastoma畸胎瘤 Teratoma胆脂瘤 Cholesteatoma上皮样囊肿 Epidermoids cyst脊索瘤 Chordoma松果体瘤 Pineal tumour生殖细胞瘤 Germinoma骨瘤 osteoma先天性肿瘤 Congenital tumour颈A-海绵窦漏 Carotico-cavernous fistula 头皮和颅骨损伤 Scalp and skull injury原发伤 Primary lesions蛛网膜下腔出血 Subarachnoid hemorrhage 颅内血肿 Intracranial hematoma /clot硬膜外血肿 Epidural hematoma弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury 挫伤 Contusion裂伤 laceration继发伤 Secondary lesions脑肿胀 Brain swelling颅骨骨折 Skull fracture脑脓肿 Brain abscess脑膜炎 Meningitis脑脊液漏 CSF leak鼻漏 Rhinorrhea耳漏 Otorrhea化脓性脑膜炎 Pyogenic Meningitis 耳源脓肿 Otogenic abscess无菌性脑膜炎 Aseptic meningitis血管瘤 Angiomas神经纤维瘤 Neurofibroma蛛网膜囊肿 Arachnoid cyst脊髓空洞 Syringomyelia髓内肿瘤 Intramedullary tumour颅内动脉瘤 Intracranial aneurysm梗阻性脑积水 Obstructive hydrocephalus 头痛 Headache视乳头水肿 Papilloedema呕吐 Vomiting偏盲 Hemianopsia癫痫 Epilepsy失语 aphasia三叉神经痛 Trigeminal neuralgia胶样囊肿 Colloid Cyst垂体卒中 Pituitary apoplexy二解剖名词中枢神经系统 Central nervous system 矢状窦旁 Parasagittal凸面 Convexity溴沟 Olfactory groove脊髓 Spinal cord颈段 Cervical segment胸段 Thoracic segment腰(骶)段 Lumbar segment灰质 Gray matter白质 White matter白质前连合 Anterior white commissure 锥体 Pyramid锥体束 Pyramidal tract第4脑室 Fourth ventricle脑桥 Pons小脑 Cerebellum小脑回 Cerebellar gyri小脑半球 Cerebellar hemisphere Procedures 鼻 Nose内听道 Internal auditory Meatus寰椎 Atlas寰枕的 Atlanto-occipital面神经 Facial n.位听神经 Vestibulocochlear n.前庭神经 Vestibular portion舌咽神经 Glossopharyngeal n.迷走神经 Vagus n.副神经 Accessory n.舌下神经 Hypoglossal n. 颈神经 Cervical n.脊柱 Vertebral column颈椎 Cervical vertebrae 胸椎 Thoracic vertebrae 腰椎 Lumbar vertebrae 骶椎 Sacral vertebrae尾椎 Coccygeal vertebrae 椎体 Vertebral body椎管 Vertebral canal椎孔 Vertebral foramen 椎弓 Vertebral arch棘突 Spinous process横突 Transverse process枢椎 Axis颅骨 Skull枕骨 Occipital bone枕骨大孔 Foramen magnum枕鳞 Occipital squama枕外隆突 External occipital protuberance 蝶骨 Sphenoid bone蝶鞍 Sella turcica鞍结节 Tubercle of sellae蝶窦 Sphenoidal sinus颞骨 Temporal bone乳突 Mastoid process内耳门 Internal acoustic port顶骨 Parietal bone额骨 Frontal bone额结节 Frontal tuber颅前窝 Anterior cranial fossa颅中窝 Middle cranial fossa颅后窝 Posterior cranial fossa斜坡 Clivus后交通动脉 Posterior communicating a.脉络膜前动脉 Anterior choroidal a.大脑前动脉 Anterior cerebral a.前交通动脉 Anterior communicating a.大脑中动脉 Middle cerebral a.椎动脉小脑后下动脉 Posterior inferior cerebellar a. 基底动脉 Basilar a.小脑前下动脉 Anterior inferior cerebellar a.小脑上动脉 Superior cerebellar a.大脑后动脉 Posterior cerebral a.横窦 Transverse sinus乙状窦 Sigmoid sinus枕窦 Occipital sinus上矢状窦 Superior sagittal sinus下矢状窦 Inferior sagittal sinus直窦 Straight sinus海绵窦 Cavernous sinus脑膜中动脉 Middle meningeal a.颅内压增高 Raised intracranial pressure颅腔 Cranial cavity脑脊液 Cerebrospinal fluid额,顶,颞,枕 Frontal parietal temporal occipital 幕下 Infratentorial侧面的 Lateral桥脑小脑角 Cerebello-pontine angle枕大孔 Foramen magnum四室 Fourth ventricul三症状体征名词低血压 Hypotension高血压 Hypertension放疗 Radiotherapy并发症 Complications发热 Pyrexia感染 infection中枢性高热 Central hyperpyrexia伤口感染 Wound infection尿路感染 Urinary infection意识恶化 Deteriorating conscious level 抗菌素 Antibiotics肢端肥大 Acromegaly眼睑肿胀 Swelling of the eyelids 预后 Prognosis深昏迷 Deeply coma神经胶质增生 Gliosis退行发育,间变 Anaplasia眼球突出 Proptosis斜视 External Strabismus脱水 Dehydration多尿 Polyuria耳鸣 Tinnitus麻痹 Paralysis脑水肿 Brain edema眩晕 Vertigo头晕 Dizziness晕厥 Fainting偏瘫 Hemiplegia幕上 Supratentorial侧面的,旁边的 Lateral抽搐 Convulsion肢体 Limbs尿崩症 Diabetes insipidus肥胖 Obesity复视 Diplopia眼震 Nystagmus共济失调 ataxia脑疝 Herniation去脑强直 Decerebrate rigidity 颈强直 Stiff neck恶性的 Malignant四手术名词活检 Biopsy Ulceration皮瓣 Scalp flap骨瓣 Bone flap探查 Exploration额部入路 Forntal approach经蝶手术 Trans-sphenoidal operation全切 Total removal分流 Short-Circuiting血栓 Thrombosis囊状A瘤 Saccular aneurysm三叉 Trifurcation分叉 Bifureation保守治疗 Conservative treatment清血肿 Evacuation of Haematoma经鼻蝶入路 Trans-nasal sphenoidal approach三叉神经微血管减压术 Trigeminal microvascular decompression开颅术 Craniotomy肿瘤切除术 Tumor resection全麻 General anesthesia局麻 Local anesthesia脑室体外引流 external ventricul drainage颅骨修补重建术 Cranioplasty。
脑脓肿
现在患者情况
今天入院第85天，第二次手术后第83天 生命体征：T37.1℃ P110-120次/分 R 19次/分 BP149-163/90-12mmHg 神志浅昏迷、瞳孔等大等圆直径0.25cm 毛糖11.8mmol/L 胃管刻度：55cm 深静脉导管刻度：15cm 气切痰液和导尿管分别出血血性叶液体 阴囊水肿，四肢浮肿，腹胀等，严重低蛋白血症 导管评分：8分 跌倒评分：9分 压疮评分：14分
晚期脑炎期（4-9天） 包膜形成早期
（10-13天）
包膜形成晚期
形成慢和较不完善。
脑脓肿包膜一般于感染后10-14天初步形成，4-8 周完全形成。
（14天以后）
临床表现
全身症状
近期感染或慢性中耳炎急性发作史，有畏寒，发热、头痛 、呕吐，意识障碍、脑膜刺激征等。血象白细胞增多，中 性粒细胞比例增高，血沉加快等。
病因、病理
脑脓肿
治疗 临床表现
护理
病情演变过程
病因：根据感染来源分类
1 2 直接来自邻近化脓性病灶的脑脓肿 血源性脑脓肿 外伤性脑脓肿 隐源性脑脓肿 医源性脑脓肿性脓肿多属以链球菌或变形杆菌为主的混 合感染
鼻源性脑脓肿以链球菌和肺炎球菌为多见 血源性脑脓肿取决于其原发病灶的致病菌，胸 部感染多属混合性感染 创伤性脑脓肿多为金黄色葡萄球菌。
颅内压增高症状
多数于脓肿形成后才逐渐表现出来，表现为头痛好转后又 出现，且呈持续性，阵发性加重，剧烈时伴呕吐、脉缓、 血压升高等。半数病人有视乳头水肿，严重时意识障碍。
脑部定位征
神经系统定位体征因脓肿所在部位而异。
脑CT 是目前诊断脑脓肿的主要 方法，适用于各种部位的脑脓肿。
脑脓肿并发症
脑疝形成
极简医学——脑脓肿
极简医学——脑脓肿细菌性脑脓肿Treatment and prognosis of bacterial brain abscess脑脓肿，是指脑实质内的、局灶性的脓液积聚，可能是感染、创伤、或手术的并发症。
脑脓肿的表现，较为隐匿，保持高度警惕是诊断的关键。
成功治疗，需要结合手术引流、和抗生素治疗。
通常，在抗生素治疗前，进行针刺抽吸、或手术切除，以识别病原体，并减少脓液量。
抽出物应行培养，以确认有无需氧菌、厌氧菌、真菌、及结核分枝杆菌。
常用药物头孢曲松可覆盖大多数需氧、和微需氧链球菌，可代替青霉素，还可覆盖多种肠杆菌科细菌；肠杆菌科细菌可引起脑脓肿，特别是在耳部或鼻窦慢性感染时或穿透伤后。
头孢噻肟的覆盖范围与之相似。
如果神经外科手术、并发脑脓肿、或疑似感染铜绿假单胞菌，应使用头孢他啶、头孢吡肟或美罗培南。
甲硝唑甲硝唑容易渗入脑脓肿。
推荐对大多数脑脓肿患者联合使用甲硝唑。
万古霉素穿透性头部创伤或开颅术后出现脑脓肿时，或证实有金黄色葡萄球菌菌血症时，应使用万古霉素。
氨基糖苷类、红霉素、四环素类、头孢唑林通常不用作脑脓肿的一线治疗，因为这些药物不能穿过血脑屏障。
初始治疗方案①源于口腔、耳部或鼻窦例如慢性耳炎、或乳突炎，其脓肿部位通常在颞叶或小脑；或者额窦炎或筛窦炎，其脓肿部位通常在额叶，建议如下：甲硝唑+ 头孢曲松、或头孢噻肟。
但是，如果怀疑假单胞菌、或耐药性革兰阴性菌感染，则应使用头孢吡肟，而不是头孢曲松、或头孢噻肟。
或者也可直接使用美罗培南，此时不需要加用甲硝唑。
②源于血行播散的脓肿此型脓肿，通常由金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、和其他链球菌引起。
如果初始血培养显示，有革兰阳性和革兰阴性微生物，使用万古霉素+甲硝唑+头孢吡肟。
③神经外科术后患者应覆盖金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌。
建议的治疗方案是：万古霉素 + 头孢他啶或头孢吡肟或美罗培南④穿透性头部创伤应覆盖金黄色葡萄球菌、和肠杆菌属。
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Imaging features
•On the T1WI, the abscess and its surrounding edema are low-signal. On the T2WI, the abscess and its surrounding edema are high signals, and the abscess wall is equal or low signal. After the enhancement, the abscess wall is significantly strengthened, showing a complete, thinwalled, uniform thickness ring intensification; •The abscess cavity shows high signal on DWI and low signal on apparent diffusion coefficient ( ADC)map.
Pathogenesis &Etiology
Brain abscesses are mostly caused by purulent bacteria. The most common pathogens are Staphylococcus, Pneumococci, Streptococcus, Escherichia coli and Proteus. Single pathogen infections are the most common, but there are also many mixed infections.
Pathology
The process of brain abscess usually consists of three stages. •Acute cerebritis stage •Suppurative stage •Capsule formation stage
Imaging features
Brain Abscess
Introduction
•Brain abscess is a kind of abscess cavity formed by the invasion of suppurative bacteria into the brain and the direct destruction of brain tissue. It is a serious intracranial infectious disease. •Brain abscess can occur at any age, with the most common in young adults.
CASE
Case1,Male, 47 years old, headache for two days
2018-2-13
2018-2-22
acute encephalitis stage
Pathogenesis &Etiology
Route of infection •adjacent tissue infection •blood-borne infection •Open craniocerebral injury •Cryptogenic infection
Байду номын сангаас
clinical presentation
Imaging features
During the period of suppuration and capsule formation, CT plain scan shows low density in the center of the lesion and slightly high density in the abscess wall, and enhanced scan shows circular enhancement in the abscess wall.
•Symptoms of systemic infection (fever, chills, headache) •Symptoms and signs of intracranial hypertension (Headache, vomiting, optic papilla edema) •Symptoms and signs of localized neurological impairment(It is related to location, such as hemianopia, aphasia) •Brain abscess is easy to cause brain hernia and abscess rupture crisis, both of which can lead to rapid deterioration or even death.