脑脓肿病人的护理ppt课件

脑脓肿病人的护理
神经外科 李沙沙 2013.05.24
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• 化脓性细菌侵入脑内引起化脓性炎症，并形成局限 性脓肿称为脑脓肿。
• 可发生于任何年龄，以青中年占。脑脓肿多单发， 也有多发，可发生在脑内任何部位。
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病理生理
• 按病原菌的来源不同分六类：
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耳源性（最多见）
• 血源性
• 鼻源性
• 外伤性
为多房性脑脓肿，周围脑组织水肿。病人全身感染 征象有所好转和稳定。
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• （三）包膜形成期：一般经1～2周，脓肿外围的肉
芽组织由纤维组织及神经胶质细胞的增生而初步形 成脓肿包膜，3～8周或久脓肿包膜完全形成。包膜
形成的快慢与致病菌种类和毒性及机体抵抗力与对 抗菌素治疗的反应有关。
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临床表现
• 1、感染史 大多数病人有近期感染史，如慢性中耳炎、鼻
窦炎的急性发作，肺或胸腔的化脓性感染或颅脑外 伤史等
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• 2、病变早期
表现为脑炎、脑膜炎及全身中毒症状，包括畏 寒、发热、头痛、呕吐、困倦、全身无力及颈部抵 抗等全身及颅内感染症状。
脑脊液呈炎性改变
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• 3、脓肿形成后
脑脓肿呈占位性病变，导致颅内高压，严重者 形成脑疝。
脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎， 表现：突发的高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张， 甚至死亡。
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• （二）降颅压治疗：
因脑水肿引起颅内压增高，常采用甘露醇 等脱水剂快速、静脉滴注。激素应慎用，以免削弱 机体免疫能力。
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• （三）手术 穿刺抽脓术 . 切开引流术、 脓肿切除术
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护理诊断
• 1、体温过高 • 2、清理呼吸道无效 • 3、营养失调 • 4、语言沟通障碍 • 5、焦虑/恐惧 • 6、潜在并发症
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• 6、引流管护理 • 引流管置于脓肿中心，引流高度至少30cm • 保持引流管牢固和通畅 • 每日更换引流袋，严格无菌操作 • 术后24小时方可进行冲洗、 • 脓腔闭合后及时拔管
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• 7、心理护理 • 8、健康指导
谢谢!
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• 医源性
• 隐源性
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• 病理过程（三期）
• （一）急性脑炎期：化脓菌侵入脑实质后，病人表 现明显全身感染反应和急性局限性脑膜炎、脑炎的 病理变化。脑炎中心部逐渐软化、坏死，出现很多 小液化区，周围脑组织水肿。病灶部位浅表时可有 脑膜炎症反应
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• （二）化脓期：脑炎软化灶坏死、液化，融合形成 脓肿，并逐渐增大。如融合的小脓腔有间隔，则成
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Байду номын сангаас
护理措施
• 1、一般护理 • 加强营养增强抵抗力 • 协助病人做好各项检查，做好术前准备 • 保持呼吸道通畅，防止肺部感染
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• 2、观察病情 神志、瞳孔、生命体征，发现异常及时通知医生
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• 3、使用抗生素，体温正常，CBC和脑脊液正常可停 药
• 4、防止颅内压增高
• 5、防止意外发生
脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位症状
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辅助检查
• 1、X线 • 2、CT、MRI 主要手段 • 3、颅脑超声 • 4、脑脊液 • 5、其他 脑血管造影、脑室造影等
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处理原则
• （一）抗感染： 应针对不同种类脑脓肿的致病菌，选择相对应
的细菌敏感的抗菌素。原发灶细菌培养尚未检出或 培养阴性者，则依据病情选用抗菌谱较广又易通过 血脑屏障的抗菌素。常用青霉素、氯霉素及庆大霉 素等。