最新脑脓肿版PPT课件
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脑脓肿诊断与治疗PPT
脑脓肿诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 脑脓肿概述 诊断方法 治疗方法 预防与保健 注意事项与误区澄清
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
脑脓肿概述
定义与发病机制
脑脓肿：一种由细菌感染引起的脑部疾病，表现为脑组织肿胀和脓液积聚 发病机制：细菌通过血液、淋巴系统或直接侵入脑组织，引起炎症反应和脓液积聚 症状：头痛、发热、恶心、呕吐、意识障碍等 治疗：抗生素治疗、手术治疗、支持治疗等
脑部超声检查：观 察脑部血流情况， 判断脑脓肿血流动 力学变化
实验室检查
脑脊液检查：观察脑脊液的颜色、透明度、细胞计数、蛋白质含量等 血液检查：观察血常规、血生化、血凝等指标 影像学检查：CT、MRI、PET等，观察脑部病变情况 脑电图检查：观察脑电波变化，判断脑部功能状态
临床诊断与鉴别诊断
临床表现：头痛、发热、恶心、呕吐等 影像学检查：CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、细菌培养等 鉴别诊断：与其他颅内感染、肿瘤等疾病进行鉴别
定期进行健康体检 ，及时发现并治疗 潜在的疾病
避免头部外伤，如 摔倒、撞击等，以 防止脑部感染和损 伤
保健知识普及
定期进行健康体检，及时发 现并治疗疾病
避免过度劳累，保持心情愉 快，避免情绪波动过大
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运 动等
加强个人卫生，保持口腔、 鼻腔、耳道等部位的清洁
避免接触有害物质，如吸烟、 饮酒、吸毒等
加强体育锻炼，提高身体素 质，增强免疫力
定期复查与随访建议
定期复查：建议每3-6个月进行一次复查，以便及时发现病情变化 随访建议：建议患者保持与医生的联系，以便及时了解病情变化和治疗效果 健康生活方式：建议患者保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 心理支持：建议患者保持良好的心态，与家人、朋友保持良好的沟通和交流，以减轻心理压力
汇报人：
单击输入目录标题 脑脓肿概述 诊断方法 治疗方法 预防与保健 注意事项与误区澄清
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
脑脓肿概述
定义与发病机制
脑脓肿：一种由细菌感染引起的脑部疾病，表现为脑组织肿胀和脓液积聚 发病机制：细菌通过血液、淋巴系统或直接侵入脑组织，引起炎症反应和脓液积聚 症状：头痛、发热、恶心、呕吐、意识障碍等 治疗：抗生素治疗、手术治疗、支持治疗等
脑部超声检查：观 察脑部血流情况， 判断脑脓肿血流动 力学变化
实验室检查
脑脊液检查：观察脑脊液的颜色、透明度、细胞计数、蛋白质含量等 血液检查：观察血常规、血生化、血凝等指标 影像学检查：CT、MRI、PET等，观察脑部病变情况 脑电图检查：观察脑电波变化，判断脑部功能状态
临床诊断与鉴别诊断
临床表现：头痛、发热、恶心、呕吐等 影像学检查：CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、细菌培养等 鉴别诊断：与其他颅内感染、肿瘤等疾病进行鉴别
定期进行健康体检 ，及时发现并治疗 潜在的疾病
避免头部外伤，如 摔倒、撞击等，以 防止脑部感染和损 伤
保健知识普及
定期进行健康体检，及时发 现并治疗疾病
避免过度劳累，保持心情愉 快，避免情绪波动过大
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运 动等
加强个人卫生，保持口腔、 鼻腔、耳道等部位的清洁
避免接触有害物质，如吸烟、 饮酒、吸毒等
加强体育锻炼，提高身体素 质，增强免疫力
定期复查与随访建议
定期复查：建议每3-6个月进行一次复查，以便及时发现病情变化 随访建议：建议患者保持与医生的联系，以便及时了解病情变化和治疗效果 健康生活方式：建议患者保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 心理支持：建议患者保持良好的心态，与家人、朋友保持良好的沟通和交流，以减轻心理压力
2024版化脓性脑膜炎PPT课件
化脓性脑膜炎PPT课件•化脓性脑膜炎概述•病原学及实验室检查•临床治疗原则与方案选择•康复期管理与生活调整建议•预防措施与健康教育推广•总结回顾与展望未来进展方向化脓性脑膜炎概述01定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制致病菌经血液循环侵入脑膜引起炎症，也可由邻近器官感染蔓延而来。
化脓性脑膜炎发病率较高，且病情凶险，死亡率高。
发病率与死亡率年龄与性别分布地域与季节分布可发生于任何年龄，以婴幼儿、儿童和老年人多见，男性发病率略高于女性。
世界各地均有发病，无明显地域性，一年四季均可发病，但以冬春季多见。
030201流行病学特点急性起病脑膜刺激征意识障碍分型临床表现及分型01020304多呈暴发性或急性起病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐等症状。
颈项强直、Kernig 征和Brudzinski 征等脑膜刺激征阳性。
严重者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷等。
根据临床表现和脑脊液改变可分为普通型、暴发型、轻型和迁延型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据临床表现、脑脊液检查和细菌学检查等综合分析进行诊断。
细菌学检查涂片检查可见革兰阳性或阴性球菌，细菌培养可检出致病菌。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高，糖含量常低于2.2mmol/L，氯化物降低。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等疾病进行鉴别诊断。
病原学及实验室检查02革兰氏阴性菌，寄居于人体鼻咽部，可引起化脓性脑膜炎、脑膜炎球菌血症等。
脑膜炎双球菌革兰氏阳性菌，广泛分布于自然界，可引起大叶性肺炎、脑膜炎等。
肺炎链球菌革兰氏阴性菌，寄居于人体呼吸道，可引起原发性化脓性感染和呼吸道继发感染，如脑膜炎、中耳炎等。
流感嗜血杆菌常见病原菌种类及特点实验室检查方法血象检查白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖含量常低下。
脑脓肿的影像学诊断 ppt课件
2020/11/24
14
2011-7-15 MRI平扫
2020/11/24
15
2020/11/24
2011-7-15 MRI增强
16
MRS
2020/11/24
17பைடு நூலகம்
MRS
2020/11/24
18
PWI
2020/11/24
19
鉴别诊断：
典型脓肿薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或T1
低信号区，灶周水肿明显，结合临床多可确诊。
脑脓肿
2020/11/24
1
脑脓肿：是指化脓性细菌侵入脑内形成 脓肿，少数可为真菌及原虫侵入脑内形 成脓肿。任何年龄均可发病，以青壮年 最常见。
致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等， 也可为混合性感染。
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
环状强化无特异性。可见于脑肿瘤（胶质瘤）
、转移瘤、脑内血肿、脑梗死、肉芽肿；也可见于有 出血的血管畸形，MS，有血栓的动脉瘤，原发淋巴瘤 及术后残腔。
2020/11/24
20
胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其
中心坏死区CT值在20Hu以上，可见钙化；而 脓肿壁光整、细薄，腔内CT值<20Hu，而脓肿 无钙化；脑脓肿内容物T2信号更高；
四、晚期包膜期
CT和MRI表现：早期包膜期相邻层面出现小结节 性强化灶具有特征性，其病理基础是由于脓肿内 压力过高使脓肿壁薄弱区破溃而形成“子脓肿” 而脓肿中心坏死区内压力一般较低，DWI呈高信 号，强化同早期。
脑脓肿动画课件版
脑脓肿的发病原因
脑脓肿的临床表现
脑脓肿的诊断方法
脑脓肿的治疗方法
未来研究方向与挑战
脑脓肿的并发症预防与处理
脑脓肿的早期诊断与治疗
脑脓肿的 育
感谢您的观看
汇报人：
流行病学特点
发病率：脑脓肿的发病率相对较高，但具体发病率取决于多种因素，如年龄、性别、 地域等。
发病原因：脑脓肿的主要发病原因是细菌感染，常见的感染途径包括血行感染、邻近 感染灶扩散等。
发病季节：脑脓肿的发病季节多在夏季和秋季，这可能与气温较高、湿度较大等因素有关。
发病年龄：脑脓肿的发病年龄多在儿童和青少年，这可能与免疫系统尚未发育完全、 容易感染等因素有关。
康复训练： 通过专业的 康复训练， 帮助患者恢 复身体功能， 提高生活质 量
心理支持： 为患者提供 心理支持， 帮助他们应 对后遗症带 来的心理压 力和困扰
定期随访： 定期随访患 者，及时发 现并处理潜 在的后遗症 问题
患者心理支持与辅导建议
建立信任关系： 与患者建立良 好的信任关系， 使其感到被关
鉴别诊断方法
临床表现鉴别：根据脑脓肿的症状表现与其他疾病进行鉴别 影像学鉴别：通过CT、MRI等影像学检查手段对脑脓肿与其他疾病进行鉴别 实验室检查鉴别：通过血液、脑脊液等实验室检查对脑脓肿与其他疾病进行鉴别 病史鉴别：根据患者的病史资料对脑脓肿与其他疾病进行鉴别
辅助检查手段
脑脊液检查：通过腰椎穿刺抽取脑脊液进行化验，了解脑脊液的成分和性 质
有效控制
饮食调整：避 免食用辛辣、 刺激性食物， 保持饮食清淡
适当锻炼：根 据自身情况适 当进行锻炼， 增强身体免疫
力
心理调适：保 持积极乐观的 心态，避免情 绪波动对康复 造成不良影响
《脑脓肿》课件
行确诊。
颅内出血
颅内出血在影像学上表现为高密度 病灶，与脑脓肿的病灶密度不同， 结合病史和体征可进行鉴别。
脑炎
脑炎通常表现为脑实质的炎症反应， 而脑脓肿则表现为脓肿病灶，结合 病史和实验室检查结果可进行鉴别。
03
脑脓肿的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据脑脓肿的病原体类型， 选择适当的抗生素进行治 疗，以控制感染。
者经过及时诊断和治疗，预后较好。
输标02入题
脓肿的大小是影响预后的关键因素。较小的脓肿通常 更容易被完全清除，而较大的脓肿可能需要更长时间 的治疗和更高的复发风险。
01
03
患者的整体健康状况也会影响预后。患有其他严重疾 病的患者可能更难恢复，因为他们需要同时治疗多种
疾病。
04
年龄也是一个重要的预后因素。一般来说，年轻患者 比老年患者更容易恢复，因为他们的身体机能和免疫 力更强。
常见并发症
感染扩散
颅内压升高
神经功能缺损
癫痫发作
脑脓肿可能导致感染扩散到其 他部位，如脑膜炎或脑炎。这 些并发症可能导致更严重的后 果，包括昏迷或死亡。
脑脓肿可能导致颅内压升高， 这可能导致头痛、呕吐、视神 经乳头水肿等症状。如果颅内 压持续升高，可能导致脑疝， 这是一种紧急情况，需要立即 治疗。
抗炎治疗
使用非甾体抗炎药或糖皮 质激素等药物，缓解脑脓 肿引起的炎症反应。
营养支持
对于高热、呕吐或昏迷的 患者，需要给予营养支持， 如静脉输液等。
手术治疗
穿刺引流
对于小型脑脓肿或位置表 浅的脓肿，可采用穿刺引 流的方法，将脓或位置 深在的脓肿，需要进行脓 肿切除手术，以彻底清除 病灶。
颅内出血
颅内出血在影像学上表现为高密度 病灶，与脑脓肿的病灶密度不同， 结合病史和体征可进行鉴别。
脑炎
脑炎通常表现为脑实质的炎症反应， 而脑脓肿则表现为脓肿病灶，结合 病史和实验室检查结果可进行鉴别。
03
脑脓肿的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据脑脓肿的病原体类型， 选择适当的抗生素进行治 疗，以控制感染。
者经过及时诊断和治疗，预后较好。
输标02入题
脓肿的大小是影响预后的关键因素。较小的脓肿通常 更容易被完全清除，而较大的脓肿可能需要更长时间 的治疗和更高的复发风险。
01
03
患者的整体健康状况也会影响预后。患有其他严重疾 病的患者可能更难恢复，因为他们需要同时治疗多种
疾病。
04
年龄也是一个重要的预后因素。一般来说，年轻患者 比老年患者更容易恢复，因为他们的身体机能和免疫 力更强。
常见并发症
感染扩散
颅内压升高
神经功能缺损
癫痫发作
脑脓肿可能导致感染扩散到其 他部位，如脑膜炎或脑炎。这 些并发症可能导致更严重的后 果，包括昏迷或死亡。
脑脓肿可能导致颅内压升高， 这可能导致头痛、呕吐、视神 经乳头水肿等症状。如果颅内 压持续升高，可能导致脑疝， 这是一种紧急情况，需要立即 治疗。
抗炎治疗
使用非甾体抗炎药或糖皮 质激素等药物，缓解脑脓 肿引起的炎症反应。
营养支持
对于高热、呕吐或昏迷的 患者，需要给予营养支持， 如静脉输液等。
手术治疗
穿刺引流
对于小型脑脓肿或位置表 浅的脓肿，可采用穿刺引 流的方法，将脓或位置 深在的脓肿，需要进行脓 肿切除手术，以彻底清除 病灶。
(医学课件)脑脓肿
《医学课件》脑脓肿xx年xx月xx日CATALOGUE目录•脑脓肿概述•脑脓肿的影像学表现•脑脓肿的治疗•脑脓肿的预防与护理•脑脓肿的预后与影响因素•脑脓肿典型病例分享01脑脓肿概述定义脑脓肿是化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，是严重的颅内感染之一。
诊断标准根据病史、临床表现及影像学检查可确诊。
定义与诊断标准发病机制感染源多为耳部或头颅外伤，细菌通过血液循环进入脑组织，引发炎症和感染。
病理生理感染引发炎症反应，导致局部脑组织水肿、坏死和出血，进而形成脓肿。
脓肿壁由炎性肉芽组织和胶质纤维组成，中心为脓液。
发病机制与病理生理临床表现发热、头痛、呕吐、意识障碍等颅内高压症状，严重者可出现偏瘫、失语等神经功能缺失症状。
根据病情严重程度和脓肿部位，可分为急性脑炎型、慢性脑膜炎型和慢性脑脓肿型。
病情急骤，进展迅速，常伴有高热、意识障碍等颅内高压症状，可有偏瘫、失语等神经功能缺失症状。
病程较长，常伴有低热、头痛、呕吐等颅内高压症状，可有视力减退、视野缺损等表现。
病程较长，可出现头痛、呕吐等颅内高压症状，但神经功能缺失症状较轻或无症状。
影像学检查可发现脓肿包膜和周围水肿带。
临床表现与分型分型慢性脑膜炎型慢性脑脓肿型急性脑炎型02脑脓肿的影像学表现多数脑脓肿在CT平扫下表现为边界不清、密度不均匀的病灶，周围常伴有低密度水肿带。
CT平扫增强扫描后，脓肿壁通常明显强化，而中心坏死区不强化，呈现"靶征"或"环征"。
CT增强扫描CT成像技术与表现T1WI和T2WI脑脓肿在MRI的T1WI和T2WI上通常显示为边界不清的长T1、长T2信号，中心坏死区信号更长。
增强扫描脓肿壁在增强扫描后明显强化，而中心坏死区无强化。
MRI成像技术与表现脑动脉成像DSA可以清晰地显示脑脓肿周围的血管情况，常表现为受累动脉狭窄或闭塞。
脑静脉成像脑脓肿常引起脑静脉血栓形成，DSA可以清晰地显示脑静脉的血流情况。
脑脓肿护理PPT课件
02
03
处理方法：及时止 血，监测生命体征，
保持呼吸道通畅
04
原因：脑脓肿手术 过程中可能出现出
血
预防措施：术前评 估出血风险，采取
相应措施
神经功能障碍风险
意识障碍：患 者可能出现意 识模糊、昏迷 等症状
01
感觉障碍：患 者可能出现感 觉减退、疼痛 等症状
03
认知障碍：患者 可能出现记忆力 下降、注意力不 集中等症状
04
培训目标：提 高护理人员的 专业素质和技 能，提高患者 家属的护理知 识和技能
谢谢
腔分流术等
2 脑脓肿护理要点
病情观察
2018
观察患者头痛、 呕吐、颈强直
等症状
2020
观察患者皮肤、 黏膜、关节等
感染症状
2022
01
02
03
04
05
观察患者意识 状态、生命体 征、瞳孔变化
2019
观察患者脑膜 刺激征、脑疝
症状
2021
观察患者心理 状态，及时进
行心理疏导
药物治疗护理
01
药物选择：根据患者病情和 医生建议选择合适的药物
02
药物剂量：严格按照医生处 方，确保药物剂量准确
03
药物用法：了解药物的用法， 如口服、静脉注射等
05
药物储存：按照药物说明书 要求，妥善储存药物，避免 药物变质或失效
04
药物副作用：关注药物可能 产生的副作用，及时采取措 施应对
生活护理
保持室内空气流通，避免感染 保持个人卫生，勤洗手，洗澡 保持良好的作息规律，避免熬夜 饮食清淡，避免辛辣、油腻食物 保持良好的心态，避免焦虑和紧张 定期复查，及时了解病情变化
03
处理方法：及时止 血，监测生命体征，
保持呼吸道通畅
04
原因：脑脓肿手术 过程中可能出现出
血
预防措施：术前评 估出血风险，采取
相应措施
神经功能障碍风险
意识障碍：患 者可能出现意 识模糊、昏迷 等症状
01
感觉障碍：患 者可能出现感 觉减退、疼痛 等症状
03
认知障碍：患者 可能出现记忆力 下降、注意力不 集中等症状
04
培训目标：提 高护理人员的 专业素质和技 能，提高患者 家属的护理知 识和技能
谢谢
腔分流术等
2 脑脓肿护理要点
病情观察
2018
观察患者头痛、 呕吐、颈强直
等症状
2020
观察患者皮肤、 黏膜、关节等
感染症状
2022
01
02
03
04
05
观察患者意识 状态、生命体 征、瞳孔变化
2019
观察患者脑膜 刺激征、脑疝
症状
2021
观察患者心理 状态，及时进
行心理疏导
药物治疗护理
01
药物选择：根据患者病情和 医生建议选择合适的药物
02
药物剂量：严格按照医生处 方，确保药物剂量准确
03
药物用法：了解药物的用法， 如口服、静脉注射等
05
药物储存：按照药物说明书 要求，妥善储存药物，避免 药物变质或失效
04
药物副作用：关注药物可能 产生的副作用，及时采取措 施应对
生活护理
保持室内空气流通，避免感染 保持个人卫生，勤洗手，洗澡 保持良好的作息规律，避免熬夜 饮食清淡，避免辛辣、油腻食物 保持良好的心态，避免焦虑和紧张 定期复查，及时了解病情变化
颅内感染-脑脓肿ppt课件
1.
2.
1） 癫痫 位于大脑半球的脓肿可引起癫痫。 2） 脑膜刺激征 部分小脑脑脓肿的病人可有脑膜刺激征。 CSF化脓性改变。
5.
中枢性面瘫、对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性 多见于耳源性 脑脓肿。
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿 辅助检查
1. 实验室检查 2. 脑电图 3. 神经影像学检查
神经外科诊疗常规
非手术治疗 手术治疗 术后处理原则
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
非手术治疗
1. 急性期采用敏感抗生素治疗。 2. 全身的辅助治疗。
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿 手术治疗
1.
1. 2. 3. 4. 5.
脓腔穿刺 脓肿形成期除上术治疗外，在脓肿明确部位，选择最接 近脓肿中心和避开脑重要功能区的位置，进行立体定向下的钻颅， 脓肿穿刺抽吸，本法适用于：
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
术后处理原则 无菌性常规 神经外科手术后前3天一 般不做腰椎穿刺，如发热超过38度， 白细胞增多，疑有感染时，可行腰椎 穿刺，检查CSF常规，生化，细菌涂 片，细菌培养，药敏试验，血和CSF 中C-反应蛋白。
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
术后处理原则 为除外无菌性脑膜炎，在手术第4天 以后检测血和CSF的C-反应蛋白。手 术4天以后CSF中C-反应蛋白浓度科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
脑脓肿
化脓性细菌侵入颅内，引起局限性化脓 性炎症，继而形成脓腔者称为颅内脓肿。脓 肿位于脑组织内者，即为脑脓肿；则称多发 脓肿。导致颅内脓肿的细菌来源可来自邻近 结构的感染灶、远隔部位的感染灶或通过开 放性脑损伤直接进入颅内。脑脓肿形成的病 理学分几个阶段，但在临床上各阶段相互衍 接，难以明确划分。一般来说，病人具有三 类症状，即急性感染性症状，颅内压增高症 状和脑局灶性症状。
2.
1） 癫痫 位于大脑半球的脓肿可引起癫痫。 2） 脑膜刺激征 部分小脑脑脓肿的病人可有脑膜刺激征。 CSF化脓性改变。
5.
中枢性面瘫、对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性 多见于耳源性 脑脓肿。
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿 辅助检查
1. 实验室检查 2. 脑电图 3. 神经影像学检查
神经外科诊疗常规
非手术治疗 手术治疗 术后处理原则
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
非手术治疗
1. 急性期采用敏感抗生素治疗。 2. 全身的辅助治疗。
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿 手术治疗
1.
1. 2. 3. 4. 5.
脓腔穿刺 脓肿形成期除上术治疗外，在脓肿明确部位，选择最接 近脓肿中心和避开脑重要功能区的位置，进行立体定向下的钻颅， 脓肿穿刺抽吸，本法适用于：
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
术后处理原则 无菌性常规 神经外科手术后前3天一 般不做腰椎穿刺，如发热超过38度， 白细胞增多，疑有感染时，可行腰椎 穿刺，检查CSF常规，生化，细菌涂 片，细菌培养，药敏试验，血和CSF 中C-反应蛋白。
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
术后处理原则 为除外无菌性脑膜炎，在手术第4天 以后检测血和CSF的C-反应蛋白。手 术4天以后CSF中C-反应蛋白浓度科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
脑脓肿
化脓性细菌侵入颅内，引起局限性化脓 性炎症，继而形成脓腔者称为颅内脓肿。脓 肿位于脑组织内者，即为脑脓肿；则称多发 脓肿。导致颅内脓肿的细菌来源可来自邻近 结构的感染灶、远隔部位的感染灶或通过开 放性脑损伤直接进入颅内。脑脓肿形成的病 理学分几个阶段，但在临床上各阶段相互衍 接，难以明确划分。一般来说，病人具有三 类症状，即急性感染性症状，颅内压增高症 状和脑局灶性症状。
《脑脓肿》ppt课件 共60页PPT资料
PET/CT 2019-8-6
MRS 2019-8-11
T1WI+C 2019-7-30 T1WI+C 2019-7-30 T1WI+C 2019-7-30 DWI 2019-7-30
T1WI+C 2019-8-14 T1WI+C 2019-8-14
T1WI+C 2019-8-14 DWI 2019-8-14
放大倍数×400 HE染色
鉴别诊断
CT表现：深部白质区高密度 海绵状血管瘤、淋巴瘤、原发神经上皮肿瘤 （高级别或有钙化）、脱髓鞘病变、转移瘤、 肉芽肿性病变
DWI高信号 脑脓肿、淋巴瘤、脱髓鞘病变（急性期）、 高级别神经上皮肿瘤
开环样强化 脱髓鞘病变
鉴别诊断
与侧脑室垂直 脱髓鞘病变
常急性亚急性起病，主要表现为脑实质占 位及神经系统功能障碍，常见症状有头痛 、 恶心 、呕吐 、乏力
对激素治疗敏感
脱髓鞘假瘤
病灶部位：脑白质，可累及灰白质交界区、基底 节、脑干、下丘脑
病灶形态：大多单发，边界清楚，水肿及占位效 应较轻
病灶信号 ：CT低密度，MRI多呈长 T1长T2信号， FLAIR 高信号，DWI 上可呈高信号
增强表现：多见明显不均匀强化。开环样强化为 本病特征性表现 ，缺口多朝向侧脑室旁或皮质
病灶与侧脑室的关系 ：有垂直于侧脑室分布的倾 向
Xia L, Lin S, Wang Z-C. et al. Tumefactive demyelinating lesions: nine cases and a review of the literature. Neurosurg Rev 2009;32 (2) 171- 179
颅内感染-脑脓肿ppt课件
神经外科诊疗常规 颅内感染之脑脓肿
广东医学院附属石龙博爱医 院
神经外科
.
1
颅内感染
• 颅内感染是指致病微生物侵入颅脑内结构， 并在颅内生长繁殖引起的病理反应，以及给 中枢神经系统造成的损伤。引起脑部炎症性 疾病的病原菌种类极多，包括所有的能致病 的细菌、多数的病毒、螺旋体、真菌和一些 寄生虫。在这类疾病中，临床上最常见的为 脑脓肿和脑囊虫病。
.
12
手术治疗
• 脓腔穿刺 脓肿形成期除上术治疗外，在 脓肿明确部位，选择最接近脓肿中心和避 开脑重要功能区的位置，进行立体定向下 的钻颅，脓肿穿刺抽吸，本法适用于：
① 任何种类的脑脓肿，病情较为稳定者。
② 先天性心脏病引起的脑脓肿。
③ 位于中央区或深部的脑脓肿。
④ 婴幼儿、老年人或体质衰弱，难以耐受较大手 术者。
.
11
手术治疗
1. 脓腔穿刺 脓肿形成期除上术治疗外，在脓肿明确部位，选择最接 近脓肿中心和避开脑重要功能区的位置，进行立体定向下的钻颅， 脓肿穿刺抽吸，本法适用于：
1. 任何种类的脑脓肿，病情较为稳定者。 2. 先天性心脏病引起的脑脓肿。 3. 位于中央区或深部的脑脓肿。 4. 婴幼儿、老年人或体质衰弱，难以耐受较大手术者。 5. 危重脑疝或行将脑疝的病人，急诊穿刺抽脓加去骨瓣减压。
类症状，即急性感染性症状，颅内压增高症
状和脑局灶性症状。
.
3
诊断标准
• 临床表现 • 辅助检查
.
4
临床表现
1. 全身感染期 为起病的初期，病人有发热、头痛、全身乏力、 肌肉酸痛、脉搏增快、食欲不振、嗜睡倦怠等表现。这些 症状并非脑脓肿所特有，且常和原发病灶的症状混杂在一 起，难以据此作出诊断。
广东医学院附属石龙博爱医 院
神经外科
.
1
颅内感染
• 颅内感染是指致病微生物侵入颅脑内结构， 并在颅内生长繁殖引起的病理反应，以及给 中枢神经系统造成的损伤。引起脑部炎症性 疾病的病原菌种类极多，包括所有的能致病 的细菌、多数的病毒、螺旋体、真菌和一些 寄生虫。在这类疾病中，临床上最常见的为 脑脓肿和脑囊虫病。
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12
手术治疗
• 脓腔穿刺 脓肿形成期除上术治疗外，在 脓肿明确部位，选择最接近脓肿中心和避 开脑重要功能区的位置，进行立体定向下 的钻颅，脓肿穿刺抽吸，本法适用于：
① 任何种类的脑脓肿，病情较为稳定者。
② 先天性心脏病引起的脑脓肿。
③ 位于中央区或深部的脑脓肿。
④ 婴幼儿、老年人或体质衰弱，难以耐受较大手 术者。
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手术治疗
1. 脓腔穿刺 脓肿形成期除上术治疗外，在脓肿明确部位，选择最接 近脓肿中心和避开脑重要功能区的位置，进行立体定向下的钻颅， 脓肿穿刺抽吸，本法适用于：
1. 任何种类的脑脓肿，病情较为稳定者。 2. 先天性心脏病引起的脑脓肿。 3. 位于中央区或深部的脑脓肿。 4. 婴幼儿、老年人或体质衰弱，难以耐受较大手术者。 5. 危重脑疝或行将脑疝的病人，急诊穿刺抽脓加去骨瓣减压。
类症状，即急性感染性症状，颅内压增高症
状和脑局灶性症状。
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3
诊断标准
• 临床表现 • 辅助检查
.
4
临床表现
1. 全身感染期 为起病的初期，病人有发热、头痛、全身乏力、 肌肉酸痛、脉搏增快、食欲不振、嗜睡倦怠等表现。这些 症状并非脑脓肿所特有，且常和原发病灶的症状混杂在一 起，难以据此作出诊断。
脑脓肿的护理ppt课件
食、禁水，术前抗 生素皮试、带药、更换清洁病员服、剃头，留置 导尿。与手术室人员进行患者、药物核对后，送 入手术室。
• 术后护理 • ①常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活 动状况等。颅前窝手术后常有额眶部水肿，可给 予冷敷以减轻不适。病人取半卧位、抬高头部以 减轻脑水肿。
护理措施
• 术前护理 • ①心理护理：给予适当心理支持， • ②饮食护理：给予易消化、高纤维、高蛋白、高 热量饮食。必要时给予静脉输入高营养液，以改 善患者的全身营养状况，增强机体抗病能力。 • ③病情观察及护理：注意观察患者神志、瞳孔、 生命体征变化。观察颅内压增高的征象，如患者 头痛加剧，呕吐频繁，反应迟钝，意识障碍加深 ，此时应警惕脑疝的发生。遵医嘱按时按量给予 抗生素。
• ②疼痛护理 切口疼痛多发生于术后24小时内，给 予一般止痛剂可奏效。颅内压增高所引起的头痛 ，多发生在术后2～4日脑水肿高峰期，需依赖脱 水、激素治疗降低颅内压。
• ③营养和补液 一般颅脑手术后1日可进流质饮食 ，第2、3日给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮 食
• ④脓腔引流管护理 保持通畅，勿折叠、扭曲、压 迫管道。妥善固定引流管，引流瓶(袋)应至少低 于脓腔30cm，患者应取利于引流的体位。
脑脓肿的护理
：
定义
脑脓肿(Brain abscess)是各种化脓性细菌 侵入脑实质内所形成的脓肿，它可使脑组织遭 受到直接的破坏，是一种严重的颅内局限化脓 性疾病。
症状、体征
1、全身性感染症状：发热、头痛、全身乏力、肌肉酸 痛等表现。 2、颅内压增高症状：持续性头痛，呕吐、缓脉、呼吸 变慢、嗜睡、意识模糊。 3、局灶性症状：额叶脑脓肿常出现表情淡漠、记忆力 减退、局灶性或全身性癫痫发作、对侧肢体瘫痪和运 动性失语等；颞叶脓肿常有欣快、健忘、感觉性失语 或命名性失语、偏盲及轻偏瘫等；小脑脓肿则可出现 强迫头位、肢体共济失调等。 4、脑疝形成和脓肿破溃。
• 术后护理 • ①常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活 动状况等。颅前窝手术后常有额眶部水肿，可给 予冷敷以减轻不适。病人取半卧位、抬高头部以 减轻脑水肿。
护理措施
• 术前护理 • ①心理护理：给予适当心理支持， • ②饮食护理：给予易消化、高纤维、高蛋白、高 热量饮食。必要时给予静脉输入高营养液，以改 善患者的全身营养状况，增强机体抗病能力。 • ③病情观察及护理：注意观察患者神志、瞳孔、 生命体征变化。观察颅内压增高的征象，如患者 头痛加剧，呕吐频繁，反应迟钝，意识障碍加深 ，此时应警惕脑疝的发生。遵医嘱按时按量给予 抗生素。
• ②疼痛护理 切口疼痛多发生于术后24小时内，给 予一般止痛剂可奏效。颅内压增高所引起的头痛 ，多发生在术后2～4日脑水肿高峰期，需依赖脱 水、激素治疗降低颅内压。
• ③营养和补液 一般颅脑手术后1日可进流质饮食 ，第2、3日给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮 食
• ④脓腔引流管护理 保持通畅，勿折叠、扭曲、压 迫管道。妥善固定引流管，引流瓶(袋)应至少低 于脓腔30cm，患者应取利于引流的体位。
脑脓肿的护理
：
定义
脑脓肿(Brain abscess)是各种化脓性细菌 侵入脑实质内所形成的脓肿，它可使脑组织遭 受到直接的破坏，是一种严重的颅内局限化脓 性疾病。
症状、体征
1、全身性感染症状：发热、头痛、全身乏力、肌肉酸 痛等表现。 2、颅内压增高症状：持续性头痛，呕吐、缓脉、呼吸 变慢、嗜睡、意识模糊。 3、局灶性症状：额叶脑脓肿常出现表情淡漠、记忆力 减退、局灶性或全身性癫痫发作、对侧肢体瘫痪和运 动性失语等；颞叶脓肿常有欣快、健忘、感觉性失语 或命名性失语、偏盲及轻偏瘫等；小脑脓肿则可出现 强迫头位、肢体共济失调等。 4、脑疝形成和脓肿破溃。
脑脓肿课件版
免疫病理损伤
免疫反应在清除病原体过 程中也可能导致组织损伤 ，加重病情。
危险因素与预防措施
危险因素
脑脓肿的危险因素包括年龄、性别、基础疾病、环境因素等。例如，儿童、老年 人以及患有糖尿病、免疫系统疾病等基础疾病的人群更容易发生脑脓肿。
预防措施
针对脑脓肿的危险因素，可以采取以下预防措施：加强个人卫生，避免接触感染 源；积极治疗鼻腔、耳朵等邻近部位的感染；增强机体免疫力，保持健康的生活 方式；对于高危人群，定期进行体检和筛查。
与颅内肿瘤鉴别
与脑血管疾病鉴别
颅内肿瘤一般无感染症状，影像学检 查可见肿瘤占位效应，而脑脓肿可见 液平。
脑血管疾病一般有高血压、糖尿病等 病史，影像学检查可见脑血管狭窄或 闭塞。
与颅内炎症鉴别
颅内炎症一般有感染症状，如发热、 头痛等，影像学检查可见脑组织炎症 反应带。
辅助检查手段及其意义
影像学检查
综合康复方法
家庭康复训练
采用物理疗法、作业疗法、言语治疗等多 种方法，提高患者的康复效果。
指导患者家属进行家庭康复训练，巩固康 复效果，提高患者的生活质量。
家庭护理指导内容
饮食护理
指导患者家属提供营养 丰富、易于消化的食物
，避免刺激性食物。
呼吸道护理
保持室内空气流通，鼓 励患者咳嗽排痰，预防
肺部感染。
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现差异
症状差异
不同类型和不同部位的脑脓肿临床表 现有所不同，如头痛、呕吐、发热、 意识障碍等。
体征差异
不同类型和不同部位的脑脓肿体征也 有所不同，如偏瘫、失语、共济失调 等。
03
脑脓肿的病因与发病机制
感染途径与病原体特点
脑脓肿的护理ppt课件
质量标准?病人多体质衰弱营养状况差饮食护理极其重要因此必须给予含有丰富蛋白质和维生素且易消化的流质饮食或半流质饮食
脑脓肿的护理
：
定义
脑脓肿(Brain abscess)是各种化脓性细菌 侵入脑实质内所形成的脓肿，它可使脑组织遭 受到直接的破坏，是一种严重的颅内局限化脓 性疾病。
症状、体征
1、全身性感染症状：发热、头痛、全身乏力、肌肉酸 痛等表现。 2、颅内压增高症状：持续性头痛，呕吐、缓脉、呼吸 变慢、嗜睡、意识模糊。 3、局灶性症状：额叶脑脓肿常出现表情淡漠、记忆力 减退、局灶性或全身性癫痫发作、对侧肢体瘫痪和运 动性失语等；颞叶脓肿常有欣快、健忘、感觉性失语 或命名性失语、偏盲及轻偏瘫等；小脑脓肿则可出现 强迫头位、肢体共济失调等。 4、脑疝形成和脓肿破溃。
• ④术前常规准备：术前8小时禁食、禁水，术前抗 生素皮试、带药、更换清洁病员服、剃头，留置 导尿。与手术室人员进行患者、药物核对后，送 入手术室。
• 术后护理 • ①常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活 动状况等。颅前窝手术后常有额眶部水肿，可给 予冷敷以减轻不适。病人取半卧位、抬高头部以 减轻脑水肿。
护理质量标准
• ①依病情轻重分级护理 注意观察病人神志、 瞳 孔、生命体征变化，若有意识加深，瞳孔异常 ， 及时通知医生。 • ②脑脓肿破裂 颅内压增高进展迅速，头痛加剧 ，呕吐频繁，反应迟钝，意识加深，此时应警惕 脑疝的发生。 • ③防止交叉感染 脑脓肿为颅内化脓性感染性疾 病，开颅术后应住在单独的隔离房间，防止交叉 感染。 • ④术后有引流的病人 保持引流管通畅，观察引
• 流液的性质、量，发现异常及时报告医生。引流 袋每日在无菌操作下进行更换，防止脓液外流。 • ⑤遵医嘱按时按量给予抗生素。 • ⑥发热的处理 体温过高时给予冰毯、冰帽、酒 精擦浴等降温处理，每4h测1次体温，做好记录并 通知医生。
脑脓肿的护理
：
定义
脑脓肿(Brain abscess)是各种化脓性细菌 侵入脑实质内所形成的脓肿，它可使脑组织遭 受到直接的破坏，是一种严重的颅内局限化脓 性疾病。
症状、体征
1、全身性感染症状：发热、头痛、全身乏力、肌肉酸 痛等表现。 2、颅内压增高症状：持续性头痛，呕吐、缓脉、呼吸 变慢、嗜睡、意识模糊。 3、局灶性症状：额叶脑脓肿常出现表情淡漠、记忆力 减退、局灶性或全身性癫痫发作、对侧肢体瘫痪和运 动性失语等；颞叶脓肿常有欣快、健忘、感觉性失语 或命名性失语、偏盲及轻偏瘫等；小脑脓肿则可出现 强迫头位、肢体共济失调等。 4、脑疝形成和脓肿破溃。
• ④术前常规准备：术前8小时禁食、禁水，术前抗 生素皮试、带药、更换清洁病员服、剃头，留置 导尿。与手术室人员进行患者、药物核对后，送 入手术室。
• 术后护理 • ①常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活 动状况等。颅前窝手术后常有额眶部水肿，可给 予冷敷以减轻不适。病人取半卧位、抬高头部以 减轻脑水肿。
护理质量标准
• ①依病情轻重分级护理 注意观察病人神志、 瞳 孔、生命体征变化，若有意识加深，瞳孔异常 ， 及时通知医生。 • ②脑脓肿破裂 颅内压增高进展迅速，头痛加剧 ，呕吐频繁，反应迟钝，意识加深，此时应警惕 脑疝的发生。 • ③防止交叉感染 脑脓肿为颅内化脓性感染性疾 病，开颅术后应住在单独的隔离房间，防止交叉 感染。 • ④术后有引流的病人 保持引流管通畅，观察引
• 流液的性质、量，发现异常及时报告医生。引流 袋每日在无菌操作下进行更换，防止脓液外流。 • ⑤遵医嘱按时按量给予抗生素。 • ⑥发热的处理 体温过高时给予冰毯、冰帽、酒 精擦浴等降温处理，每4h测1次体温，做好记录并 通知医生。
(医学课件)脑脓肿
症状
脑脓肿的症状主要包括头痛、 恶心、呕吐、发热、意识障碍
等。
体征
脑脓肿的体征主要包括脑膜刺 激征、偏瘫、失语、抽搐等。
检查
脑脓肿的检查主要包括CT、 MRI等影像学检查，以及血常规 、尿常规、脑脊液检查等实验
室检查。
02
脑脓肿的诊断与鉴别诊断
诊断方法
01
02
03
临床症状
观察患者的症状表现，如 头痛、恶心、呕吐、发热 等。
脑部影像学检查
通过CT或MRI等检查， 观察脑部是否存在脓肿病 变。
实验室检查
进行血液和脑脊液检查， 了解炎症反应和感染情况 。
鉴别诊断
脑肿瘤
脑脓肿与脑肿瘤在临床症 状和影像学表现上有所相 似，需要进行鉴别诊断。
颅内出血
颅内出血与脑脓肿在急性 期表现相似，需要进行鉴 别诊断。
病毒性脑炎
病毒性脑炎与脑脓肿在临 床和影像学表现上有所相 似，需要进行鉴别诊断。
保持呼吸道通畅
协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物， 以保持呼吸道通畅。
维持营养
给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以维持 患者的营养需求。
康复指导
心理支持
01
对患者进行心理疏导，帮助其克服恐惧、焦虑等情绪，以促进
康复。
功能锻炼
02
根据患者的具体情况，指导其进行适当的肢体功能锻炼，以促
进肢体功能的恢复。
相关检查
血常规检查
了解白细胞计数和分类情况，判断是否存 在感染。
生化检查
了解肝、肾功能以及血糖、电解质等生化 指标情况。
尿常规检查
了解泌尿系统情况，排除其他系统疾病对 泌尿系统的影响。
病原学检查
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肺脓肿或脓胸，细菌性心内 膜炎，皮肤感染，腹内（包 括盆腔）感染 肿瘤 手术
说明 筛窦或额窦炎常扩散至额叶； 亚急性或慢性中耳炎、乳突 炎扩散至颞叶和脑干； 大多造成单发脓肿。 位于大脑中动脉分布区的多 发脓肿。
来源于肿瘤损伤或手术进程。
成长史
阶段 脑炎早期 脑炎晚期 包膜形成早期 包膜形成晚期
1-3 Days 4-10 Days 11-14 Days ＞14 Days
时间
病理
典型脓肿壁在病理上分5个带： • 中心坏死带 • 含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带 • 胶原包膜带 • 新生血管和成纤维细胞炎性增生带 • 反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带
病原学
临床表现 中耳炎和乳突炎 牙周感染 心内膜炎 紫绀型先天性心脏病 腹腔或盆腔感染 化脓性肺部感染 尿脓毒症 颅内肿瘤或神经科手术 免疫抑制
➢ Lac(乳酸)是无氧代谢的产物，肌肉运动、局部缺血或缺氧、严重的急性感染都会使Lac浓 度迅速升高。
➢ Lip(脂质)其增加可反映组织坏死的进展；在肿瘤中心坏死和脑脓肿坏死液中，Lip峰大量 升高。
➢ AA峰：蛋白质被大量蛋白水解酶分解成多种氨基酸，乳酸和氨基酸分别再1.3×10-6 和 0.9×10-6处形成共振峰。未经治疗处理的细菌性脑脓肿内出现乳酸峰和AA峰的出现率接 近100％。AA峰尚未在细菌性脓肿以外其他坏死或囊性病变包括寄生虫性（脑囊虫病） 及真菌性脓肿的活体内MRS中被检查探测到，因此，其在诊断细菌性脑脓肿中的敏感度 及特异度均极高，故AA 峰被认为是细菌性脑脓肿的关键标志物。
胶质瘤 转移瘤 脑脓肿 脑囊虫病 MS
NAA Cho Cr Lac Lip AA NAA/Cho Cho/Cr NAA/Cr
↓↓ ↑↑ ↓ ↑
↑
N↓
↑↑
↓
↓
↑↑ ↓↓ ↑
↑
N↓
↑
↓
↓
↑
↑↑↑ P
↓
↑
↑
↑
N↓
↓
↑
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↑
N↓
↑
↓
治疗
方法
免疫缺陷患者治疗原则
病种 淋巴细胞功能减退 T-细胞缺陷 白血病和淋巴瘤 肾移植患者、血液系统肿瘤 患者及接受激素治疗患者
头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h 头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h
成年患者革兰氏染色确定可能致病菌后，推荐抗菌治疗方法
致病菌
推荐治疗
备选治疗
肺炎链球菌
万古霉素+三代头孢 美洛培南、氟喹诺酮类
脑膜炎奈瑟菌
单核细菌增多 性李斯德菌 无乳链球菌
三代头孢 氨苄西林或青霉素4
青霉素、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺 酮类、氨曲南
复方新诺明、美洛培南
氨苄西林或青霉素 三代头孢
流感嗜血杆菌 大肠杆菌
三代头孢 三代头孢
三代头孢首选：头孢曲松或头孢噻肟
氯霉素、头孢吡肟、美洛培南、氟喹 诺酮类
头孢吡肟、美洛培南、氨曲南、氟喹 诺酮类
不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗
易感因素 年龄 ＜1个月 1～23个月 2～50岁 ＞50岁
万古霉素联合氨苄西林联 合三代头孢
易感因素 脑外伤常见致病菌
推荐抗菌治疗
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 A群β溶血性链球菌
万古霉素联合三代头孢
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、 万古霉素联合头孢吡肟万古 需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌） 霉素联合头孢他啶
10.3 28 61.7
疑似脑脓肿患者影像学常见表现
T1 T2/FLAIR T2 Diffusion Perfusion T1增强 T1-3D导航 MRS
技术
表现 外围高信号 中央高信号 外围低信号 ADC值下降 CBV值不上升 环形强化 活检定位应用 氨基酸峰
DWI (Dffusion Weighted Imaging) ➢ 脓肿中心水分子的扩散活动受限，因此DWI上呈高信号，ADC（表观弥散系数）值较低。 ➢ 而肿瘤囊变水分子的扩散运动受限相对较小，故DWI呈低信号，ADC值较高。
T细胞功能缺陷 中性粒细胞减少
常见病原体 脆弱杆菌属、链球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌 链球菌、革兰氏阴性菌、脆弱杆菌 绿色链球菌、金黄色葡萄球菌 链球菌 厌氧菌、杆菌属、产黑普氏杆菌 链球菌、放线菌、梭形杆菌 肠杆菌、假单胞杆菌 金黄色葡萄球菌
弓形虫、星形诺卡菌、新型隐球菌、分枝杆菌、 曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、肠杆菌、绿脓杆菌
MRS (Magnetic Resonance Spectroscopy)
➢ NAA(氮-乙酰天冬氨酸)波峰反映神经元的密度和活性，NAA峰降低提示病灶内神经元损 伤或轴索丢失。
➢ Cho(胆碱)是髓鞘和细胞膜的代谢产物之一，其峰值升高与神经胶质细胞功能活跃有关。
➢ Cr(肌酸)在正常脑组织中峰值高度相对稳定，常用作对照值衡量其他代谢物的含量。
临床表现
常见症状与体征
症状与体征 发热 头痛 颅神经麻痹 偏瘫 无神经系统受损表现 脑膜炎 意识水平改变 癫痫 恶心呕吐 视乳头水肿 入院时Glasgow评分
3-8 9-12 13-15
频度（%） 54.5-60 72-92.8 14.5 20.2 39.8 52.2 10-100 21.25.3 31-40 4.1-50
病原体 诺卡氏菌、弓形虫 念珠菌、新型隐球菌 铜绿假单胞菌 李司忒氏菌属
抗生素 磺胺 5氟胞嘧啶、两性霉素-B 氨基糖苷类 氨苄青霉素
抗生素治疗方案
疗程
病种 外伤后脑脓肿 术后脑脓肿
副鼻窦，中耳，牙周感染 转移性脓肿或隐源性脓肿
方案 头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h 利奈唑胺600mg q12h 或万古霉素40-60mg/kg/24h
最新脑脓肿版PPT课件
Dr.Feng
2020-11-27
1
前生今世
亨利二世 Hennry II (1519-1559)
王尔德 Oscar Wilde 1854~1900
前生今世
流行病学
客从何来
来源
比例
自临近骨或骨膜 25-50% 组织蔓延
血行播散
13-30%
直接种植
8=19%
可能的来源 静脉窦、中耳、口腔
常见致病菌
推荐抗菌治疗
无乳链球菌、大肠杆菌、单核细胞增 氨苄西林联合头孢噻肟；
多性李斯德菌、克雷伯菌属
氨苄西林联合氨基糖苷类
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、无乳链 万古霉素联合三代头孢 球菌、嗜血流感杆菌、大肠杆菌
脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌
万古霉素联合三代头孢
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细 菌增多性李斯德菌、需氧革兰阴性杆 菌
说明 筛窦或额窦炎常扩散至额叶； 亚急性或慢性中耳炎、乳突 炎扩散至颞叶和脑干； 大多造成单发脓肿。 位于大脑中动脉分布区的多 发脓肿。
来源于肿瘤损伤或手术进程。
成长史
阶段 脑炎早期 脑炎晚期 包膜形成早期 包膜形成晚期
1-3 Days 4-10 Days 11-14 Days ＞14 Days
时间
病理
典型脓肿壁在病理上分5个带： • 中心坏死带 • 含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带 • 胶原包膜带 • 新生血管和成纤维细胞炎性增生带 • 反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带
病原学
临床表现 中耳炎和乳突炎 牙周感染 心内膜炎 紫绀型先天性心脏病 腹腔或盆腔感染 化脓性肺部感染 尿脓毒症 颅内肿瘤或神经科手术 免疫抑制
➢ Lac(乳酸)是无氧代谢的产物，肌肉运动、局部缺血或缺氧、严重的急性感染都会使Lac浓 度迅速升高。
➢ Lip(脂质)其增加可反映组织坏死的进展；在肿瘤中心坏死和脑脓肿坏死液中，Lip峰大量 升高。
➢ AA峰：蛋白质被大量蛋白水解酶分解成多种氨基酸，乳酸和氨基酸分别再1.3×10-6 和 0.9×10-6处形成共振峰。未经治疗处理的细菌性脑脓肿内出现乳酸峰和AA峰的出现率接 近100％。AA峰尚未在细菌性脓肿以外其他坏死或囊性病变包括寄生虫性（脑囊虫病） 及真菌性脓肿的活体内MRS中被检查探测到，因此，其在诊断细菌性脑脓肿中的敏感度 及特异度均极高，故AA 峰被认为是细菌性脑脓肿的关键标志物。
胶质瘤 转移瘤 脑脓肿 脑囊虫病 MS
NAA Cho Cr Lac Lip AA NAA/Cho Cho/Cr NAA/Cr
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治疗
方法
免疫缺陷患者治疗原则
病种 淋巴细胞功能减退 T-细胞缺陷 白血病和淋巴瘤 肾移植患者、血液系统肿瘤 患者及接受激素治疗患者
头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h 头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h
成年患者革兰氏染色确定可能致病菌后，推荐抗菌治疗方法
致病菌
推荐治疗
备选治疗
肺炎链球菌
万古霉素+三代头孢 美洛培南、氟喹诺酮类
脑膜炎奈瑟菌
单核细菌增多 性李斯德菌 无乳链球菌
三代头孢 氨苄西林或青霉素4
青霉素、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺 酮类、氨曲南
复方新诺明、美洛培南
氨苄西林或青霉素 三代头孢
流感嗜血杆菌 大肠杆菌
三代头孢 三代头孢
三代头孢首选：头孢曲松或头孢噻肟
氯霉素、头孢吡肟、美洛培南、氟喹 诺酮类
头孢吡肟、美洛培南、氨曲南、氟喹 诺酮类
不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗
易感因素 年龄 ＜1个月 1～23个月 2～50岁 ＞50岁
万古霉素联合氨苄西林联 合三代头孢
易感因素 脑外伤常见致病菌
推荐抗菌治疗
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 A群β溶血性链球菌
万古霉素联合三代头孢
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、 万古霉素联合头孢吡肟万古 需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌） 霉素联合头孢他啶
10.3 28 61.7
疑似脑脓肿患者影像学常见表现
T1 T2/FLAIR T2 Diffusion Perfusion T1增强 T1-3D导航 MRS
技术
表现 外围高信号 中央高信号 外围低信号 ADC值下降 CBV值不上升 环形强化 活检定位应用 氨基酸峰
DWI (Dffusion Weighted Imaging) ➢ 脓肿中心水分子的扩散活动受限，因此DWI上呈高信号，ADC（表观弥散系数）值较低。 ➢ 而肿瘤囊变水分子的扩散运动受限相对较小，故DWI呈低信号，ADC值较高。
T细胞功能缺陷 中性粒细胞减少
常见病原体 脆弱杆菌属、链球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌 链球菌、革兰氏阴性菌、脆弱杆菌 绿色链球菌、金黄色葡萄球菌 链球菌 厌氧菌、杆菌属、产黑普氏杆菌 链球菌、放线菌、梭形杆菌 肠杆菌、假单胞杆菌 金黄色葡萄球菌
弓形虫、星形诺卡菌、新型隐球菌、分枝杆菌、 曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、肠杆菌、绿脓杆菌
MRS (Magnetic Resonance Spectroscopy)
➢ NAA(氮-乙酰天冬氨酸)波峰反映神经元的密度和活性，NAA峰降低提示病灶内神经元损 伤或轴索丢失。
➢ Cho(胆碱)是髓鞘和细胞膜的代谢产物之一，其峰值升高与神经胶质细胞功能活跃有关。
➢ Cr(肌酸)在正常脑组织中峰值高度相对稳定，常用作对照值衡量其他代谢物的含量。
临床表现
常见症状与体征
症状与体征 发热 头痛 颅神经麻痹 偏瘫 无神经系统受损表现 脑膜炎 意识水平改变 癫痫 恶心呕吐 视乳头水肿 入院时Glasgow评分
3-8 9-12 13-15
频度（%） 54.5-60 72-92.8 14.5 20.2 39.8 52.2 10-100 21.25.3 31-40 4.1-50
病原体 诺卡氏菌、弓形虫 念珠菌、新型隐球菌 铜绿假单胞菌 李司忒氏菌属
抗生素 磺胺 5氟胞嘧啶、两性霉素-B 氨基糖苷类 氨苄青霉素
抗生素治疗方案
疗程
病种 外伤后脑脓肿 术后脑脓肿
副鼻窦，中耳，牙周感染 转移性脓肿或隐源性脓肿
方案 头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h 利奈唑胺600mg q12h 或万古霉素40-60mg/kg/24h
最新脑脓肿版PPT课件
Dr.Feng
2020-11-27
1
前生今世
亨利二世 Hennry II (1519-1559)
王尔德 Oscar Wilde 1854~1900
前生今世
流行病学
客从何来
来源
比例
自临近骨或骨膜 25-50% 组织蔓延
血行播散
13-30%
直接种植
8=19%
可能的来源 静脉窦、中耳、口腔
常见致病菌
推荐抗菌治疗
无乳链球菌、大肠杆菌、单核细胞增 氨苄西林联合头孢噻肟；
多性李斯德菌、克雷伯菌属
氨苄西林联合氨基糖苷类
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、无乳链 万古霉素联合三代头孢 球菌、嗜血流感杆菌、大肠杆菌
脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌
万古霉素联合三代头孢
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细 菌增多性李斯德菌、需氧革兰阴性杆 菌