最新脑脓肿版PPT课件

临床表现
常见症状与体征
症状与体征 发热 头痛 颅神经麻痹 偏瘫 无神经系统受损表现 脑膜炎 意识水平改变 癫痫 恶心呕吐 视乳头水肿 入院时Glasgow评分
3-8 9-12 13-15
频度（%） 54.5-60 72-92.8 14.5 20.2 39.8 52.2 10-100 21.25.3 31-40 4.1-50
T细胞功能缺陷 中性粒细胞减少
常见病原体 脆弱杆菌属、链球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌 链球菌、革兰氏阴性菌、脆弱杆菌 绿色链球菌、金黄色葡萄球菌 链球菌 厌氧菌、杆菌属、产黑普氏杆菌 链球菌、放线菌、梭形杆菌 肠杆菌、假单胞杆菌 金黄色葡萄球菌
弓形虫、星形诺卡菌、新型隐球菌、分枝杆菌、 曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、肠杆菌、绿脓杆菌
肺脓肿或脓胸，细菌性心内 膜炎，皮肤感染，腹内（包 括盆腔）感染 肿瘤 手术
说明 筛窦或额窦炎常扩散至额叶； 亚急性或慢性中耳炎、乳突 炎扩散至颞叶和脑干； 大多造成单发脓肿。 位于大脑中动脉分布区的多 发脓肿。
来源于肿瘤损伤或手术进程。
成长史
阶段 脑炎早期 脑炎晚期 包膜形成早期 包膜形成晚期
1-3 Days 4-10 Days 11-14 Days ＞14 Days
常见致病菌
推荐抗菌治疗
无乳链球菌、大肠杆菌、单核细胞增 氨苄西林联合头孢噻肟；
多性李斯德菌、克雷伯菌属
氨苄西林联合氨基糖苷类
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、无乳链 万古霉素联合三代头孢 球菌、嗜血流感杆菌、大肠杆菌
脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌
万古霉素联合三代头孢
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细 菌增多性李斯德菌、需氧革兰阴性杆 菌
万古霉素联合氨苄西林联 合三代头孢
易感因素 脑外伤 颅底骨折 开放性脑外伤
神经外科术后
脑脊液分流术后
常见致病菌
推荐抗菌治疗
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 A群β溶血性链球菌
万古霉素联合三代头孢
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、 万古霉素联合头孢吡肟万古 需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌） 霉素联合头孢他啶
10.3 28 61.7
疑似脑脓肿患者影像学常见表现
T1 T2/FLAIR T2 Diffusion Perfusion T1增强 T1-3D导航 MRS
技术
表现 外围高信号 中央高信号 外围低信号 ADC值下降 CBV值不上升 环形强化 活检定位应用 氨基酸峰
DWI (Dffusion Weighted Imaging) ➢ 脓肿中心水分子的扩散活动受限，因此DWI上呈高信号，ADC（表观弥散系数）值较低。 ➢ 而肿瘤囊变水分子的扩散运动受限相对较小，故DWI呈低信号，ADC值较高。
胶质瘤 转移瘤 脑脓肿 脑囊虫病 MS
NAA Cho Cr Lac Lip AA NAA/Cho Cho/Cr NAA/Cr
↓↓ ↑↑ ↓ ↑
↑
N↓
↑↑
↓
↓
↑↑ ↓↓ ↑
↑
N↓
↑
↓
↓
↑
↑↑↑ P
↓
↑
↑
↑
N↓
↓
↑
↑
↑
N↓
↑
↓
治疗
方法
免疫缺陷患者治疗原则
病种 淋巴细胞功能减退 T-细胞缺陷 白血病和淋巴瘤 肾移植患者、血液系统肿瘤 患者及接受激素治疗患者
头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h 头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h
成年患者革兰氏染色确定可能致病菌后，推荐抗菌治疗方法
致病菌
推荐治疗
备选治疗
肺炎链球菌
万古霉素+三代头孢 美洛培南、氟喹诺酮类
脑膜炎奈瑟菌
单核细菌增多 性李斯德菌 无乳链球菌
三代头孢 氨苄西林或青霉素4
青霉素、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺 酮类、氨曲南
复方新诺明、美洛培南
氨苄西林或青霉素 三代头孢
流感嗜血杆菌 大肠杆菌
三代头孢 三代头孢
三代头孢首选：头孢曲松或头孢噻肟
氯霉素、头孢吡肟、美洛培南、氟喹 诺酮类
头孢吡肟、美洛培南、氨曲南、氟喹 诺酮类
不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗
易感因素 年龄 ＜1个月 1～23个月 2～50岁 ＞50岁
时间
病理
典型脓肿壁在病理上分5个带： • 中心坏死带 • 含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带 • 胶原包膜带 • 新生血管和成纤维细胞炎性增生带 • 反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带
病原学
临床表现 中耳炎和乳突炎 牙周感染 心内膜炎 紫绀型先天性心脏病 腹腔或盆腔感染 化脓性肺部感染 尿脓毒症 颅内肿瘤或神经科手术 免疫抑制
病原体 诺卡氏菌、弓形虫 念珠菌、新型隐球菌 铜绿假单胞菌 李司忒氏菌属
抗生素 磺胺 5氟胞嘧啶、两性霉素-B 氨基糖苷类 氨苄青霉素
抗生素治疗方案
疗程
病种 外伤后脑脓肿 术后脑脓肿
副鼻窦，中耳，牙周感染 转移性脓肿或隐源性脓肿
方案 头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h 利奈唑胺600mg q12h 或万古霉素40-60mg/kg/24h
最新脑脓肿版PPT课件
Dr.Feng
பைடு நூலகம்
2020-11-27
1
前生今世
亨利二世 Hennry II (1519-1559)
王尔德 Oscar Wilde 1854~1900
前生今世
流行病学
客从何来
来源
比例
自临近骨或骨膜 25-50% 组织蔓延
血行播散
13-30%
直接种植
8=19%
可能的来源 静脉窦、中耳、口腔
MRS (Magnetic Resonance Spectroscopy)
➢ NAA(氮-乙酰天冬氨酸)波峰反映神经元的密度和活性，NAA峰降低提示病灶内神经元损 伤或轴索丢失。
➢ Cho(胆碱)是髓鞘和细胞膜的代谢产物之一，其峰值升高与神经胶质细胞功能活跃有关。
➢ Cr(肌酸)在正常脑组织中峰值高度相对稳定，常用作对照值衡量其他代谢物的含量。
➢ Lac(乳酸)是无氧代谢的产物，肌肉运动、局部缺血或缺氧、严重的急性感染都会使Lac浓 度迅速升高。
➢ Lip(脂质)其增加可反映组织坏死的进展；在肿瘤中心坏死和脑脓肿坏死液中，Lip峰大量 升高。
➢ AA峰：蛋白质被大量蛋白水解酶分解成多种氨基酸，乳酸和氨基酸分别再1.3×10-6 和 0.9×10-6处形成共振峰。未经治疗处理的细菌性脑脓肿内出现乳酸峰和AA峰的出现率接 近100％。AA峰尚未在细菌性脓肿以外其他坏死或囊性病变包括寄生虫性（脑囊虫病） 及真菌性脓肿的活体内MRS中被检查探测到，因此，其在诊断细菌性脑脓肿中的敏感度 及特异度均极高，故AA 峰被认为是细菌性脑脓肿的关键标志物。