正常肺部

正常胸部胸部的正常X线解剖包括胸廓，气管，肺，纵隔，胸膜和膈肌，胸廓又包括软组织和骨骼。

根据各解剖结构的组织密度不同，在胸片上呈现不同密度的影象，在胸廓和纵隔高密度影的衬托下，双侧肺野呈现含气透亮影。

双侧膈肌将肺和腹部影象分隔开来。

双侧及前后肋膈角均为锐角。

胸膜在正常情况下菲薄，光滑，一般不显影。

正常胸片应该按照一定顺序，对胸片上的影象进行较全面描述的原则，主要包括胸廓对称与否，纵隔结构的位置；双肺野纹理，透过度和肺们大小；心脏的形状，大小及位置情况。

最后是膈肌和肋膈角，忽略对以上任何一项的观察描述都是不应该的。

常见胸部病变大叶性肺炎大叶性肺炎是主要有肺炎双球菌引起的细菌感染性疾病。

好发于中青年人，起病急，症状重。

按感染时间先后病理分四期，即充血期，红色肝样变期，灰色酣样变期和消散期。

X线表现由于不同时期而不同，但主要改变为肺叶或肺段的大叶实变影，在正侧位象上，可见靠近叶间胸膜的部位境界清楚，实变影内有支气管透亮影。

大叶性肺炎主要病理为炎性渗出，X线表现为大片密度增高的实变影，形态和患病肺叶相似。

但为了和肺脓肿，肺不张，中心型肺癌等相鉴别，应强调实变影的密度和体积，同时注意胸腔积液的有无和淋巴结的肿大，并尽可能动态观察病灶的变化。

另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平列，比较清晰，下缘不清晰，而且右心缘一般较模糊。

支气管肺炎支气管肺炎又称小叶性肺炎，是葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌等致病菌进入呼吸道后所致的支气管举支气管周围肺泡炎症。

多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症，临床上以发热，咳嗽，呼吸困难等为主要症状。

主要X线表现为肺纹理增强，模糊，沿肺文理出现斑片状阴影，同时也可出现肺气肿，空洞及胸腔积液等改变。

支气管肺炎因为是支气管及支气管周围肺泡炎，故典型表现为沿增强纹理分布的小斑片状阴影，与呈叶段分布的大叶性肺炎之大片阴影不同，而且无支气管象。

支气管扩张支气管扩张是指支气管内径的病理性扩张，可分为先天性和继发性两种类型。

继发性更为多见，为发生在肺内一些病变之后，如肺结核，慢性肺炎，肺间质纤维化等。

支气管扩张的发生部位以两下叶基底断，左肺舌叶和右肺中叶多见。

在X线平片上主要表现为肺纹理增粗，模糊，根据形态，支气管扩张分为：1.柱状2.静脉曲张型3.囊状。

也可几种支气管扩张形态并存。

囊状支气管扩张呈蜂窝状改变，合并感染时，囊腔内有液平，病变区支气管周围有斑片或大片状阴影。

继发性支气管扩张常可发现导致支气管扩张的原发病，如肺结核，慢性肺炎或胸膜肥厚等。

X线平片对对本病的诊断有一定限度，确定诊断需进一步支气管造影或CT检查。

肺脓肿肺脓肿是肺部化脓性炎症，病原菌以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，根据病菌侵入途径分为支气管源性肺脓肿和血源性肺脓肿，可发生于儿童及成年人。

支气管源性肺脓肿多为单发，血原性肺脓肿为多发病灶。

肺脓肿形成前表现为边缘模糊的斑片状或大片状阴影。

脓肿形成后，在大片状阴影中可见密度减低区，内可见液平。

脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭和，周围炎性渗出病灶可完全吸收不留痕迹，或残留纤维索条影。

单发的支气管源性肺脓肿典型表现为在大片致密阴影中有空洞形成，空洞内多可见液气平面，空洞壁一般较光滑。

此种肺脓肿空洞因为周边大片炎性渗出性改变，洞壁光滑，洞内有液气平面，没有卫星灶等特点，与肺结核空洞及肺癌空洞较容易鉴别。

肺结核结核菌经呼吸道初次吸如肺部引起的肺结核，称为原发性肺结核，几乎均为儿童患病。

由原发结核灶复燃或从外界吸如入结核菌再次感染的结核，称为继发性肺结核，多见于成人患者。

肺结核属于一种特殊炎症。

因结核菌数量，毒力及机体反应性状态的不同，可表现不同的类型。

肺内基本病变性质包括渗出性，增殖性和变质性病变。

以渗出性为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。

以增殖为主的病变则形成具有一定特征的结核结节。

以变质为主的濒多有渗出性病变或增殖性病变发展而来。

渗出性，增殖性及变质性病变常同时存在于一个病灶内，而以其中某一种为主。

肺结核的不同病理形态决定了其在X线平片上的不同阴影表现，肺结核的基本X线表现包括云絮状阴影，肺段，肺叶或一侧肺阴影，结节状阴影，球状或肿快阴影，空洞影，条索状，星状阴影及钙化阴影。

病例1：远发综合怔原发综合征包括肺原发病灶，结核性淋巴管炎及淋巴结炎，三者形成哑铃状为其典型表现。

在X线平片上原发病灶及病灶周围炎表现为致密而均匀的实变影，淋巴结炎为边缘模糊的肺门肿大淋巴结，结核性淋巴管炎则表现为肺原发病灶与肺门淋巴结之间的索条影，应着重描述典型的哑铃状表现以便与肺叶，肺段炎症所致的实边影相区别。

病例2：血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核主要表现为两肺野呈磨玻璃样密度增高，分布于两肺的粟粒大小的结节阴影大小均匀，密度均匀和分布均匀，既三均匀特点。

重点在于结节病灶三均匀的描述，以便于与粟粒性转移癌，肺泡癌等鉴别。

病例3：侵润型肺结核此类结核是结核再感染所形成的新病灶，常发生在上叶尖后段和下叶背段，主要为渗出性肺泡炎。

在X线片上表现为小叶，肺段和肺叶阴影，阴影边缘模糊，有时与大叶性肺炎，小叶性肺炎表现相似，但一般浸润型肺结核病灶内部密度不均匀，中央可见高密度或低密度阴影。

病例4：结核性胸膜炎此型结核可因结核病灶的直线蔓延，也可引结核菌经淋巴管逆行至胸膜，还可为弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应，在X线平片上主要表现为胸腔积液，主要集中在对胸腔积液的描述上，在作出肺结核诊断时，应把X线检查，临床症状，体征以及其他结核相关检查结合起来。

原发性支气管肺癌支气管肺癌发病年龄多在40岁以上，临床症状可有咳嗽，胸痛，咳血丝痰等。

在病理组织学上分为鳞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞癌等类型。

按肺癌的发生部位主要分为中央型肺癌和周围型肺癌。

中央型肺癌是指发生于肺段及肺段以上支气管的肺癌，周围型肺癌发生于肺段以下支气管。

各型肺癌的主要X线征象包括瘤体征象，支气管阻塞征象和胸部转移或胸膜受侵征象等。

病例1：右肺上叶中央型肺癌中央型肺癌的瘤体征象是肺门区肿块阴影，支气管阻塞的继发征象可出现肺不张，阻塞性肺炎，肺气肿和支气管扩张，胸部转移征象是指在肺门或纵隔部位可见肿块阴影。

常为原发肿瘤病灶与转移淋巴结融合所至。

中央型肺癌需要与肺结核，慢性肺炎以及向肺野内突出的纵隔肿瘤鉴别，中央型肺癌的肿块阴影密度一般较均匀，如肿块阴影内有结节或周围出现卫星病灶时以肺结核多见，而慢性肺炎的阴影一般密度不均匀，可出现蜂窝状影象。

病例2：右肺上叶周围型肺癌周围型肺癌的基本征象为肿块，包括肿快边缘分叶征毛刺，肿快内小泡征和空洞，较大支气管受累可表现为肺内肿块阴影与肺段不张或阻塞性肺炎并存。

周围型肺癌尚可需要与结核球鉴别，结核球多位于上叶尖后段，多无分叶，内可有空洞及不规则钙化，另外结核球周围常有卫星病灶。

肺转移瘤肺部是转移性肿瘤的好发部位，乳腺癌，结肠癌，肝癌等许多肿瘤均可转移至肺部，其转移途径包括血行转移，淋巴转移或直接蔓延。

根据转移途径的不同，转移瘤的X线也不同。

血行转移比较多见，边界清楚。

直接蔓延见于一些纵隔，胸膜和胸壁软组织恶性肿瘤，表现为原发病灶附近形成结节或肿块。

淋巴道转移表现为双肺中下野多发小结节或粟粒状阴影及网线状阴影。

经血行至肺部的转移瘤多表现为两肺中下野多发的结节状或球形阴影，边缘清晰，密度均匀，有时转移瘤中央可形成空洞，从肿瘤的数量，部位，形态及密度很容易与其他疾病鉴别。

气管，支气管异物气管，支气管异物可发生于任何年龄，但以5岁以下儿童多见。

异物引起的病理改变可分为以下4种：1。

双向通气，远端气道不发生梗阻；2.呼气性活瓣梗阻，逐渐发生阻塞性肺气肿。

3.吸气性活瓣梗阻，逐渐发生阻塞性肺不张；4.完全梗阻，异物将气道完全阻塞，引起肺不张。

上述改变不仅取决于异物大小及所在部位，而且与气道黏膜的炎性反应有关，异物吸入12----48小时可发生较重的炎性改变。

气管，支气管异物的直接征象为气管，支气管的各种不透X线的异物阴影，间接征象包括阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张，透视时可发现纵隔摆动。

由于本例是可透X线异物，所以缺乏异物影的直接征象，而只能依靠间接征象诊断。

纵隔摆动是气管支气管异物的典型征象，呼气性活瓣阻塞时纵隔在呼气时向健侧移位，吸气时恢复正常；健侧肺野在吸气和呼气时透过度有明显变化，而患侧肺野透过度无明显变化。

因此怀疑气管支气管异物的患者必须将胸部正侧位像和透视检查相结合，才能做出准确诊断。

肺水肿肺水肿是肺血管内的液体向血管外转移而引起的肺间质和肺泡腔内液体质量增多，分间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。

间质性肺水肿时水肿液主要聚集在肺间质内，肺泡性肺水肿时过多的液体积聚在终末气腔内。

在X线平片上前者以肺纹理模糊，支气管袖套征，Kerley B 线为主，后者以肺内斑片阴影和结节阴影为主。

病例1：肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿早期的腺泡结节影可以很快融合成斑片状小叶实变影，或同时累及几个肺段的大片影，其内可见含气支气管分支影，一般实变影的边缘十分模糊。

肺泡性肺水肿以双侧肺野内，中带分布为主，其密度自内至外逐渐变淡；肺叶外带，肺尖以肺底部分分布较少或正常，此即所谓中央型分布。

此例中央型肺水肿腔实变影广泛但不对称地分布在双肺各部，而且以右下肺叶较为明显，表现为数个，较大的，轮廓清楚的类圆形实变影，形似原发或转移性肿瘤，较少见。

但结合临床及心脏改变则容易诊断。

病例2：间质性肺水肿由于肺静脉压力升高导致肺血重新分布，是肺淤血最早出现的影象学征象，表现为两上肺静脉分支扩张，而下肺静脉分支变细。

小叶间隔积液使间隔增宽，形成小叶间隔线，即KerleyB线和Kerley A线，B线和A线的出现为左心衰竭的可靠征象，又可作为间质性肺水肿的诊断依据。

纵隔胸腺瘤胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞，是最常见的纵隔肿瘤之一，约占前纵隔肿瘤的50%；可发生于任何年龄，70%的患者年龄大于40岁，经常节于40------50岁之间，儿童及年龄小于20岁者非常少见。

分为良性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤或恶性胸腺瘤。

临床上，约半数患者于体检时偶然发现纵隔肿物，25%----30%患者伴有咳嗽，气短，胸痛，吞咽困难，声嘶，或发生呼吸道感染；重症肌无力是胸腺最常见的合并症，而且患者相对年轻、瘤体相对较小，8%-----15%的重症肌无力患者伴有胸腺瘤；但是儿童期重峥肌无力与胸腺瘤之间几乎没有相关性。

胸腺瘤多发生于前纵隔中部偏上，但是可见于从胸廓入口至横膈的任何部位；肿瘤特征性地向中线一侧生长，较大者可向纵隔两侧突出，较小者完全位于纵隔内，X线平片可无异常发现。

良性胸腺瘤边缘光滑，可有分叶状轮廓，多数密度均匀，一般向一侧肺叶内突出，侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长，突破包膜，边缘毛糙不整齐。

向肺叶内突出的胸腺内突出的胸腺瘤后方一般可看到被遮挡的正常肺纹理，则可与肺内肿瘤相鉴别。