腰痛分析课件

临床研究——2、用药研究：
腰椎肥大性关节炎——滋补肾阴法，方选 近 六味地黄丸，或左归丸。 代 老年肌营养不良性腰腿痛——补气养血法， 研 方选八珍汤，或当归补血汤。 究 神经官能性腰腿痛——疏肝和胃法，方选
逍遥散，或温胆汤。
（三）与现代医学关系
本节的腰痛相当于西医学的腰肌劳 损、类风湿脊椎炎、增殖性脊椎炎、结 概 核性脊椎炎、腰肌劳损、肌纤维炎、急 性脊髓炎、腰骶神经根炎、肾脏疾病、 述 慢性前列腺炎、盆腔疾病等疾病。以上 疾病凡以腰痛为主要临床表现者，均可 参照本篇进行辨证论治。
腰部一侧或两侧疼痛为本病的临床特征。
肾虚腰痛，其痛绵绵，酸楚如折，时作时止，
病
遇劳加剧。
瘀血腰痛，痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺。
寒湿腰痛，其痛多冷，重者不适。
象 湿热腰痛，其痛剧烈，弛痛烦扰。
腰痛甚者，常伴有夜卧不安、烦躁不宁、情绪焦 虑等症状。
病位
病位在腰部，与肾的关系极为密切。因“腰 为肾之府”也，乃肾之精气所溉之域。
化痰祛瘀，搜风通络法——桃红饮加味
疏散风热法——败毒散或小柴胡汤
③扶正祛邪法：
益气活血法——补阳还五汤或黄芪赤风汤加味
温经散寒法——麻黄附子细辛汤加味
近 代 研 究
温阳养血，散寒通脉法—当归四逆汤、阳和汤 补肾祛邪法——肾气汤、二妙散合独活寄生汤 益气养血，祛风胜湿法——独活寄生汤 温阳化瘀法——温通散（张云程验方）
隧，久痛宜补真元、养血气。 ”
一、基础研究
病因病机：
近
提出了肾实证与腰痛的关系。清·郑树珪《七
代 研
松岩集·腰痛》对肾实腰痛已有明确论述“所 谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中， 为风寒湿所浸，内肭锉气之所碍，腰内空腔之
究
中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛”。综合现代
医家论述，肾实证是指包括腰痛在内的一系列
肾脏未虚而感受外邪，或七情内伤、瘀血内停
引起肾脏功能失调而致的症候群。
二、临床研究
1、治法研究：
①扶正法：
近 补中益气法——补中益气汤 代 甘温咸润法——“柔剂阳药” 研 补血法——四物汤 究 气血双补法——八珍汤
滋阴法——左归丸或大补阴丸
温阳法——右归丸
阴阳并补法——金匮肾气丸
②祛邪法
祛寒通痹法——乌头汤加味
1、《黄帝内经》：首创“腰痛”之名，并对其
病因病机有大量论述，尤其提出了肾虚在本病
历
中的关键作用。另外，详尽论述了经络之病所 致腰痛的各种临床症状和相应的针刺疗法。
史 （见《素问·刺腰痛论》）
沿
革 2、《金匮要略》：以肾著、虚劳统论之，创立
了肾气丸、甘姜苓术汤治疗，如云： “ 肾著
之病，使人身体重，腰中冷，如坐水中，形如
祛风除湿通络法——五积散或苓桂术甘汤
清热化湿法——四妙丸加味或龙胆泻肝汤
近 理气止痛法——柴胡疏肝散或逍遥散
代 活血化瘀，通络止痛法——身痛逐瘀汤
研
祛痰除湿法——二陈汤加味 利尿排石法——五淋散或八正散加味
究 化湿理气法——藿香正气丸
泻下通便法——小承气汤加味
清热解毒，凉血止痛法——白虎加桂枝汤
临床研究——2、用药研究：
（4）善用虫类药——地鳖虫、鳖甲
寒湿腰痛——地鳖虫、鳖甲配附子、苍术
近 湿热腰痛——地鳖虫、鳖甲配黄柏 代 瘀血腰痛——地鳖虫、鳖甲配地龙 研 肾虚腰痛——地鳖虫、鳖甲配杜仲、牛膝 究 （5）引经药的应用——牛膝
牛膝具有补肝肾、强筋骨之效，性善下行， 故常用作腰痛诸方之引经药，尤其连及膝关节 者。其它还有狗脊、续断、杜仲、寄生等。
水状，腰以下冷痛，腰重如带五千钱。甘姜苓
术汤主之。 ”
3、《丹溪心法》：归纳腰痛的病因主要有 “腰
痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积” ，并
强调了肾虚的重要作用。
历
史 4、《证治汇补·腰痛》：指出腰痛应分清标本先
沿
后缓急的治疗原则对后世亦有很大影响，如
革
“ 治惟补肾为先，而后随邪之所见以施治。标
急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞、理经
临床研究——2、用药研究：
（6）柔筋止痛药的应用——芍药甘草汤。
近
芍药甘草汤有酸甘化阴、补养阴血、舒筋止
代 研
痛、泻木柔肝、通经活络、调和气血、缓中补 虚、化瘀消积软坚等功效。现代中药药理研究 证实：芍药主要成分是芍药甙，具有抗炎、镇
究
痛、解痉等作用。甘草的主要成分是甘草甜素、
甘草次酸、甘草糖苷及多种黄酮，具有肾上腺
祛瘀生新法——身痛逐瘀汤合大补阴丸
温肾逐瘀法——五苓散合禹功散
④调整脏腑法：
滋补肝肾法—一贯煎、芍药甘草汤合左归丸
近 代 研
温补脾肾法—金匮肾气丸合苓桂术甘汤 养肝润燥法—大定风珠加减 ⑤调理气血法：
究 补气生血法—当归补血汤加味
理气活血法—复元活血汤加味
益气活血法—补阳还五汤或黄芪赤风汤加味
皮质样作用，罂粟碱样镇痛作用，非对抗性β
受体样作用和镇痛作用。
临床研究——2、用药研究：
（7）辨病与辨证结合：
近
Fra Baidu bibliotek
腰肌劳损——脾肾同补法，方选归芍地黄丸， 或独活寄生汤。
代 腰椎管狭窄——温补肾阳法，方选金匮肾气丸，
研
或右归丸。
究 腰椎间盘突出症——祛寒化湿法，方选寄生肾
气丸合肾着汤。
腰腿部软组织纤维组织炎——祛风化湿法，方 选羌活胜湿汤，或桂枝附子汤。
2、用药研究：
（1）腰痛治肝——“满身皆痛取之肝”。方用当
归四逆汤或暖肝煎、复元活血汤等。
近 （2）定时腰痛——“五更腰痛”或夜半后腰痛。
代
病属肾虚邪恋（血瘀）为主，应辨证选方，有
研
人用独活寄生汤加柴胡获良效。
究 （3）重视中药麻醉止痛药的应用——辨证基础
上适量加用止痛药。常用者有川乌、草乌、附
子、细辛、马钱子等。
病类
可分为内伤腰痛、外感腰痛、外伤腰痛。
病性
肾虚腰痛多属里、属虚； 外感腰痛多属表、属实； 瘀血腰痛多实中夹虚或虚实夹杂。
病程
有长有短。腰痛有虚实，虚证病程长，实证 病程短。
病因病机
❖病机关键：腰府脉络绌急。
1、外感寒湿：
腰痛
目录
【概 述】 【病 象】 【病 位】 【病 类】 【病 性】 【病 程】
【病因病机】 【诊断与鉴别】
【辨证论治】 【转归预后】 【预防与调护】
【小 结】
概述
（一）病名 腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤或
由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌 急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧 疼痛为主要症状的一类病证。