医院去行政化
时政热点：深圳医改：新建公立医院全面取消编制
时政热点：深圳医改：新建公立医院全面取消编制再无级别7月22日，香港大学深圳医院一层中医科门诊。
香港大学深圳医院在2012年开始投入使用，是一家没有行政级别的公立医院，所有员工不再具有事业编制。
长期以来，中国公立医院“管办不分”、“政事不分"以及现有的编制管理方式等受到外界诟病。
公立医院行政化色彩浓厚被认为是阻碍医改的一大问题，“去行政化"则被广泛认为是医改的必由之路。
十八届三中全会《决定》明确逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。
然而由于该项改革牵涉利益众多，也亟待完善各项配套措施，多地的推进速度缓慢。
近日人社部新闻发言人称，将研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法。
这一表态意味着公立医院不纳入编制管理已成定局。
和多地依旧在探索“去行政化"路径不同，深圳市早已明确提出新建市属公立医院不再实行编制管理，取消公立医院行政级别。
国家行政学院副教授胡薇认为，深圳有非常好的改革土壤。
这是个新城市，理念也很先进，利益阻碍没有那么深，很多体制机制改革可以走在前面。
全国医改“去行政化”的目标是一致的，只是深圳改革的步伐更快。
三年前，李明（化名）辞掉在北京世纪坛医院编制内的职位，南下深圳加入彼时刚成立的香港大学深圳医院。
放弃体制内安稳的岗位，加入一个没有行政级别和编制的医院，李明并不是孤例。
2012年，香港大学深圳医院正式投入运营。
甫一出现，这家公立医院便引起了业内关注。
这家由深圳市政府投资，香港大学团队进行管理的公立医院不再有范失饭碗":所有员工不再具有事业编制身份，医院取消行政级别。
不要按照编制来给医院拨钱在全国的医改中，深圳市率先在新建市属医院全面取消编制，按照岗位管理模式采取全员聘用。
我国卫生事业单位编制标准的制定工作始于20世纪50年代。
经过几十年的发展，“编制"已限制了政府财政拨款，导致公立医院内医务人员收入呈现“二元结构” o 在我国，“编制”是各级财政部门拟定财政预算和核拨经费的主要依据。
黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省县级公立医院综合改革实
黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省县级公立医院综合改革实施方案的通知【法规类别】公费医疗【发文字号】黑政办发[2014]34号【发布部门】黑龙江省政府【发布日期】2014.07.11【实施日期】2014.07.11【时效性】现行有效【效力级别】XP10黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省县级公立医院综合改革实施方案的通知（黑政办发〔2014〕34号）各市（地）、县（市）人民政府（行署），省政府各有关直属单位：《黑龙江省县级公立医院综合改革实施方案》已经省政府领导同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
黑龙江省人民政府办公厅2014年7月11日黑龙江省县级公立医院综合改革实施方案为推进我省县级公立医院综合改革工作，全面深化我省医药卫生体制改革，根据国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发展改革委、人力资源社会保障部《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发﹝2014﹞12号）要求，结合我省实际，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实党的十八大、十八届三中全会及省委十一届四次全会精神，按照国家关于县级公立医院综合改革要求和省政府工作报告目标任务，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持公立医院公益性质，以破除“以药补医”为切入点和突破口，充分发挥政府主导作用，综合运用编制、人事、价格、医保、财政、药品、绩效分配政策，系统、全面、协同推进县级公立医院综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。
二、改革范围全省67个县（市、区）（含大兴安岭地区加格达奇区、松岭区、新林区、呼中区）政府办公立综合医院、中医医院（含中西医结合医院、民族医院）分三批次启动综合改革（具体名单附后）。
第一批国家级试点的勃利县已经启动，按照本方案巩固、完善、提高。
第二批包括33个国家级试点县（市）和7个省级试点县（市），自2014年9月1日起取消药品加成，全面推进综合改革。
湖北省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于加快推进县级公立医院综合改革实施意见的通知
湖北省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于加快推进县级公立医院综合改革实施意见的通知文章属性•【制定机关】湖北省人民政府•【公布日期】2014.09.26•【字号】鄂政办发[2014]50号•【施行日期】2014.09.26•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文湖北省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于加快推进县级公立医院综合改革实施意见的通知（鄂政办发[2014]50号）各市、州、县人民政府，省政府各部门：省卫生计生委、省财政厅、省编办、省发展改革委、省人力资源和社会保障厅、省物价局、省食品药品监管局《关于加快推进县级公立医院综合改革的实施意见》，已经省人民政府同意，现转发给你们，请结合本地实际认真贯彻执行。
2014年9月26日关于加快推进县级公立医院综合改革的实施意见（省卫生计生委、省财政厅、省编办、省发展改革委、省人力资源和社会保障厅、省物价局、省食品药品监管局）根据国家卫生计生委等五部委《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》（国卫体改发〔2014〕12号）要求，为巩固扩大改革成效，加快推进我省县级公立医院综合改革，制定本实施意见。
一、总体要求深入贯彻落实党的十八大、十八届三中全会和省委十届四次全会精神，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持医疗、医保、医药“三医联动”，坚持公立医院公益性质，以破除以药补医机制为关键环节，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，更加注重体制机制创新和治理体系与能力建设，更加注重治本与治标、整体推进与重点突破的统一，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；以改革促发展，加强以人才队伍为核心的能力建设和医院内涵建设，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。
公立医院改革,行政化还是法人化？
最近 ，有关公 立 医院试 点改革 的消 息突然 热 闹起来 。有 关报道 一会儿 说要 “ 推 迟” ，一会 儿 又 改 口说 “ 备 就 绪 ” 准 ，一会 儿 又 强调 改革 序幕 已经 悄 然拉 开 。 不 管怎 么说 ，有 一个 事实无 法改变 ，即这项 改革试 点本来 应在 ２ ０ 年就启 动 ，但是 ９ ０ 直 到今 天依然 动静不 大。改革 的 “ 冲锋 号”一个接 一个 ，但我们都 变成 了谷子地 ， 什 么 号 都 听 不 见 了 ，更看 不 见 “ 锋 ” 冲 。 关 于公 立 医院 改革试点迟滞 的原 因，相关部 门异 口同声地说 ，是 因为补偿政策 不到位。说 白了， 就是缺钱 。 对这些人来说 ，改革就 意味着要让政府 （ 实是纳税人 ） 其 掏钱。 可是 ，砸钱 式 的 “ 改革 ”是 改革吗 ？是 的 ，纳税 人砸钱 了，情形 自然会 稍好 些 ，负责分 配 资金 的相 关部 门 自然乐 见。其 实 ，有 了钱 ，谁还 不 能干一 些事情 呢？真正的改革是进行制度和组织 的调整乃 至变革 ， 在现有资源总量不变 的情况 实现 优化 配置 。简 言之 ，不 多要钱 也 能把事 情做得 更好 ，这 才是 真 正 的改革 。 中国有 个锐意改革的中等城 市正在 悄然推进公立 医院集 团化 的改革 ， 院长在私下交流 时 其 对我 说 了上述 这 句话 。 公立 医院 改革迟滞 的根本原 因，在于某 些行政 化思路的主导。行政 化思路 ，可 用 十个 字来概 括 ，即 “ 收支 两条 线 、药 品零差 率 ” 。这 是 某 些人 大力 主 张并且 竭 力推 进 的 “ 改革 思路 ” ，但 在 各地 遭 遇 到 实 实在 在 的 阻碍 ，几 乎 动弹 不 得 。 “ 收支 两条线” 说 白了， ， 就是公立 医疗机构继续收费 （ 一部分来 自医疗机构 ，一 部分来 自患者 的腰包 ）但必须全部上缴给上级 主管部 门， ， 然后再 由上级主管部 门在所 属 的医疗机构之 间进行再分配。这其实就是 一夜 回到三十年前 。这样 的 “ 改革” 自然 遭遇到大 多数公 立医院明里暗里的抵制和反对 ， 基本上只 能在基层公 立医疗机构 中受 到欢迎。当然 ， 所有基层 医疗机构都希望支下来 的钱要 比收上去的钱 多， 否则积极性
事业单位去行政化的内涵与对策辨析
REFORM ■改革事业单位去行政化的内涵与对策辨析2013 年底发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，再次将‚推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化‛列为事业单位改革的重大政策目标。
消除行政化和官本位的弊端，构建符合现代公共服务要求的事业单位管理体制和机制，是深化事业单位改革的必然要求。
实现这一改革目标，必须厘清行政化及其制度根源，有的放矢地推进改革；必须尊重公共服务机构的管理规律，促进事业单位治理模式的现代化。
文/李建忠继《国家中长期人才发展规划纲要》（2010-2020 年）提出要‚克服人才管理中的行政化、‘官本位’ 倾向‛，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》再次将‚推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化‛列为事业单位改革的重大政策目标。
而近期披露的事业单位领导干部在招生、采购、办公待遇等方面的腐败案例，更增加了社会舆论对去行政化问题的关注和期待。
要实现事业单位去行政化的目标，首先应明确什么是行政化。
提及行政化，在不同的语境下，人们的侧重点并不相同：一是认为行政化就是按照行政机关的管理方式管理事业单位的趋势或倾向，如按照机关干部管理模式管理事业单位人员；二是认为行政化就是政事不分，在事业单位管理中行政主管部门干预过多，影响事业单位管理的自主权；三是认为行政化是指事业单位内部行政权力不断扩张，缺乏监督和制约，侵犯学术或专业的独立性；四是认为行政化就是指事业单位存在行政级别，与其公益服务的性质和地位不符；五是认为行政化就是事业单位存在的人才激励上的官本位，按照官职高低确定工作待遇、配置各种资源；六是认为行政化就是官僚化或衙门化，缺乏应有的服务意识，对服务对象服务态度恶劣，效率较低；七是部分事业单位承担行政管理职能或利用其行政主管部门的名义，通过行政权力或行政方式获取资源、提供服务，背离了事业单位本身应有的服务属性。
上述有关行政化的认知实际包括了行政化的根源、表现和后果等诸多因素，并构成了事业单位行政化的复杂内涵。
医改措施难落实 黑龙江拆掉医疗机构封闭运营“篱笆墙”
骨 祭 举
嗓社 观 会 察
口 甚 岱 、 ｓ
医改措施难落实 黑龙江拆掉医疗机构封闭运营 “ 篱笆墙”
朱 彤
【 者按 】黑龙 江省 隶属 于煤 炭 、石 油 、森 工 、农 垦 四 大行 业 的二 级 以上 编
卫 生机 构 占全 省 总数 的 ４％， 闭运 营造 成 医疗服 务 打折 扣 、运 营 成 本 增 加 、医改 ０ 封 措施难 以落实— — 百姓得 了病 ， 却不能到 自己最方便 的 医疗机 构去看病 ， 因为是 就 某企 业 职 工 ， 规 定 必 须 到 企 业 医疗机 构 就 医才 能报 销 。目前 这 种 “ 按 医疗 机 构 封 闭
《 医院领导决策参考 》２ １ 年第 １ 期 ００ ９ ３ ５
据业 内人 士介绍 ，这种封 闭运 营现 状 由来 已久 ，所谓封 闭运 营，可以分 为单 向封 闭运 营和双 向封 闭运 营。单 向封 闭运营状 态 ，就是 由于受到报 销 的限制 ，城 镇职工可 以到企业 医疗机构看病报销 ，但企业职工在地方 医院看病职工 医保不能报 销 ，反之亦然 ；双 向封 闭运营状 态 ，就是城 镇职工只 能到地 方 医疗机构就 医，企 业职工 只能到企业 医疗机构就 医方可报销 。 通过调查记者 了解到 ， 黑龙江省仅大庆 市， 油田医疗机构与地方医疗机构之间完 全开放运营 ， 两家之 间医保互通 ， 职工可 以 自 医疗机构就 医， 选 其他 涉及行业城 市均 不同程度存在行业与地方医疗机构 因医保制约造成双 向封 闭或单 向封闭运 营情况 。 七 台河市属于单向封 闭状态 ，市政 系统 医疗机构 医保 向企业开放 ，煤炭企业系 统医疗机构 医保封闭运营。 双鸭 山市也属于单 向封闭状态。 岗市基本属于双 向封 闭 鹤 状态 ， 企业 医院医保对地方 已 经开放， 但严格控制病种， 只有企业医院救治有 困难的 疾病 ， 通过转诊方式到地方 医院就诊，回企业医院报销 医疗费， 方医保未 向企业 医 地 院开放 。 鸡西 市属 于单 向封 闭，煤炭行 业 医院 医保对地 方从未开放过 ，但 市 医保 、新 农合在鸡西矿业集 团总医院均 已开通 ；其他矿业集 团医院 的市医保 已开通但 目前 尚 不能刷 卡 ，患者就诊 需先 交费后报销 。伊 春市属 于单 向封 闭状态 。 同时，在农垦 系统 ，企业 医疗机构和地 方 医疗机构之 间，都基本属 于单 向封 闭运营状态。 了解 ， 据 这种封闭运营情况甚至还延伸到 乡镇级 医院， 据介绍， 在赵光 农场所在地 ， 当地镇 医院就通过 医保报销手段， 限制非农场职工到赵光农垦 医院就医。 这种企业 医疗机构和地方 医疗机构之 间封闭运 营现状 ，造成 百姓看病难 的同时， 还使一些地 方政府 的医改政策难 以得到有效落实。 以七 台河市为例 ，作为 国家公 立 医院改革试 点城市 ，七台河市在上半年就制定 了全市卫生信 息平 台建设及 医保 “ 一 卡通 ”制度 、基本 药物零差价销 售等一 系列 旨 在让 百姓 受益 的改革措施 ，但 由于 地方煤炭企业 医疗机构 的封 闭运行 ，这 些改革措施很难在全 市范围 内得 到落实。
顾昕：公立医院改革“去行政化”无异与虎谋皮
家 或 几 家 ，老 百 姓 看 病 治 病 自然是 难 上加 难 。 总体来 说 ，在供需 两个 方面 ，中国新 医改的进展 呈现严 重的不平衡 性。需方 改
革 ，也就是 医疗保 障体 系的健 全 ，正在 稳步 前行 。 与之相 比， 医疗 体 制 的供 方 改 革 ，尤 其 是 公 立 医 院 改革 ，却 裹 足 不前 。 其 实 ，供 方 改革并 不 限于公 立 医院 改革 。公 立 医 院 的改革成 为供 方 改革 的核 心 ，原 因有 两点 ：其一 ，公立 医院在 中国的 医疗服务体 系 占据 主宰地位 ，公 立 医院 不改革 ，医疗服务 就无从 改善 ；其二 ，公 立 医院 改革 与否还制 约着 民办医院 的生存
公立 医院的 “ 行政化 ’ 去 ’ ：与 虎 谋 皮 ？
然而 ， 同医保 改革方 向与措 施 的明确性相 比 ，“ 医改方 案”在公 立医院 的改 新 革上 却 出现 了两种 思路 并存 的现象 ：一种是 走 向法人 化 ，另一种 是 回 归行政 化 。 其 实，众所周 知 ，同所 有 的事 业单位 一样 ，中国公 立 医院的组织和 制度模 式就 是行政化 。公立 医院与卫 生行政部 门形 成上下级行政 关系。这种体 制造成 的最大 问 题就是 “ 管办不 分” ，即公 立 医院的主 办者 和监 管者不分 ，于是 出现 了运 动员 的上 级兼做裁判 员的荒谬现象。 医疗服务领域 中监管不力 、不公 的根 源就在 此。在管办 不分 的制度结构 中，民营 医院 自然 无法与公 立 医院展 开公 平的竞争 ，这就是 民营 医 院在 中国只 能是 小 鱼的根本 原 因。 因此 ，“ 去行政 化” ，即推 动公 共服 务 的主办者 与监 管者 分 开 ，很 早就成 为整 个 事 业 单位 改革 的核 心 。可 惜 ，这 一原 则 的 落实却 异 常艰 难 。“ 医改方案 ”尽 新 管重 申 了 “ 政事 分开 、管 办分 开” 的原则 ，尽 管也提 出要 落 实公立 医院的独 立法 人 地 位 ，但 却 没有 给 出 “ 行 政 化 ” 这 一提 法 。 去 所谓 “ 去行政 化” ，要害就是推 动公立 医院走 向法人 化。在 法人化 的制度环境 中，所有公 立 医院 同卫生行政部 门脱 离行政 关系 ，解除上下级隶属 关系。公立 医院 成 为 完整 意义上 的独 立法 人 ，对其所 有 活动 ，包 括人 员雇 用 、服务提 供 、资产 购 置 、接待 与投 资 等 ，独 立承 担所 有 法律 （ 民事和 刑事 ）责任 。现 有公 立 医院 的行 政 级别 没有 必要保 留。 医院之 间只有 规模 大小 、服务领 域 、服 务水平 的差别 ，而 没有 行政 级别 的高低 上下之 分。 所 有 医院均建立规 范的法人 治理 结构 ，即理事会 ＋院长 负责制。理事会 是其核 心 ，由 医院 的重 要利 益相关 者代表 （ 括投 资 方 、从 业者 、消 费者或 公众 、供 货 包
公立医院改革应走“去行政化”之途及其基本思路
行 方式 等方 面都 受到 行政性 协调 机制 的制 约 ，因此
呈现“ 伪 市 场化 ” 的特 征 。 这种“ 市场化 ” ， 是 受到 行政 化 单位 体制 严重 制约 的“ 市 场化 ” 。公 立 医疗 机 构 中
负面效 果 ：
其一， 导致 医院价 值 的错位 。 医 院的职 责就 是治
病 救人 ， 带 给人类 健康 ， 其价 值也 理应 在实 现其 职责
过 程 中得 以体现 ，然 而行政 化使得 公 立 医院逐 步失
公 立 医院改革 的艰难 性 ，归根 结底缘 于改 革 的 思 路并 不 明确 。 笔 者认 为 ， 公立 医 院改革关 键在 于厘
说明。
等， 以代表 医 院的利益 。 医 院的院长 由董事会 主席 和
非执 行董 事通过公 开招聘 的方 式选拔 任命 ，院长 要
具 有专 业和 管理 技 能 ； 然后 由院长 、 董 事会 主席 、 非 执行 董事 一 同任命 其他 执行 董事 。通过董事 会决 策 规则 ， 在 国家利 益 、 社 区公 众利 益 、 医院利 益 代表 之 间保持必 要 的配合 和相互制衡 机制 。董事会 定期 召
讲， 公 立 医 院改 革依 然 步履 维艰 ， “ 看病难 、 看病贵” 问题依 然严 峻 。 公 立 医院改 革 的艰 难 性 ， 归 根结 底缘
于改革 的思 路不 明确 ， 厘清 改 革 的思 路 ， 用“ 去行 政 化” 思路 推 动公立 医 院改革 势在必 行 。 但在 具体讨 论 和 操作 “ 去行 政化 ” 问题 时 ， 必须保 持 清醒 的头脑 ， 应 明确 医改 为 何要 以“ 去 行政 化 ” 思 路 统 揽全 局 ， 明确 公 立 医 院改 革 “ 去行 政 化 ” 的基 本 思 路 及相 关 措施 。 如 果不 搞 清楚 这几 个 问题，反 而会 影 响公 立 医 院 的
国务院关于实施意见
国务院关于实施意见【篇一：国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见】国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见国办发〔2015〕33号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：县级公立医院（含中医医院，下同）是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。
2012年县级公立医院综合改革试点启动以来，各试点县（市）积极探索，改革取得了明显进展。
但县级公立医院综合改革仍是一项长期艰巨的任务，破除以药补医成果尚需巩固，管理体制和人事薪酬制度改革有待深化，医疗服务能力有待提高，改革的综合性和联动性有待增强，需要以问题为导向，进一步细化完善政策措施，持续拓展深化改革。
为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》及《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）精神，全面推开县级公立医院综合改革，巩固和扩大改革成效，经国务院同意，现提出如下意见。
一、总体要求和主要目标（一）总体要求。
深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，按照党中央、国务院决策部署，把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，全面推开县级公立医院综合改革。
将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，坚持保基本、强基层、建机制，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药改革，着力解决群众看病就医问题。
国家和省级相关部门加强分类指导，下放相关权限，给予政策支持。
鼓励地方因地制宜，探索创新，力争尽快取得实质性突破。
（二）主要目标。
坚持公立医院公益性的基本定位，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
去行政化是公立医院改革的精髓——高州市人民医院改革与发展透视(下)
该靠 医疗服务而不是靠卖药来获得 。
免地 会 眼睛 朝上 ，只要 让行政 主管
如 果 一 个 地 处 山 区 的 县 医 院 能 表 ５ 表 ４显 示 ，全 国 公 立 医 院 总 和
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去行政化 是公 立 医院改革 的精 髓
高州市人 民医院 改革 与发展透视 （ ） 下
口 文 ／朱恒鹏 ’ 顾 昕 余 晖 。
古
州市人民医院的改革 与发展经 愿提 供也 无法提 供 的医疗 卫生 服务 格 的 获 得 ， 还 是 对 患 者 的 吸 引 疗 保 障 体 系 建 设 。 所 有 公 立 医 区的大 多数公 立 医院则应 该通过 提
特殊 地 区 （ 山区 、边远 地 区 ）或特 院与所 有 民营 医院 一样 ，都 要通 过 高 医术 、提 高 质量 、改善 服务 、降 殊 类型 的公 立医 疗机构 （ 传染病 自身 竞争 实 力的提 高 ，获得 医疗 保 低收 费 等一 系列 公平竞 争手 段 ，来 即 院、精神病 院、职业病院等 ） ，政 府 险 定 点 资 格 。 公 立 医 院 的 绝 大 多 数 争 取更 多的患 者 ，从 而获 得更 多的 的确应该 加大 投入 比重 以使其 正 常 收 入 应 该 来 源 于 医 保 机 构 的 支 付 以 跟 着 患 者 走 的 医保 资金 。换 言 之 ， 运行 。但是 ，无 论对 一般 的 公立 医 及患者 的 自付 。高州 市人 民医院 在 财 政 补 需 方 比 补 供 方 公 平 得 多 ， 也 院还 是特 殊 的公立 医院 ，政府 投入 高州市 医疗 服务 领域 中 占有 主导 位 有效 率得 多。这 种 向民生领 域 的投 的主 要 方式应 该是 购买 服 务，而 不 置，获得 医保 定点 资格 自然 不在 话 入 打 破 了 原 有 行 政 化 的 体 制 ，建 立
潍坊市人民政府办公室关于印发《县级公立医院综合改革实施方案》的通知
潍坊市人民政府办公室关于印发《县级公立医院综合改革实施方案》的通知【法规类别】医务工作【发文字号】潍政办发[2014]24号【发布部门】潍坊市政府【发布日期】2014.09.28【实施日期】2014.09.28【时效性】现行有效【效力级别】XP10潍坊市人民政府办公室关于印发《县级公立医院综合改革实施方案》的通知（潍政办发[2014]24号）各县市区人民政府，市属各开发区管委会，市政府各部门、单位，各重点企业，各高等院校，各人民团体：《县级公立医院综合改革实施方案》已经市政府第34次常务会议审议通过，现印发给你们，请结合各自实际，认真组织实施。
潍坊市人民政府办公室2014年9月28日县级公立医院综合改革实施方案公立医院改革是深化医药卫生体制改革的一项重点任务，县级公立医院（含中医医院、妇幼保健院，下同）改革是全面推进公立医院改革的重要内容，是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。
为贯彻落实中央关于全面深化改革的总体部署，进一步推进全市医药卫生体制改革，指导各县（市）加快县级公立医院综合改革步伐，根据国家卫生计生委等5部委《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》（国卫体改发〔2014〕12号）、山东省人民政府办公厅《关于推进县级公立医院综合改革的实施意见》（鲁政办发〔2014〕30号）和《潍坊市人民政府关于印发潍坊市“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（潍政发〔2012〕24号）要求，现就县级公立医院综合改革制定实施方案如下：一、总体要求坚持县级公立医院公益性质，围绕保基本、强基层、建机制和患者总体负担不增加、医疗合理收入不减少、政府和医保可承受的改革总要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，坚持医疗、医药、医保“三医”联动，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，更加注重体制机制创新和治理体系与能力建设，更加注重治本与治标、整体推进与重点突破的统一，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
医院取消行政级别 院长变身职业经理人
医院取消行政级别院长变身职业经理人南方都市报“现在医院行政化现象很严重，请个大牌专家来医院，人家就伸手要一官半职。
”昨日，深圳召开公立医院改革会议，市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平说，公立医院改革要像南科大改革一样，去行政化。
医院是为病人服务的地方，不该是升官进阶的所在，公立医院要取消行政级别，在此基础上推进医院管理团队的职业化建设，使医院院长逐步成为医院经营管理的职业经理人。
放权院长，政府不再当“老子”江捍平在会上讲起自己的经历，他是1977级大学生，毕业时大家都愿意去做医生，而不做管理岗位，现在这个现象反过来了。
在他看来，这是医院体制有问题，有编制的有级别的医生不在一线岗位照样高收入，临聘医生好用却没什么奔头，干得再好也当不上院长，一流的人才拿不到一流的工资，这些因素直接影响到医务人员服务患者的工作积极性和服务质量。
江捍平开出的药方就是去行政化，理清政府监管公立医院的职能与举办公立医院的行政管理职能之间的界限，解决公立医院对行政机关的绝对依附问题。
“以后管理公立医院的不是政府，而是公立医院管理中心，在医院管理中心建立由政府有关部门和社会人士参与的医管会或理事会制度，就算公立医院管理中心，也只是负责公立医院重大问题的决策，比如政府对医疗财政补贴的资源分配。
”“去行政化”的要害就是推动公立医院走向法人化。
去行政化之后，医院院长的权力更大了，围绕公立医院公益性这一核心目标，医院领导班子可自主用人、设岗，制订分配制度，灵活安排医疗卫生服务等。
但在放权的同时，卫生行政部门也在制度设计上，对公立医院实施包括行业监管、内部监管和外部监管在内的多元监管。
公立医院和卫生行政部门签订“公立医院综合目标管理责任书”，接受卫生行政部门的绩效考核。
在责任状中，目标制定得非常细，疑难病例治愈好转率、危重病人抢救成功率，基本药品使用比例、药品收入占业务收入比例，医院每门诊人次费用、每住院人次费用年递增率，甚至挂号、收费、取药等候时间和预约候诊时间要控制在多少分钟以内，医院管理者都有了干活的积极性和目标，直接受益的也就是患者。
目前我国公立医院管理过程中行政化过于严重的表现及危害
摘要:我国公立医院管理行政化十分严重,阻碍了公立医院的发展,也给我国医疗体制改革带来了困难。
论文格式文章讨论了目前我国公立医院管理过程中行政化过于严重的表现及危害,指出医院管理改革的关键在于去行政化改革,并提出了去行政化改革的建议。
公立医院改革是我国卫生事业改革的关键。
长期以来“看病难、看病贵”的问题一直困扰着公众,而医院效益差、服务能力差、背离公众需求、社会功能弱化等众多问题又困扰着政府,制约着我国医疗卫生体制改革。
从总体上讲,我国医疗体制改革是不成功的,失败原因是多方面的,但最重要的原因还在于公立医院过度行政化的管理模式。
过度行政化管理使得公立医院服务能力差、效能低下、社会责任缺乏、没有创新与活力、脱离社会公众等等,从而失去了其应有的社会价值。
因此,我国医疗体制改革应该从公立医院去行政化管理改革着手,通过去行政化改革,增强医院自身的活力和创造力,提升其服务水平和效益,从根本上解决我国医疗改革的困境。
1 我国公立医院过度行政化管理的表现公立医院行政化管理是指在公立医院完全按照行政体制的结构和运作模式来建构和运行,其构架和运行方式与行政机关在体制构成和运作方面有着基本相同的属性。
公立医院过度行政化的实质是行政功能的过度膨胀,行政权力在医院运行中的超限扩张。
目前,我国公立医院过度行政化管理主要表现在“外部的行政化”和“内部管理的行政化”两个方面。
外部行政化主要是指我国公立医院全部由政府出资建设,政府控制着医院的方方面面: 从功能定位、资金流转到机构设置、人事任免、等级确定、职称评定,再到绩效考核、工资待遇、奖惩等都严格按照政府相关规定和程序进行,受制于政府,医院完全没有自主权。
内部行政化是外部行政化的延伸,指公立医院在内部管理过程中完全以行政权力为基础来管理和控制医院,运行方式也和行政体系的运行方式一致。
其表现形式如下。
1. 1 机构设置的行政化即公立医院功能性机构的设置不是适应实际情况需求的结果,而是一种统一的行政干涉或者政府意志的结果。
公立医院改革：去行政化
公 立 医 院 改革 涉及 的去 行政 化 问题 ，在 党 的 十八 届 三 中全
卫生人 力 资源进 一 步流 失。
会 《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定 》中再次
被 提及 ： “ 推 动公 办事 业 单位 与主 管部 门理 顺 关 系和 去行 政 化 ， 创造 条件 ， 逐 步 取消 学校 、科研 院所 、医院 等单位 的行 政级 别。 建 立事 业 单 位 法入 治 理结 构 ，推 进 有 条件 的事 业 单位 转 为 企业 或 社会 组 织 。 ”与 ２ ０ ０ ９年 “ 新 医改 方 案” 提 出的 公 立 医 院管 理 实行 “ 政 事分 开 、 管 办分 开 ” 的原 则相 比， 此次 明确 提 出 了公
立 医院 “ 去行 政化 ” 的要求 。
此外，政府对公立医疗机构的行政管理，还使得公立医院 的社会管理功能极度 弱化。民众在公立医疗机构发展 、服务、 定位、收费等诸方面失去 了话语权，面对不符合 自身需求的公
立 医疗机 构 服 务 只 能选 择 “ 用 脚 投 票” 或 在 不 同场 合 发 泄对 公
限也是不可或缺的政策措施 ， 这 些措施应包括：医疗机构制定 自
身 经 营政 策 的权 力 ，根 据 民众 需 求调 整 医疗 服 务供 给 的权 力 ， 根 据机 构 管 理 需 要设 置 科 室 的权 力 ， 制定 人 员聘 用 、考核 、薪 酬 标准 的权 力 。在 赋 予 公 立 医疗 机构 权 力 的 同 时也 不 应 忘记 明 确公 立 医疗机 构应 当承 担 的社会 责任 和各 项义 务。 公 立 医 院 去行 政 化 也有 待 于 政府 自身 管 理理 念 的转 变 ，而 转 变 并不 意 味 着放 任 公 立 医 院 自由发展 。 政府 在 制 定 医疗 服 务
医院去行政化对医生是福是祸？
医院去行政化对医生是福是祸？人们向往同工同酬，人们期待机会均等，人们希望人人平等，可现实告诉人们，编制内外两重天。
同样的岗位，干着同样的活，无编制与有编制医务人员收入相差明显。
本来，确定医生收入待遇，应综合考虑不同岗位的技术要求、医生具体实施诊疗的时间、消耗的脑力与体力、面对的职业风险与压力等综合因素，但现在却被编制“绑架”和引导了。
这种制度有着明显弊端，如此岂能充分发挥医务人员的积极性？岂能推动医生自由执业？岂能保障医改的顺利进行？岂能促进医疗领域发展？医生收入由编制决定不公平干着同样的活，有编制的社区医生平均年薪不低于9.33万元，而没编制的却只有5.6万元，相差近四成。
广东省东莞市卫生计生局有关负责人坦言，受工资待遇、编制晋升等因素的影响，不少社区医疗机构都出现了招人难和留人难的情况。
今年6月，某地卫生局下属各事业单位陆续向外界发出招聘需求，然而，直到8月，有的岗位仍未达到开考比例，不得不延长报名时间。
有227个医生、医师、技师等岗位，因无人报名，或报名人数不足被取消、调减。
其中一个重要的原因是，很多岗位招聘的是非编制医务人员，正如新闻展示的那样，编制、非编制，同工不同酬，人们当然不愿意和这种游戏规则“玩”了。
编制就是同工不同酬的祸根，造成了医院职工待遇的不公平。
医院里有编制的职工享有的福利奖金更高，编制外的人就成了“二等员工”。
尤其是很多医院，把医生当成摇钱树，而把护士当成不赚钱的保姆，因此编制都留给医生，护士却是编制外。
当医生的收入由编制决定，这种不公平的薪酬机制，必然会伤害到从医者的工作热情。
为什么会出现招人难和留人难的情况？不仅仅是薪酬低，更重要的是不公平的工作机制和环境，让医生往那些不讲出身和编制的地方流动。
在我国，医疗机构工作人员众多，但有编制却不多，是逐步将无编制人员通过选拔考试入编制，还是取消编制，实行人人平等上岗的成本更低？答案当然是后一种。
医生的收入由编制决定，体制内的人是“香饽饽”，体制外的人却遭受不公正的待遇，这是一种赤裸裸的社会歧视。
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医院去行政化：解读十八届三中全会《决定11月15日，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》全文播发，《医学界》为您整理了《全文》中关于医院改革、医药卫生体制改革方面的内容。
逐步取消医院的行政级别
《全文》第四项第15条指出，加快事业单位分类改革，加大政府购买公共服务力度，推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化，创造条件，逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。
建立事业单位法人治理结构，推进有条件的事业单位转为企业或社会组织。
建立各类事业单位统一登记管理制度。
再提多点执业，促进优质医疗资源纵向流动
《全文》第十二项第46条提出，要深化医药卫生体制改革。
统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。
深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。
加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。
完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。
充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。
加强区域公共卫生服务资源整合。
取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。
改革医保支付方式，健全全民医保体系。
加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。
完善中医药事业发展政策和机制。
并指出要鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。
社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。
允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。
十八届三中全会《决定》提出，加快事业单位分类改革，推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化，创造条件，逐步取消学校、科研院所、医院等
单位的行政级别，建立事业单位法人治理结构。
业内专家表示，公立医院去行政化是必然趋势，《决定》进一步明确了方向，坚定了决心，但是“逐步”实现之路还有许多难题待解。
■“不要把院长当官管”
“行政级别与其利益享有者的待遇问题相关联。
”四川大学华西医院医院管理研究所所长石应康说，行政级别导致医院管理过度行政化，有些是命令式、惩罚式、运动式的，不符合医院管理的客观规律。
北京大学人民医院院长王杉认为，院长应该是职业经理人，不管医院的性质是营利性或是非营利性，对院长的要求都应该按照现代化医院管理思路来进行，取消医院的行政级别，有利于医疗市场的良性竞争，“不要把院长当官管”。
中国医院协会副秘书长庄一强说，全世界各个国家几乎都有公立医院，但公立医院有行政级别却是中国特有的现象，去行政化可以进一步把政府和医院分开，有利于公立医院和民营医院获得一视同仁的待遇和监管，促进医疗市场的健康发展。
北京大学政府管理学院顾昕教授认为，去行政化思路的依据是管办分开，公立医院去行政化表面上是改变医院的组织和制度结构，根本上是改变政府与公立医院的关系，彻底打破公立医院所处的行政等级体制。
在法人化制度环境中，所有公立医院同卫生行政部门脱离行政关系，成为完整意义上的独立法人，对其人员雇用、服务提供、资产购置、接待与投资等所有活动独立承担民事和刑事法律责任。
医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平之别，现有的行政级别也没有必要保留。
云南省人大常委会教科文卫工作委员会主任陈觉民认为，《决定》中“取消医院行政级别”后面紧跟着“建立事业单位法人治理结构”。
这么多年来，公立医院没有建立起完善的法人治理结构，追根究底就是因为没有实现去行政化。
法
人治理结构的核心就是管理者要有办院的自主权，而我国公立医院的院长却无法成为一个完全意义上的法人，当医院的奖金分配、人事调动、资金项目、购买设备都需要行政审批，医院人财物的支配权均由政府部门掌握时，法人治理结构无法建立起来。
“只有实现了去行政化，医院的法人治理结构才能够实现。
”
“事业单位出现以法人治理结构为主线的改革以后，医院等单位逐渐去行政化是必然趋势。
”复旦大学医院管理研究所所长高解春说。
■去行政化难在哪里
“医院去行政化是一个老话题，谈了很多年始终没破题，因为事业单位的行政化管理是一个体制病。
”陈觉民说，公立医院去行政化没有放在《决定》关于医改段落说，而是放在事业单位分类改革部分讲，可见它牵扯的是整体上的政府职能转变。
谁不愿意去行政化？陈觉民认为，首先是行政管理者。
行政管理和监督管理不同：有了行政化，基本建设、学科建设、人才引进、资金使用等所有涉及医院改革和发展的决定权都归政府相关部门，医院的院长、书记要到政府部门去汇报工作，部门发个指令医院就得照办，出现了问题政府只需要追究院长的责任；而监督管理却需要相关部门深入到医院去调查研究，发现问题并协调解决问题。
其次，“学而优则仕”的传统观念决定社会要通过官职大小、职位高低来体现一个人的社会价值，而不是看事业上、专业上的作为，很多个人待遇和医院发展资源的获得都与行政级别挂钩，因此，医院管理者也不愿意去行政化。
庄一强表示，去行政化总是“听到楼梯响，不见人下来”，难就难在利益格局的调整。
很多医院院长表示，现在提出取消行政级别，还不知下一步该怎么做。
“当管理者和被管理者都不愿意去行政化时，就是我们的顶层设计出了问题。
”陈觉民说，医院的行政级别看似很容易去掉，但是如果配套措施跟不上、
很多政策不改变、政府管理做不到简政放权，去行政化仍然会停留在喊口号的层面。
几年前，云南省红河州曾经下决心取消医院的行政级别，但由于政策不配套，问题接二连三出现，改革最终搁浅。
顾昕认为，正是由于公立医院改革的顶层设计没有对去行政化的各项要素加以明确，各地公立医院改革的试点基本上是在“再行政化”和“去行政化”之间摇摆，有的地方推出了一些促进公立医院法人化的举措，而在另外一些方面则继续维持甚至强化已有的行政化体制和机制。
■“必须一个问题一个问题去解决”
《决定》中“创造条件，逐步取消”的提法，让业内专家对推进医院去行政化的进程“谨慎乐观”。
北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，公立医院行政级别与国家的人事制度、干部选拔制度、行政体制密切相关，取消行政级别必将是一个缓慢的过程。
陈觉民说，实现医院去行政化必须是逐步的，要非常审慎，否则就会发生高层和基层想改，而中间部门不想改的“肠梗阻”问题。
“我们对于用市场来配置人财物还没有经验，要推翻旧体制建立新体制，必须一个问题一个问题去解决。
”
高解春认为，医院去行政化应与管办分开、建立法人治理结构、薪酬分配改革协同共进，尤其是应有深层次人事分配制度改革的推进，医院管理者实行聘任制、年薪制，体现管理能力和社会价值。
顾昕给出了医院去行政化的具体路径：建立并完善以理事会制度为核心的新型法人治理结构，赋予理事会行使战略管理的职能；建立政府通过公共财政购买服务的新机制，促使公立医院行使社会职能，保持社会公益性；全面推进全员劳动合同制，最终形成医疗人力资源市场化的全新格局，即医师成为自由职业者、院长成为职业经理人；解除不必要的价格管制，让医保机构与医疗机构建立新型
的谈判机制，通过医保付费改革，以契约化方式控制医药费用的快速增长。
中央机构编制委员会办公室副主任王峰在《决定》发布后接受媒体采访时表示，加快事业单位分类改革是全面正确履行政府职能的一项重要举措，行政体制改革直接关系政府部门权力格局的调整，某种程度上也是部门利益的调整，各种利益矛盾和复杂问题交织，许多时候绕不开、躲不过。
推进行政体制改革要解放思想，下决心敢于啃硬骨头，敢于涉险滩；同时，改革也是一个循序渐进的过程，要坚持稳中求进，“胆子要大、步子要稳”。
资料来源：/data/xdth/。