一类切口目标检测表
Ⅰ类(清洁)手术部位感染监测登记表
监测月份：年月填表人：审核人：
一、基本资料
1、科室：
2、住院号：
3、床号：
4、姓名：
5、性别：
6、年龄：岁月天
7、疾病诊断：
8、住院时间：年月日至年月日
二、手术资料
1、手术日期：年月日
2、手术医生：
3、手术名称：
4、手术时间：
5、手术类型：急诊□择期□
6、麻醉方式：全麻□非全麻□
Ⅴ
病情危急，属急抢救手术。
5
9、围手术期抗菌药物使用情况：是□否□
手术前用药
手术中用药
（手术时间＞3h或出血＞1500m）
手术后用药
总用药时间
＜2h
＞2h
未用
用
未用
≤48h
＞48h≤72 h
＞72 h
药物名称剂量：给药途径：
三、手术部位感染资料
1、医院感染：否□是□
2、感染部位：表浅切口□深部切口□器官腔隙□
3、感染诊断：
4、感染日期：年月日
5、病原体：
病原学检查
药敏试验日期标本来自类方法结果敏感
耐药
四、备注：
7、切口类型：清洁切口□
8、危险因素评分：得分：分
危险因素
评分标准
分值
评分
切口清洁度
清洁、清洁—污染切口
0
污染切口、感染切口
1
ASA评分
Ⅰ
健康。除局部病变外，无全身疾病。
1
Ⅱ
有轻度或中度全身疾病。
2
Ⅲ
有严重的全身性疾病，日常活动受限，但丧失工作能力。
3
Ⅳ
有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。
4
2014年一类切口监测
科室实查数Ⅰ类切口总份数甲级愈合率% 乙级丙级感染率%外科198 57 57 100% 微外科56 56 56 100% 妇科0 0 0 0合计585 182 182 31.1%科室实查数Ⅰ类切口总份数甲级愈合率% 乙级丙级感染率%外一科182 59 59 100% 外二科77 77 77 100% 外三科0 0 0 0外四科18 18 18 100% 妇产科296 14 14 100% 眼科40 40 40 100% 口腔科0 0 0 0耳鼻喉0 0 0 0合计613 208 208 33.9%2014年7-9月份Ⅰ类切口甲级愈合率和抗生素使用统计表科别住院人数出院人数手术人数抗生素Ⅰ类切口使用人数使用率%人数感染人数感染率%抗生素使用人数抗生素使用率%甲级愈率%普外科391 388 222 161 41.4 44 0 0 11 25 44 骨外科352 361 63 70 19.3 56 0 0 32 57.1 56 脑外科249 235 15 15 6.38 15 0 0 15 100 15 肛肠科72 77 44 49 63.6 0 0 0 0 0 0妇产科473 472 338 338 71.6 9 0 0 9 100 9眼科56 51 15 15 29.4 33 0 0 33 100 33 口腔科18 18 0 18 100 0 0 0 0 0 0耳鼻喉15 15 2 14 93.3 0 0 0 0 0 0合计1626 1617 699 680 42.0 157 0 0 100 63.6 100%2014年无菌手术切口愈合统计汇总科室实查数Ⅰ类切口总份数甲级愈合率% 乙级丙级感染率%外一科783 外二科258 外三科外四科妇产科眼科口腔科耳鼻喉合计2014年第四季度无菌手术切口愈合统计科室实查数Ⅰ类切口总份数甲级愈合率% 乙级丙级感染率%外一科外二科外三科外四科妇产科眼科口腔科耳鼻喉合计。
2015.2月I类切口统计表
2015年 2月份Ⅰ类切口住院部病历调查分析一、基本情况临床药学室对本院2月份Ⅰ类切口住院病历进行调查，共随机抽查Ⅰ类切口住院病历 60份，涉及临床科室有普外泌外科、骨科、神经脊柱外科，统计分析Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用的各项指标，详情见下表。
表（1）科室 例数使用例数比例(%)规定比例(%)超过比例(%)普外泌外科14 1 7.14 30 -22.86 骨科 3713 35.14 30 5.14 神经脊柱外科9 4 44.44 30 14.44 合计601830.00300.00二、Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用数据分析表（2）（注：抗菌药物使用例数为“围手术期”使用的抗菌药例数，使用时间≤48h 为抗菌药物使用的时间24h<t ≤48h ，平均使用天数为使用抗菌药的病历所用的时间）在2月份抽取60份Ⅰ类切口病历中，有18份病历使用抗菌药物，Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用率为30%。
在18例使用病历中，有12例是术前30分钟—2小时使用的，合格率为66.67%，24h 内停药的有12例，合格率为66.67%； 按照38号文件中《常见手术预防用抗菌药物表》的要求选用抗菌药物的有3例。
手术名称病历数抗菌药物使用例数抗菌药物使用率（%） 术前30分钟—2小时使用例数使用时机合格率（%）使用时间≤24h 使用时间≤48h 术后24小时停药百分率(%)平均使用天数（天）硬膜下血肿清除术2 1 50 1 100 0 0 0 1.5 脂肪瘤切除术 2 1 50 0 0 1 0 100 0.5 腹股沟疝补片修补术+高位结扎术 8 1 12.5 1 100 1 0 100 0.5 骨折内固定取出术 19 5 26.32 2 40 4 0 80 57.89 骨折开放复位内固定术8 7 87.5 6 85.71 5 0 71.43 1.625 髋关节置换术 3 3 100 2 66.7 1 0 33.33 3.67 囊肿切除术8 0 0 皮肤病损切除术7 0 0 其他 30 合计60 18301266.671266.670.67本月存在的抗菌药使用情况：一、情况未曾改善的方面：1.I类切口手术预防用药的选择不当：本月按照38号文件中《常见手术预防用抗菌药物表》的要求选用抗菌药物的病历数为3份，其中预防用药的选择方面有使用头孢替唑、头孢他啶、头孢噻肟、左氧氟沙星及阿莫西林克拉维酸钾的情况，2.预防用药时间：38号文件规定总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时，本月24h内停药的病历所占比为66.67%。
6.普通外科Ⅰ类切口手术病历抗菌药物预防用药专项检查表.xls
检查（标准）内容
检查结果
预防用药指标：1、手术范围大；2、时间长（>2h）；3、涉及重要器官；4、异物植入；5、糖尿病控制不佳；6、肿瘤放疗、化疗中；7、免疫缺陷或营养不良；8、长期使用糖皮质激素
有用药指征/10例占%无用药指征仍预防用药/10例占%
有用药指标病历中
药物选择是否符合“预防用药推荐表”中药物
不符合推荐表中药物例占%（不符合病历数/有用药指征病历数*100%）
用药时间不适宜1、未在术前2-0.5h给药2、未在麻醉诱导开始前用药完毕3、手术时间>3小时或出血量>1500ml，未补充一剂
用药时间不适宜例占%（用药时间不适宜病历数/有用药指征病历数*100%）
附普外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药推荐表
被检科室：检查者：
年月日
其他用药不适宜（1、单次剂量不正确；2、给药频次不符；3、溶剂量不正确（超过；4、无指征联合用药；5、违反短程预防用药原则（择期手术术毕不必再用，有明显高危或感染因素或人工植入物时可用至24小时，特殊情况延至48小时）
其他用药不适宜例占%（其他用药不适宜病历数/有用药指征病历数*100%）
一类切口感染目标性监测表
手术部位感染目标性监测表
科别: 住院号：床号：姓名：性别：男女年龄：
入院诊断：1. 2. 3. .
入院日期：出院日期：调查日期：填表人：
手术详细情况：
手术名称：手术日期: 年月日持续时间：小时分钟
手术类型: 择期急诊麻醉类型: 全麻硬膜腰麻静脉局麻其他( )
切口类型(清洁切口, 清洁-污染切口, 污染切口, 感染切口). 手术医师：
失血： ml 输血： ml 术前外周WBC计数：
切口类型评分________分ASA评分________分危险因素评分（感染科填）_________分围术期抗菌药物使用情况：
医院感染情况：
医院感染诊断：1、 2、
医院感染日期：年月日手术部位出现：红肿热疼
手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化其它
病原学检查：是否标本名称：血尿痰分泌物
送检日期：年月日检查结果：阴性阳性
病原体名称：药敏试验：无有
转归：出院转科/转院死亡
出院后随访感染情况：有无感染部位名称：病人联系电话：。
手术切口目标性监测调查表
手术名称: _______________ 手术日期: ___________手术类型：急症/择期 手术手术切口愈合等级：甲 乙 丙 手术切口目标性监测调查表一、 一般情况科室 ______ 床号: ______ 姓名 ________ 性别：男 女 年龄—（岁月天） 住院号 _________ 入院日期: __________ 诊断 __________________二、 术前情况：术前外周 WB （计数 ________ 术前体温: ________ 术前血糖 ________ 三、 手术情况切口类型：1清洁切口 U 清洁污染切口 川污染切口 W 感染切口 手术医生： ____________ 手术医生职称： 副高 中级 初级麻醉方式：全麻/非全麻 植入物：有/无 术中引流：有/无 内镜：是/否 （镜名称：）危险因素评分（ASA 评分）： 术中失血： ml.1分2输血： 分3 分 ml. 4分5分 四、 抗困药物使用情况1、手术前使用抗菌药物：是/ 否手术前抗菌药物使用情况： 一联 二联 三联及以上抗菌药物名称：剂量：途径 用药次数口 天手术前用药时机：麻醉开始时 术前0.5-2小时 术前2-24小时＞24小时2、 手术中使用抗菌药物：是/ 否抗菌药物名称：剂量： 途径用药次数口3、 手术后使用抗菌药物：是/否手术后抗菌药物使用情况：一联 二联三联及以上抗菌药物名称： 剂量： 途径 用药次数口 天抗菌药物名称： 剂量： 途径用药次数口 天抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□五、医院感染情况：手术切口感染：是 / 否 感染日期: ___________________ 感染部位：表浅切口 深部切口 器官腔隙切口愈合情况：甲 乙丙 出院后随访感染情况：有/无 感染部位： 表浅切口 深部切口 器官腔隙发生感染时间：术后 ______ 天调查者: 素材和资料部分来自网调查日期：年月日（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，络，供参考。
I类切口手术预防用抗菌药物监测记录表
I类切口手术预防用药监测记录表1、用药时机：手术前。
如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。
需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
2、追加抗菌药物：手术中。
若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
填写说明：无：未预防用药；有:有预防用药；是 :用药时机适宜/有追加;否 :用药时机不适宜/无追加；日期：年月日病例手术名称病例1 病例2 病例3 病例4 病例5颈部外科（含甲状腺）手术用药时机无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口追加是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口乳腺手术用药时机无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口追加是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口血管外科手术用药时机无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口追加是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口腹外疝手术用药时机无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口追加是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口门体静脉分流术或断流术用药时机无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口追加是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口脾切除术用药时机无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口追加是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口经皮肤内窥镜的胃造瘘口术用药时机无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口追加是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口腹腔镜胆囊切除术用药时机无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口追加是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口内窥镜逆行胆胰管造影术用药时机无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口无：口有:是口否口追加是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口。
医院手术风险评估表(新修订)
手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：
拟实施手术名称：
手术风险评估制度
表格填写说明：
1. 手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。
2. 此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估，得出患者术前及术后风险评估状况。
3. 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。
4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NNIS分级。
5. 巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间，同时计算术后NNIS分级。
6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。
7. 表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念。
关于印发《手术风险评估制度》修订版的通知
各手术科室：
手术风险评估是等级医院评审的核心条款，经过评审专家组的检查指导，医院决定对原表进行修订。
现将《手术风险评估制度（修订版第1版）》印发给你们，请严格遵照执行。
《手术风险评估表》的模版已下发相关科室，从即日起先启用电子版，纸制版待印刷后另行通知。
医务科
二〇一六年八月十二日
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资料仅供参考！
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一类手术切口目标监测方案
一类手术部位感染目标监测方案一、监测目的对妇科、乳腺科所有一类手术切口进行目标性监测，及时发现一类手术切口感染的危险因素，采取针对性的预防措施，切实减少一类手术切口感染的发生。
二、监测时间:2015年9月1日-2016年2月28日。
三、监测对象：妇科、乳腺科所有一类手术患者(住院时间超过24小时接受手术、在手术室缝合切口的患者，内窥镜手术者除外)。
四、监测指标:科室按照院感办设计的监测表格正确填写。
（见附表）五、及时诊断、上报院感病例:按照《医院感染诊断标准》及时诊断切口感染并及时上报。
六、监测方法1.前期准备工作监测开始前对妇科、乳腺科主任、护士长进行培训，说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
2. 医务人员的教育和培训(1)妇科、乳腺科对医护人员进行培训，严格掌握手术切口感染预防与控制制度及措施。
(2)通过健康教育等，宣传医院感染预防与控制的重要性，特别是手卫生的执行，要求患者和陪护人员也应执行手卫生。
(3)确保参与监测单元的医疗护理质量，以减少和杜绝一类手术切口感染的发生。
3.各级人员职责与任务为了能保证手术部位感染目标性监测工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。
（1）临床医师①严格掌握标准。
严格执行无菌技术操作，正确的执行手术、换药、手卫生等操作规程，合理使用抗生素;及时发现切口感染迹象;及时填报监测表格。
②当发生或怀疑切口感染迹象时，及时采集切口标本进行微生物培养，积极处理，及时上报医务科、院感科等相关部门。
③必须保证所填表格的正确性和真实性。
(2)护士①密切观察患者病情，特别是切口情况,监督患者及陪护人员执行消毒隔离措施等。
②密切观察切口局部情况，当发现切口感染迹象时，及时督促主管医生采集切口标本进行微生物培养。
③加强患者护理，认真执行各项操作规程。
（3）医院感染监控专职人员①对监测科室的医护人员进行培训、指导。
②持续观察各科室患者，直到患者治愈出院。
表1--手术切口目标性监测调查表
手术部位目标性监测调查表一、一般情况科室_______________病人姓名________________ 性别：男女年龄_______（岁月天）住院号_______________入院日期______________ 诊断_________________________住院天数________联系电话__________二、手术情况手术名称___________________________手术日期_________________基础疾病__________手术性质：急症择期手术持续时间__________分术中失血________ml 术中输血_______ml 手术切口类型：ⅠⅡⅢⅣ麻醉方式：全麻腰麻局麻使用腔镜、关节镜：是否手术医师_____________________ 手术医师职称：正高副高中级初级ASA分级：P1：0分P2：0分P3：1分P4：1分P5：1分P6：1分：手术风险分级：0级 1级 2级 3级切口愈合：甲级乙级丙级三、抗菌药物使用情况手术前抗菌药物使用情况：是否抗菌药物名称_________________ 剂量______ 途径及次数____________ 时间_____（次）抗菌药物名称_________________ 剂量______ 途径及次数____________ 时间_____（次）术前—2h用药：是否麻醉诱导期用药：是否术中用药：是否抗菌药物名称____________________ 剂量________ 途径__________ 时间_________次抗菌药物名称____________________ 剂量________ 途径__________ 时间_________次手术后抗菌药物使用情况：一联二联三联以上抗菌药物名称__________________ 剂量______ 途径及次数____________ 时间_______（天）抗菌药物名称__________________ 剂量______ 途径及次数____________ 时间_______（天）·抗菌药物名称__________________ 剂量______ 途径及次数____________ 时间_______（天）四、医院感染情况手术切口感染：是否感染日期________ 若是：表浅切口深部切口器官腔隙手术部位出现：红肿热疼手术切口渗出物：脓性出血脂肪液化其它外科引流：是否瘘管：是否病原体送检情况：送检日期：_____________病原体名称______________________随访情况：随访日期_______________,出院后感染情况：是否感染部位：表浅切口深部切口器官腔隙发生感染时间：术后____天调查日期：调查者：。
一类切口预防使用抗菌药物统计表
有
术前头孢唑林 2克，术后用药一次。
是
是
<24h
-
-
是
xx
xx
2岁
疝内容物回纳+疝修补术（嵌顿）
wbc↑
中性↑
有
术前头孢硫脒0.5克，术后头孢硫脒0.5克，bid*6天
是
是
>48h
-
-
是
xx
xx
8岁
右斜疝修补术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
27岁
左侧乳腺包块切除术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
34岁
右斜疝修补术
I类切口手术围手术期抗菌药物使用统计
患者基本情况
预防使用抗菌药物情况
主管医师
患者住院号
患者
年龄
(岁)
诊断（手术名称）
考虑预防药物的情况
是否有用药指征
用药检查项
选用的抗菌药物品种剂量(g)
药物
选择
是否
适宜
术前
是否0.5-2h给药
用药
时间
是否
超48h
术中追加第二剂抗菌药物的指征
用法
用量
是否
适宜
时间≥3h
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
68岁
右眼phaco+Iol植入术
高龄
有
-
-
-
-
-
-
-
（备注：“-”为未预防使用药物，此项内容不填。）
妇产科剖宫产手术部位目标性监测表
Ⅱ联
预防□治疗□预防+治疗□
Ⅲ联
手术切口院感情况
感染情况
否□ 是□
感染部位
浅部□ 深部□ 器官腔隙□
感染日期
年 月 日
有无脓液
有□ 无□
送检日期
标本名称
送检填表人：
妇产科剖宫产手术部位目标性监测表
一般情况
患者姓名
入院日期
床号
出院日期
住院号
回访日期
年龄
联系方式
术前诊断
手术情况
手术医生
皮肤准备
术前 30min□ 1h□ 2h□
手术日期
地点
病房□ 手术室□
手术名称
皮肤准备方式
沐浴□剪毛□剃毛□未备□
手术类型
急诊□ 择期□
手术室温
℃
持续时间
分钟
液体加温
是□ 否□
切口类型
Ⅰ□ Ⅱ□ Ⅲ□ Ⅳ□
麻醉类型
全麻□ 腰硬联合麻醉□ 硬膜外麻醉□ 其它□
术中出血
(ml)
输血
无□有□（输血量 ml)
ASA评分
Ⅰ□ II□ III□Ⅳ□Ⅴ□
抗菌药物使用情况
术前30分钟内 使用
否□ 是□
途径
静脉□ 肌注□
名称：
剂量
术中追加情况
否□ 是□
追加剂量
术后使用情况
否□ 是□
Ⅰ联
联口Ⅱ联口Ⅲ联口
切口调查数据表
切口调查数据表患者联系电话：科室：姓名：住院床号性别：年龄：体重（kg）入院日期手术日期手术类型（急诊/择期/损伤）手术医生职称：高级/中级/初级第一助手职称：高级/中级/初级切口个数：（）切口等级（）术前外周血白细胞（WBC）：基础疾病1、 2、 3、预防性抗菌药物（术前）术中抗菌药物术后抗菌药物（I/O/N/T）（是/否）（N/P/W/T）抗菌药物1：量﹡次（）量﹡次（）量﹡次（）途径：静脉/口服/其他途径：静脉/口服/其他途径：静脉/口服/其他抗菌药物2：量﹡次（）量﹡次（）量﹡次（）途径：静脉/口服/其他途径：静脉/口服/其他途径：静脉/口服/其他抗菌药物3：量﹡次（）量﹡次（）量﹡次（）途径：静脉/口服/其他途径：静脉/口服/其他途径：静脉/口服/其他术前有无口服抗菌药物肠道准备（有/无）转归：出院/死亡/转科/转院转归日期：年月日感染：（是/否）感染日期：年月日脓液：（是/否）致病菌 1：致病菌 2：手术记录诊断：手术编码：（）手术名称：失血：（有/无）量：ASA SCORE评分：（I/II/III/IV/V）输血：（有/无）量：送检日期病原菌/编号涂片结果G染色白细胞（WBS）0 + ++ +++ 术后外科感染并发症腔隙（器官）感染（是/否）穿孔（是/否）瘘管（是/否）外科引流（是/否）成人ICU病人日志（每日24时填写）监测时间：报告日期：填表人：日期“新住进”病人数（c）住在病人数(d)留置导尿管病人数(e)动静脉插管病人数(f)使用呼吸机病人数(g)1 2 3 4 5 6 7 8 910111213141516171819202122232425262728293031 合计按表计算各项指标，包括:新住进病人数：指当日新住进ICU的病人数,病人数：指当日住在ICU•的病人数,包括新住进和已住进ICU的病人。
留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人数：指当日ICU中应用该器械的病人数。
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科室______床号___姓名_____住院号______性别
年龄_____入院日期：入院诊断：
手术名称手术日期：
术前外周WBC计数：总数：中性：术前体温：术前血糖：
手术持续时间：分麻醉方式：术中失血：ml.输血：ml.：
预防用药因素：手术范围大异物植入术感染高危因素其他情况
手术前使用抗菌药物：是否
手术前用药时机麻醉开始时术前0.5~2小时2~24小时>24小时
手术前抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上
抗菌药物名称：剂量：途径日用药次数用药天数
抗菌药物名称：剂量：途径日用药次数用药天数
抗菌药物名称：剂量：途径日用药次数用药天数
手术中使用抗菌药物：是否
抗菌药物名称：剂量：途径：次数
是否送病原学检查是否若是：脓液病原微生物名称：
外科引流：是否引流时间天
免拆线拆线拆线日期：切口愈合：甲乙丙
出院后随访感染情况：有无如有：发生感染时间术后天
调查时间：调查者：
抗菌药物名称：剂量：途径：次数
手术后使用抗菌药物：是否
术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上
抗菌药物名称：剂量：途径日用药次数用药天数
抗菌药物名称：剂量：途径日用药次数用药天数
抗菌药物名称：剂量：途径日用药次数用药天数
手术切口感染：是否若是：表浅切口深部切口器官腔隙
手术部位出现：红肿热疼手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化其它