小儿外科全麻术后呕吐患儿的护理

·专科护理·

小儿外科全麻术后呕吐患儿的护理

金波

doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．034

随着麻醉技术的进展和麻醉药物的更新，术后恶心呕吐（PONV）的发生率较过去有所降低，但仍为术后常见并发症［1］。全麻术后呕吐也是患者对麻醉处理不满意的常见原因之一［2］。尤其为小儿外科全麻术后护理工作中的常见问题［3］。术后呕吐不但增加患儿痛苦，影响伤口愈合，甚至是引起电解质紊乱、误吸、窒息等威胁患儿生命的严重并发症。加强全麻术后呕吐患儿的安全护理十分重要。笔者就全麻术后呕吐患儿的护理措施进行总结，现报道如下。

1临床资料

选择2011年1月 2012年1月在我院小儿外科进行全麻后手术的206例患儿，其中男144例，女62例。年龄2个月 14岁，其中0 2岁35例，3 7岁73例，8 14岁98例。腹部手术98例，头面部手术31例，四肢手术27例，尿道手术28例，包皮手术22例。全麻术后3h之内呕吐发生情况为：年龄0 2岁27例，占13．11%；3 7岁40例，占19．42%；8 14岁44例，占21．36%。全麻术后4 8h呕吐发生情况：年龄0 2岁35例，占16．99%，3 7岁49例，占23．79%；8 14岁56例，占27．18%。

2护理

2．1胃肠道护理术前胃肠道准备不充分，术后胃肠道蠕动减弱，禁食、禁水时间短是引起术后呕吐的原因之一。婴幼儿术前禁食4 6h，小儿术前禁食6 8h。胃肠道及胆道手术、经腹手术、肝脾手术等术前应放置胃肠减压管，幽门梗阻患儿术前应洗胃。非腹部手术术后应禁水4h，禁食6h；腹部手术患儿应禁食禁水至肠蠕动恢复。

2．2保持切口敷料清洁、干燥，固定良好患儿呕吐时应注意防止呕吐物污染切口敷料，避免呕吐时切口张力过大引起切口裂开。同时密切观察切口有无渗血、渗液，一旦发现切口出血或敷料污染应及时处理。

2．3妥善固定引流管和输液管道由于患儿呕吐时常伴有腹压增大，烦躁不安等症状。术后应对各种引流管加强固定，并做好标记，以便观察管路是否脱出。选择非关节部位置静脉留置针，否则易导致输液不畅通或导管脱出引起液体外渗。穿刺部位用透明输液贴固定，既便于观察又可以防止呕吐物污染穿刺处。

2．4防止患儿坠床呕吐患儿往往伴随躁动、意识不清，应给予床档保护，必要时应用约束带约束患儿。使用约束带时要松紧适度，加棉垫防止损伤患儿皮肤，将肢体约束于功能位。此类患儿视为坠床高风险人群，加强宣教并于醒目位置悬挂警示标识，提醒患儿家长及医护人员引起重视。

2．5减少各类刺激如必要尽量避免搬动患儿或反复进行吸痰，以免刺激患儿咽部引起呕吐。应有计划的安排，将各项操作集中进行。保持病室安静、光线柔和，减少对患儿的干扰。2．6做好各种应急准备一旦患儿发生呕吐，患儿平卧时应将头偏向一侧或取侧卧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。密切观察患儿的生命体征及意识状态，制定完善的应急预案，抢救物品处于备用状态，一旦出现紧急危险情况能够及时处理。

2．7加强心理护理手术会对患儿的身心造成创伤，引起生理紊乱现象，会使患儿的心理受到干扰，而产生紧张和恐惧心理。进行各项护理工作时多关心患儿的心理波动，建立良好的护患关系，取得患儿的信任，保证手术顺利进行。

3讨论

护理安全管理是医院护理质量管理的重点，也是医院发展和生存的关键，应加强对护理安全教育的重视，制定相应的预警机制和预案管理，防范为主，把护理中的不安全因素和意外事件造成的不良后果降至最低。为患儿提供高效、安全、舒适、优质的护理服务。术后呕吐是手术后患者的不适感受，主要表现为干呕、恶心或呕吐［4］，常伴有腹痛、腹胀、不排气等症状。目前普遍认为小儿全麻术后呕吐是由于术中胃液及吞入涎液、血液和气体潴留致胃扩张，达一定程度时可引起胃内脏传入神经活动。麻醉时由于肌肉松弛，不会呕吐；清醒后在上述扩张刺激下，对上腹部的恶心不适感增加，而引起呕吐。术后呕吐还与麻醉药物的残余作用［5］、患儿年龄、恐惧心理、术前胃肠道准备不充分、术后胃肠道蠕动减弱、手术部位和方法等都有密切关系。恶心呕吐伴随的感觉使患儿难以忍受，其引发的并发症导致患儿的生命质量受到严重损害。护士只有具备了高度的责任心和敏锐的护理安全意识，才能减轻患儿的痛苦、保证患儿的生命安全。

参考文献

［1］章杭，张帆，李丰．联合应用止吐药物对术后恶心呕吐的影响［J］．中国药物与临床，2012，12（1）：121－122．

［2］于玲，薛富善．小儿术后呕吐的预防和治疗［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2008，29（1）：85－89．

作者单位：110032沈阳市儿童医院金波：女，本科，主管护师，护士长

准分子激光上皮瓣下磨镶术治疗近视的护理

张小兰孙成淑王顺清

doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．035

准分子激光上皮瓣下磨镶术（laser epithelial keratomoleu-sis，LASEK）简称EK手术，它作为一种表面切削术式已在临床上广泛运用，并得到国内外眼科界的广泛认同［1］。该术式以角膜上皮瓣代替角膜基质瓣，避免了使用板层角膜刀的手术风险，提高手术的安全性，且相对更大的切削深度使近视手术适应证范围也更广，尤其是对于角膜较薄的近视病人，更是首选的较为安全的手术方式［2］。然而正是因为术中有角膜上皮的损伤，病人术后疼痛的发生率也较高，畏光、流泪等不适感相对较重，视力恢复较慢。因此，做好围手术期的宣教和护理，尤其是让病人充分认识术后疼痛和术后视力恢复时间，对病人术后视力及情绪的恢复和稳定起着重要的作用。现将我院2004年5月 2011年5月行LASEK手术治疗近视的护理体会报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料本组1560例（3080只眼），其中男658例（1297只眼），女902例（1783只眼）。年龄18 40岁，平均（28．60ʃ3．68）岁。术前球镜度数－1．00 －10．00D，散光0 －3．00D。角膜厚度453 512μm，平均（472．7ʃ2．8）μm。术前所有患者近视度数均稳定2年以上，停戴角膜接触镜的时间足够，硬性角膜接触镜停戴1个月以上，软性角膜接触镜停戴1周以上，并通过准分子激光术前全套检查，明确无手术禁忌证（排除圆锥角膜、青光眼、白内障、视网膜裂孔及视网膜脱离、眼前段炎症、全身免疫性疾病等）。

1．2手术方法术前15min进行术眼表面麻醉（0．5%盐酸丙美卡因点眼），以24万U庆大霉素溶于500ml生理盐水冲洗结膜囊，艾力克消毒眼睑及面部皮肤后，摆好手术体位，铺无菌孔巾，用开睑器开睑，嘱病人注视正上方闪烁的绿灯，用角膜定位环以瞳孔为中心作一直径为8mm的上皮环形切口，注入浓度为20%的酒精0．2ml，作用时间15 25s（长期佩戴隐形眼镜患者适当延长时间），用海绵吸尽酒精以后，再用乳酸林格氏液冲洗角膜及结膜囊，用角膜上皮刀剥离角膜上皮瓣，进行激光切削。对于屈光度数高于－8．00D的病人，需在激光切削后使用浓度为0．02%的丝裂霉素C，作用时

作者单位：610041四川省成都市四川大学华西医院眼科

张小兰：女，本科，护师间10 15s，最后再次冲洗角膜床，点妥布霉素滴眼液，佩戴强生－0．50D周抛或月抛角膜接触镜，手术结束。

2护理

2．1术前护理

2．1．1病人资料收集详细询问病史，排除一切不宜手术因素，强调屈光度稳定对手术的重要性；完成术前全套检查，包括外眼裂隙灯检查、电脑验光、非接触式眼压计、角膜地形图、角膜厚度、A超眼轴长度测量、散瞳验光（裸眼视力及最佳矫正视力）、散瞳眼底检查等，进一步筛查手术禁忌证，把风险降到最低。

2．1．2术前心理护理术前详细告知病人检查结果，让病人对自己的检查结果有充分了解，知道为何选择这种手术方式，并讲解LASEK手术的优越性和安全性。

2．1．2．1告诉病人术后需要连续佩戴角膜接触镜3 5d，可能会发生轻度到中度眼痛、流泪、畏光、眼内异物感等不适，这些症状会随时间逐渐减轻或消失，减轻病人焦虑。2．1．2．2术前着重强调术后疼痛和视力恢复时间较长的问题：告知病人90%以上术后疼痛轻微，是可以忍受的，只有个别病人疼痛感较重；同时应叮嘱病人如果术后疼痛较明显、分泌物较多或出现视力下降等情况一定要及时复查，防止术后感染；告知病人佩戴隐形眼镜期间视力可能较差，该术式术后视力的恢复时间相对较长，术后几天的视力并不是最佳矫正视力，取镜后视力有一个逐渐恢复的过程，大概1 4周左右，视力稳定需3 6个月；同时也要使病人对术后视力有适当的期望值，讲解手术病例，使病人充分认识术后视力只能尽可能接近术前最佳矫正视力。

2．1．3术前准备及用药嘱病人术前保证充足的睡眠，手术当日正常饮食，术前进行小瞳复光检查，签署手术知情同意书，对病人疑问作出耐心解答，消除病人疑虑。

2．1．3．1进行术前宣教，由手术医师讲解手术原理、流程、术中配合要点及相关并发症。

2．1．3．2术前3d点左氧氟沙星眼液及玻璃酸钠滴眼液，每

［3］陈善桂，张健，顾尔伟．麻醉恢复室患者的监测和护理［J］．中华现代护理，2003，9（6）：451．

［4］宋蕴安，王珊娟，杭燕南．静脉麻醉药与吸入麻醉药对术后恶心呕吐的影响［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2007，28（6）：536－

539．［5］Voepel LT，Malviya S，Tait AR．A prospective cohort study of emer-gence agitation in the pediatric postanesthesia care unit［J］．Anesth

Analg，2003，96（6）：1625－1630．

（收稿日期：2012－05－02）

（本文编辑刘学英）