胎母输血综合征 PPT

病等。 胎盘早剥并不多见。
MFMH的诊断
三联征：如胎动减少，胎心监护胎心率呈正弦曲 线表现及胎儿水肿。“三联征”是胎儿血液进入 母体血液循环一段时间后的晚期表现。典型病例 并不多见。
新生儿：窒息、贫血貌、低血容量性休克、复苏 困难、水肿、肝脾增大等。
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辅助诊断： 1、母血K-B试验 2、母血甲胎蛋白测定（AFP ） 3、胎儿血红蛋白测定（Hb F) 4、流式细胞术 5、胎儿大脑中动脉血流 6、胎盘病理检查多数无阳性发现
K-B试验 血涂片照片
计算胎儿失血量公式
胎儿失血量=（母亲血容量×母亲红细胞压积× 胎儿红血球百分百）÷新生儿红红细胞压积。
比如：胎儿出血量=（5000×0.35×0.017） ÷0.5=60ml。提示KB=1.7%，胎儿失血约60ml。 如果KB=3.4%，胎儿失血约120ml,以此类推。
是否≥30ml才诊断胎母输血综合征？
大量胎母输血综合征 Massive Fetomaternal Hemorrhage（MFMH)
诊断标准：不明确。≥60ml? ≥80ml? ≥150ml?
危害：可能会造成胎儿继发性严重贫血，胎儿神 经系统的损伤，导致死胎、死产、新生儿死亡等。 估计有3-5％的死胎是MFMH所致。围产儿死亡 率33％-50％。
小结
胎动减少或消失，胎心基线变异狭窄或消 失，不明原因的胎儿水肿，不明原因的死 胎。应考虑FMH，并及时进行相关检查， 适时终止妊娠，并告知新生儿科医生。
宫内输血，新生儿及时输血有可能减少不 良结局。
Giacoia GP文献（1997年）
134例FMH (失血≥50ML) 孕妇主诉胎动减少或消失36例（26.8%） 21例（15.7%） 例有正弦波图形，胎动减少伴正弦波图形的有13 例
（9.7%） 不明原因的死胎17例（12.5%） 胎儿水肿10例（7.5%） 胎儿窘迫9例（6.7%） 宫内发育迟缓4例（2.98%）
红细胞酸洗脱法试验（K-B试验）
Kleihauer-betke 1957年首次报道。
原理：胎儿血红蛋白F比成人血红蛋白A更耐酸， 经过酸性溶液的洗 脱，很容易将胎儿红血球与母亲红血球区分开来。
方法：用抗凝管取母亲血3ml，血涂片，酸性溶液洗脱，干燥，染色， 显微镜阅片，计算胎儿红血球与母亲红血球比值。通过公式计算胎 母输血量。
胎母输血综合征
关键词：fetomateral hemorrhage （FMH）,胎毛间隙进入母体血循环引 起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血 反应的一组征候群。
1954年chou首次报道。孕妇普遍存在胎儿少量 红细胞进入母亲血液循环，1997年choavaratana 报道早孕（50%，0.07ml),中孕（65%，0.08ml), 晚孕（72%，0.13ml),分娩（78%，0.19ml)。93 ％的胎母输血量<0.5ml，约0.3％的失血量≥30ml。
迟心左文献（2002年）
国内1984-2001年国内文献，FMH≥30ML,14例。 新生儿贫血（14/14,100%） 孕妇主诉胎动减少或消失（6/14,40%) 胎心监护异常（7/14,50%），表现为基线变异狭窄或消失、自然减速、
可变减速、晚期减速 2 例似正弦曲线，1 例典型正弦曲线； 宫内发育迟缓（1/14） 胎儿水肿（2/14）。
新生儿失血性贫血的病因分析
（中国新生儿科杂志，复旦大学附属儿科医院新生儿科2004-2008年资料）
FMH病因
80％左右的病例病因不明。 孕妇创伤特别是腹部机械伤。 子宫内侵入性操作（绒毛取材、脐血、羊水取材等）； 感染因素如绒毛膜羊膜炎。 胎盘肿瘤（如血管瘤）。 妊娠晚期胎儿宫内活动增加。 高危因素还有母亲吸烟、高血压、自身免 多产、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、羊水过少、妊娠期糖尿