介入治疗临床应用及围手术期护理_【PPT课件】

（一）经导管栓塞术
经导管栓塞术，是经动脉 或静脉内导管将栓塞物有控制 地注入到病变或器官的供应血 管内，使之发生闭塞，中断血 供，以期达到控制出血、治疗 肿瘤和血管性病变以及消除患 病器官功能之目的。
临床应用
▪ 控制出血：消化道大出血；大咯血； 盆腔大出血；异位异妊大 出血，鼻出 血等。
▪ 治疗血管性疾病：动静脉畸形，动静 脉漏以及动脉瘤。
介入放射学的优点：
➢ 微创。损伤小，恢复快。 ➢ 对于某些疾患（大出血）可达到立竿见影之效。 ➢ 可以对内、外科不能解决的疾病进行治疗。
（脑血管瘤、复杂血管畸形、大出血伴休克 等）。 ➢ 对于高危病人，失去手术机会病人仍能行介入 治疗。 ➢ 诊断治疗融于一体。 ➢ 可重复性强。 ➢ 应用广泛：应用全身每个部位，无孔不入，无 孔亦入。
抗生素预防感染；镇静剂；排空大小便；勿化妆 。
介入护士
• 物品准备：根据疾病及患者选择相应的器械与材 料；药物；监护及抢救物品
• 检查各种设备是否处于正常运转状态 • 妥善保管病人带入的财物 • 建立静脉通路 • 协助病人上手术台，摆好体位，暴露手术部位 • 协助消毒铺巾、穿手术衣、戴手套 • 为手术医师安排舒适方便的站位 • 脚踏开关置于医生的脚容易够及之处 • 根据需要将X光片、CT片、MRI片置于观片箱上
经皮血管内血管成形术（Percuatneous transluminal angioplasty, PTA）是经导管 等器械扩大或再通血管狭窄或闭塞性变。 球囊扩张血管成形术，血管内支架置入术。
临床应用
肾动脉狭窄致肾性高血压；四肢血管的狭窄，冠状 动脉狭窄致心肌梗塞，颈部大血管狭窄致脑梗塞等支 架成型术，风湿性心脏病致二尖瓣、肺动脉瓣及主动 脉瓣狭窄球囊扩张成形术等。
介入手术围手术期护理
前
中
后
介入治疗前护理
介入治疗中护理
介入治疗后护理
（一）术前护理
病房护士
介入护士
病房护士
• 了解病情及介入的目的，给予心理护理 • 营养与饮食 • 放松技巧及疼痛的护理 • 术前常规准备：化验、B超、CT及磁共振等 • 皮肤准备 • 肠道准备及留置尿管 • 术前训练患者床上排便 • 术前一般准备：监测T、P、R、BP及体重；应用
（二）术中护理
• 保持静脉通路的通畅 • 准确传递术中所需物品和药物 • 密切观察病情变化，及时有效应对 • 心电监护、动脉压力 • 术中急救 • 全麻病人护理 • 监督操作者及参观者的无菌操作原则
静脉通路的通畅
• 选择粗、直、弹性好、易固定、尽量避开手术部位的血管 • 选择适宜的留置针
准确传递术中所需物品和药物
二、非血管介入治疗技术
胃肠道狭窄
胆道狭窄
管腔狭窄扩张 成形术
气管、支气 管狭窄
经皮肝穿刺胆管 引流
经皮尿路引流
经皮穿刺引流与 抽吸技术
肝、肾囊肿硬化 剂治疗
肝、肺、腹腔脓 肿冲洗引流治疗
第二部分
围手术期护理
介入室护理人员的基本素质
责任心强
业务素质好
事业心强： 奉献精神
心理素质好
身体素质好
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基本要求-相关理论
各专科基本知识 及进展
各系统血管解剖 及血液供应
各种材料的特点 与功能
病变的干预治疗 方法
基本要求-相关技能
基础护理操作技 能
术中常用监护技 术与仪器使用
急救技术与护理
无菌操作技术
环境要求——人员着装
• 刷手衣及隔离衣 • 皮肤与头发 • 呼气—口罩遮盖口鼻，紧扣鼻梁、两边面颊及颌部 • 放射防护着装
▪ 治疗肿瘤：手术前栓塞；姑息治疗。 消除病变器官的功能（如脾功能亢进 行部分性脾栓塞）
•消化道大出血 •大咯血 •盆腔大出血 •异位异妊大出血 •鼻出血
•动静脉畸形 •动静脉漏 •动脉瘤
•手术前栓塞 •姑息治疗。 •消除病变器官的 功能（如脾功能 亢进行部分性脾 栓塞）
（二）经皮血管腔内血管成形术
环境要求——尘埃控制
• 通气系统的过滤器可部分的控制灰尘 • 人员走动、设备移动及门的开关会形成新的气流—气流环
流的尘粒和棉绒会降落在手术部位上或进入开放的创口或 进出血管的导管上—因此，室内外的走动应控制在最低限 度
围手术期护理的目的
• 增加患者对介入手术的耐受性 • 有助于患者以最佳的身心状态接受治疗 • 预防或减少术后并发症的发生 • 促进患者早日康复 • 减少医疗花费
• 手术前确认物品材料的名称、型号、性能和有效期 • 术中所用药物需两人核对药名、剂量、用法，无误后方可
应用，并保留安瓿
了解介入治疗医师
擅长
习惯
脾气
风格
惯用 材料
要知道手术者在想什么
现代医学发展方向——微创治疗，以最小 的创伤、最快捷的方式达到治疗疾病的目的。
介入放射学是适应这一发展方向的一门新 兴学科。与内、外科并列的三大临床学科。开 始于八十年代，近十年在我国发展迅速。
介入放射学的概念
以医学影像学为基础，利用穿刺针、 导丝、导管等精密器材，对一些疾病 进行诊疗和获得病理材料的过程。
介入放射的穿刺技术——Seldinger技术
1953年Seldinger发明经皮穿刺动脉插管技术后，从此 结束了直接穿刺受检动脉和动脉切开插管术历史，大大减 少了血管造影的并发症，也为后来的介入性放射学打下了 坚定的基础。最初该技术只用于血管造影,而今此法广泛 用于各种器官和腔道的置管介入治疗。
Seldinger技术的操作步骤
❖ 穿刺点的选择，最常选用穿刺股动脉，易触及， 易止血，并发症少
❖ 局部麻醉 ❖ 穿刺点小切口２mm ❖ 用Seldinger穿刺针穿刺动脉 ❖ 经针管引入导丝，退出针管 ❖ 经导丝引入导管，然后退出导丝，建立通道
一、血管内介入技术
血管内介入技术是应用选 择性或超选择血管造影，先明 确病变部位，性质，范围和程 度之后，根据适应症，经插入 血管内的导管进行栓塞、血管 腔内血管成形术和灌注药物等 治疗。
（三）经导管灌注药物治疗
1、化疗药物灌注治疗：
导管插到动脉内给药，可增加肿瘤局部的药物浓度， 延长与药物接触时间，减轻全身的毒副反应，药物失 效少，从而提高疗效。全身各部位的中晚期肿瘤均可 实行化疗药物灌注治疗。
2、溶栓治疗（接触性溶栓）导管插到血栓内灌药 ①冠状动脉溶栓 ②脑动脉溶性 ③周围血管溶栓 ④股骨头无菌坏死介入治疗。