居民健康档案培训内容

非户籍的居民。 〉 2、0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢
性病和重性精神疾病患者为重点管理的
对象。
〉 （二）、健康档案内容包括（表格）：
〉 （1）居民健康档案封面
〉 （2）个人基本信息表
〉 （3）健康体检表
〉 （4）重点人群健康管理记录表
〉 （5）其他医疗卫生服务记录表
〉
接诊记录表
〉
会诊记录表
〉 （6）居民健康档案信息卡
查体
打*的项目有条件的地方选做
〉 眼 底*
下肢水肿
〉皮 肤 〉巩 膜 〉 淋巴结 〉肺 〉心 脏 〉腹 部
足背动脉搏动 肛门指诊* 乳 腺* 妇 科* 其 他*
辅助检查
〉 老年人和重性精神疾病患者的免费辅助检 查项目按照各专项规范要求执行。不得随 意删减。
社区
映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其 利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出
的社区卫生诊断
四个要素
贯穿整个 生命过程
以个人健康 为核心
涵盖各种
多渠道
健康相关因素 动态收集信息
居民健康档案的要求
〉 真实性：能真实反映居民的健康状况，不清 晰的情况要通过调查获取，不得任意更改。 居民健康档案具有法律效力。
〉 男性一天饮用酒精量不超过25g，女性 一天饮酒量不超过15g，孕妇和儿童应 忌酒。
〉 男性，相当于啤酒750ml，或葡萄酒 250ml，或高度白酒50ml。女性，相当 于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或380白 酒50g。
生活方式——职业病危害因素接触史
指因患者职业原因造成的化学品、毒物或 射线接触情况。如有，需填写具体化学品 、毒物、射线名或填不详。
症状
填写最近2周的主要症状
一般状况
体质指数——必须填写 血压左右侧至少填写一侧
意义：判断肥胖的标准
生活方式——体育锻炼
体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而 进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行 的活动，锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。 填“4”——不锻炼，后面可空。
运动
〉 一般人群建议：每周 运动3-5次，每次至 少30分钟有氧运动。
本次建档除0～6岁儿童不需填写该 表外，其他人群均需填写此表。
基本信息：
〉 姓名 〉 性别 〉 编号 8位 〉 出生日期 〉 身份证号 〉 工作单位 〉 文化程度 〉 婚姻状况 〉 药物过敏史
〉
本人电话 联系人姓名 联系人电话 常住类型 民族 血型 职业 医疗费用 暴露史
既往史
填写建档时询问情况，若建档后出现相关疾病，填 写接诊记录单或健康体检表。 重性精神疾病须有专科医院诊断。 手术：曾经接受过的手术治疗。 外伤：曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
（三）相关表格填写需要说明的问题 1、居民健康档案封面
〉 编号 建档单位
〉 户籍地址 建档日期
〉 姓名 建档人
〉 联系电话 户号
〉 现住址 责任医生
〉 封面
〉 乡镇（街道）名称 〉 村（居）委会名称
2、个人基本信息表
一人一生只需填写一次 ，但如果居 民的个人信息发生变化时，可以作出 相应的修改。
〉 科学性：做到文字描述、计量单位都要符合 规定，准确无误、符合标准，健康问题的描 述要符合医学规范。
〉 完整性：一是各种资料必须齐全，二是所记 内容必须完整。
〉 连续性：以问题为导向记录把居民的健康问 题进行分类记录，每次患病资料可以累加， 从而保持连续性。
〉 可用性：保管简便、查找方便、设计科学、 简洁明了、条理清淅。
居民健康档案是以个人健康为核心，动态 测量和收集生命全过程的各种健康相关信 息，满足居民个人和健康管理需要建立的 健康信息资源库。
居民健康档案是指一个人从出生 到死亡的整个过程中其健康状康档案是记录有关居民健 康信息的系统化文件；是基层卫生 服务工作中收集、记录城乡居民健 康信息的重要工具。是满足居民的 预防、医疗、保健、康复、健康教 育、计划生育指导报务，提供经济 有效、综合连续的卫生服务的保证 。
家族史、遗传病史、残疾情况
遗传病史：《技术指南》P.33 残疾情况：须有劳动部门的残疾证明。
生活环境：
农村地区在建立档案时根据实际情况选择填
写。
3、健康体检表
用于居民首次建档以及老年人、高血 压、2型糖尿病和重性精神疾病患者的 年度健康体检。
而处于特殊阶段的人群，其个体的一 般体征、生活方式等在度过特殊阶段之 后都将发生改变，因此，0-6岁儿童、 孕产妇无需填写此表，待其度过特殊阶 段补填该表。
健康档案更新应用的意义
〉 健康档案更新应用是开展连续性、综 合性的基础和前提。开展基本公共卫 生服务的过程就是健康档案更新应用 、维护的过程。健康档案更新应用贯 穿于基本公共卫生服务的全过程，是 促进公共卫生服务功能实现的重要保 证。
二、健康档案的内容及规范要求
〉 （一）建档对象 〉 1、所有在当地居住半年以上的户籍和
居民健康档案培训内容
2020/8/2
〉 主要内容： 〉 居民健康档案意义 〉 健康档案内容及规范要求 〉 健康档案建档流程 〉 居民健康档案的使用 〉 健康档案考核指标 〉 2015年健康档案工作要求
一、居民健康档案意义
居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少 的工具。
居民健康档案是居民健康管理（疾病防治 、健康保护、健康促进）过程的规范、科 学记录。
一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康
个 人 状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生
服务记录的总和
健
康
以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体
在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况
档
家 庭 、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资
案
料信息
以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场
调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反
〉 每天累计各种活动， 达到相当于6000步的 活动量，每周约相当 于40000步的活动量 。
〉 身体活动6000步 每日基本活动量 自行车7分钟 拖地8分钟
中速步行10分钟
太极拳8分钟
=2000步 +
=1000步 +
=1000步 +
=1000步 +
=1000步
生活方式——饮食、吸烟、饮酒
若有不良生活习惯，应给与相应指导 若不吸烟或不饮酒，后面部分可空，已戒酒前面部 分空，戒酒年龄不要填成戒酒年限。 饮酒量应换算成白酒