乳腺癌外科治疗.ppt
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乳腺癌的手术治疗(共45张PPT)
延哪时些重 患建者：可传以统直接—手—术乳？腺癌术后1-2年，无局部复发和远处转移者可进行乳房再造；
治术） 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障。 导管原位癌（DCIS）
乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检术（SLNB）
导管原位癌（DCIS） 导管原位癌（DCIS） 乳房再造术：利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术
乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证
腋窝淋巴结处理及指证
乳腺癌术后重建术
乳房再造术：利用 自体组织移植或乳 房假体重建因患乳 房疾病行乳房切除 术后的胸壁畸形和 乳房缺损。
1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌，切除胸小肌，保存胸壁较好的外形与功能，以便于行乳房重建术;
双侧乳腺癌的风险接近均等。
乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。
导管原位癌（DCIS）
大致与浸润性癌的适应证及禁忌症相同。
乳房全切的适应症：
多灶性、多中心病灶 弥漫性微小钙化
多次手术后切缘阳性
保留乳头的乳房全切适应症：病变位于周围区且 病变范围较小的患者。
Paget病
标准治疗：乳房全切术
Paget病
保乳+放疗？
前哨淋巴结活检术（SLNB） 腋窝淋巴结清扫术（ALNB）
1894年，Halsted 手术
20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术
治术） 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障。 导管原位癌（DCIS）
乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检术（SLNB）
导管原位癌（DCIS） 导管原位癌（DCIS） 乳房再造术：利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术
乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证
腋窝淋巴结处理及指证
乳腺癌术后重建术
乳房再造术：利用 自体组织移植或乳 房假体重建因患乳 房疾病行乳房切除 术后的胸壁畸形和 乳房缺损。
1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌，切除胸小肌，保存胸壁较好的外形与功能，以便于行乳房重建术;
双侧乳腺癌的风险接近均等。
乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。
导管原位癌（DCIS）
大致与浸润性癌的适应证及禁忌症相同。
乳房全切的适应症：
多灶性、多中心病灶 弥漫性微小钙化
多次手术后切缘阳性
保留乳头的乳房全切适应症：病变位于周围区且 病变范围较小的患者。
Paget病
标准治疗：乳房全切术
Paget病
保乳+放疗？
前哨淋巴结活检术（SLNB） 腋窝淋巴结清扫术（ALNB）
1894年，Halsted 手术
20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术
乳腺癌ppt课件ppt课件
浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗4到6个周期
3.放疗
术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人
13
-
内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线
照射卵巢）的方法抑制病变
8
-
诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
9
-
疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
10
-
1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
3
-
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融 合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。
3.放疗
术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人
13
-
内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线
照射卵巢）的方法抑制病变
8
-
诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
9
-
疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
10
-
1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
3
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病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融 合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。
乳腺癌保乳手术ppt课件
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
保乳手术(BCS)切口选择
保乳手术(BCS)切口选择
环乳晕切口并发症
（外形改变、水肿、组织 部分坏死）
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
优点
缺点
✓ 瘢痕隐藏于乳晕部 ✓ 切口离手术野远，对外形
影响较小 ✓ 可切除各象限肿瘤
保乳手术(BCS)禁忌症
绝对禁忌症
➢ 妊娠期间放疗者 ➢ 病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥散分布的可疑
恶性微钙化，且难以达到切缘阴性或理想外形 ➢ 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保
证病理切缘阴性 ➢ 患者拒绝行保留乳房手术 ➢ 炎性乳腺癌
保乳手术(BCS)禁忌症
相对禁忌症
Wuringer E. Plast Reconstr Surg, 1998,101:1486-1493.
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗
保乳术(BCS)后放疗
—BCS的禁忌症 —BCS的切缘 —BCS切口的选择 —BCS术后的放疗 —BCS术后复发
✓ 手术野暴露相对困难，需 要训练曲线
✓ 受乳晕大小限制 ✓ 放疗可能导致乳晕部水肿
组织坏死
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)感觉影响
➢ 我院常用切口
➢ 乳头乳晕复合体（NAC）感觉
第四肋间神经的外侧皮支是NAC恒定的支配神经，自腋中线第四肋间处穿过前距肌到达胸 大肌外侧缘，在胸大肌表面向内行走并在左乳4点钟方向和右乳8点钟方向进入乳腺组 织，在腺体内部继续行走约2cm后突然转向乳头方向行走直至NAC
《乳腺癌放疗》PPT课件
新技术在提高疗效和降低毒性方面的探索
质子重离子放疗
利用质子或重离子束进 行放疗，具有剂量分布 优势和较低的毒性，尤 其适用于复杂和难以治 疗的乳腺癌病例。
立体定向放疗
采用高精度、高剂量的 放疗技术，对肿瘤进行 一次性或少数几次的照 射，降低对周围正常组 织的损伤。
免疫放疗
结合免疫治疗与放疗， 通过激活患者自身的免 疫系统来增强对肿瘤细 胞的杀伤作用，提高治 疗效果。
剂量优化
通过计算机算法优化照射 计划，使肿瘤区域获得均 匀的照射剂量，同时降低 正常组织的受照剂量。
调强适形放疗技术
调强原理
通过改变加速器输出剂量率或调整多叶光栅形状，实现照射野内剂 量的不均匀分布，以适应肿瘤形状的不规则性。
计划设计
根据肿瘤的形状和位置，设计多个子野并调整其权重，实现照射野 内剂量的精确调控。
晚期放射性损伤及预防措施
晚期放射性损伤的表现
皮肤纤维化、溃疡、坏死等。
预防措施
严格控制放疗剂量和照射范围；避免重复照射；加强皮肤护理和营养支持；定期随访，及时发现并处 理并发症。
放疗对其他器官的影响及应对策略
01
对心脏的影响
放疗可能导致心包炎、心肌炎等心脏疾病。应对策略包括优化放疗计划
，减少对心脏的照射剂量；使用心脏保护剂；定期监测心脏功能。
3
定位与固定
采用体位固定技术，确保患者在放疗过程中的体 位与模拟定位时一致，提高治疗的准确性。
三维适形放疗技术
01
02
03
三维图像重建
利用CT、MRI等影像技术 获取患者的三维图像数据 ，重建肿瘤及其周围组织 的三维结构。
适形计划设计
根据肿瘤的三维形状，设 计适形的照射计划，使高 剂量区与肿瘤形状高度一 致。
H E R阳性早期乳腺癌辅助治疗ppt课件
• 更新依据
– 基础：2012年HER2共识 – 循证医学证据与临床实践相结合 – 专家组成员讨论后更新
HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗更新与解读
关键研究数据更新 曲妥珠单抗辅助治疗疗程探索 淋巴结阴性小肿瘤患者方案优化 中国专家共识推荐
HER2检测
IHC检测HER2蛋白1
IHC 0
IHC 1+
IHC 2+
曲妥珠单抗2年组和1年组的临床疗效相似(10年DFS: 69.3% vs. 68.5%)8
Jackisch C, et al. 2015 SABCS Abstract PD5-01.
HERA中位随访10年: 曲妥珠单抗辅助治疗1年给近 80%的HER2阳性乳腺癌患者带来10年以上的长期生 存
曲妥珠单抗辅助治疗1年, 中位随访10年显示其10年OS达79.4%，OS获 益5.7%，降低死亡风险26%
曲妥珠单抗
曲妥珠单抗2年组和1年组的临床疗效相似(10年OS: 79.5% vs. 79.4%)8
Jackisch C, et al. 2015 SABCS Abstract PD5-01.
HERA中位随访10年小结：
化疗序贯曲妥珠单抗1年辅助治疗HER2阳性早期乳 腺癌：
– 带给70%的患者临床治愈(10年DFS) – 带给80%患者持续10年的生存获益
Jackisch C, Piccart MJ, Gelber RD, Procter M, Goldhirsch A, DeAzambuja E, Castro G Jr, Untch M, Smith I, Gianni L, Baselga
J, Al-Sakaff N, Lauer S, McFadden E, Leyland-Jones B, Bell R, Dowsett M, Cameron D
– 基础：2012年HER2共识 – 循证医学证据与临床实践相结合 – 专家组成员讨论后更新
HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗更新与解读
关键研究数据更新 曲妥珠单抗辅助治疗疗程探索 淋巴结阴性小肿瘤患者方案优化 中国专家共识推荐
HER2检测
IHC检测HER2蛋白1
IHC 0
IHC 1+
IHC 2+
曲妥珠单抗2年组和1年组的临床疗效相似(10年DFS: 69.3% vs. 68.5%)8
Jackisch C, et al. 2015 SABCS Abstract PD5-01.
HERA中位随访10年: 曲妥珠单抗辅助治疗1年给近 80%的HER2阳性乳腺癌患者带来10年以上的长期生 存
曲妥珠单抗辅助治疗1年, 中位随访10年显示其10年OS达79.4%，OS获 益5.7%，降低死亡风险26%
曲妥珠单抗
曲妥珠单抗2年组和1年组的临床疗效相似(10年OS: 79.5% vs. 79.4%)8
Jackisch C, et al. 2015 SABCS Abstract PD5-01.
HERA中位随访10年小结：
化疗序贯曲妥珠单抗1年辅助治疗HER2阳性早期乳 腺癌：
– 带给70%的患者临床治愈(10年DFS) – 带给80%患者持续10年的生存获益
Jackisch C, Piccart MJ, Gelber RD, Procter M, Goldhirsch A, DeAzambuja E, Castro G Jr, Untch M, Smith I, Gianni L, Baselga
J, Al-Sakaff N, Lauer S, McFadden E, Leyland-Jones B, Bell R, Dowsett M, Cameron D
乳腺癌手术PPT幻灯片
乳腺癌的手术发展
2020/4/2
1
一、残忍的乳房切除
• 既然扒历史，那自然少不了讲故事。就让我们先 从圣阿加莎（Saint Agatha，公元231-251年）所 承受的残酷刑罚开始。
• 阿加莎是西西里坚定的基督教女信徒，由于拒绝 罗马地方长官Quintianus的求爱而遭到迫害，最 后被残忍的用钳子割去乳房。
4
二、乳腺癌认识的历史
关于乳腺癌的发生，在西方医学之父希波克拉底 （Hippocrates）的体液学说基础上，希腊医生Galen of Pergamum （129-200年）认为乳腺癌发生原因是 乳房中出现了“凝固的黑胆”，是一种全身体液紊乱 的局部表现，而这种体液学说观点一直持续到17世纪 才被局部起源理论所取代。但随着认识的深入，研究 发现有些早期乳腺癌已有血运转移，乳腺癌是一全身
2020/4/2
16
而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
2020/4/2
7
从Halsted"经典"根治术到今天，已经
有109年的历史，经历了四个历程：
1.19世纪末的Halsted根治术； 2.20世纪50年代的扩大根治术； 3.60年代的改良根治术； 4.70年代的保乳手术；
乳腺癌的最佳手术一直是争论和研 究的热点。
2020/4/2
8
四、乳腺癌根治术及扩大根治术
2020/4/2
2
2020/4/2
2020/4/2
1
一、残忍的乳房切除
• 既然扒历史，那自然少不了讲故事。就让我们先 从圣阿加莎（Saint Agatha，公元231-251年）所 承受的残酷刑罚开始。
• 阿加莎是西西里坚定的基督教女信徒，由于拒绝 罗马地方长官Quintianus的求爱而遭到迫害，最 后被残忍的用钳子割去乳房。
4
二、乳腺癌认识的历史
关于乳腺癌的发生，在西方医学之父希波克拉底 （Hippocrates）的体液学说基础上，希腊医生Galen of Pergamum （129-200年）认为乳腺癌发生原因是 乳房中出现了“凝固的黑胆”，是一种全身体液紊乱 的局部表现，而这种体液学说观点一直持续到17世纪 才被局部起源理论所取代。但随着认识的深入，研究 发现有些早期乳腺癌已有血运转移，乳腺癌是一全身
2020/4/2
16
而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
2020/4/2
7
从Halsted"经典"根治术到今天，已经
有109年的历史，经历了四个历程：
1.19世纪末的Halsted根治术； 2.20世纪50年代的扩大根治术； 3.60年代的改良根治术； 4.70年代的保乳手术；
乳腺癌的最佳手术一直是争论和研 究的热点。
2020/4/2
8
四、乳腺癌根治术及扩大根治术
2020/4/2
2
2020/4/2
乳腺癌课件PPT课件
乳腺癌 (breast cancer )
制作人：何庆健 专业：临床医学 学号：81681026
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一 ，多 发女性，男性少见。 • 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50 万死于乳腺癌。 • 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上 升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝 经期前后的妇女多见 • 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 • 我国乳腺癌发病率越来越高，越来越趋 于年轻化
• 5.特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊 娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增 大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体 检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该 类型乳癌发展快，预后极差。② 乳头湿疹样 癌 以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发 红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部 有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。
3.放疗
• 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率 • 术后放疗：提高生存率，疗效肯定 • 姑息性治疗：适用于晚期病人
4.内分泌治疗
• 对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 • 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线 照射卵巢）的方法抑制病变
每个患者的病情不同，我们能否给予病人个体 化的治疗方案？ 如何随时监测病人的治疗效果，控制病情发展， 预防复发？
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
制作人：何庆健 专业：临床医学 学号：81681026
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一 ，多 发女性，男性少见。 • 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50 万死于乳腺癌。 • 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上 升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝 经期前后的妇女多见 • 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 • 我国乳腺癌发病率越来越高，越来越趋 于年轻化
• 5.特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊 娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增 大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体 检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该 类型乳癌发展快，预后极差。② 乳头湿疹样 癌 以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发 红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部 有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。
3.放疗
• 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率 • 术后放疗：提高生存率，疗效肯定 • 姑息性治疗：适用于晚期病人
4.内分泌治疗
• 对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 • 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线 照射卵巢）的方法抑制病变
每个患者的病情不同，我们能否给予病人个体 化的治疗方案？ 如何随时监测病人的治疗效果，控制病情发展， 预防复发？
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
乳腺癌手术ppt课件
5
三、乳腺癌手术的经验探索
公元前400年，医学家Hippocrates认为任何 手术治疗都难以使乳腺癌奏效。 公元200年Leonide首次施行以烙铁烧灼止 血进行了乳房切除。同时，Leonide或许还是第 一个记录了乳腺癌转移到腋窝的人。 直到1757年，Henri Le Dran提出癌首先经 淋巴管转移到区域淋巴结，然后进入全身循环， 也即癌的早期阶段是一种局部疾病的理论，从 而为早期乳腺癌手术治疗提供了可能性。这种 局部起源理论的确立，推动了根治性手术的探 索和发展。
22
越来越多的乳腺肿瘤外科医生认识 到乳房对女性心理健康和生存质量的 重要性。可以说，保乳手术已成为乳 腺癌治疗的重要发展方向。
23
24
八、 新型乳房切除术 尽管在发达国家保乳手术已成为I/II期乳腺癌 的首选术式，但对于II期以上或肿瘤较大、乳房较 小或者其他原因而不宜行保乳手术的患者以及保乳 手术后局部有复发的患者而言，乳房切除术依旧是 必要的。在保乳手术得以推广的同时，乳房切除术 依旧在不断发展。同样在考虑肿瘤切除的同时保存 最好的乳房外形的原则之下，保留皮肤乳房切除术、 保留乳头/皮下乳房切除术等新型乳房切除术式也被 提出并得到认可。
16
而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
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四、乳腺癌根治术及扩大根治术 1、乳腺癌根治术
19世纪后期，在越来越多解剖学理论支持和一 些成功的手术经验基础上，美国医生William Stewart Halsted（1852-1922年）和Willy Meyer （1858-1932年）分别在1890年和1894年 先后在论文中提出了乳腺癌根治术。这种将患癌 乳房、胸大小肌和腋窝淋巴节在内的组织整块切 除的根治术又被称为Halsted术式。
乳腺癌完整ppt课件
0期 Tis N0
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IA
T1 N0
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T0 N1mi M0
Байду номын сангаас
T1 N1mi M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
精选课件
分期
IIIB T4 N0 M0
2.激素：绝经后高雌激素水平、雌激素替代治疗，初潮早， 停经晚，月经周期短。
3.生殖：晚育、不育、未母乳喂养。 4.饮食：高脂肪、高热量、低纤维素、酗酒等； 5.其他：环境污染、电离辐射、不当的药品摄入等。
精选课件
病理分类
良性肿瘤
目前采用的是2003版病理分类。
最新组织学分类： 上皮性肿瘤、肌上皮病变、间
叶性肿瘤、纤维上皮性肿瘤、乳头 部肿瘤、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤 和男性乳腺肿瘤。
精选课件
-上皮性肿瘤再次分类：
1.浸润性导管癌，非特殊类型：混 合型癌；多 形性癌；伴破骨巨细胞癌；伴绒癌特征的癌；伴 黑色素细胞特征的癌。 2.浸润性小叶癌； 3.髓样癌； 4.小叶内瘤变(小叶原位癌)； 5.导管内增生性病变：导管原位癌；普通型导管 增生；平坦型上皮非典型性增生；非典型性导管 增生。 6.微小浸润癌； 7.导管内乳头状肿瘤； 8.良性上皮增生；腺病；腺瘤。 9.其他少见类型：小管癌；化生性癌；大汗腺癌； 腺样囊性癌；黏液癌；腺泡细胞癌；神经内分泌 肿瘤；浸润性乳头状癌。
以上各期患者，若受体阳性，应该在化疗、放疗结束后给予内分泌 治疗。
乳腺癌讲课PPT课件
.
18
前哨淋巴结活检(SLNB)
传统腋窝淋巴结清扫
病理分期 判断预后 指导治疗 治疗作用
并发症显著 治疗意义下降
.
19
SLNB－地位
SLNB
ALN(-)
ALND
.
20
乳腺重建
按时间阶段分 ➢即时再造（一期重建） ➢延时再造（二期重建）
按重建材料分 ➢假体重建 ➢自身组织瓣
.
21
背阔肌肌皮瓣重建
.
Umberto Veronesi. Lancet 2005.
42
靶向治疗
针对HER-2 Herceptin辅助应用
HERA (ex-US)
(n=5090)
NCCTG N9831 (US)
(n=3046)
NSABP B-31 (US)
(n=1960)
BCIRG 006 (global)
(n=3222)
.
35
新辅助治疗使可手术率和保乳率上升
.
Ian E Smith. BMJ, 2006.
36
内分泌治疗
通过抗雌激素作用抑制乳腺癌的增殖
ER 和 PR均为阳性时，有效率可达 70%；当两种受体中只有 一个为阳性时，有效率约为 50%；而当ER和PR均为阴性时， 有效率仅为10%左右。在转移性乳腺癌（M1期），内分泌治 疗的中位有效持续时间为12–15个月。不同部位的转移病灶对 内分泌治疗的反应也不同，其中对软组织（对侧乳腺，皮肤， 淋巴结）及骨转移的疗效较好
.
37
1. 卵巢去势：可通过手术、放疗（常规分割剂量15 Gy左右 ）或药物（LHRH类似物）手段进行。
2. 竞争性内分泌治疗：三苯氧胺与雌激素受体结合，从而阻 断雌激素对乳腺癌细胞增殖的刺激作用
中国乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发外科诊治指南2024版解读PPT课件
锁骨上淋巴结清扫适应证
01
乳腺癌术后锁骨上淋巴结转移
对于乳腺癌术后出现锁骨上淋巴结转移的患者，如无远处转移，可考虑
行锁骨上淋巴结清扫术。
02
局部晚期乳腺癌
对于局部晚期乳腺癌患者，如肿瘤侵犯皮肤、胸壁或腋窝淋巴结融合固
定，可考虑行锁骨上淋巴结清扫术，以达到更好的局部控制效果。
03
预防性清扫
对于部分高危患者，如肿瘤较大、腋窝淋巴结转移数目较多等，可考虑
严格的止血与缝合
手术过程中应严格止血，缝合 时应确保创缘对合整齐，避免 留下死腔。
无菌操作与感染预防
手术过程中应严格遵守无菌操 作原则，术后给予抗生素预防
感染。
术后康复指导与随访安排
随访安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、随 访内容、随访方式等，以便及时了解患者
的康复情况和病情变化。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，包括 患侧上肢的功能锻炼、日常生活能 力训练等，以促进患者尽快恢复。
腋窝淋巴结清扫范围
腋窝淋巴结清扫
对于临床或影像学检查发现腋窝淋巴 结复发的患者，推荐进行腋窝淋巴结 清扫术，以彻底清除复发淋巴结。
前哨淋巴结活检
对于部分早期复发或临床怀疑有腋窝 淋巴结转移的患者，可考虑进行前哨 淋巴结活检，以评估腋窝淋巴结状态 。
并发症预防与处理
上肢淋巴水肿
神经损伤
腋窝淋巴结清扫后，患者可能出现上肢淋 巴水肿，术后应尽早进行上肢功能锻炼， 避免过度使用患侧上肢，减轻水肿症状。
01
复发肿瘤的位置和 范围
根据复发肿瘤所在的位置和侵犯 范围，选择相应的手术方式，如 局部切除、淋巴结清扫等。
02
患者的身体状况和 手术耐受能力
中国乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发外科诊治指南2024版解读PPT课件
化疗的副作用及处理
密切关注化疗过程中的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，及时 采取措施进行干预。
靶向药物和免疫调节剂使用
靶向药物的作用机制
针对乳腺癌特定的分子靶点，如HER2、激素受体等，发挥抗肿瘤 作用。
免疫调节剂的作用
通过激活或增强患者自身的免疫系统来抗击肿瘤。
药物选择与使用注意事项
根据患者病情和病理类型选择合适的靶向药物或免疫调节剂；注意 药物的副作用和耐药性等问题。
细针穿刺活检
用于获取乳腺肿块或淋巴结的组 织样本，进行病理学检查以明确
诊断。
空心针活检
与细针穿刺活检相比，可以获得更 多的组织样本，提高诊断准确性。
切除活检
对于疑似复发的肿块或淋巴结，可 进行切除活检以明确诊断。
分期评估与预后判断
TNM分期系统
根据原发肿瘤大小、淋巴结受累情况 和远处转移情况对乳腺癌进行分期。
05
随访监测及预后评估指标
随访监测内容安排
临床症状和体征监测
定期观察患者术后切口愈合情况，检查乳房、胸壁及腋窝等区域是 否有新出现的肿块或结节。
影像学检查
包括乳腺X线摄影、超声检查等，用于评估局部和区域淋巴结的复 发情况。
血液学检查
包括肿瘤标志物等检测，有助于发现早期复发迹象。
预后评估指标体系建立
中国乳腺癌术后局部和区域淋巴结 复发外科诊治指南2024版解读
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 指南背景与意义 • 诊断方法与评估标准 • 外科治疗原则与手术方式选择 • 辅助治疗方法探讨 • 随访监测及预后评估指标 • 指南实施中注意事项及挑战
01
指南背景与意义
乳腺癌流行病学现状
乳腺癌是全球女性最常见的恶性 肿瘤之一，发病率逐年上升。
密切关注化疗过程中的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，及时 采取措施进行干预。
靶向药物和免疫调节剂使用
靶向药物的作用机制
针对乳腺癌特定的分子靶点，如HER2、激素受体等，发挥抗肿瘤 作用。
免疫调节剂的作用
通过激活或增强患者自身的免疫系统来抗击肿瘤。
药物选择与使用注意事项
根据患者病情和病理类型选择合适的靶向药物或免疫调节剂；注意 药物的副作用和耐药性等问题。
细针穿刺活检
用于获取乳腺肿块或淋巴结的组 织样本，进行病理学检查以明确
诊断。
空心针活检
与细针穿刺活检相比，可以获得更 多的组织样本，提高诊断准确性。
切除活检
对于疑似复发的肿块或淋巴结，可 进行切除活检以明确诊断。
分期评估与预后判断
TNM分期系统
根据原发肿瘤大小、淋巴结受累情况 和远处转移情况对乳腺癌进行分期。
05
随访监测及预后评估指标
随访监测内容安排
临床症状和体征监测
定期观察患者术后切口愈合情况，检查乳房、胸壁及腋窝等区域是 否有新出现的肿块或结节。
影像学检查
包括乳腺X线摄影、超声检查等，用于评估局部和区域淋巴结的复 发情况。
血液学检查
包括肿瘤标志物等检测，有助于发现早期复发迹象。
预后评估指标体系建立
中国乳腺癌术后局部和区域淋巴结 复发外科诊治指南2024版解读
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 指南背景与意义 • 诊断方法与评估标准 • 外科治疗原则与手术方式选择 • 辅助治疗方法探讨 • 随访监测及预后评估指标 • 指南实施中注意事项及挑战
01
指南背景与意义
乳腺癌流行病学现状
乳腺癌是全球女性最常见的恶性 肿瘤之一，发病率逐年上升。
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Nodes 淋巴结 Metastasis 转移
BREAST CANCER Sites of distant metastases
Lymph nodes Skin Liver
Bone
Brain Pleura Lung
各期乳腺癌的10年生存率
0期：100% 第一期：80~90% 第二期：60~70% 第三期：30~40% 第四期：小于10%
如何降低乳腺癌的死亡率？
• 早期发现 • 早期治疗
如何早期发现乳腺癌？
• 18～39岁：每月1次乳房自我检查，3年1 次临床检查
• 40～49岁：每年1次临床检查和乳腺X线 检查，高危妇女请向医生咨询是否在40 岁以前开始普查
• 50岁以上：每年1次临床检查和乳腺X线 检查，每月1次乳房自我检查
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum 5% Ovary 2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia 2% Multiple myeloma 21% All others
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
中医对乳腺癌的认识
《外科正宗》记述“初如豆大，渐若棋 子，半年、一年、二载、三载，不痛不 痒，渐长渐大，始生疼痛，痛则无解。 日后肿如堆栗，或如覆碗，紫色气秽， 渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲， 疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰， 遂成四大不救，名曰乳岩”
病因病机
乳岩的发生 • 与外感六淫、邪毒蕴结，或情感不
畅有关 • 与肝脾两伤、冲任失调、气血凝滞
有关 • 与肝、肾、脾、冲任关系最为密切。
病因病机
➢外感六淫，邪毒蕴结，客于乳络而发病；
➢情志不畅而肝气郁结，脾失健运则痰湿内 生，气滞痰凝，经络痞涩，致成本病；
➢冲任隶属于肝肾，为气血之海，肝肾不足， 冲任失调则气血运行不畅，气滞血瘀，阻 于乳络而发病
肿瘤学
3.乳头改变
乳腺癌侵犯乳腺主导管，可导致乳 头变平、回缩、凹陷。
乳头搔痒、糜烂、结痂等常是Paget 病（湿疹样癌）的典型症状
乳头湿疹样变
4.皮肤改变
（1） “酒窝征”：一些部位浅 在的乳腺癌侵犯乳房悬韧带使其 挛缩，或肿瘤与皮肤粘连使皮肤 外观凹陷，酷似酒窝
“酒窝征”
“酒窝征”
4.皮肤改变
乳腺癌的临床表现
局部症状 ：肿块、溢液、皮肤改变、 腋窝淋巴结
转移症状 ：肺、肝、骨、脑转移症 状如（咳嗽、黄疸、骨痛、头痛等）
全身症状 ：消瘦，贫血，浮肿，发 热等
认识乳腺癌的局部表现对乳癌的早期诊 断意义最大！
1.乳房肿块
乳房肿块：
❖ 乳腺癌患者最常见的主诉 ❖ 大约70％是由患者自己首先发现的 ❖ 仅30％是医生检查发现的
乳腺癌
外科教研室
ONCOLOGY Epidemiology
Female cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin 3% Thyroid 2% Breast 30%
Lung & bronchus 12% Pancreas 2%
Colon & rectum 11% Ovary 4%
“菜花样变”
“菜花样变”
转移症状
（1）淋巴转移：最多见的淋巴转移 部位是同侧腋淋巴结，其次是同侧内乳 区淋巴结，晚期可累及同侧锁骨上淋巴 结，甚至对侧锁骨上淋巴结。癌淋巴转 移的主要表现为淋巴结肿大变硬，甚至 融合成团、固定。由于淋巴道最终都将 经过胸导管注入腔静脉，因此淋巴道转 移还可与血行转移一并构成乳腺癌的远 处脏器（肺、肝、脑等）转移。
转移症状
（2）血行转移：血行转移主要引 起远处组织和器官的转移癌，可出 现相应脏器病变的症状和体征。如 肺转移可出现X线胸部平片的多发性 结节阴影；骨转移引起骨痛，在骨 放射性核素扫描中发现有多发的放 射性聚积影；脑转移可出现精神和 体征等方面的病变
Uterine corpus 6% Urinary bladder 2% Non-Hodgkin’s lymphoma 4%
All others 22%
Estimated deaths
2% Brain & other nervous system 15% Breast 25% Lung & bronchus
肿块特点
❖ 不规则形，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活 动度差
❖ 如侵犯胸大肌筋膜，在双手用力叉腰使胸大肌收缩时，活动 度变小，晚期肿瘤累及胸壁（包括肋间肌）时，则肿物完全 固定
乳房肿块
2.乳头溢液
❖原因：乳腺癌、导管内乳头状瘤、 乳腺囊性增生、乳腺导管扩张症
❖血性溢液要注意！约有10％～25％ 为乳腺癌，但50岁以上乳腺癌超过 一半
– 近年我国乳腺癌发病率的增长速度高出高发 国家1~2个百分点，且呈明显年轻化趋势。
为什么乳腺癌发病率增加？
❖ 随着社会经济的发展，人们生活方式 已经发生很大改变
❖ 性成熟期提前、绝经期延后、不生育、 晚生育、不哺乳、焦虑、不良情绪、肥 胖、高热量及高脂肪饮食的摄入、不健 康的生活方式，外源性雌激素摄入增多 （某些药物、保健品、化妆品）等生活 环境因素，使乳腺癌发病率逐年增高
（2） “橘皮征”：癌细胞堵塞 皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍， 出现真皮水肿
橘皮征
4.皮肤改变
（3） “卫星结节”：肿瘤细胞通过 皮内淋巴管，向肿瘤周围皮肤扩散 形成小癌灶
（4） “铠甲样变”：多数皮肤小 癌灶连成一片分布，形成坚硬片状 肿块
“卫星结节”
“铠甲样变”
4.皮肤改变
（5） “菜花样”：晚期乳癌皮 肤可出现破溃，溃疡面经久不愈
乳腺癌的危害：
• 全世界每年约有120万妇女发生 乳腺癌
• 有50万妇女死于乳腺癌
乳腺癌的危害：
乳腺癌的危害：
乳腺癌的危害：
乳腺癌的危害：
– 2019年中国人口协会所发布的《中国乳腺疾 病调查报告》显示：我国城市中乳腺癌的死 亡率增长了38.91%，乳腺癌已成为对妇女健 康威胁最大的疾病，乳腺癌发病率位居大城 市女性肿瘤的第一位。
BREAST CANCER Sites of distant metastases
Lymph nodes Skin Liver
Bone
Brain Pleura Lung
各期乳腺癌的10年生存率
0期：100% 第一期：80~90% 第二期：60~70% 第三期：30~40% 第四期：小于10%
如何降低乳腺癌的死亡率？
• 早期发现 • 早期治疗
如何早期发现乳腺癌？
• 18～39岁：每月1次乳房自我检查，3年1 次临床检查
• 40～49岁：每年1次临床检查和乳腺X线 检查，高危妇女请向医生咨询是否在40 岁以前开始普查
• 50岁以上：每年1次临床检查和乳腺X线 检查，每月1次乳房自我检查
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum 5% Ovary 2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia 2% Multiple myeloma 21% All others
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
中医对乳腺癌的认识
《外科正宗》记述“初如豆大，渐若棋 子，半年、一年、二载、三载，不痛不 痒，渐长渐大，始生疼痛，痛则无解。 日后肿如堆栗，或如覆碗，紫色气秽， 渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲， 疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰， 遂成四大不救，名曰乳岩”
病因病机
乳岩的发生 • 与外感六淫、邪毒蕴结，或情感不
畅有关 • 与肝脾两伤、冲任失调、气血凝滞
有关 • 与肝、肾、脾、冲任关系最为密切。
病因病机
➢外感六淫，邪毒蕴结，客于乳络而发病；
➢情志不畅而肝气郁结，脾失健运则痰湿内 生，气滞痰凝，经络痞涩，致成本病；
➢冲任隶属于肝肾，为气血之海，肝肾不足， 冲任失调则气血运行不畅，气滞血瘀，阻 于乳络而发病
肿瘤学
3.乳头改变
乳腺癌侵犯乳腺主导管，可导致乳 头变平、回缩、凹陷。
乳头搔痒、糜烂、结痂等常是Paget 病（湿疹样癌）的典型症状
乳头湿疹样变
4.皮肤改变
（1） “酒窝征”：一些部位浅 在的乳腺癌侵犯乳房悬韧带使其 挛缩，或肿瘤与皮肤粘连使皮肤 外观凹陷，酷似酒窝
“酒窝征”
“酒窝征”
4.皮肤改变
乳腺癌的临床表现
局部症状 ：肿块、溢液、皮肤改变、 腋窝淋巴结
转移症状 ：肺、肝、骨、脑转移症 状如（咳嗽、黄疸、骨痛、头痛等）
全身症状 ：消瘦，贫血，浮肿，发 热等
认识乳腺癌的局部表现对乳癌的早期诊 断意义最大！
1.乳房肿块
乳房肿块：
❖ 乳腺癌患者最常见的主诉 ❖ 大约70％是由患者自己首先发现的 ❖ 仅30％是医生检查发现的
乳腺癌
外科教研室
ONCOLOGY Epidemiology
Female cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin 3% Thyroid 2% Breast 30%
Lung & bronchus 12% Pancreas 2%
Colon & rectum 11% Ovary 4%
“菜花样变”
“菜花样变”
转移症状
（1）淋巴转移：最多见的淋巴转移 部位是同侧腋淋巴结，其次是同侧内乳 区淋巴结，晚期可累及同侧锁骨上淋巴 结，甚至对侧锁骨上淋巴结。癌淋巴转 移的主要表现为淋巴结肿大变硬，甚至 融合成团、固定。由于淋巴道最终都将 经过胸导管注入腔静脉，因此淋巴道转 移还可与血行转移一并构成乳腺癌的远 处脏器（肺、肝、脑等）转移。
转移症状
（2）血行转移：血行转移主要引 起远处组织和器官的转移癌，可出 现相应脏器病变的症状和体征。如 肺转移可出现X线胸部平片的多发性 结节阴影；骨转移引起骨痛，在骨 放射性核素扫描中发现有多发的放 射性聚积影；脑转移可出现精神和 体征等方面的病变
Uterine corpus 6% Urinary bladder 2% Non-Hodgkin’s lymphoma 4%
All others 22%
Estimated deaths
2% Brain & other nervous system 15% Breast 25% Lung & bronchus
肿块特点
❖ 不规则形，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活 动度差
❖ 如侵犯胸大肌筋膜，在双手用力叉腰使胸大肌收缩时，活动 度变小，晚期肿瘤累及胸壁（包括肋间肌）时，则肿物完全 固定
乳房肿块
2.乳头溢液
❖原因：乳腺癌、导管内乳头状瘤、 乳腺囊性增生、乳腺导管扩张症
❖血性溢液要注意！约有10％～25％ 为乳腺癌，但50岁以上乳腺癌超过 一半
– 近年我国乳腺癌发病率的增长速度高出高发 国家1~2个百分点，且呈明显年轻化趋势。
为什么乳腺癌发病率增加？
❖ 随着社会经济的发展，人们生活方式 已经发生很大改变
❖ 性成熟期提前、绝经期延后、不生育、 晚生育、不哺乳、焦虑、不良情绪、肥 胖、高热量及高脂肪饮食的摄入、不健 康的生活方式，外源性雌激素摄入增多 （某些药物、保健品、化妆品）等生活 环境因素，使乳腺癌发病率逐年增高
（2） “橘皮征”：癌细胞堵塞 皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍， 出现真皮水肿
橘皮征
4.皮肤改变
（3） “卫星结节”：肿瘤细胞通过 皮内淋巴管，向肿瘤周围皮肤扩散 形成小癌灶
（4） “铠甲样变”：多数皮肤小 癌灶连成一片分布，形成坚硬片状 肿块
“卫星结节”
“铠甲样变”
4.皮肤改变
（5） “菜花样”：晚期乳癌皮 肤可出现破溃，溃疡面经久不愈
乳腺癌的危害：
• 全世界每年约有120万妇女发生 乳腺癌
• 有50万妇女死于乳腺癌
乳腺癌的危害：
乳腺癌的危害：
乳腺癌的危害：
乳腺癌的危害：
– 2019年中国人口协会所发布的《中国乳腺疾 病调查报告》显示：我国城市中乳腺癌的死 亡率增长了38.91%，乳腺癌已成为对妇女健 康威胁最大的疾病，乳腺癌发病率位居大城 市女性肿瘤的第一位。