最新泌尿生殖系统肿瘤Tumors-of-Urogenital-System教学讲义PPT课件
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泌尿男生殖系统肿瘤
泌尿、男生殖系肿瘤
Tumor of Male Genitourinary System
瑞金医院泌尿外科
肾细胞癌
Renal cell carcinoma
一、病因 吸烟 镉 造影剂 家族性 Von Hippel-Lindau 二、发病情况:男>女，50~60岁居多
肾细胞癌
Renal cell carcinoma
膀胱肿瘤
Bladder tumor
膀胱肿瘤
Bladder tumor
膀胱肿瘤
Bladder tumor
膀胱肿瘤
Bladder tumor
膀胱肿瘤
Bladder tumor
膀胱肿瘤
Bladder tumor
膀胱肿瘤
Bladder tumor
六、治疗
1.手术治疗 原则:根据病理分期、分级和肿瘤的具体情 况选择术式。
国内资料: 0.53/10万人口
三、病理
1.组织类型: 鳞癌(90%)、基底细胞癌、腺癌。
2.生长方式
外向生长 深部浸润
乳头型 结节型
阴茎肿瘤
Tumor of penis
三、病理
3.发生发展 外向生长、深部浸润、淋巴转移、血行转移。
四、临床表现: 早期不易发现
1.局部表现 丘疹、疣样新生物或硬结、肿块 、溃疡 2.晚期症状 营养不良、贫血、低蛋白血症
四、临床表现
1. 早期无症状
2. 排尿功能障碍
3. 转移症状
前列腺癌
Carcinoma of prostate
五、诊断
1.直肠指检（DRE） 2.经直肠超声检查（TRUS） 3.血清前列腺特异抗原（PSA） 4.经直肠超声指引下活组织检查 5.影像学诊断 （1）CT （2）MRI （3）核素全身骨扫描
Tumor of Male Genitourinary System
瑞金医院泌尿外科
肾细胞癌
Renal cell carcinoma
一、病因 吸烟 镉 造影剂 家族性 Von Hippel-Lindau 二、发病情况:男>女，50~60岁居多
肾细胞癌
Renal cell carcinoma
膀胱肿瘤
Bladder tumor
膀胱肿瘤
Bladder tumor
膀胱肿瘤
Bladder tumor
膀胱肿瘤
Bladder tumor
膀胱肿瘤
Bladder tumor
膀胱肿瘤
Bladder tumor
膀胱肿瘤
Bladder tumor
六、治疗
1.手术治疗 原则:根据病理分期、分级和肿瘤的具体情 况选择术式。
国内资料: 0.53/10万人口
三、病理
1.组织类型: 鳞癌(90%)、基底细胞癌、腺癌。
2.生长方式
外向生长 深部浸润
乳头型 结节型
阴茎肿瘤
Tumor of penis
三、病理
3.发生发展 外向生长、深部浸润、淋巴转移、血行转移。
四、临床表现: 早期不易发现
1.局部表现 丘疹、疣样新生物或硬结、肿块 、溃疡 2.晚期症状 营养不良、贫血、低蛋白血症
四、临床表现
1. 早期无症状
2. 排尿功能障碍
3. 转移症状
前列腺癌
Carcinoma of prostate
五、诊断
1.直肠指检（DRE） 2.经直肠超声检查（TRUS） 3.血清前列腺特异抗原（PSA） 4.经直肠超声指引下活组织检查 5.影像学诊断 （1）CT （2）MRI （3）核素全身骨扫描
泌尿生殖系肿瘤-精品医学课件
泌尿、男生殖系统肿瘤
urinary & male genital tumors
泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤
我国最常见是膀胱癌（carcinoma of bladder） 其次是肾肿瘤(tumor of kidney) 欧美国家最常见前列腺癌（carcinoma of prostate） 我国少见，但有明显增长趋势 我国过去常见的阴茎癌（carcinoma of penis）发病率 已明显下降
血行（骨盆、脊柱）
Gleason分级
五级10分制（主要类型5分+次要类型5 分） 2-4分 分化良好癌 5-7分 中等分化癌 8-10分 分化差、未分化癌
TNM分期
T1：T1a <5%直肠指检正常。T1b > 5%直肠 指检正常。
T1c PSA↑，穿刺（+）指检B超正常
T2 ： T2 a <单叶1/2 T2b >单叶1/2
病理（pathology）
1. 组织类型：移行上皮细胞癌约占90% 鳞癌、腺癌各占2～3%。
2. 分化程度：乳头状瘤、分化良好I、中度 分化II、分挂不良III，与恶性程度相关。
3. 生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润性癌
4. 浸润深度：肿瘤分期（T）和病理分期（P） TNM分期
Tis 原位 Ta 乳头状无浸润 T1 限于固有层内 T2 浅肌层T2a/深肌层T2b T3 穿透全层
手术：开放手术、腹腔镜手术 1. 根治性肾切除（radical nephrectomy） 2. 根治性肾切除+淋巴结清扫 3.肾脏部分切除术（＜3cm）
治疗（therapy）
其他治疗 4. 放疗（radiation therapy） 5. 化疗（chemotherapy） 6. 生物治疗有一定疗效
urinary & male genital tumors
泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤
我国最常见是膀胱癌（carcinoma of bladder） 其次是肾肿瘤(tumor of kidney) 欧美国家最常见前列腺癌（carcinoma of prostate） 我国少见，但有明显增长趋势 我国过去常见的阴茎癌（carcinoma of penis）发病率 已明显下降
血行（骨盆、脊柱）
Gleason分级
五级10分制（主要类型5分+次要类型5 分） 2-4分 分化良好癌 5-7分 中等分化癌 8-10分 分化差、未分化癌
TNM分期
T1：T1a <5%直肠指检正常。T1b > 5%直肠 指检正常。
T1c PSA↑，穿刺（+）指检B超正常
T2 ： T2 a <单叶1/2 T2b >单叶1/2
病理（pathology）
1. 组织类型：移行上皮细胞癌约占90% 鳞癌、腺癌各占2～3%。
2. 分化程度：乳头状瘤、分化良好I、中度 分化II、分挂不良III，与恶性程度相关。
3. 生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润性癌
4. 浸润深度：肿瘤分期（T）和病理分期（P） TNM分期
Tis 原位 Ta 乳头状无浸润 T1 限于固有层内 T2 浅肌层T2a/深肌层T2b T3 穿透全层
手术：开放手术、腹腔镜手术 1. 根治性肾切除（radical nephrectomy） 2. 根治性肾切除+淋巴结清扫 3.肾脏部分切除术（＜3cm）
治疗（therapy）
其他治疗 4. 放疗（radiation therapy） 5. 化疗（chemotherapy） 6. 生物治疗有一定疗效
泌尿男生殖系统肿瘤培训课件.ppt
主要是深部浸润、淋巴转移。血行转移多在 晚期，多为肝、肺、骨转移。
【临床表现】
（一）血尿 绝大多数为无痛性、间 歇性、全程肉眼血尿，并有终末加 重，有时伴有血块。血尿可以自行 停止或减轻所以常被误认为病人以 血尿为第一症状且多“治愈”或“好转” 而勿视
（二）膀胱刺激症及排尿困难 如肿瘤坏 死、溃疡和合并感染可出现尿频、尿急、 尿痛。肿瘤大或因血块、肿瘤因血块、 肿瘤堵塞膀胱出口时引起排尿困难，甚 至尿潴留。 （三）其他 膀胱癌晚期下腹部可出现 肿块、严重贫血、浮肿。盆腔广泛浸润 时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水
近来认为遗传基因及免疫状态 改变在膀胱肿瘤的发生中也起重 要作用。
【病理】
上皮肿瘤占95％以上，其中多 数为移行细胞乳头状肿瘤或乳头状 癌，鳞癌和腺癌极少。非上皮肿瘤 罕见，多为间叶组织发生的肉瘤。 上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大小、 形态、核改变及核分裂分为三级： Ⅰ级分化良好，Ⅲ级分化不良，Ⅱ 级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高 恶性程度越大。
按生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润 癌。浸润的程度是肿瘤病理（P）和临床（T） 分期的依据，可分为：原位癌TiS ；乳头状无 浸润Ta；限于固有层以内T1；浸润浅肌层T2； 浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润膀胱邻 近组织或前列腺T4（图45-3）。肿瘤多发生 于膀胱侧壁及后壁，其次为三角区及顶部， 可单发亦可多发，也可为多中心。 肿瘤扩散
二、肾母细胞瘤 （nephroblastoma)
肾母细胞瘤是婴幼儿常见的腹部肿 瘤之一，亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤
【病理】
肿瘤来源于胚胎性肾组织，是由上 皮和间质组成的恶性混合瘤，内含腺 体、肌肉、神经，软骨等。肿瘤增长 极快，可囊性变和出血。也可穿破被 膜侵入肾周围组织或转移到局部淋巴 结。经血行多转移到肺
【临床表现】
（一）血尿 绝大多数为无痛性、间 歇性、全程肉眼血尿，并有终末加 重，有时伴有血块。血尿可以自行 停止或减轻所以常被误认为病人以 血尿为第一症状且多“治愈”或“好转” 而勿视
（二）膀胱刺激症及排尿困难 如肿瘤坏 死、溃疡和合并感染可出现尿频、尿急、 尿痛。肿瘤大或因血块、肿瘤因血块、 肿瘤堵塞膀胱出口时引起排尿困难，甚 至尿潴留。 （三）其他 膀胱癌晚期下腹部可出现 肿块、严重贫血、浮肿。盆腔广泛浸润 时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水
近来认为遗传基因及免疫状态 改变在膀胱肿瘤的发生中也起重 要作用。
【病理】
上皮肿瘤占95％以上，其中多 数为移行细胞乳头状肿瘤或乳头状 癌，鳞癌和腺癌极少。非上皮肿瘤 罕见，多为间叶组织发生的肉瘤。 上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大小、 形态、核改变及核分裂分为三级： Ⅰ级分化良好，Ⅲ级分化不良，Ⅱ 级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高 恶性程度越大。
按生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润 癌。浸润的程度是肿瘤病理（P）和临床（T） 分期的依据，可分为：原位癌TiS ；乳头状无 浸润Ta；限于固有层以内T1；浸润浅肌层T2； 浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润膀胱邻 近组织或前列腺T4（图45-3）。肿瘤多发生 于膀胱侧壁及后壁，其次为三角区及顶部， 可单发亦可多发，也可为多中心。 肿瘤扩散
二、肾母细胞瘤 （nephroblastoma)
肾母细胞瘤是婴幼儿常见的腹部肿 瘤之一，亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤
【病理】
肿瘤来源于胚胎性肾组织，是由上 皮和间质组成的恶性混合瘤，内含腺 体、肌肉、神经，软骨等。肿瘤增长 极快，可囊性变和出血。也可穿破被 膜侵入肾周围组织或转移到局部淋巴 结。经血行多转移到肺
泌尿男生殖系统肿瘤 两学时
冠状位T1W
膀胱镜检查：最重要的诊断手段。 可直接观察到肿瘤的部位、大小、形态、数目、基底部情况 以及与输尿管口和膀胱颈的关系，初步判断浸润深度。 可观察有无膀胱憩室及憩室内有无肿瘤。 可取活检作病理检查以确诊。
原位癌(Tis)：局部粘膜 呈红色点状改变，与充
表浅的乳头状癌(Ta、T1)：
鳞癌、腺癌各占2~3%
肉瘤、横纹肌肉瘤等
Ⅰ级 高分化乳头状癌 低度恶性
分 化 程 度
Ⅱ级 中分化乳头状癌 中度恶性
Ⅲ级 低分化乳头状癌 高度恶性
生长方式
原位癌
乳头状癌
浸润性癌
局限粘膜内 无乳头无浸润
移行细胞癌多见 低分化者有浸润
鳞癌腺癌多见 浸润性癌
浸润深度：是决定治疗方法和肿瘤预后的关键，也是肿瘤临
胱镜检查，2年无复发者，改为每半年1次。
浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗
• T2期肿瘤：分化良好、局限者可经尿道切除或膀胱部分切除术； 较大、多发、反复发作及分化不良者应行膀胱全切除术。 • T3期肿瘤：分化良好、单个局限者也可采用膀胱部分切除术； 浸润者需膀胱全切除。 • T4期浸润癌常失去根治性手术机会，可采用姑息性放疗或化疗。
• 吸烟：大约1/3的膀胱癌与吸烟有关，危险性增加4倍。 • 膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憩室等易 诱发膀胱癌。 • 其它：长期服用非那西丁、内源性色氨酸代谢异常以及癌基 因诱导等均与膀胱的发生有关。
病理
上皮性肿瘤95％
移行细胞乳头状癌 (最多见)
组 织 类 型
非上皮性肿瘤1-5％
床（T）和病理（P）分期的依据。
• Tis-原位癌
• Ta-无浸润的乳头状癌
• T1-浸润粘膜固有层（表浅）
泌尿、男生殖系肿瘤ppt课件
carcinoma of bladderTreatment
经尿道膀胱肿瘤切除术：
– 表浅、分化好 – 初发的低分化肿瘤
膀胱部分切除术：现已少用
carcinoma of bladderTreatment
膀胱全切、尿流改道：
– 原位膀胱 – 可控膀胱 – 回肠膀胱 – 目前没有任何一种尿流改道方式完全 另人满意
carcinoma of bladderTreatment
保留膀胱术式术后复发率高 术后需长期进行膀胱灌注治疗
–BCG –丝裂霉素、阿霉素
术后定期复查，早期发现、早期治疗 全身化疗、f renal pelvis and ureter
RCC-pathology
透明细胞癌（clear cell carcinoma） 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 嫌色细胞癌
RCC-Clinics
肾癌三联征 – hematuria：间断、全程、无痛、肉眼，可有血块 – pain：钝痛、隐痛为主，可有绞痛 – mass：腰、腹部 肾外表现 – 低热、血压高、血沉快、红细胞增多、高血钙、 肝功能异常（staffer syndrome）消瘦 精索静脉曲张 转移灶症状
治疗：综合治疗效果满意
–肾脏切除 –化疗
放线菌素-D为主
–放疗
尿路上皮肿瘤
部位
– 肾盂癌 – 输尿管癌 – 膀胱癌 – 尿道癌
Urothelia tumorspathology
移行细胞癌transitional cell carcinoma （TCC） 鳞癌squama cell carcinoma 腺癌adenocarcinoma 混合癌
泌尿,男生殖系统肿瘤UrothelialCarcinomaandGenitalTumors
周） 3. 超声检查 4. CT和MRI 5. 静脉尿路造影 6. 穿刺病理活检 7. 全身骨扫描
治疗
I 期不作处理严密随诊 II 期根治性前列腺切除术 III IV期内分泌治疗为主，可行去势治疗，
必要时配合抗雄性激素制剂，雌激素类 药物等（但应注意引起心血管并发症）
肾盂肿瘤（CANCER OF RENAL PELVIS）
由肾盂肾盏上皮发展而来主要是移行细 胞癌，鳞状上皮癌（于长期尿石，感染 有关）及腺癌少见。
临床表现：
1 间歇性无痛全程肉眼血尿，少数为镜 下血尿，有时出现条状铸型血块；
2 常无肿物或疼痛，偶有腰部钝痛当血 块通过输尿管时出现肾绞痛
病理：
1. 组织类型 上皮肿瘤占95%以上，多数为移行细胞 乳突状肿瘤，鳞癌，腺癌各占2~3%。非上皮肿瘤 罕见，多为肉瘤，常见于婴幼儿。
2. 分化程度 按肿瘤细胞的大小，形态，染色，核改 变，分裂相等分三级：Ⅰ级分化良好，低度恶性； Ⅲ级分化不良高度恶性；Ⅱ级居于Ⅰ和Ⅲ之间属中 度。
3. 生长方式 分原位癌（局限在年膜内），乳头状 癌（移行常为此），侵润癌 （鳞，腺癌常有侵润）
内镜检查：
1 膀胱镜：患侧输尿管喷血，了解是否 伴发膀胱肿瘤
2 输尿管镜：尿细胞脱落学（+），造 影（-），膀胱未见肿瘤
治疗：手术切除肾及全长输尿管，包括 输尿管开口的膀胱壁。
活检分化良好的无侵润肿瘤亦可局部切 除。小的可通过内镜手术切除或凝固
其他治疗（放疗，化疗，灌注治疗，介 入）
3. 膀胱镜检 直观不可或缺。所有怀疑膀胱肿 瘤都应行膀胱镜检 必要时可去活检
4. 实验室检查 肿瘤标记物 NMP-22
5. 病理学检查：尿脱落细胞学检查
治疗
I 期不作处理严密随诊 II 期根治性前列腺切除术 III IV期内分泌治疗为主，可行去势治疗，
必要时配合抗雄性激素制剂，雌激素类 药物等（但应注意引起心血管并发症）
肾盂肿瘤（CANCER OF RENAL PELVIS）
由肾盂肾盏上皮发展而来主要是移行细 胞癌，鳞状上皮癌（于长期尿石，感染 有关）及腺癌少见。
临床表现：
1 间歇性无痛全程肉眼血尿，少数为镜 下血尿，有时出现条状铸型血块；
2 常无肿物或疼痛，偶有腰部钝痛当血 块通过输尿管时出现肾绞痛
病理：
1. 组织类型 上皮肿瘤占95%以上，多数为移行细胞 乳突状肿瘤，鳞癌，腺癌各占2~3%。非上皮肿瘤 罕见，多为肉瘤，常见于婴幼儿。
2. 分化程度 按肿瘤细胞的大小，形态，染色，核改 变，分裂相等分三级：Ⅰ级分化良好，低度恶性； Ⅲ级分化不良高度恶性；Ⅱ级居于Ⅰ和Ⅲ之间属中 度。
3. 生长方式 分原位癌（局限在年膜内），乳头状 癌（移行常为此），侵润癌 （鳞，腺癌常有侵润）
内镜检查：
1 膀胱镜：患侧输尿管喷血，了解是否 伴发膀胱肿瘤
2 输尿管镜：尿细胞脱落学（+），造 影（-），膀胱未见肿瘤
治疗：手术切除肾及全长输尿管，包括 输尿管开口的膀胱壁。
活检分化良好的无侵润肿瘤亦可局部切 除。小的可通过内镜手术切除或凝固
其他治疗（放疗，化疗，灌注治疗，介 入）
3. 膀胱镜检 直观不可或缺。所有怀疑膀胱肿 瘤都应行膀胱镜检 必要时可去活检
4. 实验室检查 肿瘤标记物 NMP-22
5. 病理学检查：尿脱落细胞学检查
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肾母细胞瘤临床表现 (Nephroblastoma)
多在5岁以前发病，2/3在3岁内。 男女、左右侧发病数相近，偶见于成人。 早期无症状。 特点：虚弱婴幼儿腹部巨大包块，多在给 患儿洗澡穿衣时发现。肿块增长迅速，血 尿不明显。 肾外表现：发热、高血压，血肾素活性及 红细胞生成素可高于正常。
肾母细胞瘤诊断及鉴别诊断
全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤。
病因： 1.环境和职业： 肯定致癌质：含苯类化工
原料，吸烟。 可能致癌质：燃料、橡胶
塑料制品、油漆、洗涤 剂等。 辅助致癌质：香精。
2. 其它可能病因： 色氨酸和菸酸代谢异常 膀胱埃及血吸虫病 膀胱白斑 腺性膀胱炎 尿路结石 尿潴留
膀胱肿瘤病理
肿瘤的组织类型、生长方式、细胞分化程度和浸润深度、
基因异常(p53)对Bt生物学行为的影响。 组织类型： 上皮性肿瘤: >95%，其中移行细胞癌占95％，鳞癌和腺
癌各占2～3％； 非上皮性肿瘤: 约5%, 源于间质, 多为肉瘤, 婴幼儿多见。 生长方式：原位癌，乳头状癌和浸润癌。 分化程度：G1，G2，G3。 浸润深度：是临床和病理分期的依据。
膀胱肿瘤浸润深度
肾癌预后
根治术后5年生存率： 早期局限在肾内：60~90% 未侵犯肾周筋膜：40~80% 超出肾周筋膜：2~20% 早期诊断可达到长期存活。
不能手术切除者： 3年生存率<5% 5年生存率<2%
肾母细胞瘤(Wilm’s Tumor)
婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组 成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软 骨及脂肪等。增长极快，质柔软，切面灰黄色， 可有囊性变、出血。 双侧约占5%。 早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内。 转移途径同肾癌。
肾癌鉴别诊断及治疗
鉴别诊断：错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)、肾囊肿。 错构瘤：B超为实性中强回声，CT有负值。 肾囊肿：B超无回声，CT为负值。
治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效， 生物治疗有一定效果。 根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴 结、静脉内瘤栓。 肾癌直径<3cm：保留肾组织的局部切除术。 肾癌单个或两个转移灶：切除后有长期生存者。 肺转移灶：切除原发肿瘤后有0.4%的自愈率。
肾盂肿瘤 (Tumor of Renal Pelvis)
集合系统(肾盂、输尿管、膀胱、 尿道) 均被覆移行上皮，肿瘤的 病因、病理相似。 生物学特性：多中心性、易复发。 病理类型：移行细胞癌最常见 (90%以上)、鳞癌(长期结石、感 染)、腺癌少见。 早期即可有淋巴转移：肾盂肌层 很薄，周围淋巴组织丰富。
膀胱肿瘤的临床表现
发病特点：好发年龄50~70岁，男:女为4:1；表浅的乳 头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者。 典型表现：间歇性无痛肉眼血尿。 出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。 非上皮性肿瘤血尿较轻。 起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。 膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致。 盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。 鳞癌常见于憩室内结石患者。 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。
肾盂肿瘤临床表现
平均发病年龄55岁，多在40~70岁间，男:女约2:1。 临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；血块可引起
肾绞痛无显著体怔。 诊断：
1. 尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿 2. 膀胱镜－了解哪一侧出血 3. IVP和逆行造影－病变部位显示充盈缺损 4. B超、CT可鉴别阴性结石 5. 必要时可行输尿管镜检查并可活检
肾癌的诊断
应重视体检B超检查。 需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静 脉曲张、B超、KUB、IVP、CT、MRI、动脉造影 等。 B超为低回声肿物；KUB示肾外形增大、不规则， 偶有钙化；IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、 充盈缺损； CT值30-120，给造影剂后明显增强。 动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上 腺素后血管无收缩。
浸润深度：
Tis-原位癌
Ta－限于上皮基底膜内
T1－限于固有层内 T2－浸润浅肌层 T3－深肌层 T4－浸润前列腺或膀 胱周围组织
膀胱肿瘤的分布及转移特点
分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。
扩散：向深部浸润，淋巴转移常见。 浸润浅肌层：50%淋巴管内有癌细胞。 浸润深肌层：几全部淋巴管内均有癌细胞。 浸润膀胱周围组织：多数已有远处淋巴转移。 血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。 低分化肿瘤：易浸润及转移。
诊断：婴幼儿, 病史, B 超, IVP, CT, MRI等。 鉴别诊断 ：
1. 肾上腺神经母细胞 瘤：早期转移至颅骨 及 肝 脏 ， IVP见正常肾 被肿瘤向下推移。
2. 肾积水： B超, CT, MRI等易鉴别。
肾母细胞瘤的治疗
治疗原则：根治性切除术+放疗+化疗的综合性治 疗，效果良好。 放疗及化疗作为辅助治疗时术前术后均可应用。 联合化疗效果更好。 局限在肾脏的2岁以内的婴幼儿可不做放疗。 综合治疗2年生存率为60~94%，2-3年无复发为 治愈。 双侧病变可行双侧肿瘤切除，放化疗。
肾肿瘤：良性 : 错构瘤 恶性：肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤
输尿管肿瘤 膀胱肿瘤 睾丸肿瘤 前列腺癌 阴茎癌
尿路上皮性肿瘤： 肾盂癌、输尿管癌 膀胱癌
尿路非上皮性肿瘤： 肾癌 睾丸肿瘤 前列腺癌 阴茎癌
肾癌临床表现
高发年龄50-60岁，男:女为2:1 。
早期无自觉症状，多体检时B超发现 。
三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。 肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱 等是晚期症状。 临床上约10%以转移灶病状就诊如病理骨折、神经 麻痹、咳血等。 就诊时1/4已有转移。
肾盂肿瘤的治疗及预后
手术原则：肾脏输尿管全长切除+输尿管口部 位的袖状膀胱壁。 局部切除：活检分化良好、无浸润。 微创手术：经内镜利用激光、电切、电凝等。 术后5年生存率：30~60%。 辅助治疗：放疗、化疗、生物治疗。 复查：应注意膀胱及尿道有无复发。
膀胱肿瘤
(Tumor of Urinary Bladder)
泌尿生殖系统肿瘤Tumorsof-Urogenital-System
简介
在我国肿瘤总发病率中并不高。 在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。 在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有 明显增长。 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
泌尿生殖系统肿瘤常见种类