最新泌尿生殖系统肿瘤Tumors-of-Urogenital-System教学讲义PPT课件

肾母细胞瘤临床表现 (Nephroblastoma)
多在5岁以前发病，2/3在3岁内。 男女、左右侧发病数相近，偶见于成人。 早期无症状。 特点：虚弱婴幼儿腹部巨大包块，多在给 患儿洗澡穿衣时发现。肿块增长迅速，血 尿不明显。 肾外表现：发热、高血压，血肾素活性及 红细胞生成素可高于正常。
肾母细胞瘤诊断及鉴别诊断
诊断：婴幼儿, 病史, B 超, IVP, CT, MRI等。 鉴别诊断 ：
1. 肾上腺神经母细胞 瘤：早期转移至颅骨 及 肝 脏 ， IVP见正常肾 被肿瘤向下推移。
2. 肾积水： B超, CT, MRI等易鉴别。
肾母细胞瘤的治疗
治疗原则：根治性切除术+放疗+化疗的综合性治 疗，效果良好。 放疗及化疗作为辅助治疗时术前术后均可应用。 联合化疗效果更好。 局限在肾脏的2岁以内的婴幼儿可不做放疗。 综合治疗2年生存率为60~94%，2-3年无复发为 治愈。 双侧病变可行双侧肿瘤切除，放化疗。
基因异常(p53)对Bt生物学行为的影响。 组织类型： 上皮性肿瘤: >95%，其中移行细胞癌占95％，鳞癌和腺
癌各占2～3％； 非上皮性肿瘤: 约5%, 源于间质, 多为肉瘤, 婴幼儿多见。 生长方式：原位癌，乳头状癌和浸润癌。 分化程度：G1，G2，G3。 浸润深度：是临床和病理分期的依据。
膀胱肿瘤浸润深度
浸润深度：
Tis-原位癌
Ta－限于上皮基底膜内
T1－限于固有层内 T2－浸润浅肌层 T3－深肌层 T4－浸润前列腺或膀 胱周围组织
膀胱肿瘤的分布及转移特点
分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。
扩散：向深部浸润，淋巴转移常见。 浸润浅肌层：50%淋巴管内有癌细胞。 浸润深肌层：几全部淋巴管内均有癌细胞。 浸润膀胱周围组织：多数已有远处淋巴转移。 血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。 低分化肿瘤：易浸润及转移。
肾癌鉴别诊断及治疗
鉴别诊断：错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)、肾囊肿。 错构瘤：B超为实性中强回声，CT有负值。 肾囊肿：B超无回声，CT为负值。
治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效， 生物治疗有一定效果。 根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴 结、静脉内瘤栓。 肾癌直径<3cm：保留肾组织的局部切除术。 肾癌单个或两个转移灶：切除后有长期生存者。 肺转移灶：切除原发肿瘤后有0.4%的自愈率。
肾肿瘤：良性 : 错构瘤 恶性：肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤
输尿管肿瘤 膀胱肿瘤 睾丸肿瘤 前列腺癌 阴茎癌
尿路上皮性肿瘤： 肾盂癌、输尿管癌 膀胱癌
尿路非上皮性肿瘤： 肾癌 睾丸肿瘤 前列腺癌 阴茎癌
肾癌临床表现
高发年龄50-60岁，男:女为2:1 。
早期无自觉症状，多体检时B超发现 。
三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。 肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱 等是晚期症状。 临床上约10%以转移灶病状就诊如病理骨折、神经 麻痹、咳血等。 就诊时1/4已有转移。
肾癌预后
根治术后5年生存率： 早期局限在肾内：60~90% 未侵犯肾周筋膜：40~80% 超出肾周筋膜：2~20% 早期诊断可达到长期存活。
不能手术切除者： 3年生存率<5% 5年生存率<2%
肾母细胞瘤(Wilm’s Tumor)
婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组 成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软 骨及脂肪等。增长极快，质柔软，切面灰黄色， 可有囊性变、出血。 双侧约占5%。 早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内。 转移途径同肾癌。
肾盂肿瘤的治疗及预后
手术原则：肾脏输尿管全长切除+输尿管口部 位的袖状膀胱壁。 局部切除：活检分化良好、无浸润。 微创手术：经内镜利用激光、电切、电凝等。 术后5年生存率：30~60%。 辅助治疗：放疗、化疗、生物治疗。 复查：应注意膀胱及尿道有无复发。
膀胱肿瘤
(Tumor of Urinary Bladder)
全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤。
wenku.baidu.com
病因： 1.环境和职业： 肯定致癌质：含苯类化工
原料，吸烟。 可能致癌质：燃料、橡胶
塑料制品、油漆、洗涤 剂等。 辅助致癌质：香精。
2. 其它可能病因： 色氨酸和菸酸代谢异常 膀胱埃及血吸虫病 膀胱白斑 腺性膀胱炎 尿路结石 尿潴留
膀胱肿瘤病理
肿瘤的组织类型、生长方式、细胞分化程度和浸润深度、
肾盂肿瘤 (Tumor of Renal Pelvis)
集合系统(肾盂、输尿管、膀胱、 尿道) 均被覆移行上皮，肿瘤的 病因、病理相似。 生物学特性：多中心性、易复发。 病理类型：移行细胞癌最常见 (90%以上)、鳞癌(长期结石、感 染)、腺癌少见。 早期即可有淋巴转移：肾盂肌层 很薄，周围淋巴组织丰富。
肾癌的诊断
应重视体检B超检查。 需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静 脉曲张、B超、KUB、IVP、CT、MRI、动脉造影 等。 B超为低回声肿物；KUB示肾外形增大、不规则， 偶有钙化；IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、 充盈缺损； CT值30-120，给造影剂后明显增强。 动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上 腺素后血管无收缩。
肾盂肿瘤临床表现
平均发病年龄55岁，多在40~70岁间，男:女约2:1。 临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；血块可引起
肾绞痛；无显著体怔。 诊断：
1. 尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿 2. 膀胱镜－了解哪一侧出血 3. IVP和逆行造影－病变部位显示充盈缺损 4. B超、CT可鉴别阴性结石 5. 必要时可行输尿管镜检查并可活检
膀胱肿瘤的临床表现
发病特点：好发年龄50~70岁，男:女为4:1；表浅的乳 头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者。 典型表现：间歇性无痛肉眼血尿。 出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。 非上皮性肿瘤血尿较轻。 起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。 膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致。 盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。 鳞癌常见于憩室内结石患者。 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。
泌尿生殖系统肿瘤Tumorsof-Urogenital-System
简介
在我国肿瘤总发病率中并不高。 在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。 在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有 明显增长。 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
泌尿生殖系统肿瘤常见种类