急性肠梗阻病人护理的案例及分析.

急性肠梗阻病人的护理

李女士，28岁，腹痛、腹胀、呕吐两天，加剧一天入院。病人两天前进食大量干果，而后出现阵发性腹部疼痛，并自觉腹胀，伴恶心呕吐3次，吐出胃内容物，昨天开始腹痛加剧，呈持续性，呕吐频繁，吐出血性液体，发病来肛门无排气排便。5月前因宫外孕行手术治疗。

体格检查：T 38.5℃，P110 次/分，R 22次/分， BP90/74mmHg，SpO2 97%。精神软，痛苦貌，烦躁，心肺检查未发现阳性体征。腹部膨隆，腹胀明显，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以左下腹明显，叩诊有移动性浊音，肠鸣音10次/分，全腹未触及明显包块，双下肢无浮肿，神经系统检查无阳性体征。

辅助检查：血常规 WBC9.8×109／L，N：88%，RBC4.2×1012／L，Hb11.1g/L。入院前腹部立位平片检查：可见多个气液平。

问题一该病人考虑发生了什么情况？

考虑发生了绞窄性肠梗阻。

该病人：

1.（1）有宫外孕手术病史。

（2）腹痛、腹胀、呕吐两天，加剧一天。

（3）近一天出现持续性腹痛。

（4）吐出血性内容物。

2.护理体检：

（1）T 38.5℃，P110 次/分，R 22次/分， BP90/74mmHg。

（2）烦躁。

（3）全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以左下腹明显。

（4）腹胀明显，无压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊无移动性浊音，肠鸣音10次/分；

（5）叩诊有移动性浊音

3．腹部立位平片检查：可见多个气液平

问题二病人目前首优的护理问题是什么？应该立即采取哪些护理措施？

1．该病人首优护理问题是：体液不足。

2．护理措施

（1）安置病人中凹卧位。

（2）高流量持续给氧。

（3）立即建立静脉通路，严密监测生命体征，遵医嘱用药。

（4）立即做好急诊术前准备:腹部皮肤准备；备血；导尿；药物过敏试验；更换手术衣、取下假牙、手表等贵重物品，交予家属保管.

3．进行必要的健康指导

（1）简单介绍疾病，解释急诊手术的必要性，取得病人的配合。

（2）告知麻醉的方法和麻醉中的注意事项，解除病人的紧张。

（3）告知病人术中的注意事项，需要的配合等。

4．与手术室护士进行交接交接手术中用药、X线片、病人物品等，做好手术交接记录。

问题三病人手术后清醒返回病房，带回肠梗阻导管、腹腔引流管、导尿管各一根。如何做好病人的术后护理？

1．安置病人体位病人神志已清醒，若血压平稳取半卧位，以利腹腔引流。

2．观察病情术后给予吸氧，心电监护，严密观察生命体征、CVP、尿量及腹痛、腹胀及肠蠕动恢复情况，注意腹部切口有无渗血、渗液，发现异常及时报告医生处理。

3．引流管护理妥善固定，定时挤压，翻身时避免受压、扭曲、折叠，保持引流管通畅，按无菌原则更换引流装置，密切观察引流液的性状和量的变化，术后3~4天肠蠕动恢复、肛门排气后可拔除肠梗阻导管，导尿管在术后3~4天拔除，腹腔引流管在术后7~10天、无液体引出、病人进食后无腹痛腹胀时可以拔除。

4．饮食指导肛门排气拔除肠梗阻导管后，根据医嘱给予流质饮食，注意有无腹痛腹胀情况，以后逐步过渡到半流质、软食，避免生冷刺激性食物。

5．活动指导血压平稳后取半卧位，术后1天床上翻身活动，术后2天告知早期活动的重要性和活动方法，无禁忌者鼓励并协助病人早期下床活动，活动时注意观察病情，有头昏不适，及时休息，避免劳累。

6．营养支持按医嘱给予补液抗炎、营养支持治疗。

7．做好基础护理，防止并发症发生，加强健康宣教，促进病人早日康复。

问题四手术后第八天，病人生命体征平稳，引流管已拔除，切口拆线愈合良好，排便通畅，准备出院。请为该病人做好出院指导？

1．注意饮食卫生，预防肠道感染。

2．饮食要有规律，避免暴饮暴食。食物要营养丰富、易消化，少食刺激性食物，少食柿子、糯米等容易引起肠梗阻的食物，避免饭后剧烈活动。

3．保持心情舒畅，逐渐增加活动量，每天进行适量体育锻炼。

4．保持大便通畅，养成定时排便的习惯，出现便秘及时治疗。

5．出现呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等及时复诊。