心脏移植技术学习

术后护理分级
• 三级 术后15-21日 • 患者状态:生命征平稳,免疫抑制剂减量，停
抗菌素等静脉输液，可以在房间内自由活 动。
• 护理要求:护理人员严格无菌操作,进行操作 时穿刷手服，接触患者时必须用消毒凝胶 洗手，室内保持清洁，消毒液擦地（1次/ 日），家属可以陪护，但要经过简单的培 训，严格洗手、带口罩、帽子，要遵守无 菌操作原则，为出院后的继续治疗做好前 期准备工作，患者可以穿着病号服外出活 动及进行各项检查，返回后更换衣裤。
相对禁忌症
• 近期肺梗死或肺感染者 • 年龄大于60岁 • PVR在5-7wood之间者 • 糖尿病 • 中重度脑血管或外周血管病变 • 消化道憩室炎 • 慢性肝炎 • 活动性心肌炎或巨细胞性心肌炎
术前检查
• 常规检查:三大常规、肝肾功能电解质、凝 血四项、传染病全套、胸部平片、心电图、 心脏超声。
背景百度文库
历史及现状
• 1894年 法国医生Carrel开始研究血管吻合 技术,1905年完成狗的异位心脏移植
• 1937年 苏联医生Demikhov开始胸腔内心脏 ＼肺脏移植动物实验
• 免疫现象的发现 Carrel(1908)\Dederer(1912-1920)研究肾移 植,二战期间研究皮肤移植，Medawar正式 命名脏器移植的排异反应并发现激素的抗 排斥作用
术后护理
• 排斥反应 排斥反应护理很关键,护理过程中要严密
地观察病情，详细地记录，正确地收集化 验标本，这样才能准确地提供依据，及早 地确诊排斥反应的类型，合理用药，使病 情得以逆转。
术后护理
• 饮食护理 患者于术后第二天拔除气管插管后给予全粥饮
食,术后第四天可根据患者的喜好选择以高蛋白、 高碳水化合物、多种维生素、低脂肪为主的饮食， 鼓励患者多进食含钾高的水果如香蕉、葡萄等， 忌促进免疫功能的食物或滋补品如人参、蜂皇浆 等。病人的食品均应经微波炉消毒后食用，患者 进餐前后用口泰液漱口，每日进行口腔护理4次， 并观察口腔有无溃疡、白斑。
• 1961年 Calne医生发现巯唑嘌呤能延长移 植肾存活时间
• 免疫学、病理学、药理学的发展脏器移植 由动物实验进入临床
• 1964年 美国Hardy医生把黑猩猩的心脏植 入人体
• 1968年 南非Barnard医生开创同种异体心 脏移植
• 70年代心脏移植陷入低潮
• 1973年 Caves医生提出心内膜活检是诊断 心脏移植排异反应的金标准
术后护理
• 晨晚间护理要加强 术后服用免疫抑制剂和激素会导致机体换抗力
降低,口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，因此，口 腔护理非常重要。术前2日开始即可用口泰溶液漱 口，术后常规口腔护理每日2次。每次服药和进食 前后都要漱口。在执行褥疮护理时，要检查皮肤 有无毛囊炎、皮损给予对症处理。有导尿管者对 尿道口、会阴部加强护理，勤换衣裤，保持会阴 部的清洁干燥，以免造成感染的扩散。
• 目前世界上已进行7万多例心脏移植
• 目前移植患者存活率:1年87%，3年82%，5 年81%
适应症
• 终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常, 经系统完善的内科治疗或常规外科手术均 无法使其治愈，预测寿命<1年。
• 其他脏器(肝、肾、肺等)无不可逆性损伤。 • 患者及其家属能理解与积极配合移植手术
术后护理分级
• 特/一级 手术当日及术后5-7日 • 患者状态:生命征不稳定,带有气管插管，使
用有创检查导管，保留深静脉穿刺，有创 动脉血压监测等，使用大剂量免疫抑制剂 （舒莱、甲强龙、口服大剂量强地松等） 血管活性药物等。
• 护理要求：严格无菌操作，室内严格消毒、 隔离。
术后护理分级
• 二级 术后8-14日 • 患者状态:生命征基本平稳。拔除了气管插
治疗。
常见病症
• 晚期原发性心肌病 • 心力衰竭型冠心病 • 无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病 • 无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病 • 其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤
等 • 心脏移植后移植 • 特殊类型的心肌病及心肌炎
禁忌症
• 绝对禁忌症 • 相对禁忌症
绝对禁忌症
• 急性严重感染性疾病 • 恶性肿瘤 • HIV阳性者 • PVR持续高于8wood • 供受体间ABO血型不一致 • 活动性消化性溃疡病 • 严重的结缔组织病 • 严重的脏器功能不可逆损伤者 • 不配合治疗滥用毒品者 • 精神病及心理不健康者
• Shumway医生等改进手术方法、研究心肌 保护、探索排斥监测方法及预防免疫排斥 最佳药物组合等
• 1981年 Stanford大学医学院根据肾移植的 经验首先把环孢素应用于心脏移植
• 1978年 我国首例心脏移植在上海完成
• 1992年3月 安贞医院完成我国第二例心脏 移植,同年4月哈医大附属二院开展心脏移植
• 特殊检查：Tni,血沉。病毒学指标（CMV、 EBV），痰、烟拭子、尿培养，Holter， 24h动态血压，静态核素心肌显像，MRI。
• 有创检查：漂浮导管测CVP、PAP、 PCWP、CI、CO、SVR、PVR，冠脉造影 检查。
• 免疫学检查：HLA抗原，抗群体反应性抗体， 淋巴细胞毒性试验。
术前治疗
• 强心、利尿、扩张血管、维持内环境稳态 治疗,机械循环支持治疗
供心选择
• 年龄 • 供受体匹配情况 • 有无传染病 • 血培养情况 • 有无心脏疾病 • 缺血时间
供心切取
• 尸体心脏切取 • 脑死亡病人心脏切取
手术方式
• 原位心脏移植 • 异位心脏移植
术后处理
• 近期处理（住院期间） 1、循环功能监测及维持稳定的处理 2、呼吸道的管理 3、感染的预防 4、排斥反应检测 5、免疫抑制药物应用 6、术后物理治疗
管、有创检测导管、深静脉穿刺导管、有 创动脉血压监测,拔除了尿管及胸腔引流管， 免疫抑制剂已开始减量，无需血管活性药 物支持，生活能够自理，可以床上运动和 下床活动。
• 护理要求:护理人员严格无菌操作,进行操作 时穿手术衣，带口罩、帽子，穿鞋套，接 触患者时必须用消毒凝胶洗手、戴手套， 可开窗通风（通风时隔离室和病房不相 通），室内保持清洁干燥，用消毒液擦地 板2次/班，每日更换吸氧管、消毒湿化瓶。 患者可以穿着隔离衣外出活动及做各项检 查，外出时避免阳光直射，返回时更或衣 裤。