(应聘试讲)早期肾损害的检测指标比较
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郗郗 强强
早期肾损害的检测指标比较
——医学检验专任教师岗位应聘试讲
内容回顾
1.肾脏的功能
（1）肾小球的滤过功能 （2）肾小管的重吸收功能 （3）肾小管与集合管的排泄功能 （4）肾功能的调节
2.肾小球功能检查及其临床意义
（1）肾小球滤过率，内生肌酐清除率实验 （2）血清肌酐、尿素和尿酸测定，参考值及临床意义 （3）各试验的灵敏性、特异性、测定方法及评价
肾组织活检是确定肾损伤的金指标,但创伤大、感染风险高、病人难以接受。 一些常规生化指标如：尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）灵敏度差。
（肾单位损伤60﹪~70﹪时，才会被检测到）
放射性核素物质和菊粉是测定肾小球滤过率(GFR)的“金标准”，影，但操 作复杂、价格昂贵，临床应用受限，仅应用于研究领域。
3.肾小管功能检查及其临床意义
（1）有关近端肾小管功能检查的试验 （2）肾浓缩稀释试验 （3）尿渗量与血浆渗量 （4）自由水清除率 （5）各试验的参考值及临床意义
郗郗 强强
早期肾损害的检测指标比较
——肾脏具备的强大代偿功能，因此早期肾损伤无明显的症状也无特异性的
体征，所以精准的早期肾损伤诊断非常重要。
(分子量140kD)
，不通过肾小球滤过。
2、尿中酶浓度不受血中同一种酶来源的影响 3、当近端小管轻度受损时，此酶活性显著升高，尿中水平则明显升高。
后释放入尿，使尿酶活性发生改变）
——可用来评价肾脏病早期近曲小管上皮细胞的损害，是反映肾小管早期 损害的敏感、特异的指标。
郗强
目前主要检测肾脏早期损伤的一些物质
郗郗 强强
肾小球标记物
优点：
(正常尿mAlb:10mg/24h)
一、微量白蛋白（mAlb）
分子筛屏障+电荷屏障
1、正常情况下， Alb基本上不能通过肾小球滤过屏障 。
2、 Alb分子量69KD并带有负电荷， 一旦肾小球的完整性受到损害，Alb
漏出增加，超过了肾小管的重吸收阈值，尿中Alb浓度即增加。——灵敏性高
损伤部位 可检出的标志物 ——————————————————————————
总 结
肾小球
尿 mAlb，UTf 、血cysC 、尿α 1m 、
尿Ig 、血α 1m ……
肾小管
尿α 1m、尿β2m、尿NAG、 尿视黄醇结合蛋白(RBP) ……
——综合这些指标能更好的反映肾脏的早期损
伤，对肾病的早期诊断、治疗及疗效 观察具有重要的指导意义。
（小球滤过屏障：分子量＜40KD高通透性，＞70KD高度截留）
缺点：
mAlb升高也可出现于肾外恶性肿瘤、急性胰腺炎、外伤及大手术后…… 故需排除这些干扰因素。
郗强
肾小球标记物
优点：
二、尿转铁蛋白(UTf)
1、Tf分子量76.5KD，与Alb接近，正常生理状态下都很难通过肾小球滤膜。 2、Tf比Alb携带负电荷更少，故肾小球的早期损伤时尿中Tf排出量早于Alb 增加。
——尿α 1m比尿β2m 更敏感地反映肾小管重吸收功能损伤。
缺点：
1、α 1m浓度随年龄增加有增高趋势。成人男性高于女性，运动后尿
中排出可增加。
——检测时需排除以上情况情况
郗强
尿酶
特点：
N-乙酰-β -D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）
1、NAG的来源可分为血液来源和肾小管分泌,正常人尿液中含量极少。 肾来源的大分子NAG (肾近曲小管上皮细胞内含量最丰富 )
缺点：
1、尿PH≤5.5时，β2m被尿中酸性蛋白酶迅速降解。 2、据观察在25℃，24h内β2m浓度下降80%，在膀胱中也会可进行。 3、容易受到某些炎症、肿瘤等因素影响
郗强
肾小管标记物
优点：
二、尿α 1-微球蛋白（U-α 1m）
为低分子量蛋白（LMWP）的一种
1、 α 1m分子量低(30KD) 。 2、含糖量约20%，在酸性尿中稳定，不受pH因素的影响。 3、尿中α 1m浓度高于β2m很多。
郗郗 强强
早 期 肾 损 伤 的 检 测 项 目
肾小球 标记物
尿微量白蛋白(mAlb)
尿转铁蛋白(UTf) 血胱抑素C(CysC) ……
肾小管 标记物
尿α 1-微球蛋白(α 1m ) 尿β 2-微球蛋白(β 2m ) ……
来自百度文库
尿酶
尿N-乙酰-β -D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)
尿丙氨酸氨基肽酶(AAP) ……
——Tf是一项反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。
缺点：
1、尿中Tf比Alb浓度低很多，检测值离散度较大。 2、在pH≤4的酸性尿中易降解。
——目前在糖尿病肾病的早期诊断中仍首选mAlb。
郗强
肾小球标记物
优点：
三、血胱抑素C（CysC）
1、 CysC在体内以恒定速率产生，不受年龄、性别、炎症等变化影响。 2、 CysC分子量低(13.3KD )，带正电荷，完全被肾小球滤过， 3、又被肾小管完全重吸收并降解，肾小管上皮细胞也不分泌CysC 。 4、 血中CysC的浓度由肾小球滤过功能决定。
——血CysC是一种反映肾小球滤过率理想的内源性标志物
缺点：
有研究指出：在早期肾损伤检测时血CysC晚于尿Tf和尿Alb异常出现
郗强
肾小管标记物
优点：
一、尿β 2-微球蛋白（U-β 2m）
为低分子量蛋白（LMWP）的一种
1、 β2m分子量低(11.8KD) 2、可自由通过肾小球滤过膜、能被肾小管完全重吸收，故尿中生理浓度很低。
早期肾损害的检测指标比较
——医学检验专任教师岗位应聘试讲
内容回顾
1.肾脏的功能
（1）肾小球的滤过功能 （2）肾小管的重吸收功能 （3）肾小管与集合管的排泄功能 （4）肾功能的调节
2.肾小球功能检查及其临床意义
（1）肾小球滤过率，内生肌酐清除率实验 （2）血清肌酐、尿素和尿酸测定，参考值及临床意义 （3）各试验的灵敏性、特异性、测定方法及评价
肾组织活检是确定肾损伤的金指标,但创伤大、感染风险高、病人难以接受。 一些常规生化指标如：尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）灵敏度差。
（肾单位损伤60﹪~70﹪时，才会被检测到）
放射性核素物质和菊粉是测定肾小球滤过率(GFR)的“金标准”，影，但操 作复杂、价格昂贵，临床应用受限，仅应用于研究领域。
3.肾小管功能检查及其临床意义
（1）有关近端肾小管功能检查的试验 （2）肾浓缩稀释试验 （3）尿渗量与血浆渗量 （4）自由水清除率 （5）各试验的参考值及临床意义
郗郗 强强
早期肾损害的检测指标比较
——肾脏具备的强大代偿功能，因此早期肾损伤无明显的症状也无特异性的
体征，所以精准的早期肾损伤诊断非常重要。
(分子量140kD)
，不通过肾小球滤过。
2、尿中酶浓度不受血中同一种酶来源的影响 3、当近端小管轻度受损时，此酶活性显著升高，尿中水平则明显升高。
后释放入尿，使尿酶活性发生改变）
——可用来评价肾脏病早期近曲小管上皮细胞的损害，是反映肾小管早期 损害的敏感、特异的指标。
郗强
目前主要检测肾脏早期损伤的一些物质
郗郗 强强
肾小球标记物
优点：
(正常尿mAlb:10mg/24h)
一、微量白蛋白（mAlb）
分子筛屏障+电荷屏障
1、正常情况下， Alb基本上不能通过肾小球滤过屏障 。
2、 Alb分子量69KD并带有负电荷， 一旦肾小球的完整性受到损害，Alb
漏出增加，超过了肾小管的重吸收阈值，尿中Alb浓度即增加。——灵敏性高
损伤部位 可检出的标志物 ——————————————————————————
总 结
肾小球
尿 mAlb，UTf 、血cysC 、尿α 1m 、
尿Ig 、血α 1m ……
肾小管
尿α 1m、尿β2m、尿NAG、 尿视黄醇结合蛋白(RBP) ……
——综合这些指标能更好的反映肾脏的早期损
伤，对肾病的早期诊断、治疗及疗效 观察具有重要的指导意义。
（小球滤过屏障：分子量＜40KD高通透性，＞70KD高度截留）
缺点：
mAlb升高也可出现于肾外恶性肿瘤、急性胰腺炎、外伤及大手术后…… 故需排除这些干扰因素。
郗强
肾小球标记物
优点：
二、尿转铁蛋白(UTf)
1、Tf分子量76.5KD，与Alb接近，正常生理状态下都很难通过肾小球滤膜。 2、Tf比Alb携带负电荷更少，故肾小球的早期损伤时尿中Tf排出量早于Alb 增加。
——尿α 1m比尿β2m 更敏感地反映肾小管重吸收功能损伤。
缺点：
1、α 1m浓度随年龄增加有增高趋势。成人男性高于女性，运动后尿
中排出可增加。
——检测时需排除以上情况情况
郗强
尿酶
特点：
N-乙酰-β -D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）
1、NAG的来源可分为血液来源和肾小管分泌,正常人尿液中含量极少。 肾来源的大分子NAG (肾近曲小管上皮细胞内含量最丰富 )
缺点：
1、尿PH≤5.5时，β2m被尿中酸性蛋白酶迅速降解。 2、据观察在25℃，24h内β2m浓度下降80%，在膀胱中也会可进行。 3、容易受到某些炎症、肿瘤等因素影响
郗强
肾小管标记物
优点：
二、尿α 1-微球蛋白（U-α 1m）
为低分子量蛋白（LMWP）的一种
1、 α 1m分子量低(30KD) 。 2、含糖量约20%，在酸性尿中稳定，不受pH因素的影响。 3、尿中α 1m浓度高于β2m很多。
郗郗 强强
早 期 肾 损 伤 的 检 测 项 目
肾小球 标记物
尿微量白蛋白(mAlb)
尿转铁蛋白(UTf) 血胱抑素C(CysC) ……
肾小管 标记物
尿α 1-微球蛋白(α 1m ) 尿β 2-微球蛋白(β 2m ) ……
来自百度文库
尿酶
尿N-乙酰-β -D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)
尿丙氨酸氨基肽酶(AAP) ……
——Tf是一项反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。
缺点：
1、尿中Tf比Alb浓度低很多，检测值离散度较大。 2、在pH≤4的酸性尿中易降解。
——目前在糖尿病肾病的早期诊断中仍首选mAlb。
郗强
肾小球标记物
优点：
三、血胱抑素C（CysC）
1、 CysC在体内以恒定速率产生，不受年龄、性别、炎症等变化影响。 2、 CysC分子量低(13.3KD )，带正电荷，完全被肾小球滤过， 3、又被肾小管完全重吸收并降解，肾小管上皮细胞也不分泌CysC 。 4、 血中CysC的浓度由肾小球滤过功能决定。
——血CysC是一种反映肾小球滤过率理想的内源性标志物
缺点：
有研究指出：在早期肾损伤检测时血CysC晚于尿Tf和尿Alb异常出现
郗强
肾小管标记物
优点：
一、尿β 2-微球蛋白（U-β 2m）
为低分子量蛋白（LMWP）的一种
1、 β2m分子量低(11.8KD) 2、可自由通过肾小球滤过膜、能被肾小管完全重吸收，故尿中生理浓度很低。