气管插管全麻患者胃管置入的常见问题分析及对策
1例术前留置胃管误入气管的原因分析与对策
１ ４０ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ Ｍａ ｙ， ２ ０１ ７， Ｎｏ． ５
，
１例 术 前 留置 胃管 误 入气 管 的原 因分 析 与对 策
王
关键词 ： 留置 胃管 ； 误入 气管； 预 防 对 策 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ
桂
计彩 霞
出版 社 ． ２ ０ １ １ ： ２ ３ １ ２～２ ３ １ ３ ．
多的关注 ， 及时进行心理护理 和健康 教育 ， 以减少或消除不 良的
应对方式 ， 帮助其降低现有 的焦 虑恐 惧心理 。有调查表 明 ， 患儿 父母健康水平低 于正 常人 ， 在 患儿 及家 属 中普 遍存 在抑 郁 、 焦
工作单位 ： ２ ４ １ ０ ０ ０ 芜 湖 安 徽 省 芜 湖 市 第 二 人 民 医 院 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ９ —１ ８
ｔ Ｐ ≯ ＼ ＼ ＝ ℃Ｐ ；
２ ． １ 材料 因素
本科 室使 用的是优 质硅胶 １ ６号 细 胃管 ， 表面
光滑 ， 对 粘膜 的刺激性小 ， 异物感 弱 ， 置管后患 者较少诉 咽喉部 不适感 。本次置管误人 气管后 ， 患者 未 出现呛 咳。事后追 踪调
［ ３ ］ 钟 建苗． 入住 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ 新 生 儿 家属 的 心理 健 康 问题 调 查 及 对
策［ Ｊ ］ ． ３代 护士（ － ＂ 下旬刊 ） ， ２ ０ １ ０ ， １ ： ９ ７～ ９ ８ ．
［ ４ ］ 张新颖 ， 宫海霞 ， 高英 ． １ 例 连 续分 娩 ２例 鱼 鳞 病 患 儿 产 妇
此时应重视患儿父母 的心理状 态 ， 对 该 阶 段 的 患 儿 父 母 给 予 更
ICU气管插管病人留置胃管及护理干预措施分析
ICU气管插管病人留置胃管及护理干预措施分析发表时间：2016-06-20T14:00:42.433Z 来源：《心理医生》2015年23期作者：古力苏木?阿不都瓦依提艾米日古丽?麦合木提[导读] 因ICU患者病危重，大多需进行机械通气治疗，而经口气管插管是机械通气治疗的重要措施，患者均不能经口进食。
古力苏木?阿不都瓦依提艾米日古丽?麦合木提（新疆维吾尔自治区人民医院新疆乌鲁木齐 830000）【摘要】目的：分析ICU气管插管病人留置胃管及护理干预措施。
方法：随机抽取2014年10月～2015年10月期间ICU病房进行气管插管留置胃管的患者76例，在留置胃管的同时，实施有针对性的护理干预措施，对其结果进行统计分析。
结果：本组一次性插管成功率为96.05%，两次插管成功率为3.95%，平均留置胃管时间为（25.58±4.46）d，应用呼吸机时间为（10.53±1.22）d。
结论：对ICU气管插管患者留置胃管，并实施有针对性的护理干预措施，可促进患者康复，降低气管插管并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】ICU；气管插管；胃管；护理措施【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）23-0186-02因ICU患者病危重，大多需进行机械通气治疗，而经口气管插管是机械通气治疗的重要措施，患者均不能经口进食。
但为保障患者有充足的营养供给，促进患者的身体康复，护理人员必须为患者留置胃管进行鼻饲喂养，以维持肠道屏障结构和功能。
从解剖学角度来讲，咽部结构复杂，且神经分布较多，反复置管会引起食管及鼻咽部黏膜损伤，严重的可能发生窒息，直接危及患者的生命安全[1]。
因此，我院对ICU气管插管患者在留置胃管期间采取有效的护理干预措施，取得较好效果，现总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料选择76例ICU气管插管患者，均经口气管插管，其中男性患者42例，女性患者34例，年龄20～82岁，平均（54.3±2.6）岁；疾病类型：脑外伤者25例，慢性阻塞性肺疾病者19例，脑出血者14例，多发伤13例，呼吸衰竭者3例，多器官功能衰竭者2例。
重症监护患者留置胃管常见问题及对策
重症监护患者留置胃管常见问题及对策留置鼻胃管就是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法,也是进行胃肠减压所实施的操作，为临床常用的基础护理技术操作之一[1]。
一般情况下都是按《基础护理学》操作方法进行。
结合临床留置鼻胃管过程中出现的问题，针对不同的病人、不同的病情选择不同的置管方法和胃管，使插管顺利进行，以便提高插管成功率。
1 常见问题1.1插入不畅。
常见原因：1.1.1清醒病人不予配合。
1.1.2昏迷病人不能配合。
1.1.3气管插管、气管切开病人咽喉部通气道狭窄。
1.1.4疾病本身导致插入困难。
1.2判定困难。
2 处理2.1对清醒及无吞咽功能障碍的病人用普通胃管置管，可以借助病人的吞咽动作送管，插管成功率极高。
操作前向病人耐心细致做好解释工作，并且指导病人做深呼吸训练，消除病人紧张恐惧心理，取得病人配合，减轻插管过程中的不适。
也可采取双枕垫头快速置管法。
将双枕置于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置胃管通过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。
此法减轻了插胃管时对咽喉部的刺激，并且节省人力和术者体力，尤其躁动病人，能使其头部固定，但脑干损伤病人禁止采用此法。
可采用呼气末瞬间置管法[2]。
常规置管至会厌部时停顿数秒，仔细观察病人呼吸状态，待病人呼气末，护理人员轻柔而快速沿咽后壁稍加旋转顺势加压，再次以1～2 cm长度插入，胃管置入16～18 cm，用压舌板轻轻下压病人舌根部，证明胃管通过会厌部进入食管，尔后将胃管轻缓置入胃内。
在呼气末时病人的声门裂较吸气时窄，声门关闭，声门周围诸肌肉处于收缩状态，气管内气体进入食管，气道压力降低，喉结前移回到原位，减少对食管压力，食管上口松弛，易于胃管置入。
2.2对于昏迷病人，插管时不能主动配合，普通胃管的一次插管成功率低，且反复插管刺激，可引起局部组织水肿，增加插管难度。
改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究进展
131现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□综述/Review2021年第5卷第6期2021 V ol.5 No.6改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究进展梁庆硕，莫艳珍（桂平市人民医院手术室，广西 桂平 537200）摘要：胃管置入是临床常用的护理技术之一，但对气管插管全麻的患者插胃管存在诸多问题。
由于人工气道与气囊挤压食管，在胃管送入过程中易导致胃管在鼻咽、口腔内打折、盘曲而造成置入困难，且反复操作易造成鼻咽腔损伤和出血水肿等并发症。
大多数情况下胃管由护士放置，但患者常伴有恐慌、呛咳、恶心等不适，严重者会因恐惧胃管放置而拒绝手术。
因而，提高胃管置入的成功率，减少胃管置入并发症，是解决上述问题的主要方法。
现主要从置胃管困难状况入手进行综述，以不断改进气管插管全麻下置胃管方法和护理措施，减少对患者的损伤，确保手术顺利开展。
关键词：气管插管 ; 全麻 ; 胃管置入 ; 护理 ; 进展中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0131.03作者简介：梁庆硕，大学专科，主管护师，研究方向：护理研究。
胃肠道手术通常要放置胃管，成功置入胃管对实施肠内营养、保持与改善患者的营养状况、促进康复意义重大。
气管插管患者胃管置入术属于侵入性操作，具有一定的风险，临床上置管困难甚至失败的现象屡见不鲜，随着手术室优质护理服务的深入，为减轻患者的痛苦和恐惧感，护理人员需加强对呼吸道与胃管的护理，尽可能提高患者对胃管置入操作的配合度与依从性，实现无痛置管操作，降低不良反应发生率，提高胃管一次性置入成功 率[1]。
本文从改进胃管置入方法与护理进行综述，以提高患者的救治效果与康复转归速度，现综述如下。
1 置胃管困难状况分析胃管经鼻腔一次顺利插入食管，经过食管到达胃部，没有发生胃管在鼻腔、口腔内打折、盘曲等现象即可视为置胃管成功。
置胃管不成功会出现胃管盘旋在口腔、进入食管口后打折、鼻孔内打折、咽部水肿、口腔黏膜损伤等情况，分析其原因主要在于患者生理解剖结构特殊、护理人员缺乏操作技巧与经验、胃管材质柔软等。
全麻气管插管后胃管置入法的探讨
全麻气管插管后胃管置入法的探讨发表时间：2013-10-31T11:16:44.250Z 来源：《医学与法学》2013年第1期作者：夏慧英[导读]夏慧英（上海市金山区亭林医院手术室 201505）【关键词】全麻气管插管胃管置入胃肠道手术病人术前置入胃管是一项必要和重要护理措施，它是利用负压吸引及虹吸原理，预防术后胃肠道内的积气积液，减轻胃肠道内的压力，利于手术后胃肠道的愈合和胃肠功能的恢复【1】。
但由于胃管对咽喉部的刺激作用，易引起恶心呕吐等症状，使多数病人在插管前心理紧张，不愿接受插管导致插管失败，部分插管病人还会出现血压上升、心率加快等心血管反应以及意外发生【2】。
随着传统术前胃管置入存在弊端逐渐被临床护理工作者认识，现临床已开展全麻状态下放置胃管。
我院自2011年1月起将胃管留置改在麻醉后操作，大大减少了病人痛苦，术后随访反应良好。
现报告如下。
1 资料和方法1.1 资料本组病人共 62 例，其中男性31 例，女性31 例，年龄40 —86 岁，平均64岁，全部为胃肠道手术，其中胃癌17 例，结肠癌31例，直肠癌14例。
1. 2 方法为了不影响手术进程，我们把操作放在全麻气管插管后，与手术同时进行。
所以体位要根据手术要求摆放。
胃癌、结肠癌取平卧位，直肠癌取截石位。
麻醉后头后仰，选择通畅鼻腔。
戴手套，以石蜡油纱布充分润滑胃管前端，左手托住胃管，右手持胃管前端由选定鼻腔缓慢插入，通过后鼻孔时会遇阻力，稍加力量即可顺利插入咽喉部，因为气管插管的占位，胃管到达咽腔部时会再次受阻，此时继续保持头部后仰，以缓慢持续的力量将胃管插入，必要时，左手中指可从口腔探查胃管在咽腔的位置，引导胃管顺利通过食管入口，插入过程中，观察胃管是否有回弹现象，如果回弹，表示胃管盘曲在口腔、梨状窝或者食管内，应拔出后重新插入。
1. 3 检测方法用吸引器抽吸出胃液，手术探查胃管位置均可准确判断置入情况，以一次成功为标准。
2 结果62例病例一次成功48例，成功率为77.4%3 讨论3. 1 置管不畅原因分析3.1.1 病人全麻后意识丧失，不能主动配合，无法利用吞咽动作协助胃管插入3.1.2 气管插管后导管占据病人咽喉部大部分空间，压迫食管入口，而且气管导管材质本身欠光滑，增加了胃管通过时的阻力，使胃管难以顺利插入。
胃肠管位置判断和常见方法和误区
喂养管留置位置错误—肺内
十.回抽消化液的颜色、体积 及pH值判断管道的位置
管道尖端的 位置
胃内
肠内
颜色
多呈淡绿色、澄清无色 或棕色 金黄色
体积
>20ml < 10ml
pH值
< 5.0 >7.0
国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人 中放置鼻肠管，盲插成功率达到90%
回抽液体的pH值可能受 药或营养液等因素 影响
• 抽吸胃内容物 • 听气过水声 • 胃管末端置于水中无气泡逸出
金标准
• 胸部X线摄片确定
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
>6
>6 气管/ 支 水样、淡黄色粘 液 气管
w胃液
小肠液
痰液
CO2测定
判断依据
误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻 胃管是否误入呼吸道
。
判断标准
应用 CO2监护仪测定 CO2浓 度 高，若发现 CO2 ＞１５ｍ ｍＨｇ 或有呼吸波，则提示 鼻胃管误入 呼吸道。
测定工具及特异性
CO2监护仪、 CO2比色计 灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100%
胃管
鼻胃管的断裂
置入2周后
管头反折拔出
九.判定喂养管的深度
最好用2种以上方法， 或在x线透视下加以确认
病例
• 患者一般情况：女性，71岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食 • 问题发生经过：鼻饲牛奶时,自口、鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀,呼吸
微弱,心率、呼吸加快，血氧下降 • 导致的结果：持续高热，气管插管呼吸机辅助呼吸 • 问题的关键：胃管置入泡 溢 出 者 33
ICU气管插管患者置入胃管困难原因分析及对策
岁 ｌＯ例 ，７Ｏ岁 以上 ７例。深 昏迷 １８例 ，浅 昏迷 １１例。经 口 采用垂直留置 胃管法 ¨］、双手 抬颌 法 和床头抬 高呈 ７０。～
插管 ２４例 ，经鼻插管 ５例。
８０。头部 正位 法 ，一次性置管成功率 达 ８０％ 一９６％ ；舌后坠
１．２ 方法 均采用 １６号一次性 医用硅橡胶 胃管。患者取平 患者采用侧 卧位拉 舌法和托下颌 置管法 置管成功率 ９３％。 卧位 ，在 胃管插 入 １０～１５ ｃｍ时 ，左手将 患者头部 托起 ，使 下 在本组 ２９例患者 中有 ５例 患者分别采 用 以上方 法反 复 ４次
例插 入 １２—１５ ｅｍ 时 感 觉 有 阻 力 ，稍 加 用 力 可 以置 入 至 ３５～ 头 ２０。和双枕垫 头既 减轻 了气 管对食 管 的压迫 ，还使 咽部 通
４０ ｃｍ， 后不能继续置入 ，用咽 喉镜检查 发现 胃管 打折盘 曲在 道弧度增大便于 胃管通过会厌部 ，在患者 吸气 的时候再推进 ，
管插管患者进 行分析 。结果 ：１４例盘在 口腔 ，１２例打折盘曲在气管 和食管始起处 ，３例因不敢确认在 胃内而拔出。结论 ：护理管理者应及 时收集
并制定“不同患者 胃管置入的方 法”及“置管成功判断评价标准”，形成工作 指引，规范培训 ，提高护士操作技 巧。予患者有效镇静可提 高一 次置
管成 功率。
入 胃管很 难一次成 功。笔者对本科 ２０１０年 ８月 一２０１１年 １２ 管 予 拔 除 。
月 ２９例气 管插管患者置 入 胃管 困难 的原 因及特点进行分析 ， ４ 对 策
为提 高一 次置 管成 功率 提供依据 。
４．１ 根 据患者病情 采用相应置管 方法 护理管 理者应 收集
１ 资 料 与 方 法
气管插管患者胃管留置困难原因分析及对策
气管插管患者胃管留置困难原因分析及对策【关键词】气管气管插管患者常需留置胃管观察胃液颜色、性质，或经胃管灌注食物、药物。
常规经鼻插胃管法，由于刺激大，加上在气管插管状态下患者失去吞咽功能不能主动配合，给插管工作带来一定难度。
在临床实践中，我们摸索了在镇静状态下牵拉气管同时置入胃管，具有成功率高不良反应少的优点。
我科利用本方法对2000～2003年间48例气管插管患者进行胃管留置，一次置管成功率达95%，现就插管困难原因及对策进行讨论。
1 正确插管方法备齐用物，清醒患者做好解释工作后，置管前静推咪唑安定5～10mg，向上牵拉气管无反应表明达预定效果。
护士戴无菌手套，润滑胃管前端，从一侧鼻孔缓缓置入，约进入16～18cm时阻力增大胃管不能进入，此处正是气管导管压迫食管位置。
此时护士用左手在患者颈部触摸到气管，环形捏住气管及导管向上提，使其离开食管壁，使管内间隙增大，右手迅速将胃管向内送入所需长度，松开牵引，常规检查后固定［1］。
2 插管困难原因分析患者体位不当有研究表明［2］置管至咽部时前倾头部，不但不能提高置管成功率，反而较去枕仰卧位显着降低。
原因是前倾头部可使气管起始部与喉交接处弯曲度加大。
气管导管在此处对气管后壁及食管起始狭窄部压迫更甚，而气管插管远较硅胶胃管硬，若单靠胃管本身硬度克服气管插管压迫造成的硬性阻力，势必困难，同时由于气管导管移动刺激气管黏膜，引起刺激性呛咳，在一定程度上加大了置管难度。
患者不合作由于气管对外界刺激的感觉比食管更加敏感，在患者清醒状态下牵拉气管会引起剧烈呛咳，给插管带来很大困难，插管时患者扭动全身，甚至强行拔管。
导管对食管压迫及置管时食管处于关闭状态从解剖学上分析，其气管是由“C”字型软骨环支撑，其后方缺如，中有肌纤维和结缔组织相连。
一般成人气管直径15～20mm ［3］。
患者在平卧头颈自然正位或稍前倾状态下，气管会随颈项弧度有一弯曲，恰好在气管起始与喉连接部，相当于第6颈椎体下缘与第7颈椎之间，也正是食管起始部，且随着颈项前倾弧度增大，气管弯曲度也会增大。
气管内插管与管理中的失误及处理
气管内插管与管理中的失误及处理气管内插管是临床麻醉与危重病人抢救以及心肺复苏中不可缺少的一项重要技术。
由内气管插管导致的并发症与死亡者时常发生，其发生的因素主要与操作者对上呼吸道解剖关系不熟、气管内插管操作不当、插管后观察不细、以及术后拔管时机选择失误有关。
气管内插管术导致严重不良后果与并发症一般分为：1．置入喉镜与插管操作直接引起。
2．导管插入气管内留置期间引起。
3．拔管后或延迟拔管引起。
一．气管内插管致口腔损伤气管内插管期间发生的口腔损伤并发症或不良后果，多数由于操作不当或初学者插管时间过长与反复插管失败，甚至采用暴力所致。
防范与处理1．喉镜进入口腔时，使其镜片弧度与舌体的曲度相吻合。
2．喉镜显露声门并非用力越大显露越清，有时适得其反。
3．为预防喉镜置入时上切齿脱落，采用护齿罩使其受力分解。
二．气管插管致喉损伤原因1．暴力或技术操作欠佳。
2．气管插管时间过长。
3．导管质量问题防范与处理1．了解咽喉部解剖关系。
2．麻醉诱导欠差。
3．选择好插管时期。
4．诱导时期充分给氧。
5．若声门显露良好，不必采用管芯。
6．导管进入口腔前应先向右旋转90度，当接近声门时在回转90度。
三．气管插管失败与插管困难原因1．头后仰受限。
2．张口困难。
3．甲状软骨切迹至下颌缘的距离成人大于6.5cm.4．肥胖。
5．病人咽腔、喉头结构异常。
6．操作者技术欠佳或解剖关系不清。
处理在插管期间三次插管失败称为插管困难，操作者应请教插管较好的医师帮忙试插为重。
如还不成功，主动放弃。
四．气管导管误人食道原因1．常见于声门显露不清者。
2．由于自信导致插管误入食管。
3．当导管尖端进入声门就退喉镜，将导管带出声门并滑入食管。
处理；直接观察，插管后用听诊器听双侧呼吸音与插管前比较无明显差异。
五术中气管导管脱出原因1．气管内插管过浅。
2．气管内插管完成后，由于头部位置改变。
3．导管尖端在声门下，整个套囊在声门上。
防范与处理1．插管时要把套囊段插入声门内。
气管插管全麻患者胃管置入法探讨
气管插管全麻患者胃管置入法探讨目的探讨气管插管下全麻患者的胃管置入新方法，提高手术中插入胃管的成功率。
方法选择气管插管下全麻需胃管置入的患者73例，随机分为实验组（38例）和对照组（35例），对照组采用常规胃管置入方法，实验组采用气管导管经口腔插入食道，胃管经气管导管腔直接插入到胃内。
观察两组的成功率、操作时间。
结果实验组成功率97.368%，平均操作时间7.8 min，而对照组成功率74.286%，平均操作时间13.6 min，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论对于气管插管全麻患者插胃管采用气管导管导入胃管的方式，成功率高、操作时间短，是一种非常有效的方法。
标签：气管插管；全麻；胃管置入The discuss of tracheal intubation with general anesthesia tube placement method LIN Mai-jie，ZHENG Jian-zhong.Xinhui hospital of TCM,Guangdong 529100,China【Abstract】Objective To approach new method of gastric tube-insertion in holo- anesth patient with trachea cannula, raising achievement ratio of inserting gastric tube in operation.Methods Holo- anesth patient with trachea cannula were radom divided into treatment group（38 patients）and control group（35 patients）, control group was applied with routine method, treatment group was applied with new method: gastric tube was inserted to gaster by tracheal catheter inserted esophagus by buccal cavity, Two groups were also observed by achievement ratio、running time.Results In treatment group, achievement ratio is 97.4%, average of running time is 7.8 minin control group, achievement ratio is 74.3%, average of running time is 13.6min.there is statistical significance between the two groups（P＜0.01）.Conclusion Through the method that gastric tube was inserted to gaster by tracheal catheter in holo- anesth patient, achievement ratio is higher, running time is shorter,it is very effective method.【Key words】Trachea cannula；Holo- anesth；Gastric tube-insertion对于某些病情急重的急诊患者，往往在胃肠道准备不充分的情况下，采用气管内插管全身麻醉下行急诊手术，术中或因胃肠胀气、饱胃而影响手术操作，或术式需留置胃管等，需要术中插入胃管保留［1］。
全麻下经鼻胃管插管失败的原因分析及处理
全麻下经鼻胃管插管失败的原因分析及处理鼻胃管是指经任何一侧鼻孔置管终止于胃内(或十二指肠)，通过导管供给不能由口进食的患者以营养丰富的流食，保证机体所需的营养物质［1］。
近年来全麻下插胃管的技术在临床已得到广泛应用，它可以使患者没有清醒时痛苦的感觉，能让全麻气管插管前的加压面罩给氧不会太过于漏气而影响诱导时的操作，同时能减轻手术中的胃肠胀气，有利于术后患者的胃肠营养。
我们于2005年1—12月观察全麻下经鼻插胃管的患者300例，其中一性次置管失败32例，失败率达10.66%，现将鼻胃管置管失败的原因分析如下并提出相关处理对策。
1资料与方法1．1一般资料300例患者中男143例，女157例，年龄22~79岁，肥胖者90例，其余患者营养状况中等。
既往有鼻部疾病史的46例，食管炎史4例，慢性咽喉炎5 例，美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉评级Ⅰ~Ⅱ级。
术前常规禁食12 h，禁饮6 h，手术前30 min肌注阿托品0.5 mg。
1．2方法患者平卧全麻诱导气管插管后将气管导管固定，在胃管上先作好插入胃管总长度的标志，以55 cm为基准。
清洁鼻腔，痰多的患者充分吸痰。
待患者被麻醉后将胃管经一侧鼻孔轻轻置入，在置管进程中，根椐置管时的阻力可以稍抬患者的头使其稍向后仰或以软枕垫于患者颈部，也可以让患者头偏向一侧，轻轻转动鼻胃管将其插入到预定的深度。
一般在插入胃管深度达14~15 cm时，操作者可用左手将病人头部托起使其下颌靠近胸骨柄，以加大胃管与咽部通道弧度，有利于胃管沿咽后壁滑行［2］。
再按常规检查方法“抽、听、看”证实置管的成功与否。
如在置管中第一次将鼻胃管经鼻腔插入口腔或咽喉部14~16 cm以后不能插管拔出者则视为置管失败。
鼻胃管型号F14~16，材质为管壁光滑的透明硅胶管，软硬适中，整条鼻胃管的软硬度一致。
2结果32例置管失败患者的失败原因及处理方法见表1。
改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究新进展
改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究新进展摘要：放置胃管是目前最常见的一种护理方法，但对于全身麻醉的病人，放置胃管却有很多困难。
因其采用的是人造气管及气囊对食道的压迫，在置入时，容易引起鼻咽及口腔内的胃管发生弯曲或扭曲，从而引起放置的难度，本文对改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究新进展进行综述，意在提高病人的治疗效果和减轻治疗痛苦。
关键词：气管插管；全麻；护理引言：在消化道手术中，一般都需要安放胃管，安放的顺利与否对于病人进行肠内营养，维持和改善营养状态，促进康复具有重要意义。
因为胃管置入是一项极具侵入性的、危险性很大的手术，所以在目前的手术中常出现置管的困难。
1.胃管插入状况分析将胃管从鼻腔一次进入食道，然后再通过食道进入胃部，如果不出现在鼻腔和口腔内打折、盘曲等情况，就说明是安全的[1]。
由于病人的身体解剖结构特殊，护理人员的技术和经验不足，以及胃管材质较软等因素，都会导致胃管在口腔内徘徊，进入食管口后打折，鼻孔内打折，进而引发咽部水肿，口腔粘膜损伤等症状。
2.关于胃管材质胃管的材质对一次置入的成功有不同的影响。
如果是坚硬的，则在穿刺时很容易对食管和喉部的粘膜造成伤害，从而加大了出血和感染的几率；如果材质太柔软，在插进去的时候很容易发生偏转，使得胃管在嘴里或者喉咙里绕来绕去，造成插管不顺[2]。
另外，病人在进行全麻后，由于其吞咽反应的减弱，使其无法顺利进入胃管内。
3.胃导管插入困难胃管在口中或者在食管、鼻孔内打弯之后，如果没有被医务人员及时的察觉到，那么在下送胃管的时候，医务人员会感觉到自己受到了很大的阻碍，从而导致了胃管的插入变得很深或者很浅，进而导致了胃管不能被成功地插入到胃内[3]。
另外，如果在置入时，气道内的气囊膨胀太大，可能会对食管造成较大的压力，从而对置入胃管造成一定的阻碍。
4.胃管选择与改良目前常用的橡胶胃导管材质为胶质，不但相容性和弹性差，而且有较强的臭味，且插入后容易引起病人的不适感和严重的副作用。
留置胃管过程中遇到的问题与对策
留置胃管过程中遇到的问题与对策留置胃管是临床常见的一项护理操作技术,留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压,是促进患者恢复的主要方法,促进伤口愈合,改善胃肠壁的血液循环,促进消化功能恢复,术前留置胃管,能减少手术及麻醉的并发症等。
笔者将在留置胃管中遇到了较多问题及采取的对策进行总结,现报告如下。
1 临床资料我科20XX年3月~20XX年3月留置胃管患者160例,男98例,女62例,年龄7~86岁,昏迷患者48例,昏迷并气管切开例。
2 插管方法操作前的准备:向患者或家属讲解插管的重要性及操作过程中的不舒适感,讲解操作中如何配合,以减轻不适,选择合适胃管,取半卧位或右侧卧位。
插管:清洁湿润鼻腔,用石蜡油棉签润滑胃管前段15~16 cm,嘱患者放松,将胃管插至14~16 cm时,嘱患者做吞咽动作,当患者吞咽时,顺势将胃管插入至预定长度。
当患者出现恶心时,嘱患者做深呼吸(哈气),当患者出现呼吸困难时,说明胃管误插入气管,应立即拔出,让患者休息后再插。
当遇到插入有阻力时,回抽一小段,再小心向前推进;为昏迷患者插管时,去枕,使患者头向后仰,当胃管插入15 cm时,将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,将胃管插入到预定长度。
固定:确认胃管在胃内后,用胶布将胃管在鼻翼部固定,再用一条胶布在颊部固定,需持续胃肠减压者,接胃肠减压器;需鼻饲者将胃管开口端反折,用纱布包裹,用别针固定在枕旁。
3 遇到的问题与对策患者方面:①有些患者已通过沟通了解留置胃管的重要性,表示愿意配合插管,或是以前有过插管经历,消除不了恐惧与紧张心理,胃管未进入鼻腔,患者眼睛紧闭,鼻部肌肉紧张,胃管通过鼻腔阻力很大,通过困难,这时通常通过语言交流告诉患者:如请眼睛睁开,望着我的鼻尖等语言。
当患者眼睛睁开一刹那,顺势将胃管插过了鼻腔,插到14~22 cm时,让患者做吞咽动作,看到喉部有吞咽动作时,顺势将胃管通过会厌部,这时告诉患者深呼吸,不再做吞咽动作,缓慢将胃管插入到所测量长度;②有些年轻患者能理解插管的重要性,也愿意配合插管,但对插管刺激产生的恶心反应比较强烈,不是插入十分受阻,就是把已插入的胃管吐出,为了减轻患者的恶心感,转移患者注意力,一边与患者交流,一边趁着患者说话放松时推进胃管,多向患者连续提问,当患者回答时,小心推进一小段,直至插到所测量长度;③有些患者能理解插管的重要性,但拒绝插管,我通常每隔15min到患者床头作解释工作,遭到3次拒绝后,报告护士长,请求护士长或高年资护士给予帮助,得到患者理解、信任后,进行插管;④有些老年患者往往选择麻醉后插管;⑤有些患者有慢性鼻炎或鼻甲肥大,为提高插管成功率,将胃管前端20 cm在石蜡油中充分浸润后插管;⑥鼻中隔弯曲患者,选择弯曲对侧鼻腔,为了保护鼻腔,防止鼻黏膜损伤,首次留置胃管后,每天向鼻腔内滴石蜡油2~3滴;⑦昏迷并气管切开患者,因金属导管对气管内壁推压作用,间接压迫食管壁,常在胃管插入16~18 cm时,遇阻盘绕在口腔内,可于置管咽喉部一下2~3 cm时(气管切开部位),由助手将气管套管轻轻外拉一点,顺势将胃管插入,待胃管通过气管切开部位后,助手再将气管套管复回原位,操作者继续按常规插入胃管;⑧昏迷伴舌后坠患者,取床头抬高30°卧位插胃管;尤其注意插管前,充分清理呼吸道,避免误吸及痰鸣音影响判断胃管是否在胃内。
气管插管意外拔管的不良事件分析及改进措施
不断关注新技术和新设备的发展动态，及时更新和引进先进的设备 和技术，提高气管插管的安全性和可靠性。
THANKS
感谢观看
多学科协作模式推广
加强多学科之间的协作，共同关注气管插管患者的安全问题，推广多 学科协作模式，提高整体医疗质量。
持续改进方向探讨
医护人员培训和教育
继续加强医护人员的培训和教育，提高其气管插管操作技能和患 者安全意识。
患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，提高其自我保护意识和能力，减少 因患者因素导致的不良事件。
安全性认知
医护人员对改进措施在保障患者安全方面的认知和感受，反映新 措施在医疗安全方面的实际效果。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
1 2 3
不良事件原因分析
通过详细分析气管插管意外拔管的不良事件，我 们找出了主要原因，包括医护人员操作不当、患 者因素、设备因素等。
改进措施制定
针对这些原因，我们制定了一系列改进措施，如 加强医护人员培训、优化气管插管固定方法、完 善设备管理等。
优化流程
医院应对气管插管的流程进行优化，减少不必要的环节和等待时间，提高工作效率和患者满意度。同 时，应建立气管插管不良事件的报告和处理机制，及时发现并处理不良事件，防止类似事件的再次发 生。
05
效果评价
实施前后对比分析
意外拔管率
通过对比实施改进措施前后的意外拔管率，可以直观地反映出改 进措施的效果。
制度不完善
医院可能缺乏完善的气管插管管理制度和流程， 导致医护人员在实际操作中无章可循。
监管不力
医院管理层可能对气管插管的监管力度不够，未 能及时发现和纠正医护人员操作中的不当行为。
气管内插管与管理中的失误及处理
气管内插管与管理中的失误及处理气管内插管是临床麻醉与危重病人抢救以及心肺复苏中不可缺少的一项重要技术。
由内气管插管导致的并发症与死亡者时常发生，其发生的因素主要与操作者对上呼吸道解剖关系不熟、气管内插管操作不当、插管后观察不细、以及术后拔管时机选择失误有关。
气管内插管术导致严重不良后果与并发症一般分为：1．置入喉镜与插管操作直接引起。
2．导管插入气管内留置期间引起。
3．拔管后或延迟拔管引起。
一．气管内插管致口腔损伤气管内插管期间发生的口腔损伤并发症或不良后果，多数由于操作不当或初学者插管时间过长与反复插管失败，甚至采用暴力所致。
防范与处理1．喉镜进入口腔时，使其镜片弧度与舌体的曲度相吻合。
2．喉镜显露声门并非用力越大显露越清，有时适得其反。
3．为预防喉镜置入时上切齿脱落，采用护齿罩使其受力分解。
二．气管插管致喉损伤原因1．暴力或技术操作欠佳。
2．气管插管时间过长。
3．导管质量问题防范与处理1．了解咽喉部解剖关系。
2．麻醉诱导欠差。
3．选择好插管时期。
4．诱导时期充分给氧。
5．若声门显露良好，不必采用管芯。
6．导管进入口腔前应先向右旋转90度，当接近声门时在回转90度。
三．气管插管失败与插管困难原因1．头后仰受限。
2．张口困难。
3．甲状软骨切迹至下颌缘的距离成人大于6.5cm.4．肥胖。
5．病人咽腔、喉头结构异常。
6．操作者技术欠佳或解剖关系不清。
处理在插管期间三次插管失败称为插管困难，操作者应请教插管较好的医师帮忙试插为重。
如还不成功，主动放弃。
四．气管导管误人食道原因1．常见于声门显露不清者。
2．由于自信导致插管误入食管。
3．当导管尖端进入声门就退喉镜，将导管带出声门并滑入食管。
处理；直接观察，插管后用听诊器听双侧呼吸音与插管前比较无明显差异。
五术中气管导管脱出原因1．气管内插管过浅。
2．气管内插管完成后，由于头部位置改变。
3．导管尖端在声门下，整个套囊在声门上。
防范与处理1．插管时要把套囊段插入声门内。
置胃管困难的原因分析与护理对策
置胃管困难的原因分析与护理对策商丘市中心医院对42例置胃管困难患者，于再次置管前做好原因分析及相应护理对策再次插管均获一次成功，报告如下。
1临床资料自2007年1月至2008年8月在我科收治的42例胃管插管术的插管困难患者中：男25例，女17例。
年龄最大82岁，最小6岁，平均47岁。
文化程度文盲8例，初中文化17例，高中文化11例，大学文化6例。
其中肠梗阻10例，食管癌及胃癌14例，昏迷9例，胆石症及其他急腹症者9例。
首次置管者29例，有插管经历者13例。
2原因分析2.1 操作者方面的原因2.1.1缺乏基础知识和相关的理论知识当护士向患者介绍插管目的、过程、方法等时，语言不通俗易懂，语气不自信，患者不能正确理解和接受，当患者或家属提出相关问题时，不能及时流畅地给予正确回答，对患者造成不信任感。
2.1.2缺乏对患者的了解操作前没有认真阅读病历，询问病史，了解患者文化、家庭、婚姻等，不了解患者具体情况言谈时往往造成误解或伤害，如患者鼻中隔弯曲向左而护士插管时偏从左侧鼻孔插入，势必造成插管困难，同时给患者造成痛苦使其不能主动配合。
2.1.3护士缺乏操作经验操作者临床经验不足，物品准备不全或摆放不合理，不能正确地运用生理解剖知识、动作生硬、不娴熟、不连贯，增加患者的紧张心理，造成恐惧，增加插管难度。
2.1.4胃管选择不当不能根据患者年龄、身材、所患疾病季节温度变化、治疗需要等选择粗细、软硬适中的胃管插管，增加不必要的插管困难。
2.2 患者自身原因2.2.1患者鼻腔疾病如鼻中隔弯曲、鼻前庭炎、下鼻甲肥大、鼻息肉等。
这些疾病本身造成鼻咽腔狭窄，胃管通过困难，若置管前不做检查，强行从患侧插管，则会引起鼻腔出血，插管困难。
2.2.2患者对插管的目的、方法不明确担心插管的安全问题，会引起哪些不适反应、插管的治疗效果、能否影响饮食、休息等，缺乏这方面的信息来源，这类患者多为首次插管，也就是他们最担心的是生理需要和安全需要两方面的问题，对这项操作缺乏信赖感，所以不能很好地配合操作。
胃管置入失败的原因分析及对策
胃管置入失败的原因分析及对策摘要目的：分析置管失败的原因，采取有效的措施，提高一次性插管成功率。
方法：找出并分析置管失败的原因，结合临床病情制定出不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果。
结果：分析置管失败的原因，采取有效的对策，提高一次性插管成功率，既保证了治疗计划的有效进行，又减少病人的身心痛苦。
结论：留置胃管虽是一项普通的护理操作,但由于疾病的影响对操作者提出了较高的要求，操作前要有充分的思想准备，操作过程中严密观察病人反应，及时发现问题找出对策，提高置管成功率，减少病人的身心痛苦。
关键词胃管置入失败原因分析对策留置胃管是普外科常用的治疗方法和术前准备，是护理人员必须熟练掌握的操作技术，虽大部分护士都能熟练掌握其操作方法，然而由于病人的个体差异及其他因素影响，插管失败仍然较常见。
本文总结其插管失败的原因及采取的对策，能避免反复插管给病人造成的痛苦和损伤，效果显著。
临床资料2009年11月～2010年12月我科因胃肠减压、术前准备、鼻饲营养等共置胃管640例次，年龄1～79岁，其中男314例，女326例，1次置管成功448例，反复置管成功（2次以上）192例。
置管失败的原因分析患者的原因：①心理因素：胃管外观粗长，将其插入体内，90%的患者存在恐惧心理，害怕因插管引起难以忍受的不舒适；对胃管的作用不能认同，因教育背景的不同，特别是儿童和老年人，对护士所解释留置胃管的目的及意义不能全面理解，因而不能有效的配合护士的操作，甚至拒绝胃管。
②个体因素：当胃管插入15～20cm时，部分患者出现强烈的恶心、呕吐，不能耐受而将胃管吐至口腔或自行拔出。
意识障碍、吞咽功能差的患者，易将胃管误入气管。
③年龄因素：学龄前儿童，遵医行为低而不能配合操作人员；听力下降的老年人，与操作人员沟通发生障碍，不能有效配合。
操作者的原因：①操作前没有解释置管的目的及意义；没有依据患者的年龄、文化背景不同而采取不同的解释方式，导致与患者无效沟通。
全麻气管插管患者护理问题及护理干预分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 37 期2018 Vol.5 No.37122全麻气管插管患者护理问题及护理干预分析佘培菊1，尹雄英2，杨秀伟3（1贵定县人民医院，贵州贵定 551300；2黔南民族医学高等专科学校，贵州都匀 558000）【摘要】目的 分析全麻气管插管患者护理问题及护理干预效果。
方法 选取我院近两年来收取的168例全麻气管插管患者，对患者在护理过程中出现的问题进行分析和研究，然后采取有效的护理措施进行干预，分析患者的护理问题以及护理干预效果。
结果：168例全麻气管插管患者的护理有效率为14例（85.12%），改善率为25例（14.88%），总有效率为168例（100%）。
结论 根据全麻气管插管患者的护理问题采取全面护理干预，有助于改善患者的护理效果，保证手术治疗的成功。
【关键词】全麻气管插管；护理问题；护理干预效果【中图分类号】R47……【文献标识码】A……【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.37.122.01全麻气管插管是术前需要做好的准备工作，可以帮助患者保持通气功能。
但是要做好全麻气管插管工作必须要求考虑到多方面的护理问题，因此要求医护人员加强对全麻气管插管患者的护理的研究[1]。
本次实验对我院近两年来收取的168例全麻气管插管患者进行了护理问题及护理干预效果的回顾性研究。
具体研究报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院近两年来收取的168例全麻气管插管患者，其中，男性患者有86例，女性患者有82例，极度肥胖的患者有3例，颈部肿瘤患者8例，开胸手术患者51例，开颅手术患者63例，其他患者43例。
1.2 方法对患者在护理过程中出现的问题进行分析和研究，然后采取有效的护理措施进行干预。
1.2.1 护理存在的问题护理存在的问题：1）插管过深或插管移位。
导管下移就会出现插管过深或移位的问题，有可能影响患者的呼吸，必须要做好气管插管后的固定，以防止出现移位或气管脱出的问题。
气管插管全麻患者胃管置入的常见问题分析及对策
气管插管全麻患者胃管置入的常见问题分析及对策摘要】胃管置入术是消化道手术患者需要常规进行的术前准备之一，随着手术室优质护理服务的深入持续开展，为减轻手术患者的痛苦和因胃管插入时引起的不良反应，消化道手术患者胃管置入越来越多地选择在全麻插管完成后进行操作。
但全麻插管后患者处于无意识且肌肉松弛的状态，而且吞咽反射消失，不能主动配合，通过对152例患者在气管插管全麻后进行胃管置入术的操作进行观察和分析，总结为气管插管全麻患者进行胃管置入操作过程中的常见问题及相应对策，以提高气管插管全麻患者胃管置入的一次成功率。
【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0114-01胃管置入术是消化道手术患者需要常规进行的术前准备之一[1]。
常规的术前胃管置入术是在手术当日由病房护理人员在患者清醒状况下进行操作。
有研究表明，手术患者在病房清醒状态下进行胃管置入术时，其心率血压的波动明显高于全麻后安置胃管的患者；且呛咳、恶心、呕吐、误入气管等不良反应的发生率也高于全麻后安置胃管的患者[2,3]。
随着手术室优质护理服务的深入持续开展，为减轻患者的痛苦和因插管引起的不良反应，消化道手术患者的胃管置入术在我院于2012年7月开始由手术室护士在全麻插管完成后进行操作。
然而，尽管气管插管全麻后置入胃管减少了置管时的不良反应，但由于患者处于无意识且肌肉松弛的状态，而且吞咽反射消失，不能配合，在实际操作过程中也存在一些问题，通过一年半以来对152例留置胃管的消化道手术患者进行实际操作，现将气管插管全麻后留置胃管过程中常见的问题进行总结分析及对策报告如下。
1 气管插管全麻后留置胃管的常见问题分析1.1 胃管材质的影响。
质地太硬的胃管容易损伤咽喉及食道粘膜，但如胃管质地过软，则在置入过程中遇到阻力时容易改变方向，盘在口腔或咽喉处的梨状窝内。
1.2 胃管盘滞于口腔不能到达胃部。
由于全麻后患者吞咽反射消失，胃管在经过咽部时易进入口腔，盘在口腔或咽喉处的梨状窝内。
胃管插入困难原因分析及护理对策
胃管插入困难原因分析及护理对策韩桂梅【摘要】@@ 插胃管是一项临床常用的护理操作,在疾病的诊断和治疗中起着重要的作用,而胃管置入过程对患者的鼻咽、食管和胃又具有较强的刺激作用,胃管不能一次性置入会给患者带来一定痛苦,使广大医护人员深感无耐.笔者结合临床经验并查阅有关资料,将影响胃管插入的因素进行分析并总结了一些护理干预对策.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2011(020)004【总页数】2页(P299-300)【作者】韩桂梅【作者单位】定襄县人民医院,山西,定襄,035400【正文语种】中文插胃管是一项临床常用的护理操作,在疾病的诊断和治疗中起着重要的作用,而胃管置入过程对患者的鼻咽、食管和胃又具有较强的刺激作用,胃管不能一次性置入会给患者带来一定痛苦,使广大医护人员深感无耐.笔者结合临床经验并查阅有关资料,将影响胃管插入的因素进行分析并总结了一些护理干预对策.1 患者紧张情绪导致配合不当的插管困难胃管的刺激通过神经末梢感受器及神经传导产生一系列反应,引起患者咳嗽、恶心、呕吐、心理紧张及敏感神经兴奋性增强,表现为心跳变快、血压升高、肌群紧张等 ,给插管带来困难,甚至几经失败,加重以上症状,致使患者恐惧插管,不能配合.护理对策:插管前要对患者心身状况进行护理评估,针对存在的心身问题采取对策.特别是对情绪紧张者,要做好解释、安抚工作,让患者了解其目的、整个操作过程以及如何配合,使患者做到心中有数,从而克服恐惧心理,增强信心.操作者要动作轻稳、敏捷,按照操作规程迅速置入胃管.对清醒且病情较轻的患者可采取坐位插管,一方面患者容易接受,另一方面从心理学角度分析还能减轻心理压力,缓解紧张情绪.插管时配合针刺足三里、内关抑制呕吐反应[1].插管前可口服胃镜润滑胶浆[2],以减轻插胃管引起的不良反应.患者也可采取口含温开水进行插管,在吞咽过程中顺势插入,一方面起到润滑作用,减轻黏膜刺激程度,另一方面分散注意力,减轻痛苦.对个别过分紧张而导致喉肌痉挛的患者可给予 1%地卡因咽部喷雾,减轻患者咽部刺激感,松弛平滑肌以利插管成功.2 舌后坠导致胃管通过口咽部困难昏迷、延髓麻痹者由于支配舌咽部的神经麻痹,发生舌后坠,舌根堵塞口咽部通道使胃管难以插入.护理对策:采取侧卧位插管法[3].患者取侧卧位头颈前倾,下颌靠近胸骨柄以增大喉部通道弧度使胃管容易通过.当术者将胃管插入 12~14 cm感觉有阻力时,助手用拉舌钳将患者舌头拉出,操作者迅速插入胃内.若患者牙关紧闭时要告知其用开口器助其开口,再用拉舌钳将舌头拉出,拉舌头动作务必轻稳,拉舌过久、过紧易致舌尖破损、出血.昏迷患者还可采用纤维支气管镜引导插入胃管[4].3 新生儿胃管的插入困难新生儿黏膜稚嫩,受刺激易导致水肿增加插管难度.护理对策:新生儿胃管下至 5~7cm(快到咽部)时助手迅速用消毒棉垫拉出小儿后缩的舌头,操作者迅速插入胃管,减轻因患儿不懂合作而造成的反复咽部刺激.4 喉头水肿、食管狭窄的插管困难喉头水肿、食管肿瘤导致食管狭窄.一些颅脑损伤、严重胸外伤、中毒深昏迷患者,为了有效咳出呼吸道分泌物而行气管切开的患者,需早期鼻饲和洗胃时,气管套管对气管壁的推压作用,间接压迫食管壁造成食管管腔狭小,造成胃管插入困难.护理对策:以上情况,单独胃管插入难以成功,可借助导丝辅助放置胃管[5].介入导丝质地刚柔相兼,插入胃管后对胃管起到良好的支持作用,使胃管易于通过狭窄部位.5 全麻术中插管困难气管插管全麻术中经常遇到胃管未插入胃内或术中临时需要胃肠减压.护理对策:给全麻患者采取气管导管导入胃管置入法[6,7].综上所述,不论何种原因导致插管困难,都要求护士采取相应对策,根据患者个体差异,依据病情需要选择不同的插管技巧和方法.减轻患者痛苦,保障医疗安全,提高医治效果.参考文献:[1] 吕小芳,罗丽英.针刺抑制插胃管过程中呕吐反应的临床观察 [J].齐鲁护理杂志,2002,8(4):247-248.[2] 赖桂凤,李新萍.胃镜润滑胶浆减轻插胃管不良反应效果观察 [J].广西医学 ,2008,30(3):347-348.[3] 徐亚全.舌后坠患者插胃管方法探讨 [J].中华护理杂志,1999,5(3):8.[4] 韦英红.昏迷患者采用纤维支气管镜引导插入胃管的方法[J].右江民族学院学报,2000(1):94.[5] 聂林华,彭贵祖.导丝辅助与常规方法放置胃管观察[J].实用护理杂志 ,1999,15(12):37-38.[6] 薛东芳,姜敏,万效梅.气管插管全麻术中胃管置入法[J].齐鲁护理杂志 ,2003,7(4):169.[7] 游杰,卢志云.颌面部肿瘤根治血管化皮瓣修复术后胃管插入困难原因分析与对策[J].护理研究,2008,22(33):2 967-2 968.。
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气管插管全麻患者胃管置入的常见问题分析及对策
发表时间：2014-07-23T11:22:44.247Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：陈颖川张健
[导读] 常规的术前胃管置入术是在手术当日由病房护理人员在患者清醒状况下进行操作。
陈颖川张健
（云南省昆明医科大学第一附属医院 650032）
【摘要】胃管置入术是消化道手术患者需要常规进行的术前准备之一，随着手术室优质护理服务的深入持续开展，为减轻手术患者的痛苦和因胃管插入时引起的不良反应，消化道手术患者胃管置入越来越多地选择在全麻插管完成后进行操作。
但全麻插管后患者处于无意识且肌肉松弛的状态，而且吞咽反射消失，不能主动配合，通过对152例患者在气管插管全麻后进行胃管置入术的操作进行观察和分析，总结为气管插管全麻患者进行胃管置入操作过程中的常见问题及相应对策，以提高气管插管全麻患者胃管置入的一次成功率。
【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0114-01 胃管置入术是消化道手术患者需要常规进行的术前准备之一[1]。
常规的术前胃管置入术是在手术当日由病房护理人员在患者清醒状况下进行操作。
有研究表明，手术患者在病房清醒状态下进行胃管置入术时，其心率血压的波动明显高于全麻后安置胃管的患者；且呛咳、恶心、呕吐、误入气管等不良反应的发生率也高于全麻后安置胃管的患者[2,3]。
随着手术室优质护理服务的深入持续开展，为减轻患者的痛苦和因插管引起的不良反应，消化道手术患者的胃管置入术在我院于2012年7月开始由手术室护士在全麻插管完成后进行操作。
然而，尽管气管插管全麻后置入胃管减少了置管时的不良反应，但由于患者处于无意识且肌肉松弛的状态，而且吞咽反射消失，不能配合，在实际操作过程中也存在一些问题，通过一年半以来对152例留置胃管的消化道手术患者进行实际操作，现将气管插管全麻后留置胃管过程中常见的问题进行总结分析及对策报告如下。
1 气管插管全麻后留置胃管的常见问题分析
1.1 胃管材质的影响。
质地太硬的胃管容易损伤咽喉及食道粘膜，但如胃管质地过软，则在置入过程中遇到阻力时容易改变方向，盘在口腔或咽喉处的梨状窝内。
1.2 胃管盘滞于口腔不能到达胃部。
由于全麻后患者吞咽反射消失，胃管在经过咽部时易进入口腔，盘在口腔或咽喉处的梨状窝内。
1.3 胃管下送困难。
有时虽然在口内看不到有明显的胃管盘滞情况，但在下送胃管时阻力大，无法插入指定深度。
导致此种情况一般为胃管盘于下咽部梨状窝处，也可能因为气管导管气囊充气过足导致压迫食道，阻碍胃管下行。
2 气管插管全麻后留置胃管的常见问题对策
2.1 胃管的选择。
在选择胃管时应注意胃管的材质要软硬适中，一般可选用一次性硅胶胃管，因其柔润性由于橡胶胃管，也可选用有导丝支撑的胃管。
2.2 体位的摆放。
在全麻下安置胃管时，由于患者在麻醉后已经失去主动配合的能力，因此，置管时的体位对置管的成功率影响很大。
当头部处于后仰状态时，位于咽喉处的一段气管导管相对幅度变大使得咽后壁食道入口的空间增大，可充分暴露食道入口，使胃管很容易通过咽部进入食道。
2.3 注意置管手法。
置入胃管时，插管动作要轻柔，用力均匀，插管前应用石蜡油充分润滑胃管前端，以减少摩擦力，当胃管进入咽部时，可将左手手指从牙垫旁插入口腔进行引导，或者利用舌钳进行引导以辅助胃管向食管方向下行，提高胃管置入的成功率。
2.4 遇到胃管下送困难的情况时，可先请麻醉医生适当将气管导管气囊中的气体放出一部分或者全部放掉，在胃管置入成功后再将气囊充满。
如胃管盘于梨状窝处，可用舌钳或手指进行引导，或者请麻醉医生用喉镜协助观察咽部情况并引导胃管送入。
3 讨论
胃管置入术是护理人员的常规护理操作之一，在手术室内于手术患者气管插管全麻后进行该项操作，可以减轻患者的痛苦，减少不良反应。
虽然手术患者在全麻后肌肉松弛，痛觉消失，为此项操作带来了有利条件，但由于吞咽反射消失，气管导管气囊压迫等原因也可能导致胃管置入的失败。
手术室护理人员不仅需要掌握常见的问题和对策，更需要勤练基本功，熟练掌握正确的操作方法，提高胃管置入的成功率，为手术患者提供更加优质的护理服务。
参考文献
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