黄帝内经素问直解-生气通天论篇第三

生气通天论篇第三

黄帝曰：夫自古通天与自然密切结合者，生之本，本于阴阳。天地

之间，六合指四时言。《淮南子·原道》高注：“孟春与孟秋合，仲春与仲秋合，季春与季秋合；孟夏与孟冬合，仲夏与仲冬合，季夏与季冬合：曰六合。”之内，其气九州、九窍俞樾：“九窍是衍文。九州即九窍，古谓窍为州。”九窍，指眼二、耳二、鼻孔二、口、前阴、后阴、五藏心、肝、脾、胃、肾、十二节，指十二关节：上肢腕、肘、肩，下肢踝、膝、股，左右共十二关节。皆通乎天气自然之气。其生五，沈祖绵：“春木肝、

夏火心、秋金肺、冬水肾，皆由中五所生，故曰其生五。五者，中央脾土也。”其气三，沈祖绵：“天地人为三气。《阴阳应象大论》：‘惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五藏。’旧注据三阴三阳释之，非是。”

数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。

苍天指天空。张志聪：“天色深玄，故曰苍天。”之气，清静则志意治平和，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，（此因时之序。）故圣人传精神俞樾：“传读为抟，聚也。‘传精神’即抟精神。”，服天气谓阳气运作。“服”作“运转”解，见《荀子·宥坐》杨注。“天气”即“阳气”。而通神明阴阳变化。失之则内闭九窍，外壅孙鼎宜：“壅，肿也。《释名》：‘肿，钟也，寒热气所钟聚也。’壅、闭皆不通之名。”肌肉，卫气由饮食水谷所化生的悍气，行于脉外，具有温煦皮肤、腠理、肌肉，司汗孔开阖与护卫肌表、抗御外邪的功能解散，此谓自伤，气之削减也。

阳气者，若天与日，失其所当作“行”，则折寿而不彰。“彰”与“章”通。《匡谬正俗·六》：“古谓大木为章。”引申“章”有长大之意。这是说阳气不固，则人易致夭折，而不能生长壮大。故天运当以日光明，是故阳因而上当作“是故阳阳因上而”。上，轻清上浮卫外姚止庵：“阳气轻清上浮，善养之，则气自周密，足以卫固一身；不善养之，则寒暑湿气诸邪，乘之而入。”者也。

因于寒，欲如运枢，当作“连枢”。“连枢”是说动转不灵，以喻志意不畅。“连

枢”三句，是说人体因为寒气而收敛，阳为所束，所以有不能适意，劳扰不安、神气不静的现象。起居如惊，神气乃浮孙鼎宜：“浮，阳气外越也。”。因于暑，汗是由暑气内扰于营所致，烦则喘喝，暑邪迫肺，就会出现烦喘的症状。“喝”是因喘促而发出的一种声音。静则多言，吴瑭：“邪不外张而内藏于心则静，心主言，暑邪在心，虽静亦欲自言不休也。”体若燔烧炭，汗出而散。因于湿，首如裹，即头部沉重不爽，如有物蒙裹。湿热不攘除，大筋《素问·气府论》：“项中大筋两傍各一”。緛音软，收缩之意短，小筋弛长，緛短为拘，驰长为痿。朱彦修：“大筋软短者，热伤血，不能养筋，故为拘挛。小筋弛长者，湿伤筋，不能束骨，故为痿弱。”因于气，为肿，《圣济总录》卷一百三十六：“肿毒之作，盖有因于气者，以诸气属于肺，肺主皮毛，为风邪所搏，则郁而不通。肿虽见于皮毛，然气虚无形，故状如痈，无头虚肿，而色不变，皮上虽急，动之乃痛。”柯逢时：“气即风，此明风、寒、暑、湿之因。”四维相代，尤怡：“四维，四肢也。相代，相继为肿也。”阳气乃竭。尤怡：“四肢为诸阳所实之处，相继为肿者，气馁而行不齐也，故曰阳气乃竭。”

阳气者，烦劳《广雅·释诂一》：“烦，劳也。”“劳”则阳气扬而炎上则张，精绝，衰竭。吴崑：“火炎则水干，故令精绝。”辟积周慎斋：“辟，病也。辟积，谓病之积

也。”于夏，使人煎厥李笠：“作‘前’字讹。‘前厥’即前仆。”；目盲不可以视，

耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，“溃”有横决之意。“都”为水泽所聚，见《水经

注·涑水》郦注。这是说阳极欲绝，精败神去，若水泽之横决而崩坏。汨汨乎不可止。《方言·六》：“汩，去貌，疾若流水。”本句是说目盲耳闭，病势发展极速，故以“汩汩”描写，与上“溃溃”句意义一致。阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，“菀”与“宛”通。古书多假“宛”为“郁”。“上”引申与“囟”通。《说文·囟部》：“囟，头会脑盖。”“血宛于上”，即血郁于头部。使人薄厥。“薄”与“暴”通，见《汉书·宣帝纪》颜注。“暴厥”谓发病急骤之厥症。有伤于筋，周学海：“大怒，血郁于上，亦有不发厥者。怒生于肝，肝主筋，怒则血气奔逸，火升耗液而筋伤。”纵，其若不容。筋伤则纵，“纵”谓松弛、痿废，“不容”谓肢体不受意志支配，不能运动自如。汗出偏沮，姚止

庵：“阳气盛则汗出通身，阳虚则气不周流，而汗出一偏，气阻一边，故云‘偏沮’。”使人偏枯半身不遂之病。汗出见湿，乃生痤疿“痤”是疮疖，赤肿而有脓血。“疿”者，先如水泡作痒，次变脓包作疼。高梁之变，“高粱”，即膏粱，乃肥肉精米之意。“变”

有“害”意。足生大丁，“足”有“能”意。“丁”似为“且”（与疽同）之讹字。膏粱之

害，所以能生大疽，是因厚味郁为内热，发于肌肉，毒深则为痈为疽。受如持虚。“如持”应作“持如”。“持”有“得”意，见《吕氏春秋·至忠》高注。“如”作“从”解。“受持如虚”是说人体蕴蓄热毒，得从虚而出。刘河间：“内结而发诸外，未知从何道而出，皆是从虚而出。假令太阳经虚，从背而出；少阳经虚，从鬓而出；阳明经虚，从髭而出；督脉经虚，

从脑而出。”劳汗当风，寒薄为皶音渣，粉刺，郁乃痤。

阳气者，精则养神，柔则养筋。尤怡：“阳之精，如日光明洞达，故养神；阳之

柔，如春景和畅，故养筋。”开阖不得，孙鼎宜：“阳气于人，卫气为之主，昼行于阳，夜行于阴，此腠理开闭之常。《庄子·大宗师》：‘得者，时也。’然则，‘不得’者，失时也。”寒气从之，乃生大偻。即曲背。由于阳气开阖失时，寒气内袭，筋络拘急，故屈伸

不能，行则偻俯。营气由饮食水谷所化生的精气，行于脉内，具有化生血液，营养周身的功能不从，逆于肉理，乃生痈肿。此句原在“及为惊骇后”，楼英：“夫阳气因失卫而寒气从之为偻，然后荣气逆而为痈肿。痈肿失治，然后陷脉为瘘，而留连肉腠焉。”陷脉为瘘，“陷脉”即寒气陷入脉中。“瘘”，据《病源·诸瘘候》，凡日久成脓溃漏，都叫做瘘，不仅指瘰疬（指颈项或腋窝的淋巴结结核）而言。留连肉腠。“留连”，即留滞。“肉腠”，指肌肉纹理。俞气化薄，是说寒邪之气，通过背俞（指位于背部脊柱两侧体表和五脏六腑生理、病理反应有密切关系的一些反应点（穴位）。它们都是脏腑经气输注的地方。即：心俞、心包俞、肺俞、肝俞、脾俞。肾俞、胆俞、胃俞、膀胱俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞），而内迫藏府。传为演变成善容易畏，及为惊骇。王肯堂：“惊，是瘘疮所为之惊骇。盖俞则瘘疮之俞窍，气痛气留连肉腠之间，恐人触着而痛，故化惕惕然之心，内薄而传为‘善畏’、‘惊骇’之疾也。”魄汗指自汗。“魄”与“白”通。《楚策》鲍注：“白汗，不缘暑而汗。”未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。感风而得，恶风自汗，烦躁头痛，先热后寒。