波依定巩固降压地位,独显心血管优势53页PPT
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抗高血压药PPT课件-PPT文档
3.理想抗高血压药应具备条件（5点）: ①持久、平稳降压。 ②对电解质、糖、脂肪代谢无不利影响（甚至产生有利影响）。 ③不良反应轻（四不:不反射性兴奋交感神经；不引起水钠潴留；不↓心、脑、肾重要器管血供；不引起直立性低血压）。
本类药物共同特点（5点）： ①降压效果确切，降压谱广。 ②能防止和逆转心肌和血管壁的“重构 ”。 ③降压同时，不伴有反射性交感兴奋（如心率 加快等），也无体位性低血压等。 ④长期使用无耐受性及停药的反跳。可以增加肾脏血流量。 ⑤不易引起脂质代谢紊乱，并可降低糖尿病和 肾病患者的肾小球的损伤。 （是近年开发的一类十分重要的抗高血压药）。
常用的抗高血压药 一、利 尿 药： 利尿药是治疗高血压的基础药物，其中氢氯噻 嗪最为常用。 氢氯噻嗪（dihydrochlorothiazide ） ◆特点： 价廉、安全；作用温和、持久；长期用 药，无明显耐受性等。
◆大多数病人用药2～4周就可以达到最大 疗效，但对正常人血压无明显影响。 ◆大规模临床研究证明：长期用药可降低 心、脑血管并发症的发病率和病死率，提高 病人的生活质量。
◆降压机制： ①初期：通过排钠利尿，↓细胞外液和血容 量→心排出量↓→BP↓ ②长期： a. ↓血管平滑肌内Na＋的浓度→促进Na＋ －Ca2＋交换→胞内Ca2＋↓→血管平滑肌对缩血管 物质的亲和力与反应性↓；对舒血管物质的敏感 性↑ 。 b. ↓动脉血管壁Na＋、水含量→ 血管腔由 窄变宽。 c.直接舒张血管平滑肌。
【目的要求】 1.了解抗高血压药的分类；掌握前4类抗高血压药 的降压作用机理和作用特点 、临床应用及主要不良反 应。 2. 了解其他抗高血压药的的降压机理及作用特点 及主要不良反应。 3.熟悉抗高血压药合理应用的原则。
诊断：血压≥ 140／90mmHg，分类轻、中、重。 病因：绝大多数至今原因未明，称为原发性高血 压；继发性高血压仅占10％左右。 抗高血压药(antihypertensive drugs)： 能有效、持续地控制血压，并能防止或减 少心、脑、肾等并发症（脑卒中、心肌梗死、心功 能不全及肾功能不全等）→提高病人的生活质量， 延长寿命。
波依定——适合老年患者的CCB类降压药共48页50页PPT
波依定——适合老年患者的 CCB类降压药共48页
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功
波依定-巩固降压地位_独显心血管优势
90 80
70 78.5 81.7 随访30个月时： P<0.001
达标率 (%)
60 50 40 37.2 37.9 基线时的 达标率
30 20
10
ACEI / HCTZ N=5733
CCB / ACEI N=5713
Kenneth Jamerson, et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28.
UKPDS:英国糖尿病前瞻性研究; ABCD:糖尿病患者血压合理控制研究; MDRD: 肾脏病饮食改良研究; HOT:高血压最佳治疗研究; AASK:非洲裔美国人的肾脏病 及高血压研究
Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-61.
指南推荐：联合降压可作为初始治疗，尤其 是在伴有高危因素的患者中
• 单药治疗中的地位 • 联合治疗中的地位
指南中CCB的地心血管获益
全剂量的 单药治疗
全剂量的2-3个 药物联合治疗
为了达到目标血压，大部分患者需要使用1种以上的药物，可采用有效且耐受性好的药物联 合治疗 采用单药或两个低剂量药物联合治疗作为初始治疗，之后如果需要则可以提高药物的剂量或 数量 对于较高危的患者,目标血压应更迅速达到，因此倾向于初始联合治疗，并快速调节剂量
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187
联合降压提出的两个问题
联合降压可给患者
带来何种获益？
哪种配伍才是理想的
联合降压方案？
联合降压的降压疗效优于单药剂量加倍
Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 1469–1474
联合降压的血压控制率显著高于单药剂量增加
70 78.5 81.7 随访30个月时： P<0.001
达标率 (%)
60 50 40 37.2 37.9 基线时的 达标率
30 20
10
ACEI / HCTZ N=5733
CCB / ACEI N=5713
Kenneth Jamerson, et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28.
UKPDS:英国糖尿病前瞻性研究; ABCD:糖尿病患者血压合理控制研究; MDRD: 肾脏病饮食改良研究; HOT:高血压最佳治疗研究; AASK:非洲裔美国人的肾脏病 及高血压研究
Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-61.
指南推荐：联合降压可作为初始治疗，尤其 是在伴有高危因素的患者中
• 单药治疗中的地位 • 联合治疗中的地位
指南中CCB的地心血管获益
全剂量的 单药治疗
全剂量的2-3个 药物联合治疗
为了达到目标血压，大部分患者需要使用1种以上的药物，可采用有效且耐受性好的药物联 合治疗 采用单药或两个低剂量药物联合治疗作为初始治疗，之后如果需要则可以提高药物的剂量或 数量 对于较高危的患者,目标血压应更迅速达到，因此倾向于初始联合治疗，并快速调节剂量
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187
联合降压提出的两个问题
联合降压可给患者
带来何种获益？
哪种配伍才是理想的
联合降压方案？
联合降压的降压疗效优于单药剂量加倍
Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 1469–1474
联合降压的血压控制率显著高于单药剂量增加
《高血压防治方法》PPT课件
脑卒中的发生与血压的数值呈正相关
，如果血压降低6mmHg，中风的发生
则减少34%
精选ppt课件
31
高血压病危害肾
肾脏的主要功能是滤除人体内有毒 的废物和调节体内渗透压力
长期高血压会使肾功能逐步减退， 表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等 上升；以及蛋白尿、血尿和水肿
随着血压的增高及肾动脉硬化的逐 渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张 压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病 的危险性至少降低25%
精选ppt课件
15
影响血压的因素
● 季节 - 血压呈现冬高夏低的倾向 - 冬季易发生心脑血管的严 重并发症
● 运动与饱餐 ● 吸烟: 可导致血压暂时性
升高
精选ppt课件
16
一. 年龄
随着年龄的增长，血压会逐渐增高。 但是,血压随年龄增高不是一个正常衰 老过程的必然现象。
研究显示，男性>55岁，女性>65岁后， 高血压的患病率明显上升
13
高血压病的诊断标准
舒张压
<85mmHg 85-89mmHg ≥90mmHg
正常血压 正常高值 高血压
两者有一 即可诊断
收缩压
<130mmHg 130-139mmHg ≥ 140mmHg
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14
原发性高血压病的危险因素
一. 影响血压的因素 二. 高血压的危险因素 ● 年龄 ● 体重超重和肥胖 ● 食盐量过多 ● 过量饮酒 ● 遗传因素 ● 心理因素和环境压力
运动要求
频度：每周3-5次，每次30分钟
选择有氧运动： 如：散步、慢跑、做操、太 极拳、爬搂梯、游泳、打球、跳舞等
运动过程： 5分钟热身、20分钟运动、5分钟 恢复
波依定——适合老年患者的(城市会)ppt课件
高血压是最常见老年疾病
高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力 衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和 病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活 质量。 老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患 者相比，其具有一定的特殊性，成为了高血压的一种特殊 类型。 2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指南均 对老年高血压的防治作了重要的论述。
95% CI
(0.49, 1.01)
0.61 0.79 0.81
0.77 0.71 0.36 0.66 0.1 0.2 0.5 0 2 有利于安慰剂组
(0.38, 0.99) (0.65, 0.95) (0.62, 1.06)
(0.60, 1.01) (0.42, 1.19) (0.22, 0.58) (0.53, 0.82)
长效 低剂量 CCB 或 利尿剂
• 常见血压昼夜节律异常
• 常与多种疾病并存，并发症多
《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识
老年人常患疾病－心脑血管疾病
2000年我国60岁以上老年人口死因顺位
城市 顺位 1 2 3 4 5 疾病名称 脑血管病 恶性肿瘤 心脏病 呼吸系统疾病 糖尿病 死亡率 （/10万） 808.46 781.71 654.08 513.89 107.35 顺位 1 2 3 4 5 农村 疾病名称 呼吸系统疾病 脑血管病 恶性肿瘤 心脏病 伤害和中毒 死亡率 顺位 （/10万） 1122.56 901.95 638.08 552.23 161.93 1 2 3 4 5 合计 疾病名称 呼吸系统疾病 脑血管病 恶性肿瘤 心脏病 伤害和中毒 死亡率 （/10万） 986.77 881.09 670.12 574.96 145.74
中国高血压防治指南ppt课件
⑻ · 左室肥厚 · 脑血管病 · 颈动脉增厚 · 心脏病 ·血肌酐轻度升高 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病
*
高血压患者危险分层的评估指标（2）
实验室检查 尽可能完成的检查及异常标准 空腹血糖≥7.0mmol/L ＋ 心电图（左室肥厚） ＋ 血肌酐：） ＋ 尿蛋白 ＋ 尿微量白蛋白 ＋ 空腹血脂： ＋ 眼底 视乳头水肿、眼底出血 ＋ X线胸片左室扩大 ＋ 超声 ＋ 动脉僵硬度（PWV＞12m/s） ＋ 其它必要检查 ＋
*
高血压概念
1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
*
高血压防治的基本理念
高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。
1/10万人
*
高血压的危害
大动脉及周围动脉病变危险增加
脑卒中发病和死亡增加
冠心病发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
心力衰竭发病和死亡增加
血压水 平升高
*
中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002） 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)
排除继发性高血压
*
表1 血压水平的定义和分级
级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
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高血压患者危险分层的评估指标（2）
实验室检查 尽可能完成的检查及异常标准 空腹血糖≥7.0mmol/L ＋ 心电图（左室肥厚） ＋ 血肌酐：） ＋ 尿蛋白 ＋ 尿微量白蛋白 ＋ 空腹血脂： ＋ 眼底 视乳头水肿、眼底出血 ＋ X线胸片左室扩大 ＋ 超声 ＋ 动脉僵硬度（PWV＞12m/s） ＋ 其它必要检查 ＋
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高血压概念
1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
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高血压防治的基本理念
高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。
1/10万人
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高血压的危害
大动脉及周围动脉病变危险增加
脑卒中发病和死亡增加
冠心病发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
心力衰竭发病和死亡增加
血压水 平升高
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中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002） 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)
排除继发性高血压
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表1 血压水平的定义和分级
级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
PPT20-3-波依定中文说明书
非洛地平缓释片说明书波依定@【药品名称】通用名：非洛地平缓释片商品名：波依定／Plendil英文名：Felodipine Sustained Release Tablets汉语拼音：Feiluodiping Huanshipian本品主要成份及其化学名称：主要成份为非洛地平；化学名称：2,6－二甲基－4－（2,3－二氯苯基）-1,4－二氢－3,5－吡啶二甲酸甲乙酯。
其结构式为：分子式：C18H19CI2NO4分子量：384.25［性状］本品为薄膜衣片，2.5毫克为黄色，5毫克为粉红色，10毫克为红棕色．除去膜衣显白色。
【药理套理】1.药理本品为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，与尼群地平和（或）其他钙通道阻滞剂可逆性竞争二氢吡啶结合位点，可阻断血管平滑肌和人工培养的兔心房，细胞的电压依赖性Ca2+电流，并阻断K+诱导的鼠门静脉挛缩。
体外研究表明，非洛地平对血管平滑肌选择，性抑制作用强于对心肌作用；在体外可检测到负性肌力作用，但是在整体动物中未观察到此作用。
非洛地平可使外周血管阻力下降而致血压降低，该药理作用与用药剂量相关，并有伴随反射性心率增加。
非洛地平的降压作用呈剂量依赖性，与血药浓度呈正相关。
在第一周用药时可有反射性心率增加，但该作用随时间而减少、长期给药心率可能增加5－10次／分钟，β受体阻滞剂可对抗此作用。
非洛地平单用或与β受体阻滞剂合用时不影响心电图的P-R间期。
临床研究和电生理研究显示，非洛地平单用或与β受体阻滞剂合用对心脏传导（P-R、 P－Q和H-V间期）没有显著影响。
非洛地平的抗高血压治疗与原来存在的主心室肥厚的明显恢复相关。
在对没有左心室功能不全的高血压患者的临床试验中，未发现明确的负性肌力作用。
在对高血压患者的临床试验中发现非洛地平可增加血浆去甲肾上腺素水平。
非洛地平能减少肾小管对滤过的钠的重吸收而产生利钠和利尿作用。
这就消除了其它血管扩张剂常见的水钠潴留作用。
非洛地平不影响日常的钾的排泄。
波依定——适合老年患者的CCB类降压药共48页50页PPT
波依定——适合老年患者的CCB类降 压药共48页
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
降压药的作用PPT医学课件
地尔硫卓（恬尔心，硫氮唑酮） 维拉帕米（异搏停）
Channel
❖ 二氢吡啶类作用：抑制钙通道阻滞剂，降低血管收 缩力，降低血压。减轻血管紧张素Ⅱ( AⅡ)和α1肾 上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。
副作用：引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水 肿等
❖ 非二氢吡啶类作用：抑制心肌收缩及自律性和传导 性
复方制剂：
复方降压片：含利血平、双克等 珍菊降压片：含可乐定、双克等 复方罗布麻片 复方卡托普利（开富特） 海捷亚：含科素亚和双克
药物治疗的原则
❖ 尽早治疗 ❖ 以非药物治疗为基础 ❖ 选药个体化 ❖ 单一药物、小剂量开始，阶梯式加（减）药 ❖ 缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂) ❖ 联合用药(约70%) ❖ 长期（终身）治疗,可小剂量维持 ❖ 不可骤然停药
❖ 螺内酯（安体舒通），氨苯喋啶 ❖ 吲哒帕胺（寿比山、钠催离）
主要特点
❖ 优点 价格低廉,疗效确切 能强化其它降压药的疗效：作用远曲小
管，抑制钠的重吸收，减少细胞外容量，降 低外周血管阻力，降压起效较平稳、缓慢， 适用于轻、中度高血压
适用于低肾素者 Ch↑,尿酸↑ K+,Mg++↓ 糖耐量↓ ❖ 禁用：痛风
副作用：不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏 传导阻滞患者中应用。
主要特点
❖ 优点
对代谢无不良影响 可逆转心血管肥厚
❖ 副作用
便秘,面红,头痛,踝部水肿 降低心肌收缩力（心衰可用氨氯地平、非洛
地平） 心率增快或减慢（非DPH）
❖ 禁忌征：妊娠
利尿剂（Diure双克）,呋噻米（速 尿）
❖ 副作用：抑制心率和心肌收缩力
支气管痉挛 有胰岛素抵抗作用，影响糖和脂代谢 ❖ 禁用：哮喘、COPD、周围血管病，Ⅱ、Ⅲ度AVB
Channel
❖ 二氢吡啶类作用：抑制钙通道阻滞剂，降低血管收 缩力，降低血压。减轻血管紧张素Ⅱ( AⅡ)和α1肾 上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。
副作用：引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水 肿等
❖ 非二氢吡啶类作用：抑制心肌收缩及自律性和传导 性
复方制剂：
复方降压片：含利血平、双克等 珍菊降压片：含可乐定、双克等 复方罗布麻片 复方卡托普利（开富特） 海捷亚：含科素亚和双克
药物治疗的原则
❖ 尽早治疗 ❖ 以非药物治疗为基础 ❖ 选药个体化 ❖ 单一药物、小剂量开始，阶梯式加（减）药 ❖ 缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂) ❖ 联合用药(约70%) ❖ 长期（终身）治疗,可小剂量维持 ❖ 不可骤然停药
❖ 螺内酯（安体舒通），氨苯喋啶 ❖ 吲哒帕胺（寿比山、钠催离）
主要特点
❖ 优点 价格低廉,疗效确切 能强化其它降压药的疗效：作用远曲小
管，抑制钠的重吸收，减少细胞外容量，降 低外周血管阻力，降压起效较平稳、缓慢， 适用于轻、中度高血压
适用于低肾素者 Ch↑,尿酸↑ K+,Mg++↓ 糖耐量↓ ❖ 禁用：痛风
副作用：不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏 传导阻滞患者中应用。
主要特点
❖ 优点
对代谢无不良影响 可逆转心血管肥厚
❖ 副作用
便秘,面红,头痛,踝部水肿 降低心肌收缩力（心衰可用氨氯地平、非洛
地平） 心率增快或减慢（非DPH）
❖ 禁忌征：妊娠
利尿剂（Diure双克）,呋噻米（速 尿）
❖ 副作用：抑制心率和心肌收缩力
支气管痉挛 有胰岛素抵抗作用，影响糖和脂代谢 ❖ 禁用：哮喘、COPD、周围血管病，Ⅱ、Ⅲ度AVB
最新高血压指南PPT课件
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7、单药治疗及联合治疗
①在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。 ②联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良反应，疗效 更强，依从性更好，能为患者带来更多获益。 ③当双药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种 双药联合治疗方案。 ④联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用。 ⑤药物联合治疗的获益与降压程度呈正比。 ⑥单片复方制剂可减少每日服用片数、提高依从性，应被推荐应用。
3、利尿剂：不推荐首选某种利尿剂，不认为与其他利尿剂相比， 某种利尿剂更具临床优势。
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4、钙离子拮抗剂：其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及 ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。
5、ACE抑制剂及ARB类药物：能显著降低蛋白尿，改善心力衰 竭结局，但两者孰优孰劣尚无定论。
6、利尿剂和钙离子拮抗剂可能是单纯性收缩压的首选（IA）
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8 、 新 指 南 将 A R B 与 A C E I 类 药 物 放 在 同 等 重 要 地 位 ， 主 要 依 据 是 O N TA R G E T 研 究 ， 该 研 究 显 示 ， A R B 具 有 更 好的依从性，有可能具有更高的临床应用价值，因为其在降低终点事件及肾脏保护方面前景优于ACEI。
JNC8指南：非黑人（包括DM）噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB；黑人（包括DM）噻 嗪类利尿剂或CCB。在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）初始（或增加）降压治疗应包括ACEI 或ARB以改善预后。 中国指南：一线降压药物与欧洲指南保持一致。
2、对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先 推荐。
新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度，强调降压药物 的获 益很大程度上取决于其降压作用。因此，新指南并未就降压 药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化 治疗，由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。
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7、单药治疗及联合治疗
①在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。 ②联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良反应，疗效 更强，依从性更好，能为患者带来更多获益。 ③当双药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种 双药联合治疗方案。 ④联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用。 ⑤药物联合治疗的获益与降压程度呈正比。 ⑥单片复方制剂可减少每日服用片数、提高依从性，应被推荐应用。
3、利尿剂：不推荐首选某种利尿剂，不认为与其他利尿剂相比， 某种利尿剂更具临床优势。
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4、钙离子拮抗剂：其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及 ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。
5、ACE抑制剂及ARB类药物：能显著降低蛋白尿，改善心力衰 竭结局，但两者孰优孰劣尚无定论。
6、利尿剂和钙离子拮抗剂可能是单纯性收缩压的首选（IA）
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8 、 新 指 南 将 A R B 与 A C E I 类 药 物 放 在 同 等 重 要 地 位 ， 主 要 依 据 是 O N TA R G E T 研 究 ， 该 研 究 显 示 ， A R B 具 有 更 好的依从性，有可能具有更高的临床应用价值，因为其在降低终点事件及肾脏保护方面前景优于ACEI。
JNC8指南：非黑人（包括DM）噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB；黑人（包括DM）噻 嗪类利尿剂或CCB。在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）初始（或增加）降压治疗应包括ACEI 或ARB以改善预后。 中国指南：一线降压药物与欧洲指南保持一致。
2、对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先 推荐。
新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度，强调降压药物 的获 益很大程度上取决于其降压作用。因此，新指南并未就降压 药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化 治疗，由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。
波依定
4
2 0 0 6 12 心血管 事件 18 24 所有 心脏事件 30 36 42 48 54 60 冠脉 全因 心血管 事件 死亡率 死亡率
4mmHg
次要终点下降比例(%)
2mmHg
0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40
-27.4% -34.6%
-32.5%
-30.4%
-33.2%
Giuseppe Mancia. Lournal of Hypersion. 2001,19:1755-1763.
以波依定®为基础的治疗方案达标率高达88%
波依定® 90 降压达标率(%)* 60 30 0 HOT1 90 60 66.3% 30 0 ALLHAT2 30 氨氯地平 90 60 硝苯地平 控释片
适应症
用法用量
波依定
品牌回顾
关键信息: HOT-Plendil研究：5年达标率高达88% 高度血管选择性，为伴有心血管疾病高血 压患者的安全选择 唯一拥有中国高血压患者循证医学证据的 长效CCB 品牌DA: • • • • 更高选择，更佳保护 波依定——慢性肾病合并高血压患者 的最佳选择 波依定——适合老年患者的CCB 一天一次，长效降压
波依定®显著降低诊室血压和24小时动态血压
P<0.01 190
P<0.01 170 血压（mmHg） 150 170±14 150±16 131±12 92±9 79±6 P<0.01 24h动态监测血压 舒张压 收缩压
130
110 90 70 106±4
137±12
82±6
P<0.01 50 诊室血压
非洛地平对心肌收缩力无影响
与对照相比的变化 % 30 20 10 0 -10 -20 -30 P<0.05 P<0.05 无显著差异 P<0.05 总外周阻力 心肌收缩性 (dp/dt)
常用降压药的特点及临床应用课件PPT53页
6.25~ 25mg qd
1.25~ 2.5mg qd
20mg
qd
20mg po qd
20mg iv qd-bid
氢氯噻嗪
❖ 本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管 （作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管 和集合管的Na+-K+交换。肾外作用机制也参与降压。
❖ “低上限”利尿作用：较低剂量就能达到最大效应， 12.5mg qd，达到全效的降压作用最多6周时间。
尿剂作用时间长的特点
❖ 利尿作用更强： 10~20mg 特苏尼相当于 40mg 速尿 ❖ 作用持续时间更长：半衰期3.5小时 ❖ 生物利用度高：口服生物利用度 (80~90%) 高于速
尿 (40~50%) 。口服和非肠道给药疗效几乎相同。 ❖ 排 K+ 量明显低于速尿（拮抗醛固酮，相对保钾），
对 Mg2+ 、尿酸、糖和脂质类物无明显影响。
亲脂性与长期心脏保护 （一级预防试验）
试验名称 药物 亲脂性
Coope & Warrender阿替洛尔
HAPPHY 阿替洛尔 低
IPPPSH 氧烯洛尔 中
MRC
普萘洛尔 高
MRC-Elderly 阿替洛尔 低
MAPHY 美托洛尔 中
心脏保护
低
无
无
不肯定
有
无
有
一个好的-受体阻滞剂
1-选择性 + 脂溶性 – 内在拟交感活性
- 兼有- 受体阻滞作用的 - 受体阻滞剂
(carvedilol labetalol)
-受体阻滞剂的药理学差异
三种主要差异
- 心脏选择性（1） - 脂溶性 - 内在拟交感活性（ISA）
波依定——适合老年患者CCB类降压药讲解49页PPT
波依定——适合老年患者CCB类降压 药讲解
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
1
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。