彭万年教授经方使用附子验案3则

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彭万年教授经方使用附子验案3则

彭万年教授经方使用附子验案 3 则胡艳萍 (广州中医药大

学广东广州510000) 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752

（2019）16-0315-02 导师彭万年教授是广州中医药大学主任医师、

博士研究生导师。

在医疗、教学与科研一线工作 40 余载，临床经验丰富，尤擅用

经方治疗疑难疾病且疗效卓著，在运用有毒中药上更有独特的心得体

会：

（1）顺用。

中医强调辨证论治，如患者表现为脾肾阳虚证型，熟附子的应用

就顺其自然。

所以在临证时遇脾肾阳虚的证型往往提笔即熟附子；所谓有是证

用是方。

（2）逆用。

相反、相畏的药物不是应用的必然禁忌。

但在应用时仍需谨慎。

强调炮制、用量比例合适，方可增效减毒。

（3）巧配。

姜附并用，炙甘草大量用可增强温补脾肾之力，降解附子毒性。

故强调用量、服用时间与配伍的重要性。

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常附、淮、萸相配以减少附子燥毒之性。

（4）鉴古。

知仲景在《伤寒杂病论》中就有相反相畏药物合用方剂，如甘遂半夏汤及赤丸等，可资借鉴。

笔者临证跟诊数载，耳濡目染，对导师运用有毒方药的经验感受良多。

此谨举导师运用有毒方药临证验案数则为例说明之。

1.治糖尿病腹痛急症案例患者李 X，女，75 岁。

既往高血压、糖尿病史，常于彭师处开中药治疗，病情稳定。

2019 年 7 月 26 日，突发右下肢疼痛，并呕吐。

于我院急诊科治疗。

对症处理后，呕吐虽止，但随即出现腹胀，无排气、排便；再次对症处理，症状无缓解，遂送至彭师处诊治。

时症：

患者呈急症苦倦面容，语气低微，腹痛、腹胀明显，欲呕不吐，不思饮水，口苦；无法下咽食物；右下肢疼痛；3 日无排大便，排气少；小便黄、少；触诊腹部膨隆，疼痛拒按。

舌红苔白厚，舌中裂纹多，脉沉偏弱。

处方：

柴胡 6g，黄芩 15g，桔梗 15g，炙麻黄 6g，熟附子 10g（先煎），细辛 5g，川连 6g，藿香 15g，鱼腥草 15g，广木香 15g（后下），炙甘草 6g。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 四剂药尽，患者复诊，见患者面容舒缓，语声较上次洪亮，自诉服上方一剂后，即排气有大便，便量偏少，腹痛感减轻，仍有欲呕感，可进食少量；但仍腹胀，双下肢无力感明显，脚软，行走无力。

其脉细弦，舌红苔黄厚，舌中裂纹多。

彭师处方：

柴胡 8g，黄芩 15g，桔梗 15g，熟附子 10g（先煎），川朴 15g，川连 6g，藿香 15g，广木香 6g（后下），细辛 6g，炙麻黄 6g，大黄 6g，鱼腥草 15g，炙甘草 6g。

四剂药尽，再次复诊时，患者面带喜色，行走有力，自诉腹痛腹胀完全消失，无呕吐，可正常饮食，大便 1-3 次/天，小便正常。

其舌红苔白，脉弦。

其血压、血糖控制均可。

后治疗继续以基础病为主。

按：

患者突发症状经对症处理后，稍有缓解，但随即又发，原因与时令节气、患者年龄、基础病均有一定的关系。

患者发病季节为夏季，岭南地区夏季多潮湿，湿性重浊粘滞，为阴邪，易伤阳气，阻碍气机。

湿滞经络关节，阳气布达受阻，可有肌肤不仁、关节疼痛重着感；脾主运化水湿，喜燥而恶湿，但对湿邪又具有易感性，故脾运湿而恶湿；湿气困阻脾胃，则脾胃纳运失职，升降失常，可有不思饮食、脘

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腹胀满、小便短涩之证候。

患者于夏季感受湿邪，脾土受困，脾阳不振，运化无权，故有腹胀腹痛、不思饮食；湿邪内阻，水饮内停，故小便短少，大便困难；湿邪停滞关节，故出现下肢疼痛沉重，行走不利；患者年龄偏大，肾气不足，加之脾阳受损，气机失畅，胃气反逆，故出现欲呕之症；患者本就存在慢性病反复发作，病程长久，故脉象沉而弱；舌苔白厚亦为湿邪停滞的表现。

彭师两次处方以小柴胡汤合麻黄附子细辛（具毒性）汤加芳香化湿药加减，迅速解除患者欲呕感，缓解腹胀腹痛，除湿理气，而用药有效。

初方广木香用药 15g，意在行气止痛，着重止痛；二方中广木香用量 6g，是以患者腹痛大有缓解，仍有胀感，故加川朴消胀止呕；两次处方均加以藿香芳香化湿，鱼腥草通利小便。

老年病人症急病杂，故与寒热并用，攻补兼施取效。

2.治高血压案例患者伍 XX，男，76 岁。

因高血压病常在彭师处用中药调治，平素血压可控制在正常范围内。

2019 月8 月22 日就诊前突发心悸、头晕，时测血压210/180mmHg。

观察患者神情无神，大汗淋漓，唇紫。

彭师立即予患者复方丹参滴丸舌下含化，口服降压药波依定降压，扶患者至安静地休息。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 20 分钟后，患者觉心悸减轻，头晕好转，已无大汗出，测血压150/90mmHg。

观其面色和缓，舌质黯淡偏胖，脉象和缓。

处方：

柴胡 8g，黄芩 15g，桔梗 15g，熟附子 8g(先煎)，菟丝子 15g，夏枯草 15g，丹参 15g，赤芍 15g，地龙 15g，三七 10g（先煎），猪苓 15g，炙甘草 8g。

日一剂，共三剂；另三七、红参、西洋参各 10g，煎水频服。

3 剂后，患者复诊。

观其面色红润，精神佳，近三天血压值恢复以往水平，无头晕、心悸现象，纳可，二便调，唯有夜间睡眠欠佳。

彭师诊脉，脉弦有力，舌质转红体略胖，苔薄。

继续巩固用药：

党参 15g，白术 15g，茯苓 15g，熟附子 8g（先煎），菟丝子 15g，杜仲 15g，丹参 15g，山药 15g，三七 10g（先煎），防风 15g，白芷 15g，夜交藤 15g，炙甘草 8g。

共 7 剂。

嘱其按时作息，不可过于劳累，按时服药，定期监测血压。

患者再次复诊，已无特殊不适。

按：

《素问middot;至真要大论》所谓诸风掉眩，皆属于肝者，意在

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