水、营养、血清电解质治疗原则
水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
第三节 钾代谢紊乱 低钾血症 高钾血症
低钾血症
• 病因：⒈钾摄入不足；
• ⒉钾丧失增加； • ⒊K+向细胞内转移。 • 特点：血清钾低于3.5mmol/L。
低钾血症
• 临床表现：
• ⒈肌无力； • ⒉消化功能障碍； • ⒊心功能异常：心电图可出现T波降低，变 平 增宽、倒置，ST段降低，QT间期延长和 U波； • ⒋代谢性碱中毒。
• 正常值 [HCO3- 22--27 mmol/L
• PaCO2 35 45 • 补碱过多过快钙离子减少发生手足 抽搐需静脉补充钙剂
重要数据
• 常用的是5 %碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 • 每毫升5 %碳酸氢钠 含[HCO3- 0.6 mmol • 每毫升11.2%乳酸钠含[HCO3- 1.0 mmol
• 特点：水钠同时丧失，失钠多于失
低渗性缺水
• 病理生理变化：细胞外液低渗
→ADH分泌减少→排尿增加→细胞外 液进一步减少→血容量减少→肾素-血 管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌 增加→ 水、钠重吸收增加、少尿。严 重时发生休克。
低渗性缺水
• 临床表现：轻度——血清钠
130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱 无力，口渴不明显，尿钠减少；中 度——血清钠120mmol/L左右，伴恶 心、呕吐，视物不清，血压不稳或下 降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎 不含钠、氯；重度——血清钠低于 110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出 现病理体征，常伴休克。
• 实验观察,正常血浆渗透压约为280~320m0Sm/L。凡是和此渗透 压近似相等的溶液为等渗溶液。 人体中的血浆、胃液,胰液、肠 液、胆汁、脊髓液,以及泪液的渗透压都大致相等。为使药液与人 体内各种液体的渗透压保持平衡,常配制等渗溶液,常用的方法有 渗透压法、氯化钠等渗等量法和冰点下降数据法、容积价法及毫 渗分子法五种方法。 • 浓度为280~320mmol/L的溶液称为等渗溶液，如： • 1. 生理盐水(0.154mol· L-1NaCL溶液)，毫渗透量深度为 308mmol/L即0.9%NaCl。 • 2. 0.278mol· L-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为278mmol/L （近似于280mmol/L） • 即0.5%葡萄糖。 • 3. 0.149mol· L-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为298mmol/L。
外科总论简答题分解
外科总论简答题1、什么是无菌术？无菌术的内容？无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则、管理制度。
2、什么是等渗性缺水？常见病因?等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。
常见病因：1、消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。
2、体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。
3、什么是低渗性缺水？常见病因？低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
常见病因：1、消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等。
2、大创面慢性渗液。
3、应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐。
4、等渗性缺水治疗时补水过多。
4、什么是低钾血症？常见病因？低钾血症是指血钾浓度低于3.5。
常见病因：1、长期进食不足。
2、钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药，肾小管性酸中毒等。
3、补液病人没有补钾或补钾不足。
4、钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等。
5、钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。
5、低钾血症时，静脉补钾的注意事项？1、浓度的限制，输液中含钾量低于40。
2、输液速度的限制，输入钾量小于20。
3、休克病人应尽快回复血容量，待尿量大于40后，再静脉补钾。
6、什么是高钾血症？常见病因？高钾血症是指血钾浓度超过5.5。
常见病因：1、进入机体的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等。
2、肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等。
3、钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。
7、高钾血症如何治疗？1、停用一切含钾的药物或溶液。
2、降低血钾浓度。
主要措施：a、促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等。
b、应用阳离子交换树脂。
c、透析疗法。
3、对抗心律失常。
静脉注射10%葡萄糖酸钙等。
8、代谢性酸中毒的主要病因？1、酸性物质产生过多，如休克，心搏骤停、糖尿病等。
简述水中毒的概念及治疗原则
简述水中毒的概念及治疗原则一、概念水中毒，也称为水过多症，是因为体内水分过多而引起的一种疾病。
正常情况下，人体内的电解质和水分是处于平衡状态的，但当摄入大量的水或者排出不足时，就会导致体内电解质浓度过低，从而引起水中毒。
严重的水中毒会影响到身体各个器官的功能，并可能导致生命危险。
二、症状1. 轻度水中毒：头痛、恶心、呕吐、乏力等。
2. 中度水中毒：精神状态改变、肌肉抽搐、手脚发麻等。
3. 重度水中毒：昏迷、癫痫发作、呼吸困难等。
三、治疗原则1. 停止摄入液体：在发现患者有水中毒的情况下，应立即停止摄入液体。
2. 给予氯化钠溶液：在治疗过程中需要给予氯化钠溶液以维持电解质平衡。
根据患者具体情况调整盐量和输液速度。
3. 利尿剂：利尿剂可以促进水分的排出，但应遵循医生的建议使用。
4. 对症治疗：根据患者的具体症状，对症治疗。
如控制抽搐、纠正低血钠等。
5. 监测电解质：在治疗过程中需要定期监测患者的电解质水平，以及身体各个器官的功能情况。
6. 预防复发：对于有水中毒史的患者，需要采取预防措施避免再次发生水中毒。
如合理饮水、适当运动等。
四、预防措施1. 合理饮水：每天饮水量不宜过多，一般建议成年人每天摄入约2000-2500毫升液体即可满足身体需要。
2. 适当运动：适当的运动可以促进身体代谢和排汗，有利于维持身体水分平衡。
3. 注意气温变化：在高温天气下要注意补充适量的盐分和水分。
4. 遵循医嘱：对于有慢性肾脏疾病、心血管疾病等患者，应遵循医生的建议饮水和药物使用，避免不必要的风险。
五、总结水中毒是一种较为严重的疾病，治疗过程需要严格遵循医生的建议。
在日常生活中，合理饮水、适当运动等预防措施也十分重要。
如有不适，请及时就医。
主管护师外科护理学讲义第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布成年男性：液体总量占体重的60％成年女性：液体总量占体重的50％婴幼儿：液体总量占体重的70～80％体液＝细胞内液＋细胞外液（占体重的40%）（占体重20%）细胞外液＝组织间液15%＋血浆5%第一间隙：细胞内液所在的空间，细胞液第二间隙：细胞外液所在的空间，血液第三间隙：胸/腹水、脑脊液、关节和滑囊液等（二）24小时液体出入量的平衡1.无形失水＝皮肤＋呼吸蒸发的水分又称为不显性失水体温每升高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d气管切开病人呼吸道失水是正常时的2～3倍2.尿液：肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g每溶解1g溶质需15ml水分少尿小于400ml/24h，无尿小于100ml/24h3.粪便：排出水约150ml呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水4.内生水机体在新陈代谢过程中产生水约300ml急性肾衰时，必须将内生水计入出入量（三）体液平衡的调节首先渗透压调节下丘脑－神经垂体－抗利尿激素血容量调节肾素－血管紧张素－醛固酮系统二、电解质的平衡（一）钠的平衡细胞外液的主要阳离子135～145mmol/L每日需NaCl5～9g由尿、粪及汗排出，肾脏调节最重要禁食者每日补充生理盐水500～1000ml（二）钾的平衡细胞内主要阳离子3.5～5.5mmol/L禁食2天以上，应补充钾正常人需钾盐2～3g/d（三）氯和碳酸氢根细胞外液中的主要阴离子HCO3－增多时Cl－含量减少；HCO3－减少时Cl－含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl－丢失，HCO3－代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl－增多，HCO3－减少（四）钙的平衡99％以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼细胞外液中钙占总钙量的0.1%血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L当pH下降离子化钙增加，pH值升高离子化钙下降（五）磷的平衡85％存在于骨骼中血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡（六）镁的平衡约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内正常值为0.70～1.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用的作用三、酸碱平衡正常血液pH7.35～7.45酸碱平衡维持：血液缓冲、肺和肾三个途径（一）血HCO3－/H2CO3：20/1（二）肺：PaCO2分压来调节H2CO3（三）肾：速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HCO3－第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水（一）病因水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、高温劳动饮水不足水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿药（二）病理生理水分丢失为主；细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移；细胞内脱水体液渗透压升高→ADH分泌增加→肾小管重吸收水分增加→尿少、尿比重增高（三）临床表现轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2％～4％中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷；水丧失量约为体重的4％～6％重度脱水：高热，神经精神症状（四）辅助检查：血清钠高于150mmol/L（五）治疗去除病因，能饮水者尽量饮水不能饮水者补液：5%葡萄糖液，脱水纠正，血清钠降低后补充等渗盐水。
护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十六节 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十六节水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理一、概述１.体液组成及分布成年男性体液量约占体重的６０％，女性约占５０％，婴幼儿可高达７０％ ~８０％。
体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。
男、女性细胞外液均约占体重的２０％，其中血浆量约占体重５％，组织间液量约占体重１５％。
经典例题讲解２.体液平衡及调节(１)水平衡:人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，人体每日摄入一定量的水，同时也排出相应量的水，达到每天出入水量的动态平衡。
正常成人每日摄人量(ｍｌ):饮水１６００ｍｌ，食物７００ｍｌ，代谢氧化生水２００ｍｌ，合计２５００ｍｌ；正常成人每日排出量(ｍｌ):尿１５００ｍｌ，粪２００ｍｌ，呼吸３００ｍｌ，皮肤蒸发５００ｍｌ，合计２５００ｍｌ。
(２)电解质平衡:维持体液电解质平衡的主要电解质为Ｎａ＋和Ｋ＋。
(３)体液平衡的调节:体液容量及渗透压的稳定由神经－内分泌系统调节。
３.酸碱平衡及调节人体主要依靠体液中存在的缓冲对、肺和肾调节酸碱平衡。
缓冲系统以ＨＣＯ３－ / Ｈ２ＣＯ３最为重要，其比值保持于２０∶１。
二、水和钠代谢紊乱(一)病因分类及临床表现１.等渗性缺水:是指水和钠成比例丧失，为最常见的缺水类型。
常见病因有:(１)消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等。
(２)体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
２.低渗性缺水:系水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于１３５ｍｍｏｌ / Ｌ。
常见原因有:(１)胃肠道消化液持续性丢失致钠盐丢失过多，如反复呕吐、腹泻或大创面慢性渗液。
(２)等渗性体液丢失病人只喝白开水，或静脉输入大量葡萄糖液，造成细胞外液稀释。
(３)长期使用排钠利尿剂。
３.高渗性缺水:指水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于１５０ｍｍｏｌ / Ｌ。
常见原因有:(１)水分摄人不足，如长期禁食，吞咽困难，昏迷而未补充液体，或鼻饲高浓度肠内营养液。
外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理
总结词
碱中毒是指体内血液和组织中碱性物 质过多，导致pH值升高。
详细描述
碱中毒时，患者可能出现手足麻木、 肌肉抽搐、心率失常等症状。处理碱 中毒时，应根据病因采取相应治疗措 施，如促进酸性物质排出、补充酸性 物质等。
正常血pH值
总结词
正常血pH值范围为7.35-7.45，波动范围较小。
详细描述
人体的血液pH值是维持生命活动的重要指标，pH值过高或过低都可能导致严重的健康问题。因此， 在处理外科疾病时，应密切监测患者的血液pH值，及时发现并处理酸碱平衡失调。
02
外科水、电解质平衡失调的处 理
低渗性脱水
由于水分丢失过多，导致血浆渗透压降低，低于正常水平。
低渗性脱水常见于大量呕吐、腹泻、肠瘘等导致消化液大量 丢失的情况。患者可能出现头晕、恶心、呕吐、脉搏细速、 血压不稳定等症状。治疗时应补充等渗或稍高渗的含盐溶液 ，以恢复血浆渗透压。
高渗性脱水
由于水分丢失过多，导致血浆渗透压升高，高于正常水平 。
体征
皮肤干燥、弹性差、脉搏细速、血压 下降等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有摄入不足、丢 失过多或异常排出体 征及皮肤、黏膜等。
实验室检查
检测血液中电解质、酸碱度及 相关指标，如血钠、血钾、血
氯、二氧化碳结合力等。
其他检查
如心电图、X线检查等，根据 病情需要选择。
03
外科酸碱平衡失调的处理
酸中毒
总结词
酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积，导致pH值下降。
详细描述
酸中毒时，患者可能出现呼吸急促、乏力、恶心等症状，严重时可能导致昏迷或死亡。处理酸中毒时，应尽快找 出病因，如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等，并采取相应治疗措施，如补充碱性药物、改善通气等。
水、电解质与酸碱平衡紊乱护理观察指引
1.对于颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等呼吸中枢抑制的患者；高位脊髓压迫、外伤等呼吸肌麻醉的患者；反常呼吸、血气胸、肺气肿、肺水肿以及呼吸道阻塞的患者，均应高度警惕呼吸性酸中毒的发生。
2.呼吸性酸中毒的症状时非特异性的，常为缺氧、高PCO2和酸中毒三者合并的结果。
3.急性呼吸性酸中毒时，可并发肺水肿。脑水肿和高钾血症。
【观察指引】
1.持续监测血清钙的动态变化。
2.持续监测心电图的动态变化。
3.观察患者有无神志和肌力的改变。
4.观察患者有无消化系统和泌尿系统症状。
1.血清钙＞3.75mmol/L时，须报告医生紧急处理。
2.迅速建立静脉通路，遵医嘱补充含电解质的溶液进行扩容。
3.遵医嘱给予利尿药，以促进钙的排出。
4.遵医嘱给予无机磷酸盐口服或缓慢静脉滴注，促进血钙向骨转移。
3.尊医嘱给予促进钾进入细胞内的药物：如50%葡萄糖加胰岛素，快速静脉滴注，注意密切监测血钾变化及低血糖反应，遇心、肾功能不全者，注意输液速度。
4.遵照医嘱给予促进钾排出体外的药物：如羧化胺类含钠离子交换树脂口服或灌肠，保留灌肠时注意保留1h后再排便。
5.对于严重的高钾血症患者，血液透析为最快和最有效方法，必要时做好血液透析的准备。
5.遵照医嘱采集血标本进行动脉血气和血生化的监测。
6.做好患者的口腔护理。
7.对患者及家属进行风险告知。
2.对于出现手足抽搐、癫痫发作、喉痉挛的急性低血钙患者，需积极补钙治疗。尊医嘱给予10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙，缓慢静脉注射。
3.对于2周内曾应用洋地黄类药物的患者，需慎用钙剂，如必须应用钙剂，应该用静脉滴注，并在心电监护下进行。
4.慢性低钙血症者口服补钙时，应在口服钙剂的同时给予维生素D制剂。
水、电解质及酸碱失衡病人的护理
40
35
15
15
5
5
60
55
注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。
4
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
细胞内液 细胞外液
最主要的阳离子 K+和Mg+ Na+
主要的阴离子 HPO42-和蛋白质 Cl-、HCO3-和蛋白质
HPO42- K+ 蛋白质 Mg+
总入量 2000—2500
每日排出水量（ml）
尿
1000—1500
粪
150
无形 呼吸蒸发
350
失水 皮肤蒸发
500
总出量
2000—2500
8
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
（二）电解质平衡 ❖维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ❖Na+的一些特点：
①是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入几乎不排出
⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 （恢复和维持血容量）
11
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
渗透压调节机制：
细胞外液渗透压增高
细胞外液渗透压降低
下丘脑
兴奋口渴中枢
下丘脑
不兴奋口渴中枢
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
产生口渴感 而增加饮水
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
口渴不明显 不增加饮水
加强水分重吸 收，尿量减少
除缺水症状和体征外，出现中枢神经 功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵 妄，甚至昏迷。也可出现循环功能障 碍，如血压下降，甚至休克。
初级护师-外科护理学讲义【全】 (1)
第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理外科护理学大纲一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理二、外科营养支持病人的护理三、外科休克病人的护理四、多器官功能障碍综合征五、麻醉病人的护理六、心肺脑复苏七、外科重症监护（ICU）八、手术前后病人的护理九、手术室护理工作十、外科感染病人的护理十一、损伤病人的护理十二、器官移植病人的护理十三、肿瘤病人的护理十四、颅内压增高病人的护理十五、颅脑损伤病人的护理十六、颈部疾病病人的护理十七、乳房疾病病人的护理十八、胸部损伤病人的护理十九、脓胸病人的护理二十、肺癌病人外科治疗的护理二十一、食管癌病人的护理二十二、心脏疾病病人的护理二十三、腹外疝病人的护理二十四、急性腹膜炎病人的护理二十五、腹部损伤病人的护理二十六、胃、十二指肠疾病病人的护理二十七、肠疾病病人的护理二十八、直肠肛管疾病病人的护理二十九、门静脉高压症病人的护理三十、肝脏疾病病人的护理三十一、胆道疾病病人的护理三十二、胰腺疾病病人的护理三十三、外科急腹症病人的护理三十四、周围血管疾病病人的护理三十五、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查三十六、泌尿系损伤病人的护理三十七、泌尿系结石病人的护理三十八、肾结核病人的护理三十九、泌尿系梗阻病人的护理四十、泌尿系统肿瘤病人的护理四十一、骨科病人的一般护理四十二、骨与关节损伤病人的护理四十三、常见骨关节感染病人的护理四十四、骨肿瘤病人的护理四十五、腰腿痛及颈肩痛病人的护理第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理第一节正常体液平衡一、水的平衡成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占70%～80%细胞内液：男占体重40%，女占35%细胞外液：男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留（二）24小时液体出入量的平衡（下表）正常成人24小时液体出入量摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 粪200内生水200 呼吸蒸发300- 皮肤蒸发500总入量2500 总出量2500体温每增高1℃，失水增加3～5ml/kg。
水电解质紊乱的处理措施
水电解质紊乱的处理措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水电解质紊乱是指体内各种电解质的浓度失衡，包括钠、钾、氯、钙等离子。
这种情况可能导致体内生理功能障碍，甚至危及生命。
及时有效地处理水电解质紊乱是非常重要的。
下面将介绍一些处理措施，帮助人们更好地应对水电解质紊乱的情况。
1.评估和监测患者病情：对于患有水电解质紊乱的患者，首先应该对其病情进行评估和监测。
包括了解其病史、进行身体检查和进行实验室检查等步骤，以便及时发现和处理水电解质紊乱。
2.纠正水电解质紊乱的原因：水电解质紊乱可能是由于多种原因引起的，包括腹泻、呕吐、肾功能不全、心力衰竭等。
在处理水电解质紊乱之前，应该首先找出其原因，并进行有针对性的治疗。
3.补液和补电解质：对于患有水电解质紊乱的患者，补充适量的液体和电解质是非常重要的。
根据患者具体情况可给予口服或静脉补液，以维持体内水电解质的平衡。
对于重度水电解质紊乱患者，需要在医生指导下进行血清电解质监测和针对性的处理。
4.适时调整药物治疗：一些药物在治疗其他疾病的同时可能会干扰体内的水电解质平衡，如利尿剂、降血压药等。
在患有水电解质紊乱的情况下，应该适时调整药物的使用方式和剂量，避免加重水电解质紊乱。
5.避免过度食盐和饮水：对于患有水电解质紊乱的患者，应该避免摄入过多的盐分和饮水。
过多的盐分和饮水会加重水电解质紊乱，导致患者病情恶化。
应该在医生的指导下合理控制饮食和饮水量。
6.定期复查和监测：水电解质紊乱的处理过程中，定期复查和监测是非常重要的。
通过监测体内电解质浓度的变化，及时调整治疗方案，确保患者恢复到正常的水电解质平衡状态。
7.密切观察病情变化：在处理水电解质紊乱的过程中，应该密切观察患者的病情变化。
如体温、心率、血压等生理参数的变化，及时发现和处理并发症，保障患者的安全。
水电解质紊乱是一种常见的临床情况，如能及时有效地处理，可以避免许多不必要的并发症和危害。
在遇到水电解质紊乱的情况下，应该根据患者具体情况，采取相应的处理措施，及时帮助患者恢复健康。
水、电解质紊乱的诊治
补液包括三个方面：
1、维持性输液。 2、补充性输液。 3、治疗性输液。 补液方法：
1、4-2-1补液法则 2、补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要
量
3、术中输液量=补偿性扩容+生理需要量+累计缺失量+第 三间隙缺失量
补液原则：
1、先盐后糖。 2、先晶体后胶体。 3、先快后慢。 常用晶体液：
挤压伤也可能发生。 ②、表现为嗜睡、软弱或昏迷。对心肌影响与高钾相应。 ③、停用镁剂，纠正酸中毒，用钙盐拮抗镁对心肌的影响，透析疗
法。
氯代谢异常
1、低氯血症： ①、大量胃液丧失的患者或利用利尿药氯排出增加。 ②、常导致代谢性碱中毒及低钾血症。 ③、先补氯才能纠正碱中毒。
2、高氯血症：大都继发于代谢性酸中毒。所以及时纠正酸中毒很 重要。
症状： 表现为易倦、嗜睡及昏迷。也可能引起相似低钾血症的心律 失常。
治疗： 使用糖皮质激素和钙阻滞剂。补液及利用利尿药。
镁代谢异常 1、低镁血症： ①、急性胰腺炎、胃肠液大量丧失及长期补液病人常伴低血钙。 ②、症状和低血钙相似。 ③、用25%硫酸镁溶液肌注或静注。
2、高镁血症： ①、常见于低温、肾功能不全、肾上腺皮质功能的病人、酸中毒及
治疗：限制摄入量、利尿。输高渗液提高渗透压而利尿，纠正机 体电解质和酸碱紊乱。
（二）、浓度失调。 1、低钠血症：当血清钠浓度低于135mmoL/L时称为低钠血症。 病因：
①、钠丢失大于水的丢失导致低钠血症，钠通过胃肠道、肾和 皮肤丢失。
②、水潴留，就是失水后大量补充不含电解质的液体。
症状： 以周围循环衰竭为主要表现或出现颅内压增高的中枢神经系统 体征，并有组织水肿。
水、电解质紊乱的诊治
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
等渗性缺水
• 【病因】
• 病因主要有二种 • 1.消化液的急性丧失 • 2.体液丧失于体外或第三腔隙
• 【病理生理】
• 【临床表现】
• 钠及水成比例的丧失，临床表现既有缺水症状又 有缺钠症状 • 主要为少尿、恶心、乏力、皮肤唇舌干燥、眼球 下陷，但口渴不明显。体液丧失量达体重体重的 5%，以血容量不足症状为主，表现为颈静脉平坦， 脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。体液 丧失达体重的6%-7%时，出现休克伴代谢性酸中 毒。
• 【治疗原则】
• 1．病因治疗 积极治疗原发疾病、改善肾 功能。停用所有含有钾盐的药物，避免进 食含钾量高的食物。
• 2．降低血清钾浓度 • (1)促使K+转移入细胞内：①输注5％碳酸氢钠溶液以碱化 细胞外液，促使K+移入细胞内或由尿排出。②输注25％ 葡萄糖溶液100～200ml，以每5克糖加入正规胰岛素1U静 脉滴注，促使K+转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。 • (2)促使K+排泄：如呋塞米（速尿）40mg静脉推注、阳离 子交换树脂口服或保留灌肠。 • (3)肾功能不全或上述治疗无效时可采取腹膜透析或血液透 析。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒指体内酸性物质积聚或产生 过多，或HCO3-丢失过多，是外科临床中 最常见的酸碱平衡失调。
• 【病因】
• 1.酸性物质摄入过多。 • 2.代谢产酸过多。是代谢性酸中毒最主要的原因。
• 3.碱性物质丢失过多。
• 4.氢离子排出减少。
• 【病理生理】 代谢性酸中毒时体内HCO3-减少，H2CO3 相对增加，机体通过以下代偿调节，使之重新达到平衡： • 1． 血液的缓冲作用 • 2．肺的代偿调节 • 3．肾脏的代偿调节 • 4．细胞的代偿调节
水、电解质和酸碱代谢失衡患者的护理
（1）体液大量、反复、长期丢失：如反复呕吐、长期胃 肠减压、肠瘘、大创面慢性渗液。
（2）稀释性低血钠：如高渗性脱水只补水不补钠，等渗 性脱水补水过多、补钠不足。
➢ 三、等渗性脱水：又称急性脱水或混合性脱水，是外科 患者临床最常见的脱水类型。指水和钠成比例缺失，血 清钠浓度维持在135-145mmol/L。细胞内液的量早期一般 无变化，细胞外液渗透压虽正常，但细胞外液的量（循 环血量）迅速减少，如不及时发现和处理，细胞内液会 逐渐向细胞外转移，致细胞脱水。
➢ （二）病情观察：严密观察病情变化是获得良好治疗效 果的基础。
➢ 1、观察输液情况：输液过程中要定时巡视，按要求控 制和调整输液速度，保持输液通畅，观察穿刺部位有无 肿胀、漏液，注意有无输液反应发生。
➢ 2、观察患者出入量：遵医嘱记录患者24h出入量，出量 除尿量外，还应记录胃肠减压、引流液、呕吐物、粪便 等。
➢ 1、表现：患者既有缺水表现又有缺钠表现，重者可出现 血压下降甚至休克。
缺水表现：皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝深陷，尿少等。
缺钠表现：恶心、呕吐、厌食、乏力等。
➢ 2、治疗原则：针对脱水程度不同，一般使用平衡盐溶 液或等渗盐溶液尽快补充血容量。
➢ 3、健康史： （1）消化液急性大量丢失：大量呕吐、急性腹泻、急性 肠梗阻等。 （2）大量体液丧失在感染区：大面积烧伤早期、急性腹 膜炎等。
➢ 3、健康史： （1）水分摄入不足：如食管癌晚期吞咽困难者，因手术
和病情需要禁食时间较长者。 （2）水分丢失过多：如高温环境工作大量出汗而未及时
补水者，高热、呼吸频率增快、器官切开术后和大面积开 放性创面等造成大量不显性失水者。
水电解质失衡的处理原则
水电解质和酸碱平衡失调的处理原则
在脊柱外科，有时候病人脊髓损伤，或者胸椎损伤，严重时都会引起电解质酸碱平衡的改变的。
水电解质酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变，处理该平衡失调的基本原则是：
充分掌握病史，检验，详细检查病人体征，大多数水电解质和酸碱平衡失调都能从病史，症状以及体征中获得，有价值的信心得出初步诊断。
了解是否存在可导致水电解质和酸碱平衡失调的原发病，如严重呕吐腹泻，长期摄入不足，严重感染或脓毒症。
有湖水电解质和酸碱平衡失调的症状及体征，比如脱水，尿少，呼吸浅快，精神异常等。
即刻的实验室检查，血常规，尿常规血细胞，比如肝、肾功能血糖，血清钾钠，氯钙镁以及无机磷；动脉血气分析，血尿渗透压测定（必要时）。
综合病史及上述实验室资料确定水电解质和酸碱平衡失调的类型及程度。
在积极治疗原发病的同时，制定纠正水电解质和酸碱平衡失调的方案，如果存在这种失调应分轻重缓急。
依次予纠正调整首先要处理的应该是积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好；缺氧状态应积极纠正；严重的酸中毒或碱中毒的纠正；重度高血钾的治疗。
任何一种失调不可能一下子纠正的，一步到位用药量也缺少理想的计算公式作依据。
所以对酸碱平衡失调的治疗需要一个过程。
肠外营养中电解质异常的治疗原则
肠外营养中电解质异常的治疗原则肠外营养（TPN）是指通过血管，而非通过消化系统来提供营养物质给身体。
在TPN治疗过程中，电解质异常是非常常见的并且需要被及时正确地处理。
本文将讨论肠外营养中电解质异常的治疗原则。
一、补充液体肠外营养患者经常发生液体和电解质的丢失，因此，对于电解质异常的治疗，首先需要纠正液体平衡。
根据患者的丢液状况，可以通过静脉输入等方式补充液体。
然而，必须注意不要过快或过度补液，以免引发其他电解质紊乱。
二、纠正电解质紊乱1.低钠血症的治疗低钠血症是肠外营养中最常见的电解质异常之一。
常见的治疗方法包括限制液体摄入、补充生理盐水或5%氯化钠溶液等。
根据实际情况可以适当地调整补充速度和剂量。
2.高钠血症的治疗高钠血症是电解质紊乱中的另一种常见情况。
治疗方法主要包括限制钠的摄入、补充低钠饮食或使用利尿剂等以促进钠的排泄。
然而，高钠血症也可能与其他电解质紊乱有关，例如高血钾和高血糖等，这时需要综合考虑治疗方案。
3.低钾血症的治疗低钾血症在肠外营养中较为常见，且具有较高的危险性。
治疗时可以通过口服或静脉注射的方式补充钾离子。
补充钾时需要谨慎，因为过量的补钾可能引发高钾血症，从而导致心律失常等严重后果。
4.高钾血症的治疗高钾血症是肠外营养中最危险的电解质异常之一。
治疗时需要限制钾摄入，同时采取一些措施促进钾的排泄，如使用利尿剂、应用树脂交换剂等。
严重的高钾血症可能需要紧急透析治疗。
5.其他电解质紊乱的治疗除了上述所提到的电解质异常，肠外营养患者还可能出现高钙血症、低钙血症、高磷血症、低磷血症等。
治疗这些异常的方法包括限制相关营养的摄入及应用适当的药物进行调节。
三、监测与调整除了积极治疗电解质异常，监测是同样重要的一环。
在肠外营养患者中，定期监测血液中的电解质浓度，特别是对于可能出现高钠、低钠、高钾和低钾血症的患者，更应加强监测。
对于发现的电解质异常，要及时调整治疗方案。
总结：在肠外营养中，电解质异常的治疗是一个复杂而重要的过程。
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水、营养、血清电解质水（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
•1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
•2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
•3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
•4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
•以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
•正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
(二）电解质•1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
•2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
•3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。
•4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。
•结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。
葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。
（三）渗透压•正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。
正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。
渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。
②肾素-醛固酮系统恢复血容量。
血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
（四）酸碱平衡正常血液pH为7.35—7.45。
维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。
②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。
当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。
③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a主要靠H+与Na+的交换，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+以带出H+；c直接排出H2SO4和HCl等。
二、体液失衡（一）脱水1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。
由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。
临床表现主要是缺水，可将其分成3度：①轻度：明显口渴，失水占体重的2%—4%；②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%；③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。
高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。
由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。
早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。
临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg；③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为0.75—1.25g/kg。
低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血钠小于120mmol/L。
治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。
丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。
临床表现为血容量不足，可将其分为3度：①轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%—4%；②中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%—6%；③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。
等渗性脱水血钠在正常范围。
治疗以补充平衡盐液为主。
（二）低血钾血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。
引起低血钾的常见原因是：长期禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。
低血钾的临床表现：①中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；③循环系统症状：心律失常，心电图变化（T波低平或倒置，出现u波）。
低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。
补钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。
静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。
（三）高血钾血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。
引起高血钾的常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常（如挤压伤，溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外）。
高血钾的临床表现：①四肢乏力，重者软瘫；②皮肤苍白，感觉异常；③心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。
高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入；其次应及时降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析或应用离子交换树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。
（四）代谢性酸中毒•代谢性酸中毒外科最常见。
引起代谢性酸中毒的常见原因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。
•代谢性酸中毒的临床表现：①呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味；②精神萎靡，头晕，嗜睡；③心跳加快，血压偏低；④化验检查：pH小于7.35，HCO3-下降，尿呈酸性。
•代谢性酸中毒的治疗：①处理原发病，消除引起酸中毒的原因；②轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解；③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
（五）代谢性碱中毒•代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。
代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。
•代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅；②头晕，嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。
•代谢性碱中毒的治疗：①处理原发病，消除引起碱中毒的原因；②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。
出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
三、补液(一)制定补液计划•1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。
补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量；②估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL 液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。
•2、补什么？根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；③补充热量常用：10%葡萄糖盐水；④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。
•3、怎么补？具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；②补液速度：先快后慢。
通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。
注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。
（二）补液原则•1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。
体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。
为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。
葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。
脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。
只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充才是安全的。
•2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。
对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
•3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。
即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。
•4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。
就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。
以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。
(三)安全补液的监护指标•1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。
CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。
（10min内静脉注入生理盐水250mL，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高，为心功能不全。