各级医疗机构医院糖尿病分级诊疗流程(2019年版)

各级医疗机构医院糖尿病分级诊疗流程

（2019年版）

（一）2型糖尿病。

1.疾病相关情况

（1）定义：糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以慢性高血糖为主要表现的临床综合征，其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。

（2）诊断标准：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖

≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖≥11.1mmol/L，无糖尿病症状者需改日重复检查。

（3）临床特征：典型症状为三多一少（多饮、多尿、多食、体重下降）。2型糖尿病大多起病隐匿或无明显症状，或因其他症状就诊而发现，如视力模糊、皮肤瘙痒、外阴瘙痒、反复感染等；少数以急性并发症如高渗性高血糖状态或酮症酸中毒起病或因慢性血管并发症的症状就诊而明确诊断。

2.门诊双向转诊指南

（1）三级医疗机构下转标准：

①初发糖尿病无急性及严重慢性并发症，随机血糖

<16.7mmol/L；

②发生严重的慢性并发症，经三级医疗机构诊治后病情

好转或稳定，治疗方案已明确。

（2）二级及二级以下医疗机构上转标准：

①已经过药物调整血糖仍然控制不佳，随机血

糖>16.7mmol/L；

②排除饮食、运动等因素所致，反复发生低血糖（包括脆性糖尿病）；

③糖尿病合并妊娠；

④需要胰岛素泵治疗的患者；

⑤糖尿病分型有困难者；

⑥糖尿病合并各种急性或慢性并发症者；

⑦血糖波动大的患者;

⑧当事医院认为诊断及治疗有难度者。

（3）二级医疗机构下转标准：

经二级以上医院诊断明确、治疗方案确定、无严重并发症、病情稳定的患者。

3.住院双向转诊指南

（1）三级医疗机构下转标准：

①发生糖尿病急性并发症经治疗后病情稳定，急性代谢紊乱已纠正；

②严重的糖尿病慢性并发症经住院治疗后病情好转或稳定，已制定后续治疗方案；

③严重高血糖的患者经治疗后随机血糖<16.7mmol/L，已制定血糖控制方案。

（2）二级及二级以下医疗机构上转标准：

①糖尿病急性并发症如酮症酸中毒伴意识障碍、高渗昏迷、急性乳酸酸中毒在维持生命体征稳定的情况下；

②轻症糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗状态经处理后效果不佳（生命体征平稳的情况下）；

③严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病足及慢性创面、严重的糖尿病自主神经病变、糖尿病胃肠植物神经病变、糖尿病膀胱植物神经病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）；并发冠状动脉粥样硬化性心脏病、闭塞性动脉硬化、脑动脉狭窄等。

④糖尿病伴发其他严重的疾病，包括：某些部位（如肝、肺、肾等）脓肿、败血症、严重的皮肤蜂窝组织炎或皮下脓肿、心肌梗塞、脑梗塞、心衰等，经治疗后无明显好转；

⑤当事医院认为诊断及治疗有难度者。

（3）二级医疗机构下转标准：

①初发糖尿病，急性代谢紊乱已纠正，无严重慢性并发症的患者；

②单纯口服降糖药治疗病情稳定且无并发症的患者。

（二）1型糖尿病。

1.疾病相关情况

由于自身免疫反应引起胰岛β细胞损伤，引起胰岛素分泌绝对不足，导致糖，蛋白质，脂肪，电解质和水的代谢紊乱。临床上起病比较急，常有典型的三多一少的症状（多饮，多尿，多食，体重下降），多发生在儿童及青少年，但任何年龄均可发病，需要胰岛素治疗，容易发生酮症酸中毒等急