术前呼吸功能评估及术中呼吸功能的监测
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• 肺的换气功能监测主要包括弥散功能和通气血流 比监测。
• 1、肺的弥散功能：肺内气体弥散过程肺泡内气 体的弥散气体通过肺泡壁毛细血管的弥散气 体与毛细血管内红细胞血红蛋白结合。
• 2、肺的通气与血流比（VA/Q）：正常值为0.8 . 气道阻力与血管阻力的病理因素均可影响 VA/Q 的比值。病理情况下，缺氧和二氧化碳潴留都能 引起通气和肺血流的增加。
2，肺实质功能的评估：包括血气分析，一氧 化碳弥散率测定和肺通气—灌流扫描检查。
3，心肺联合功能（储备功能）的评估：运动 试验。
静态肺功能
• 肺活量（VC）,最大分钟通气量（MVV）, 第一秒肺活量（FEV1),峰值流速及他们占预 算值的百分比，另外，残总比（RV/TLC） 和第一秒率（FEV1/FVC）,是评定呼吸功能 的主要参考指标。
血液气体监测
• 血气监测及临床意义：通气、换气、血流 及呼吸动力功能等方面发生的障碍，最终 都导致血气发生变化，因此血气分析仍是 测定肺呼吸功能的重要指标。从动脉血直 接测得PaO2、PaCO2、和PH,由这些数值又 可推算出HCO3,SaO2,BE等。继而可以对 气体交换、酸碱平衡及心肺整体情况作出 评估。
外科病人术前呼吸功能评估及术中呼 吸功能的监测
马素美
解放军四七四医院麻醉科
• COPD，慢性阻塞性肺疾患，包括慢性肺气肿和 慢性支气管炎。肺气肿的病理改变主要是终末细 支气管远端部分膨胀，并伴有气腔壁的破坏，导 致肺弹性回缩功能丧失。慢性支气管炎主要病理 特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。所以， COPD患者多伴有不同程度的阻塞性或混合性通 气功能障碍。因而对于COPD患者一定要进行良 好的术前评估，制定严密的围术期治疗方案，最 大程度的减少围术期肺部并发症的发生。
• 合并COPD患者术后发生呼吸衰竭的机会 较普通人高，伴有中重度呼吸功能不全行开
胸及上腹部手术的患者，较普通人群有着较
高的并发症和死亡率。因而准确呼吸功能评 估，有助于决定患者的手术指征,便于制定 合理治疗方案，降低并发症和病死率，
肺功能检查
1，通气力学的评估（静态肺功能）：主要通 过体积扫描仪进行。
的实施。 8 良好的营养支持。
术中呼吸功能的监测
术中的呼吸功能监测
• 麻醉和手术中呼吸功能监测的目的就是评 价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及观察 呼吸机制与通气储备是否充分、有效。术 中呼吸管理的监测除一般的观察之外，包 括对病人的肺容量、肺通气功能、换气功 能、呼吸动力学、血液气体分析等的监测。 麻醉和手术过程中实际上主要采用临床观 察、无创脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化 碳分压等无创手段对术中呼吸功能进行连 续动态监测。
小结
• 术前肺功能、呼吸功能的状态直接影响病 人手术和麻醉的选择，决定了病人对手术 和麻醉的耐受能力。
• 术中呼吸功能的规范化监测，术前应充分 评估各种可能影响病人气体交换的因素， 然后采用适当的术中监测。
术中脉搏血氧饱和度的监测
• SPO2及时有效的评价血氧饱和或血氧失饱 和状态，了解机体的氧和功能，提高了麻 醉和呼吸治疗的安全性。
• 主要反映组织氧和功能和循环功能的改变， 当肺通气障碍、组织缺氧、严重低血压、 休克时，SPO2值下降。
术中呼吸末二氧化碳监测
• 呼吸末二氧化碳指呼气终末期呼出的混合 肺 二 4P道5ET及氧泡mC呼气化Om2吸含碳H监g回有浓测,C路的度可ET的二（用C通氧CO来E2畅化T评为C情碳价5O%况分肺2)（，压值泡4通（。通.6气PP气%EETT功~、CC6能OO整.022、个）为%循）气或35。环功能、肺血流等。另外可以判断气管导 管是否在气管内，及时发现呼吸机故障； 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除；
肺实质功能的评估
主要判断患者的氧合功能 血气分析结果PaO2<60mmHg和或 PaCO2>45mmHg，高度提示术后可能出 现呼吸系统并发症。 如果患者有显著地低氧血症，应考虑做肺 通气—灌流扫描检查，明确是否有明显的 分流存在，并根据检查结果判断手术预后。
心肺联合功能评估
屏气试验和爬楼梯运动试验是临床上评 价呼吸循环储备的常用简易方法，其中屏气 时间在20秒以上，麻醉无特殊困难，10秒 以下常不能耐受麻醉和手术；而患者在静息 吸气状态下屏气时间>40秒，呼气状态下 >30秒，以正常匀速登楼2-3层，较原基础 心率增快<15-20次/分，呼吸频率加快 <10-15次/分，临床认为可接受肺叶切除手 术。更准确的运动实验为平板运动实验或蹬 车运动试验。
呼吸功能监测的重要作用
• 预防意外的发生 • 术前患者肺功能、呼吸功能的状态直接影
响手术和Fra Baidu bibliotek醉的选择，决定了病人对手术 和麻醉的耐受能力
术中呼吸功能的临床观察
• 呼吸运动的观察 • 呼吸音监听 • 口唇、指甲颜色变化
通气功能监测
• 潮气量、通气量 • 死腔气量和潮气量之比
换气功能监测
• 肺容量改变、通气量减少、肺内气体分布不均、 肺血流障碍、血液成分改变等，都可直接或间接 地影响换气功能。
心肺联合运动试验术前评估病例应用
• 拟行肺切除术的中重度COPD患者 • 术前准备：
1 胸部体疗：指导患者咳嗽、作深呼吸动作，增加死腔锻炼，锻炼腹式 呼吸，锻炼患者深慢吸气及吸气屏气。
2 用敏感抗生素控制肺部感染。 3 化痰治疗：口服或静注沐舒坦，糖皮质激素每日雾化吸入。 4 气道解痉治疗：口服缓释氨茶碱片等。同时定时吸入糖皮质激素。 5 治疗右心功能不全：洋地黄+利尿剂。 6 适当的体能训练。 7 适应性NPPV(无创正压通气)训练；有助于术后NPPV(无创正压通气)
• 1、肺的弥散功能：肺内气体弥散过程肺泡内气 体的弥散气体通过肺泡壁毛细血管的弥散气 体与毛细血管内红细胞血红蛋白结合。
• 2、肺的通气与血流比（VA/Q）：正常值为0.8 . 气道阻力与血管阻力的病理因素均可影响 VA/Q 的比值。病理情况下，缺氧和二氧化碳潴留都能 引起通气和肺血流的增加。
2，肺实质功能的评估：包括血气分析，一氧 化碳弥散率测定和肺通气—灌流扫描检查。
3，心肺联合功能（储备功能）的评估：运动 试验。
静态肺功能
• 肺活量（VC）,最大分钟通气量（MVV）, 第一秒肺活量（FEV1),峰值流速及他们占预 算值的百分比，另外，残总比（RV/TLC） 和第一秒率（FEV1/FVC）,是评定呼吸功能 的主要参考指标。
血液气体监测
• 血气监测及临床意义：通气、换气、血流 及呼吸动力功能等方面发生的障碍，最终 都导致血气发生变化，因此血气分析仍是 测定肺呼吸功能的重要指标。从动脉血直 接测得PaO2、PaCO2、和PH,由这些数值又 可推算出HCO3,SaO2,BE等。继而可以对 气体交换、酸碱平衡及心肺整体情况作出 评估。
外科病人术前呼吸功能评估及术中呼 吸功能的监测
马素美
解放军四七四医院麻醉科
• COPD，慢性阻塞性肺疾患，包括慢性肺气肿和 慢性支气管炎。肺气肿的病理改变主要是终末细 支气管远端部分膨胀，并伴有气腔壁的破坏，导 致肺弹性回缩功能丧失。慢性支气管炎主要病理 特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。所以， COPD患者多伴有不同程度的阻塞性或混合性通 气功能障碍。因而对于COPD患者一定要进行良 好的术前评估，制定严密的围术期治疗方案，最 大程度的减少围术期肺部并发症的发生。
• 合并COPD患者术后发生呼吸衰竭的机会 较普通人高，伴有中重度呼吸功能不全行开
胸及上腹部手术的患者，较普通人群有着较
高的并发症和死亡率。因而准确呼吸功能评 估，有助于决定患者的手术指征,便于制定 合理治疗方案，降低并发症和病死率，
肺功能检查
1，通气力学的评估（静态肺功能）：主要通 过体积扫描仪进行。
的实施。 8 良好的营养支持。
术中呼吸功能的监测
术中的呼吸功能监测
• 麻醉和手术中呼吸功能监测的目的就是评 价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及观察 呼吸机制与通气储备是否充分、有效。术 中呼吸管理的监测除一般的观察之外，包 括对病人的肺容量、肺通气功能、换气功 能、呼吸动力学、血液气体分析等的监测。 麻醉和手术过程中实际上主要采用临床观 察、无创脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化 碳分压等无创手段对术中呼吸功能进行连 续动态监测。
小结
• 术前肺功能、呼吸功能的状态直接影响病 人手术和麻醉的选择，决定了病人对手术 和麻醉的耐受能力。
• 术中呼吸功能的规范化监测，术前应充分 评估各种可能影响病人气体交换的因素， 然后采用适当的术中监测。
术中脉搏血氧饱和度的监测
• SPO2及时有效的评价血氧饱和或血氧失饱 和状态，了解机体的氧和功能，提高了麻 醉和呼吸治疗的安全性。
• 主要反映组织氧和功能和循环功能的改变， 当肺通气障碍、组织缺氧、严重低血压、 休克时，SPO2值下降。
术中呼吸末二氧化碳监测
• 呼吸末二氧化碳指呼气终末期呼出的混合 肺 二 4P道5ET及氧泡mC呼气化Om2吸含碳H监g回有浓测,C路的度可ET的二（用C通氧CO来E2畅化T评为C情碳价5O%况分肺2)（，压值泡4通（。通.6气PP气%EETT功~、CC6能OO整.022、个）为%循）气或35。环功能、肺血流等。另外可以判断气管导 管是否在气管内，及时发现呼吸机故障； 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除；
肺实质功能的评估
主要判断患者的氧合功能 血气分析结果PaO2<60mmHg和或 PaCO2>45mmHg，高度提示术后可能出 现呼吸系统并发症。 如果患者有显著地低氧血症，应考虑做肺 通气—灌流扫描检查，明确是否有明显的 分流存在，并根据检查结果判断手术预后。
心肺联合功能评估
屏气试验和爬楼梯运动试验是临床上评 价呼吸循环储备的常用简易方法，其中屏气 时间在20秒以上，麻醉无特殊困难，10秒 以下常不能耐受麻醉和手术；而患者在静息 吸气状态下屏气时间>40秒，呼气状态下 >30秒，以正常匀速登楼2-3层，较原基础 心率增快<15-20次/分，呼吸频率加快 <10-15次/分，临床认为可接受肺叶切除手 术。更准确的运动实验为平板运动实验或蹬 车运动试验。
呼吸功能监测的重要作用
• 预防意外的发生 • 术前患者肺功能、呼吸功能的状态直接影
响手术和Fra Baidu bibliotek醉的选择，决定了病人对手术 和麻醉的耐受能力
术中呼吸功能的临床观察
• 呼吸运动的观察 • 呼吸音监听 • 口唇、指甲颜色变化
通气功能监测
• 潮气量、通气量 • 死腔气量和潮气量之比
换气功能监测
• 肺容量改变、通气量减少、肺内气体分布不均、 肺血流障碍、血液成分改变等，都可直接或间接 地影响换气功能。
心肺联合运动试验术前评估病例应用
• 拟行肺切除术的中重度COPD患者 • 术前准备：
1 胸部体疗：指导患者咳嗽、作深呼吸动作，增加死腔锻炼，锻炼腹式 呼吸，锻炼患者深慢吸气及吸气屏气。
2 用敏感抗生素控制肺部感染。 3 化痰治疗：口服或静注沐舒坦，糖皮质激素每日雾化吸入。 4 气道解痉治疗：口服缓释氨茶碱片等。同时定时吸入糖皮质激素。 5 治疗右心功能不全：洋地黄+利尿剂。 6 适当的体能训练。 7 适应性NPPV(无创正压通气)训练；有助于术后NPPV(无创正压通气)