麻痹性斜视(病案导入)

• 针治7次后,双眼位正,右外转时受限约差5mm;针治 14次后,双眼位正,右外转时受限约差4mm;复视像,右 侧复视像距离较治疗前明显减小。 针治28次后,双眼 位正,右外转时受限差1~2mm;针治35次后,双眼位正, 右外转时受限约差1mm,复视基本消失。门诊巩固治 疗2周痊愈。
[临床诊疗思路]
(3)此病谓目视一为二也,乃光华耗衰,偏隔败坏矣。病在胆肾,胆肾真一之精 不足,而阳光失其主倚,故错乱而渺视为二。若目赤痛,而视一为二者,乃火壅 于络,阴精不得升运以滋神光,故反为阳邪错乱神光,而渺其视也。(《审视瑶 函》)
(4)邪气中于风府、天柱之间,乘其虚则入脑连目,目系急则目眩睛斜,故左右 之脉互有缓急,视岐失正,则两睛之所中于物者,不相类比而各异其见,是以视 一为两也。(《类经·疾病类》)
(三)预后和调养
部分病例经及时正确治疗可较早康复,久病疗效则差。 忌食肥甘厚腻,避风寒,注意休息,若一眼目珠偏斜,视一 为二,头晕、恶心、呕吐,影响行动时,可遮盖偏斜眼。
[古代经验]
(1)目是五脏六腑之精气,人脏腑虚而风邪入于目·睛不正则偏视。 (《诸病 源候论·目偏视》)
(2)此证视目内如常,致使上下左右两睑日夜常闭,攀开而不能眨。(《目经大 成·睑废》)
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麻痹性斜视
[案例]
• 王某(住院患者),男,45岁。 突然复视23日,眼球向右转时 复视加重,双眼视物时喜向左 侧歪头。
• 检查:视力,右1.2,左0.8;双眼 各方位运动检查,右眼外转受 限,约7mm.33 cm。角膜印 光试验:右眼内斜视约10。复 视像:红镜片置于右眼前,烛光 于患者正前方及出现水平分离, 右侧复视像距离大,红色烛光 在外侧。 时有汗出、乏力,舌 淡红,苔少,脉细数.既往糖尿病 病史15年。
照海补肾且能调节阴踽脉经 气,源自文库
风池配合谷,长于祛风通络;
足三里、三阴交调补气血、 疏通经气。
睛明、申脉以通调足太阳经 经气,且申脉能调节阳踽脉 功能,
行间以养肝息风,四穴配合 共奏滋补肝肾,息风通络之 功
瞳子醪、攒竹、鱼腰、太阳 通调局部气血
[按语]
(一)病证识别
从西医角度看,麻痹性斜视有先天性及后天性两类,先天 性者主要为先天发育异常,多为视力好,有异常视网膜对 应,垂直肌多受累,不发生继发性挛缩,病情比较稳定,有 代偿头位,两侧面颊不对称,多无复视。
(一)主症分析
麻痹性斜视的主症常是突然发病,视物重影,单眼或双眼黑睛偏 于某方,眼球转动受限,患者视物时头部常向某个方向偏斜。 据此,本案不难诊断。
(二)诊断与鉴别诊断
麻痹性斜视患者眼球偏于一侧,同时向患侧运动时受限,有时严 重受限,可有复视,多数有代偿头位。本病需与共同性斜视相鉴 别,后者多起自幼年,为逐渐发展,眼球运动无异常,无复视及代 偿头位,可自主调节或戴镜矫正,多有屈光不正。
(三)辨证分析
本例患者久病,损及肝肾;肝开窍于目,故肝阴不足则目不能正 视;肾气亏虚则时有汗出、乏力;综合其舌象、脉象,辨证当为 肝肾阴虚,需与下列证型相鉴别。
其 它 证 型
风伤筋脉
骤然眼珠偏斜,视一为二,倾头瞻视,可见一眼偏斜,转动失 灵或受限,全身可有头晕目眩,恶心呕吐,舌质淡红,苔薄白, 脉缓或浮。
后天性者多为急性发病,原因可有头颅外伤、颅内炎症、中毒、中耳 病变、糖尿病、血循环障碍、肿瘤、各种炎症等,主要包括
展神经麻痹
主要表现为大度 数内斜视,外转明 显受限制。
上斜肌麻痹
主要表现复视,受 累眼向鼻下运动 不同程度受限制。
动眼视经麻痹
• 主要表现为受累 眼上睑下垂合并 大度数外斜视,且 内转明显受限.
从中医角度,本病多 因：
脾胃失调,津液不布, 聚湿生痰,风痰阻络
或头面外伤,经络受 损
气血不足,腠理不固,风 邪乘虚袭入,致筋脉弛缓;
或肝肾阴虚,肝阳上亢,阳升 风动,风阳夹痰上窜,阻滞经 络;
或中风后遗,气虚血滞, 脉络瘀阻所致。
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麻痹性斜视,临证取穴以：
足三阳经、足厥阴、足少阴、 督脉、手阳明为主
西医诊断: 右眼麻痹性 斜视
中医诊断: 风牵偏视,证 属肝肾阴虚。
取穴: 睛明、风池、瞳 子醪、攒竹、鱼 腰、太阳、合谷、 足三里、三阴交
• 操作:风池泻法,不留针;睛明用压针缓进法进针,留针 10min;瞳子醪、攒竹、鱼腰、太阳,平补平泻法,留针 20min;合谷泻法,留针20分。足三里、三阴交补法,留 针20分,每日1次,14次为一疗程;每疗程后休息3~5日, 再继续治疗。
实证多针少灸,用泻法; 虚证针用补法,且可加灸
辨 证 加 减
风伤筋脉
加气海、膻中、足三里、外关、丝竹空等以益气 养血,祛风散邪。
风痰阻络
加丰隆、足三里、三阴交、太阳以燥湿化痰,祛风 通络。
脉络瘀阻
加大椎、天柱、四神聪、太阳、承泣以活血化瘀, 通络息风
(二)疗效特点及影响因素
临床研究表明针灸治疗后天性麻痹性斜视有良好的疗 效。 但是由于病因和疾病性质的不同、选穴和针灸操 作上的差异,患者的疗效也会有差异。
风痰阻络
眼珠偏斜,目珠转动不灵,全身可有头眩痛,恶心呕吐,泛吐 痰涎,舌淡红,苔白稍腻,脉濡缓。
脉络瘀阻
头目外伤后或患中风后,出现黑睛偏斜,全身可兼半身不遂 或肢体麻木不仁,或面色萎黄,舌质淡,或有瘀斑,苔白,脉细。
(四)治疗方案
1.治疗原则
滋补肝肾。局部取穴加手足阳 经为主。
2.针灸处方
睛明、申脉、照海、风池、瞳 子醪、攒竹、鱼腰、太阳、合 谷、足三里、三阴交、行间。