胸腔闭式引流

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引流液的观察
• 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动 范围，并准确记录。
• 手术后一般情况下引流量应小于80ML／H， 开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易 凝血。
• 若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质 较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性 出血。
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引流瓶更换
• 定时更换水封瓶。作好标记， 记录引流量、液体颜色。
closed drainage of thoracic cavity thoracic close drainage
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何谓胸腔闭式引流?
胸腔闭式引流
胸腔闭式引流术是将一根引流管 置于胸膜腔内，连接一个密闭式的 引流装置，其目的是引流胸膜腔内 的积气、积液，适应于气胸、血胸、 脓胸及各种开胸手术的引流。
严格无菌技术
1、检查导管气密性 2、保持引流瓶直立 3、定时更换引流瓶液 体
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防止气体进入胸腔
• 保持管道的密闭和无菌使用前注意 引流装置是否密封。胸壁伤口引流 管周围，用油纱布包盖严密，更换 引流瓶时，必须先双重夹闭引流管， 以防空气进入胸膜腔，严格执行无 菌操作规程，防止感染。
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拔管注意事项
• 1、无菌操作意识，掌握胸腔闭式引流 管拔管指针。
• 2、仔细核对患者信息，与患者及家属 积极沟通。
• 3、拔管过程中需密切注意患者反应。
• 4、拔管时需紧密闭合管口，防止切口
漏气、渗液、皮下气肿等。
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拔管后观察
• 病人有无胸憋、呼吸困难、切 口漏气、渗液、出血、皮下气 肿等症状。
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胸腔积液
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右侧气胸
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适应症
• 脓胸、张力性气胸或需反复胸穿 抽气的气胸；
• 外伤性气胸、血胸，穿刺抽吸不 能改善症状者；
• 开胸手术者。
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禁忌症
• 1、凝血功能障碍有出血倾向者。
• 2、肝性胸水，持续引流可导致大 量蛋白质和电解质丢失。
术前准备
• 引流气体时，切口宜选择在锁骨
• 中线第2肋间；引流脓胸、血胸、 乳糜胸等积液液体时，切口常选 择腋中线或腋后线6～8肋间；如 系包裹性胸腔积液，应借助X线或 超声检查，确定切口部位和引流 管入路。
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胸腔引流术步骤
• 1.沿肋间做2～3cm的切口，用2把 弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层， 于肋骨上缘穿破壁层胸膜进入胸 腔。此时有明显的突破感，同时 切液体溢出或气体喷出。
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保持wk.baidu.com流通畅
• 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面 60CM，任何情况下引流瓶不应高于病人 胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
• 定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免 管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血 钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管 然后打开止血钳，使引流液流出。
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如何观察引流管通畅
• 检查引流管是否通畅最简单的方法 是观察引流管是否继续排出气体和 液体，以及长玻璃管中的水柱是否 随呼吸上下波动，必要时请病人深 呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大 小反应残腔的大小与胸腔内负压的 大小。正常水柱上下波动4-6CM。
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引流管堵塞处理
• 如水柱无波动，病人出现胸闷气 促，气管向健侧偏移等肺受压的 症状，应疑为引流管被血块堵塞， 需设法挤捏或使用负压间断抽吸 引流瓶短玻璃管，促使其通畅。
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胸腔引流术步骤
我科目前采用的是属于套管针穿刺 置管。套为针芯直接插在特制的 引流管内，用针芯将引流管插入 胸腔后，拔出针芯，引流管就留 在了胸腔内。
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胸腔闭式引流的术后护理 要点
严格无菌技术 保持引流通畅 引流液的观察 防止气体进入胸腔
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小结
胸腔术后安置胸腔引流管的 目的在于重建胸腔负压，将术侧 胸腔内积气、积液、积血引流排 出体外，有助于肺的复张及胸腔 残腔的消灭。对于自发性气胸、 胸腔手术后维持胸膜腔内负压， 促进肺膨胀有着重要的意义。
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患者体位
• 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利 呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼 吸运动，利于积液排出，使肺扩张。
• 下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保 持密封。
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保持引流通畅
1、长度要适宜 2、观察水柱波动幅度 3、防止血块堵塞管口 4、避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞 5、鼓励病人深呼吸、咳嗽及床上适当活动
• 2、用止血钳撑开，扩大创口，用 另一把血管钳沿长轴夹住引流管
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胸腔引流术步骤
• 前端，顺着撑开的血管钳将引流 管送入胸腔，其侧孔应在胸内 3cm左右。引流管远端接水封瓶 或闭式引流袋，观察水柱波动是 否良好，必要时调整引流管的位 置。
• 3、缝合皮肤，固定引流管，同时
检查各接口是否牢固，避免漏气。
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目录
目的
术后要点
作用
安装方法
适应症 编辑版ppt
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目的
1、使胸腔与外界隔离 2、阻止空气进入胸腔 3、胸腔引流及维持胸腔负压 4、排除积气积血和渗液 5、预防纵隔移位 6、缩小或消灭胸膜残腔
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作用
1、排除积液 2、排除积气 3、重建负压使肺复张 4、平均压力预防纵隔移位
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术前准备
• 1、向患者讲解胸腔闭式引流术的 目的、方法、重要性，取得患者 的理解，并积极配合。
• 2、体位 ：依病情轻重，患者可采 取坐位或半坐位，头略转向对侧， 上肢抬高抱头或置于胸前。
• 3、切口部位 依病变部位和引流物
性质决定切口部位。一般情况下，
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引流管脱管处理
• 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏 闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱 布封闭伤口，如引流管连接处脱落 或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁
导管，按无菌操作更换整个装置。
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拔管指征
• 48-72小时后，引流量明显减少且颜色 变淡，24H引流液小于50ML,脓液小于 10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏 气，病人无呼吸困难即可拔管。