药理学第二十四章 利尿药和脱水药
兽医药理学-利尿药与脱水药
利尿药和脱水药的临床应用
1 临床常见病例的介绍
通过介绍一些临床常见的病例，探讨利尿药和脱水药在实际临床中的应用场景。
2 合理用药的重要性
强调合理用药的重要性，以确保利尿药和脱水药的最佳效果和安全性。
结论
通过深入研究利尿药和脱水药，我们可以更好地了解它们在兽医临床实践中的重要性，并为动物的健康问题提 供解决方案。
兽医药理学-利尿药与脱 水药
欢迎来到兽医药理学的世界的重要作用。
利尿药的定义
1 利尿机制影响
2 不同类型的利尿药物
我们将分析利尿药如何影响动物的利尿机制， 帮助了解它们在体内的作用原理。
介绍不同类型的利尿药物，包括噻嗪类、袢 利尿剂和催利尿药物。
脱水药的定义
1 促进脱水作用的机制
我们将阐述脱水药如何通过何种机制促使动 物体内脱水作用的发生。
2 常用的脱水药物
介绍一些常用的脱水药物，如抗多巴胺药物 和抗利尿腺激素药物。
利尿药和脱水药的相互关系
1 作用机制对比
比较利尿药和脱水药的作用机制，说明它们在不同方面是如何相互关联的。
2 联合应用的优势
第二十四章 利尿药和脱水药
一、名词解释1．利尿药2．脱水药二、填空题1．呋塞米属 __ 利尿药，作用于抑制 __ ，减少 __ 的重吸收，降低肾脏对尿液的 __ __ 和 __ __ 功能而发挥利尿作用。
2．噻嗪类治疗尿崩症的机制是抑制酶，提高 __ 含量，从而增加水的重吸收。
同时由于排钠作用，降低 __ ，减轻病人的 __ 和减少 __ ，从而使尿量减少。
3．氢氯噻嗪对代谢的影响可引起 __ 和 __ 。
4. 常用脱水药有 __ 、 __ 和 __ 等。
5. 螺内酯可与醛固酮在远曲小管和集合管部位竞争 __ ，发挥排__ 及留__ 作用。
6. 甘露醇的作用有 ___、 ___ 、 ____ 。
三、是非题1.呋塞米等高效利尿药使Cl-的排出量往往超过Na+,故可出现低氯酸血症。
2.呋塞米能促进K+排出而致低血钾,对肝硬化患者可诱发肝昏迷。
3.呋塞米导致低血钾和低血镁同时发生时,如不纠正低血镁,单纯补钾不易纠正低钾血症。
4.氨基苷类抗生素及第一、二代头孢菌素类可增强高效利尿药的耳毒性作用,应避免合用。
5.噻嗪类利尿药的作用部位是髓袢升支粗段髓质部。
6.噻嗪类利尿药增加NaCl的排出导致血浆渗透压降低,减轻口渴感而减少饮水量,会使胞外容量减少、尿量减少。
7.甘露醇静脉注射后,能迅速提高血浆渗透压,使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用,可升高颅内压和眼内压。
四、选择题A型题1. 呋塞米的利尿作用机制是A．抑制肾小管碳酸酐酶B．抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统C．抑制Na+-Cl-同向转运系统D．对抗醛固酮的Na+-K+交换过程E．抑制磷酸二酯酶，使CAMP增多2. 下列哪种药物有增加肾血流量的作用A．呋塞米B．阿米洛利C．氨苯蝶啶D．氢氯噻嗪E．螺内酯3. 急性肾衰病人出现少尿，应首选A．氢氯噻嗪B．呋塞米C．氢氯噻嗪与螺内酯D．螺内酯E．以上都不是4. 治疗急性肺水肿可首选A．呋塞米B．氢氯噻嗪C．螺内酯D．氨苯蝶啶E．甘露醇5.下列哪项不是呋塞米的不良反应A．高尿酸血症B．低血镁C．耳毒性D．高血钾E．胃肠反应6.下列哪种利尿药不宜与氨基糖苷类抗生素合用A．呋塞米B．氢氯噻嗪C．氨苯蝶啶D．螺内酯E．阿米洛利7. 噻嗪类的药理作用不包括A．抗利尿作用B．利尿作用C．降压作用D．拮抗醛固酮作用E．轻度抑制碳酸酐酶作用8．尿崩症宜选用A．呋塞米B．依他尼酸C．氢氯噻嗪D．螺内酯E．氨苯蝶啶9. 下列哪药是醛固酮的拮抗剂A．呋塞米B．螺内酯C．氨苯蝶啶D．氢氯噻嗪E．布美他尼10. 下列何药的利尿作用与体内的醛固酮水平有关A．呋塞米B．布美他尼C．氨苯蝶啶D．螺内酯E．氢氯噻嗪11.对醛固酮无拮抗作用的留钾利尿药是A．氢氯噻嗪B．氨苯蝶啶C．呋塞米D．螺内酯E．依他尼酸12. 可用来治疗急性青光眼的药物是A．呋塞米B．氯噻酮C．氢氯噻嗪D．甘露醇E．螺内酯13. 慢性心功能不全者禁用A．呋塞米B．甘露醇C．氨苯蝶啶D．螺内酯E．氢氯噻嗪14. 甘露醇是治疗下列哪病的安全有效的首选药A．肺水肿B．青光眼C．脑水肿D．急性肾衰E．心性水肿15. 降低颅内压有反跳现象的药是A．甘露醇B．山梨醇C．50%葡萄糖D．呋塞米E．布美他尼16. 下列有关醛固酮的叙述，错误的是A.具有对抗醛固酮的作用B.作用弱、缓慢持久C.属于低效能利尿药D.直接抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换E.用于伴有醛固酮增多的水肿17. 下列有关脱水药的叙述，错误的是A.易经肾小球滤过B.不易被肾小管重吸收C.在体内经代谢转变为有活性的物质D.不易透出血管进入组织细胞E.静脉给药可提高血浆渗透压18. 可促进毒物随尿液排出的药物是A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.甘露醇D.氨苯蝶啶E.螺内酯19. 可引起高血钾的利尿药是A.呋塞米B.布美他尼C.氢氯噻嗪D.依他尼酸E.氨苯蝶啶B型题A．呋塞米B．氢氯噻嗪C．螺内酯D．氨苯蝶啶E．甘露醇1．通过提高血浆渗透压发挥作用的药物为2．作用于髓袢升枝粗段的药物为3．作用于远曲小管和集合管的醛固酮受体的药物是4．作用于远曲小管和集合管，抑制Na+-K+交换的药物为5．临床常作为基础降压药的药物是X型题1. 呋塞米的临床用途包括A．各种严重水肿B．急性肺水肿及脑水肿C．急性少尿性肾衰早期D．高血压危象伴有急性肺水肿E．加速某些药物的排泄2.呋塞米长期应用的不良反应有A．低血钾症B．低氯性碱中毒C．低血钠症D．损害听力E．消化系统症状3. 下列哪些药物会导致耳毒性A．呋塞米B．布美他尼C．依他尼酸D．链霉素E．氢氯噻嗪4. 氢氯噻嗪可用于A．心性水肿B．轻度高血压病C．轻度尿崩症D．高尿酸血症E．急性肾功能衰竭无尿期5. 氢氯噻嗪的不良反应有A．耳毒性B．高血糖C．低血镁D．高尿酸血症E．低钾血症6．属于留钾利尿药的药物是A．螺内酯B．氨苯蝶啶C．呋塞米D．氢氯噻嗪E．布美他尼7.关于螺内酯的叙述正确的是A．利尿作用弱、慢、持久B．是排钠能力较低的利尿药C．对切除肾上腺的动物无效D．具有抗醛固酮作用E．用于醛固酮增多性水肿8. 氨苯蝶啶或螺内酯通常与呋塞米合用是因为A．防止呋塞米引起的低血钾B．防止呋噻米引起的低血钠C．增加呋塞米的利尿作用D．可避免呋塞米引起的耳毒性E．防止呋塞米引起的高血钾9. 脱水药的共同特点是A．高渗溶液B．应快速静脉给药C．迅速提高血浆渗透压D．易经肾小球滤过E．有渗透性利尿作用10. 甘露醇作用及用途是A．降低颅内压B．降低眼内压C．预防急性肾衰竭D．治疗慢性肾衰竭E．治疗肺水肿五、思考题1．简述常用利尿药的分类、代表药物及其主要作用部位。
药理学第二十一章利尿药及脱水药
01
临床应用
主要用于治疗水肿、心力衰竭等疾病。 也可用于急性肾功能衰竭的辅助治疗。
02
03
不良反应
长期大量使用可引起高尿素血症、氮 质血症等。严重者可引起肾功能损害。
高渗葡萄糖
药理作用
高渗葡萄糖是一种高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压，使组织内水 分向血浆转移而产生脱水作用。同时，它还能为机体提供能量。
脱水药
主要通过提高血浆渗透压，使组织中的水分向血管内转移，从而产生脱水作用。这类药物多为高渗性溶液，如甘 露醇、山梨醇等。
临床应用比较
01
利尿药
02 主要用于治疗水肿，如心性水肿、肾性水肿等。
03 也可用于高血压的辅助治疗，尤其对于盐敏感性 高血压效果较好。
临床应用比较
• 某些利尿药还可用于治疗尿崩症、高钙血 症等疾病。
临床应用
主要用于治疗脑水肿、低血糖等疾病。也可用于补充能量 和体液。
不良反应
注射过快或过量可引起静脉炎、局部疼痛等。严重者可引 起高血糖、糖尿等代谢紊乱。
06
利尿药与脱水药在临床应用中的注意
事项
用药前评估患者情况
评估患者的肾功能
利尿药和脱水药主要通过肾脏排泄，因此用药前需要评估患者的肾功能，确保药物能够正常排泄，避免药物蓄积导致 不良反应。
分类
根据作用机制和化学结构的不同，脱 水药可分为渗透性利尿药、碳酸酐酶 抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等几类。
脱水药作用机制
渗透性利尿药
通过提高肾小管腔内渗透压，减 少肾小管对水分的重吸收，从而 增加尿量。
碳酸酐酶抑制剂
抑制肾小管上皮细胞内的碳酸酐 酶，减少H+和HCO3-的生成，降 低肾小管上皮细胞内渗透压，增 加水分排出。
职高药理课件：24章利尿药和脱水药PPT课件
通过扩张血管、降低心脏输出量和收 缩外周血管来减少血容量，达到脱水 的目的。
详细描述
这类药物包括硝普钠、硝酸甘油等， 它们通过扩张血管、降低心脏输出量 和收缩外周血管来减少血容量，从而 降低血压和减轻心脏负担。
肾性脱水药
总结词
通过抑制肾小管重吸收和促进尿液排出，增加尿量，达到脱水的目的。
详细描述
分类
利尿药可分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等；脱水药可分为高渗性脱水剂 、低渗性脱水剂等。
药理作用机制
利尿药
主要作用于肾脏的远曲小管和集 合管，抑制钠的重吸收，使钠、 氯和水排泄增多，从而产生利尿 作用。
脱水药
主要通过提高血浆渗透压或减少 血容量来产生脱水作用，从而降 低颅内压和眼内压。
临床应用与适应症
利尿药和脱水药的未来发展与研究方向
新药研发进展
新型利尿剂
随着对利尿药作用机制的深入了解，研究者 正在开发新型利尿剂，如选择性作用于肾小 管某一部位的利尿剂，以提高疗效和减少副 作用。
联合用药
为了增强利尿效果并减少副作用，研究者正 在探索利尿药与其他药物的联合用药方案， 如利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂的联合 使用。
详细描述
保钾利尿药是一种低效能的利尿药， 主要作用于肾远曲小管和集合管，通 过减少K+的排泄，维持体内钾离子的 平衡。常见的保钾利尿药有螺内酯、 氨苯蝶啶等。
其他类利尿药
总结词
其他类型的利尿药包括碳酸酐酶抑制剂、渗透性利尿药等。
详细描述
除了上述几类利尿药外，还有一些其他类型的利尿药。例如碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺，可抑制碳酸酐酶活性 ，减少H+和HCO3-的重吸收，从而增加尿量。此外，渗透性利尿药如甘露醇等，通过提高血浆渗透压，使水分 进入肾小管腔内而产生利尿作用。
兽医药理学利尿药与脱水药
脱水药的作用机制
脱水药是与利尿药有所不同的一类药物，主要用于治疗水过多引起的水中毒 等情况。 脱水药通过增加尿液中的溶质浓度或渗透压，促进体内多余水分的排出。
脱水药的种类和使用方法
1 碳酸氢钠
碳酸氢钠是一种常用的脱 水药，通过增加尿液的酸 碱度，促进多余的水分排 出。
2 甘露醇
3 地西泮
甘露醇是一种渗透性脱水 药，通过增加尿液中的溶 质浓度，促进水分的排出。
地西泮是一种利用尿液酸 化来促进尿液排出的脱水 药，对于特定病情十分有 效。
利尿药和脱水药的注意事项和副作用
利尿药 脱水药
某些利尿可能会导致电解质紊乱，如低钾血症 或低钠血症。
使用过量可能导致脱水和电解质紊乱，应谨慎使 用。
兽医药理学专注于动物体内药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面的问题。
3 利尿药和脱水药
利尿药和脱水药是兽医药理学中的重要概念，用于调节动物的尿液产量和水分平衡。
利尿药的作用机制
增加尿液产量
一些利尿药可以增加尿液产量， 从而帮助清除体内过多的水分 和废物。
调节肾脏功能
其他利尿药通过调节肾脏的功 能，影响尿液的生成和排泄过 程。
改变尿液成分
部分利尿药可以改变尿液的成 分，如改变尿液的pH值或溶质 的浓度。
常见的利尿药分类
袢利尿药
袢利尿药通过阻断肾单位的袢状升支氏蛇形曲 小管对氯离子的再吸收，增加尿液排出量。
螺内酯类利尿药
螺内酯类利尿药抑制醛固酮的分泌，减少钠和 水分的重吸收，增加尿液排出量。
噻嗪类利尿药
噻嗪类利尿药通过阻断肾小管对氯离子和尿酸 的重吸收，增加尿液中的钠和水分排泄。
兽医药理学利尿药与脱水 药
在兽医学中，利尿药和脱水药是两种重要的药物类别。本文将介绍药理学基 础、利尿药的作用机制、常见的利尿药分类、和利尿药的药物作用和用途， 以及脱水药的作用机制、种类和使用方法。
利尿药和脱水药(药理学课件)
•35
氢氯噻嗪
【临床应用】 3 其他
肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症； 也可用于高尿钙伴肾结石病人，以抑制高尿钙引起的肾 结石的形成。
•36
氢氯噻嗪
【不良反应】
肾小管上皮细胞
1 水电解质紊乱
表现：低血钾、低血
钠大、剂低量氯呋性塞碱血症。 米
K+
噻嗪类
Na+ Na+
ATPATP
K+
K+
Na+
Cl-
甘露醇
【不良反应】
1.iv快：一过性头痛、眩晕、视物不清 2.iv.外漏：肿痛、坏死
【注意事项】
1.严格记录出入液体量，当尿量＞100ml/h应停药 2.禁用于心衰、活动性颅内出血
药物
药理作用
临床应用
不良反应
甘露醇 山梨醇
脱水作用利尿 作用
脑水肿（首 选甘露醇）、 肾衰竭、 青光眼、
静脉注射过快，可致一过性头痛、眩晕、畏 寒、视力模糊、心悸等。静脉注射时药液外 漏，可致局部组织肿痛，甚至坏死。充血性 心力衰竭、活动性颅内出血患者禁用
扩张肺部容量血管，减少回心血量，减 轻左心负荷。
•14
【临床应用】 1 严重水肿
呋塞米
肝素 心、肝、肾性水肿，主要用于其 它利尿药无效的严重水肿病人。
•15
【临床应用】
呋塞米
2 急性肺水肿（首选）
利尿肝素 扩容量血管
血容量↓ 外周阻力↓
减少回心血量
减轻左心负担
缓解水肿
•16
【临床应用】 2 脑水肿
避免与其他耳毒性药物（如氨基糖苷类）合用。依他尼酸 最易引起耳毒性，布美他尼的耳毒性最小（是呋塞米的1/6）
第二十四章 利尿药
（一）高效能利尿药
呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿）
【不良反应和用药注意事项】 1.水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低 血钠、低氯碱血症等。其中低血钾症最为多见。 2.耳毒性 可引起耳鸣、听力下降或耳聋。应避免 和易损伤听神经的药物如氨基苷类抗生素合用。依他 尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。 3.胃肠反应 常见有恶心、呕吐、上腹不适及胃肠 出血等，宜饭后服用。 4.其他 可引起高尿酸血症而诱发痛风。少数病人 可发生粒细胞减少，血小板减少，溶血性贫血，过敏 性间质性肾炎等。高效能利尿药
呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿） 【临床应用 】 1.治疗各类水肿 可用于心、肝、肾性水 肿心脏肺水肿和脑水肿。 2.防治肾衰竭 由于利尿作用强大、迅速， 可使阻塞的肾小管得到冲洗，减少肾小管萎 缩坏死。可提高肾小球滤过率，也使尿量增 多。 3.加速毒物排出 可加速毒物随尿排出。常 用于巴比妥类及水杨酸类药物中毒时的抢救。
（三）低效能利尿药 氨苯蝶啶和阿米洛利
属于排钠留钾利尿药，直接抑制远曲小管 和集合管对Na+的重吸收，使Na+、Cl-和水的 排出量增加而利尿。单用时利尿作用较弱， 常与高效能或中效能利尿药合用治疗心、肝、 肾性水肿。 不良反应较少，偶有恶心、呕吐、腹泻、 头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期用药者可 致高血钾，肾功能不全时尤应警惕高血钾的 倾向。
职高药理课件：24章利尿药和脱水药
使用等渗性脱水药时，应注意控制输液速度和量，避免因渗透压过高或 过低引起不良反应。
06
CATALOGUE
脱水药的合理应
治疗各种原因引起的脑水肿、降低颅内 压、防止脑疝；辅助治疗高血压危象； 缓解眼内压增高；预防急性肾衰竭等。
职高药理课件24章 利尿药和脱水药
目录
• 利尿药概述 • 常用利尿药 • 利尿药的合理应用 • 脱水药概述 • 常用脱水药 • 脱水药的合理应用
01
CATALOGUE
利尿药概述
利尿药的定义与分类
利尿药的定义
利尿药是一类能够促进肾脏排尿 功能，从而增加尿量、消除水肿 的药物。
利尿药的分类
根据作用机制的不同，利尿药可 分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利 尿剂等。
剂量
根据患者的病情和医生的指导，选择合适的剂量。
利尿药的不良反应与防治
不良反应
电解质紊乱、代谢性酸中毒、低血压 、低血钾等。
防治
定期监测电解质和肾功能，及时调整 剂量或更换药物，注意补充钾盐等。
04
CATALOGUE
脱水药概述
脱水药的定义与分类
脱水药定义
能够通过增加水分的排泄，使组织脱水，降低颅内压或眼内 压，改善微循环障碍的药物。
水肿的治疗
肾功能不全的辅助治疗
利尿药可用于治疗各种原因引起的心 、肝、肾等水肿，如心力衰竭、肝硬 化腹水等。
利尿药可用于肾功能不全的患者，通 过增加尿量减轻水、钠潴留，改善症 状。
高血压的治疗
利尿药常作为一线降压药用于治疗轻 、中度高血压，尤其适用于盐敏感性 高血压。
02
CATALOGUE
常用利尿药
第二十四章 利尿药和脱水药
第一节体内水的转运和水通道的发现水是细胞维持正常的生理功能不可缺少的组成部分。
在消化、呼吸、体温调节、毒物的清除以及神经内环境稳定等许多生理活动中都存在水的跨膜转运。
四十年前，人们一直认为水的跨膜转运是通过简单扩散完成的。
水分子通过磷脂双分子层的活化能Ea约为10cal/mol，然而有研究发现水通过红细胞膜的活化能Ea小于5cal/mol。
人们猜测，红细胞膜表面可能存在介导水转运的孔道，因此能在如此低的能量下完成水的转运。
二十年以前, 研究发现晶状体的内环境稳定依赖于一种存在于晶状体纤维细胞细胞膜上特殊通道蛋白，经过鉴定该蛋白的分子量为26kDa，属于主体内在蛋白（Major intrinsic protein, MIP），具有亲水性。
氨基酸序列测定的结果表明，它具有六个跨膜结构，五个长度不同的襻，其中三肽基元序列天冬酰胺-脯氨酸-丙氨酸（Asn-Pro-Ala，NPA）存在于两个最长的襻中，蛋白的C末端和N末端具有同源性。
这种蛋白的结构与现在所认识的水通道蛋白结构具有相似性，目前也将该蛋白称为水孔蛋白-0（Aquaporin-0,简称AQP0）。
它是水通道最早的雏形。
但是当时并没有认识到它有水通道的功能。
直到十年前，Agre及其同事在对红细胞Rh血型抗原核心多肽32kDa的纯化时，从人红细胞膜中意外发现一种分子量为28kDa，含有亲水性氨基酸的未知多肽。
这种蛋白存在的形式有两种：一种为非糖基化形式，分子量为28kDa；另一种为N-糖基化形式，分子量为40-60kDa。
研究者起初设想为Rh抗原的蛋白分解物，采用兔抗血清反应，表明与Rh抗原无关。
这种蛋白最初被命名为CHIP28（28kD Channel-forming integral membrane protein），即现在的水孔蛋白1（Aquaporin-1,AQP1）。
当时该蛋白的功能尚未明确。
后来，他们完成了对CHIP28的分子克隆，阐明了其cDNA的分子组成。
利尿药和脱水药习题
第二十四章利尿药及脱水药选择题 A 型题1.伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用哪种利尿药?A. 呋.塞米B. 氢氯噻嗪C.氨苯蝶定D.螺内酯E.甘露醇2.呋塞米的不良反应不包括:A.高尿酸血症B.高镁血症C.低钾血症D.低氯性碱血症E.耳毒性3.呋塞米与强心苷合用易出现室性早搏主要是因为:A.高尿酸血症B.低镁血症C.氯性碱血症D.低钾血症E.低钙血症4.呋塞米不易和下列哪类抗生素合用?A.青霉素类B.头孢菌素类C.四环素类D.大环内酯类E.氨基糖苷类5.关于噻嗪类利尿药，下述错误的是:A. 痛风患者慎用B. 糖尿病患者慎用C. 可引起低钙血症D. 肾功能不良者慎用E.可引起高血脂6.关于呋塞米下列说法错误的是:A.与链霉素合用可增强耳毒性B.与氨苯喋啶合用减少不良反应C.与华法林合用可引起出血D.与多粘菌素合用可减轻耳毒性E..有痛风史者可诱发痛风发作7.有关噻嗪类利尿药的叙述，错误的是:A.具有降压作用B.可升高血脂C.使尿酸排出增加D.可升高血糖E.可促进远曲小管对钙离子的重吸收8.对于肝性水肿的治疗，应首选的利尿药是: A. 氢氯噻嗪 B. 乙酞唑胺 C. 呋塞米 D. 布美他尼 E 螺内酯9.下列哪种利尿药的作用强度和肾上腺皮质功能有关?A. 呋塞米B. 螺内酯C. 氨苯蝶定D. 阿米洛利E. 氢氯噻嗪10.不属于呋塞米适应证的是:A. 肾性水肿B.急性左心衰竭C. 低血钙症D. 肝性水肿E. 水杨酸中毒11.慢性心功能不全应禁用下列哪种药物?A. 呋塞米B. 氢氯噻嗪C. 螺内酯D. 氨苯蝶啶E. 甘露醇12.可用于治疗尿崩症的药物是:A. 氢氯噻嗪B.乙酞唑胺C. 呋塞米D. 布美他尼E. 螺内酯13.治疗特发性高尿钙症伴尿结石可选用下列何药?A. 呋塞米B. 氢氯噻嗪C. 螺内酯D. 甘露醇E. 氨苯蝶定14.长期应用氢氯噻嗪，其降压机制为:A.抑制ACEB. 抑制Na -Ca 2 交换，血管张力降低C. 抑制中枢咪唑林受体D. 降低血容量减轻心脏前负荷E.抑制肾素分泌15.通过竞争醛固酮受体而发挥利尿作用的药物是A. 氨苯蝶定B.乙酞唑胺C.阿米洛利D. 布美他尼E. 螺内酯 E.轻度抑制碳酸酐酶的作用16.对于各种原因引起的脑水肿应首选A.氢氯噻嗪B.乙酰唑胺C. 呋塞米D.布美他尼E.甘露醇17.下列哪种药物不宜与氨基糖苷类抗生素合用?A.布美他尼B.乙酞唑胺C.阿米洛利D.氨苯蝶定E.螺内酯18.关于螺内酯叙述下列不正确的是:A. 利尿作用持久B.起效慢C.久用可引起高血钾D.对切除肾上腺者有效E.可治疗肝性水肿19.下列何药可减弱呋塞米的利尿作用?A. 庆大霉素B.吲哚美辛C. 阿司匹林D.阿米洛利E.地高辛20.对听力有缺陷及急性肾衰的患者宜选用的高效利尿药是:A. 氢氯噻嗪B. 布美他尼C.依他尼酸D. 阿米洛利E. 呋塞米21.治疗醛固酮增多症的水肿病人，合理的联合用药为:A.氢氯噻嗪十呋塞米B.布美他尼十螺内酯C.依他尼酸十氨苯蝶定D.螺内酯十氢氯噻嗪E.螺内酯十氨苯蝶定22.长期应用可能升高血钾的药物是:A.乙酰唑胺B. 阿米洛利C. 布美他尼D. 甘露醇E. 氯噻酮23.应用利尿药治疗心性水肿，错误的是:A. 过度利尿可导致重要脏器的缺血B.对于轻、中度心性水肿首选螺内酯C.严重心性水肿应用呋塞米D.与强心苷合用，应注意补K +E. 氢氯噻嗪与螺内酯合用可增强疗效，不降低血钾。
药理学第二十四章利尿药及脱水药
【临床应用】 1．轻、中度水肿 首选药。对肾性水肿的疗效 与肾功能有关，肾功能不良者疗效差；对肝性 水肿与螺内酯合用疗效增加，可避免血钾过低 诱发肝昏迷。但有加重肝昏迷的危险，应慎用
2．高血压 轻、中度单用或与其他降压药合用
3．尿崩症 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂 体性尿崩症。轻症效果好，重症疗效差
扩张全身小静脉，左室充盈压↓，减轻肺水肿。
【临床应用】 1．急性肺水肿和脑水肿 ●i.v治疗急性肺水肿的主要机制是：①扩张 血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷。②利尿 作用使血容量减少，回心血量也减少，左室舒 张末期压力因而降低。 ●治疗脑水肿则是由于利尿后血液浓缩，血浆 渗透压增高，利于脑水肿的消除。
药物。
Na+交换。
●利尿药也用于高血压等某些非水肿性疾 病的主尿治要 液疗抑的制稀。远释曲过小 程管，的产生Na中+-等Cl强-共度同的转利运尿载作体用，。影响 ●髓为袢了类高便效于利尿理药解通过利抑尿制N药a+，的K+作-2C用l-共及同其转运机载制，
先体了，解不但与抑利制了尿尿药液的作稀用释过低有程效关，利并尿的且药肾由螺于内脏抑酯泌制通了过尿拮生抗醛理 学N对知a尿+、识液C的l及-浓的各缩重过吸类程收利，，从髓尿而质药排的出高固排的大渗酮Na作量无，+留低法间用K渗维接+而部尿持抑产，，制位生故抑K+利。所制-N尿以了a+作利肾交用换。，
【不良反应】 1．水和电解质紊乱 低血容量、低血钠、低血钾、 低血镁及低氯性碱中毒。应注意及时补钾。加服留 钾利尿药有一定预防作用。 2．耳毒性 表现为眩晕、耳鸣、听力下降、暂时性 耳聋。肾功能减退或大剂量静脉注射时易发生，应 避免与氨基糖苷类抗生素等有耳毒性的药物合用。 3．高尿酸血症 长期用药减少尿酸排泄所致。 4．其他 过敏，偶致骨髓抑制胃
药理课件——利尿药和脱水药
【体内过程】
1、口服吸收良好，吸收率>80%。 （氯噻嗪吸收率只有30%～35%,稍差） 2、在体内不被代谢。 3、排泄 肾小球滤过及近曲小管分泌 少量由胆汁排泄。
【药理作用】
1、利尿作用 中等强度利尿 机制：作用于髓袢升枝粗段皮质部(远曲小管开 始部位)干扰Na+、Cl-共同转运系统，减少NaCl的重 吸收。同时伴有K+的丢失。 ※ 对碳酸酐酶有轻度抑制作用，抑制H+-Na+交换， 略增加HCO3-的排泄。 ※ 依赖于PG，亦可为吲哚美辛抑制。
2、利尿作用
① 增加管腔渗透压，减少Na+和水的重吸收 ② 增加循环血容量及肾小球滤过率； ③ 降低肾髓质渗透压，减少水分重吸收
3、清除自由基
甘露醇为还原性物质。
【临床应用】
1、脑水肿及青光眼 脑水肿首选药 2、预防急性肾功能衰竭 ☆ 增加肾血流量，减少肾缺血缺氧 ☆ 通过脱水作用减轻肾间质水肿 ☆ 维持足够的尿流量，稀释有害物质 3、青光眼 降低青光眼患者的房水量及眼内压，短 期用于急性青光眼，或术前使用以降低 眼内压。
1、口服吸收良好，吸收率90%。 2、作用时间长，2-3日 3、血浆蛋白结合率高95％ 4、肝代谢，肾排泄，少量肝肠循环
【作用与用途】
利尿作用弱，起效慢而维时久留，仅当体内有 醛固酮存在时才发挥作用。属留钾性利尿剂。 用于伴醛固酮升高的水肿，与排钾性利尿剂合 用可预防低血钾。
机制：
结构与醛固酮相似，螺内酯可与醛固酮竞争醛固酮受体，最终 阻碍蛋白质的合成，因此螺内酯能抑制Na+-K+交换，减少Na+的 再吸收和钾的分泌，表现出排Na+留K+作用。 组织液 3K+
【药物相互作用】
药理利尿药和脱水药PPT课件
利尿药可降低毛细血管的通透性 ，减少组织液的生成，从而减轻 水肿。
降低血压
利尿药通过排钠、排水，降低血容量 ，从而降低血压。对于轻、中度高血 压患者，利尿药可作为一线降压药物 使用。
利尿药可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮 系统（RAAS），减少醛固酮的分泌， 从而降低血压。
02
利尿药的分类
强效利尿药
肾损伤
长期大量使用脱水药可能对肾 脏造成损害，表现为肾功能不 全、肾衰竭等。防治方法包括 定期监测肾功能，调整脱水药 剂量。
酸碱平衡失调
脱水药可能导致酸碱平衡失调 ，出现代谢性酸中毒或碱中毒 症状。防治方法包括监测血气 分析，及时调整治疗方案。
脱水药可能影响血糖、血脂代 谢，导致低血糖、低血脂等。 防治方法包括控制饮食、适当 运动，必要时使用降糖、降脂 药物。
06
利尿药和脱水药的副作用及防治
利尿药的副作用及防治
01
电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱症状，如乏力、心 律失常等。防治方法包括适当 补充电解质，调整饮食结构。
02
肾损伤
长期大量使用利尿药可能对肾 脏造成损害，表现为肾功能不 全、肾衰竭等。防治方法包括 定期监测肾功能，调整利尿药 剂量。
总结词
长期使用需注意
详细描述
长期使用中效利尿药可能导致电解质紊乱、血糖升高、血尿酸升高等 副作用，需注意监测和调整用药方案。
弱效利尿药
总结词 详细描述
总结词 详细描述
温和、缓慢
弱效利尿药如螺内酯、氨苯蝶啶等，具有温和、缓慢的利尿作 用，常用于治疗轻度水肿、高血压等。
副作用较多
弱效利尿药的副作用相对较多，如电解质紊乱、性激素水平异 常等，需谨慎使用，并密切关注不良反应。源自03脱水药的药理作用
药理学利尿药及脱水药
山梨醇 Sorbitol 是甘露醇的同分异 • 作用相构似体甘。露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。
• 葡萄糖 Glucose 临床常用的是50%高渗溶液，由于易 被代谢，作用弱而不持久。主要用于脑水肿和急性肺水 肿的抢救，一般与甘露醇合用。
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第二节 脱水药 Osmotic diuretics
•
脱水药又称渗透性利尿药，代表药
有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。该类
药应入组织；②易经肾小管滤过；
③不易被肾小管再吸收；④在体内不被代
谢。
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• 甘露醇 Mannitol 临床主要用20%的高渗溶液。 • 特点： • 1.静脉注射有组织脱水作用和利尿作用，主要是静注后提高了
二、尿液形成与药物作用部位
•
尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的再吸
收及分泌而实现的，存在有球管平衡、逆流倍增、尿液稀释功
能和浓缩功能等生理作用。肾小球每天滤过180升
（125ml/min) , 形成原尿；但从尿道最终排出1-2升尿液，
说明99%的原尿在肾小管再吸收。如下图示意。
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血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用， 可降低颅内压和眼内压；血液水分的增多而使循环血容量及肾 小球滤过率增加，并减少对NaCl和水的再吸收。同时还能扩张 肾小管、增加肾髓质血流量，使髓质间液Na+和尿素易随血流 移走。
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• 2.临床用于脑外伤、脑瘤、脑膜炎等的脑水肿和 青光眼的治疗。还用于急性肾功能衰竭的预防， 改善急性肾衰早期的血流动力学，保护肾小管免 于坏死。
药理学实验利尿药和脱水药对家兔尿量的影响
❖ 【实验材料】
器材：电子秤、兔手术台、1ml注射器、 酒精棉、兔开口器、10号导尿管、量筒、烧 杯。
药品：1%呋塞米溶液、50%葡萄糖溶液、 液体石蜡。
动物：家兔（雄性，2kg以上）。
❖ 【实验方法】
取雄兔2只(实验前多喂菜食)，称重、编号。 分别插胃管灌入温水40ml/kg，30min后，将兔腹 部向上缚于手术台上。 将10号导尿管尖端用液体石 蜡润滑后，经尿道口缓慢插入，大约插入8-12cm， 导尿管进入膀胱后，可见管的外口有尿液流出。然 后将导尿管用胶布与兔体固定，以防滑出。将最初 的5min内滴出的尿液弃去不计，在滴速稳定后，在 导尿管下接一量筒，收集20min内滴出的尿液，测 定其毫升数，作为给药前的对照值。
❖ 【实验结果】 将结果记录ml/kg。 学习利尿药的实验方法，观察1%呋噻米和50%葡萄糖溶液强效、速效的利尿效果。
2号兔静脉注射50%葡萄糖溶液5ml/kg。 接下来两兔分别给以下列药物，并测量给药后20min的尿量。 药品：1%呋塞米溶液、50%葡萄糖溶液、液体石蜡。
比较两兔给药前后尿量的变化。 2号兔静脉注射50%葡萄糖溶液5ml/kg。
给药后20min的尿量。 器材：电子秤、兔手术台、1ml注射器、酒精棉、兔开口器、10号导尿管、量筒、烧杯。
器材：电子秤、兔手术台、1ml注射器、酒精棉、兔开口器、10号导尿管、量筒、烧杯。 取雄兔2只(实验前多喂菜食)，称重、编号。 动物：家兔（雄性，2kg以上）。
1号兔静脉注射呋塞米4mg/kg（1%呋 比较两兔给药前后尿量的变化。
接下来两兔分别给以下列药物，并测量给药后20min的尿量。
接下来两兔分别给以下列药物，并测量 分别插胃管灌入温水40ml/kg，30min后，将兔腹部向上缚于手术台上。
第二十四章利尿药和脱水药
ATP
K+
H+-Na+交换 乙酰唑胺（弱效） 碳酸酐酶抑制剂
CA CA
CO2 + H2O
髓袢升支粗段的髓质和皮质部
重吸收原尿中20%～30%的Na+，此段不通透水
Na+-K+-2Cl-共同转运（co-transport）系统所控 作用此段的药物可产生很强的利尿作用---袢利尿剂 不仅增加NaCl的排出，还伴Ca2+和Mg2+的排出 袢利尿剂不仅降低稀释功能，也降低了浓缩功能
各类严重水肿（心、肝、肾、急性 肺水肿和脑水肿， 口服或iv） 急慢性肾功不全 加速毒物排泄 急性高血钙、高血钾
不良反应
水和电解质紊乱，低血容量、低血钾、钠、镁。 耳毒性 ，并用氨基糖苷类易发生，且可致永久性耳
聋。
高尿酸血症，诱发痛风。
噻嗪类(thiazide)—中效能
管腔膜面 （原尿）
近曲小管 肾小管上皮细胞
基侧膜面 （组织间液）
Na+ Na+-K+-2Cl共同转运载体蛋白 K+ ATP
Na+
K+
呋噻米
K+反向扩散
2Cl-
（+）
K+ K+
ClCa2+, Mg2+
驱使二价阳离 子重吸收
远曲小管及集合管
重吸收原尿Na+约5%～10%
远曲小管近端 Na+-Cl-交换
药理作用
Na+-K + -2Cl- 共转运体 Na + 、K + 、Cl- 重吸收 髓质间液 NaCl 渗透压 集合管重吸收水
第23,24章 肾素-血管紧张素系统抑制药;利尿药与脱水药
对胰岛素敏感性的影响：
卡托普利及其他多种ACEI能增加 糖尿病与高血压患者对胰岛素的敏 感性。可能是由缓激肽介导的。
阻止心血管病理性重构：
ACEI能防止心肌肥大与血管 重构，该作用与其降压作用无 关，动物实验表明此作用可能 和缓激肽B2受体有关。
6．妊娠与哺乳 可引起胎儿畸形、胎儿发育不良甚至死 胎。亲脂性强的 ACEI如雷米普利与福辛 普利从乳汁中分泌，故孕妇和哺乳妇忌 服。 7．血管神经性水肿 多发生于口腔和面部，发生的机制与 缓激肽及代谢产物有关 8．含一SH化学结构的ACEI的不良反应： 含有一 SH 基团的卡托普利可产生味觉 障碍、皮疹与白细胞缺乏等
皮质部 髓质部
Na+ + K 2ClH 2O （+ADH）
NaCl （醛固药） K+
2Cl-
H+
髓袢位示意图
噻嗪类 Na+ H+ 肾小球 2Cl 乙酰唑胺 皮质部 髓质部 2ClNa+ K+
-
螺内酯、氨苯喋啶
H+ K+ Na Cl- Na 速尿 依他尼酸 布美他尼
NaCl （醛固药） K+
2Cl-
H+
髓袢
H 2O
图 肾小管各段功能及利尿药作用部位示意图
（二）髓袢降支细段：
存在水通道，仅对水通透，对Na+ 和尿素不通透
管腔内渗透压逐渐升高
（三）髓袢升支粗段髓质部和皮质部
重吸收原尿中的 30-35% 的 Na+ ，不伴水的重
吸收
肾调节尿液稀释和浓缩功能的重要部位
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本章内容及教学要求
第一节 利尿药作用的生理学基础 第二节 常用利尿药
掌握：利尿药的分类、代表药；各类代表药物 的作用部位、作用机制、临床应用、不良反应 熟悉：碳酸酐酶抑制药的作用特点 了解：利尿药作用的生理学基础
定义
各种水肿
排钠利尿→利尿排水→排水消肿 非水肿性疾病
(高BP、结石、高血钙)
呋塞米 药理作用
2
扩张血管
❖扩张小A：增加肾血流量（皮质）
❖扩张容量血管：左心室充盈压↓，肺淤血↓
❖机制 增加PGE2合成；
合用NSAIDs抑制PG合成 减弱扩血管和利尿作用
降低血管对收缩因子（AngII、NA）反应性
开放小A的K通道
呋塞米 临床应用
1 急性肺水肿和脑水肿 急性肺水肿（首选） 扩张容量血管→回心血量↓→左心室充盈压 脑水肿 利尿作用→血液浓缩→血浆渗透压↑→脑组织脱 水，颅内压降低→消除脑水肿
→尿稀释、浓缩功能↓
（远曲小管重吸收钙）（四大离子排出↑；）
皮质 髄质
Na+ClH+
H+
H2O H2O
第一节 利尿药的生理学基础
4. 远曲小管近端
重吸收： Na+-Cl-共同转运子
利尿机制（噻嗪类）：
抑制Na+-Cl-共同转运
→Na+排出↑（K+排出↑）
管
→尿稀释↓（不影响浓缩）
腔
皮质 髄质ຫໍສະໝຸດ Na+ClH+
皮质 髄质
尿
液 Na+Cl-
H+
稀
释
H+
尿
H2O
髓质
液
间液
浓
高渗 H2O
缩
第一节 利尿药的生理学基础
3. 髓袢升支粗段髓、皮质
Na增加远曲 小管、集合 管的Na-K交 换，促进K
排出
重吸收： Na+-K+-2Cl-共转运子
利尿机制（呋塞米）： 抑制Na+-K+-2Cl-共同转运 →Na+排出↑
低血钙少见
分类
❖碳酸酐酶抑制药（排钾）——乙酰唑胺 ❖渗透性利尿药（脱水药）——甘露醇 ❖袢利尿药（排钾、高效） ——呋塞米 ❖噻嗪类利尿药（排钾、中效） ——氢氯噻嗪 ❖保钾利尿药（低效）——螺内酯
第一节 利尿药
第一节 利尿药的生理学基础
尿的生成过程：
1.肾小球滤过 2.肾小管、集合管
重吸收 3.肾小管分泌
药物与尿酸竞争有机酸分泌
呋塞米 不良反应
4
其他
高血糖 高血脂 恶心、呕吐 过敏（与磺胺类交叉过敏—呋塞米、布美他尼）
第二节 常用利尿药 噻嗪类及类噻嗪类
——中效利尿药
❖噻嗪类： 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻嗪、氢氟噻嗪
❖非噻嗪类 吲达帕胺、氯噻酮、美托拉宗等
氢氯噻嗪 药理作用及机制
1
H+
H2O H2O
第一节 利尿药的生理学基础
5. 集合管 重吸收： Na+-K+交换（醛固酮调节） Na+-H+交换（CA 调节）
利尿机制（保钾利尿药）： 拮抗醛固酮；阻断钠通道 →Na+排出↑；K+排出↓
第一节 利尿药的生理学基础
肾小球
皮质 髓质
中效利尿药（排K）
Na+ClNa+
H+
Na+ 2Cl-K+
肾小球滤过 吲哚美辛、丙磺舒竞争近曲小管分泌
呋塞米 药理作用
1
利尿作用
速效、强效、短效
① 抑制Na+-K+-2Cl-共转运子
② K+重吸收↓→管腔正电位↓→ Mg2+、Ca2+ 再吸 收↓→排泄增加
③输送到集合管Na+ ↑，K+-Na+交换↑→K+ 排出↑
④最终排出大量的接近等渗的尿液，大量Na+、K+、 Cl- 、Mg2+、Ca2+（×）随尿排出
共同特点
25%山梨醇
50%葡萄糖
静注后不易进入组织 易经肾小球滤过 不易被肾小管重吸收 体内不被代谢
渗透性利尿原理
小管液溶质浓度 小管液渗透压
水的重吸收 尿量
肾小管 水重吸收 渗透压
甘露醇
肾小球
皮质 髓质
Na+ H+
Na+Cl-
Na+ 2Cl-K+
NKa++2ClH2O
H2O 髓袢
K+ Na+
第一节 利尿药的生理学基础
1. 近曲小管 重吸收： H+-Na+交换，保Na+排H+ 利尿机制：抑制CA →H+↓→ H+-Na+交换↓ →Na+排出↑，H2O排出↑ （排酸保碱↓→酸中毒）
螺内酯（安体舒通） 氨苯蝶啶、阿米洛利
与醛固酮竞争集合 直接抑制远曲小管、
作用原理 管上的醛固酮受体而 集合管的Na通道而
排Na+保K+
排Na+保K+
醛固酮升高有关的 与中、高效利尿药
临床应用 顽固性水肿
合用治疗
充血性心力衰竭
顽固性水肿
不良反应
高钾血症
高钾血症
五、渗透性利尿药（脱水药）
20%甘露醇
利尿作用
缓慢、温和、持久
①抑制远曲小管近端 Na+-Cl-共转运子
②输送到集合管Na+ ↑，K+-Na+交换↑→K+ 排出↑
③促进远曲小管由PTH调节的Ca2+ 重吸收
→减少尿钙及其沉积
高钙血症禁用
氢氯噻嗪 药理作用及机制
2 抗利尿作用
排钠使血浆渗透压 降低？？
3
降压作用
氢氯噻嗪 临床应用
1
水肿
1. 监测血钾 2. 联用保钾利尿药 3. 伴有低血镁者注意先纠正低血镁
呋塞米 不良反应
2
耳毒性
依他尼酸（不可逆）> 呋塞米 > 布美他尼 肾功能不全易发生；避免与氨基糖苷类合用 听力缺陷者或肾功能不全——布美他尼
3
高尿酸血症
利尿后血容量降低、细胞外液容积减少，使尿 酸经近曲小管的重吸收增加。
①轻中度心源性水肿（首选）
②肾性水肿疗效与肾功能损害程度有关
③肝性水肿防止低血钾诱发肝昏迷
2
高血压病
3
其他
①肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症
②高尿钙伴有结石
氢氯噻嗪 不良反应
1 物质代谢紊乱
五低三高： 低：血钾、血容量、血钠、氯性碱血症（血镁） 高：尿酸血症、高血糖、高血脂
4
过敏反应
三、保钾（低效）能利尿药
NKa++2ClH2O
低效利尿药 （保K）
K+ Na+
H2O 髓袢
高效利尿药（排K）
第二节 常用利尿药 袢利尿药
——高效利尿药
❖呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸） ❖依他尼酸（利尿酸） ❖布美他尼
一 袢利尿药
呋塞米（速尿、呋喃苯氨酸） 体内过程
口服易吸收，30min显效，维持4-6h 静脉5min起效，维持2-3h 排泄途径（原形）：近曲小管分泌；
呋塞米 临床应用
2 其他严重水肿
其他利尿药无效
3
急慢性肾衰
应用最大剂量，
冲洗肾小管，减少肾小管的2萎4h缩无和效坏立死即停药
增加血流量，改善缺氧
但不延缓肾衰的进程
4
高钙血症
+N.S使Ca排泄↑
5 加速毒物排泄
呋塞米 不良反应
1 水、电解质紊乱 五低三高： 低：血钾、血容量、血钠、氯性碱血症（血镁） 高：尿酸血症、高血糖、高血脂