葡萄膜炎(第七版)本科-PPT优秀课件

通过血管壁进入间隙、体腔、体表或 粘膜表面的过程
渗出有：纤维素、炎症细胞* 产生炎症介质
炎症的概念和特点
三、增生 炎症局部的巨噬细胞、内皮细胞和
纤维母细胞可增生，促进修复*
炎症的临床表现特点 红、肿、热、痛、功能障碍
（一）前葡萄膜炎的临床表现
1．症状 眼痛、畏光、流泪、视物模糊
（一）前葡萄膜炎的临床表现
体征图片
眼部并发症
视网膜脱离
继发青光眼
二、Vogt-小柳原田综合征
【诊断】 根据典型的病史及特征性的临床表
现诊断 FFA检查
二、Vogt-小柳原田综合征
【治疗】
1）初发者主要给予泼尼松口服
剂量1～1.2mg/（kg.d），于10～ 14d开始减量，维持剂量15～20mg/d （成人剂量），治疗多需8个月以上
虹膜后粘连后
瞳孔阻滞
（二）前葡萄膜炎的并发症
3．低眼压及眼球萎缩 炎症反复发作或慢性化，可导致睫
状体脱离或萎缩，房水分泌减少，引 起眼压下降，严重者可致眼球萎缩
（三）急性前葡萄膜炎
【临床表现】 症状：
眼痛、眼红、畏光、流泪等 体征：
1）睫状充血 2）尘状KP
（三）急性前葡萄膜炎
【临床表现】 体征：
虹膜膨隆 Busacca结节
（一）前葡萄膜炎的临床表现
虹膜后粘连 虹膜膨隆* 房角粘连 瞳孔膜 闭
（一）前葡萄膜炎的临床表现
（7）晶状体改变 后粘的虹膜被拉开后，
晶状体表面残留色素 （8）玻璃体及眼后段改变*
玻璃体炎症细胞 视盘水肿、黄斑囊样水肿
（一）前葡萄膜炎的临床表现
总结（临床特点） 红：睫状充血或混合充血 肿：虹膜水肿、黄斑及视盘水肿 热：有红热的感觉 痛：眼痛（钝痛、刺痛、搏动样痛） 功能障碍：视力下降、畏光流泪
【鉴别诊断】 1．急性结膜炎
有异物感、烧灼感，分泌物多，检 查见眼睑肿胀，结膜充血 2．急性闭角型青光眼*
视力下降剧烈，头痛、呕吐、角膜 水肿、前房浅、眼压高、瞳孔散大等
（三）急性前葡萄膜炎
3．与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相 鉴别
不要只见树木、不见森林（整体观念）
（三）急性前葡萄膜炎
【治疗】 治疗原则： 1）立即扩瞳 2）迅速抗炎 3）并发症的发生 4）对怀疑或确诊为感染所致者，给 予相应抗感染治疗
由外伤或手术造成眼内抗原暴露并 激发自身免疫应答所致
炎症的基本病理变化 包括局部组织的变质、渗出和增生
炎症的概念和特点
一、变质（致炎因子的直接损伤下） （一）形态变化
1.细胞水肿、凝固性或液化性坏死 2.结缔组织水肿、变性或坏死等 （二）代谢变化 1.局部酸中毒 2.渗透压升高
炎症的概念和特点
二、渗出（是炎症最大的特点） 血管内的液体、蛋白质和细胞成分
5．病因治疗 6．并发症治疗
①继发性青光眼 ②并发性白内障
四、后葡萄膜炎
posterior uveitis 累及脉络膜、视网膜、视网膜血管、
玻璃体的炎症性疾病 临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、
脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和 视网膜血管炎等
四、后葡萄膜炎
【临床表现】
1．症状
前黑影或暗点：
渗出遮挡光线
②后葡萄膜炎期（发病） 双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网
膜炎
二、Vogt-小柳原田综合征
【临床表现】 ③前葡萄膜受累期 （发病2周-2个月） 出现尘状KP、前房闪辉、前房细胞 ④前葡萄膜炎反复发作期(发病2个月后) 眼底晚霞状改变 Dalen-Fuchs结节 眼部并发症
体征图片
晚霞状眼底 *
Dalen-Fuchs结节
其次为肿瘤
滤过营养物质供应
先天异常、退行性变
视网膜，免疫复合 物容易沉积
第一节 葡萄膜炎
一、概述 过去：是指葡萄膜本身的炎症 目前：通常将发生于葡萄膜、视网膜、
视网膜血管以及玻璃体的炎症通 称为葡萄膜炎* 特点：青壮年好发
以自身免疫反应为常见
一、概述
（一）病因和发病机制 1.感染因素
1）微生物感染引起的炎症 2）诱发抗原抗体及补体 3）病原体与人体或眼组织的交叉免疫 感染分内源性和外源性
体征图片
玻璃体混浊 用前置镜所看
B超所见混浊
体征图片
浸润病灶（渗出）、血管炎
出血、渗出、血管白鞘
体征图片
晚期:渗出、出血色素增殖、萎缩斑、
体征图片
渗出性视网膜脱离* 黄斑水肿*
四、后葡萄膜炎
【诊断】 根据典型的临床表现，可做出诊断
FFA（眼底血管荧光造影、荧光素钠） ICGA（吲哚青绿脉络膜造影） B型超声 病因查找：
常见并发症 并发性白内障 继发性青光眼 增生性玻璃体视网膜病变等
三、Behcet病
【临床表现】 2．口腔溃疡 3．皮肤损害呈多形性改变
口腔溃疡、皮肤结节性红斑、溃疡性皮炎
三、Behcet病
【临床表现】 4．生殖器溃疡 5．其他可出现关节红肿、血栓性静脉炎、
神经系统损害、消化道溃疡、副睾炎
三、Behcet病
二、Vogt-小柳原田综合征
概念 是以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征
的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障 碍、白癜风、毛发变白或脱落 【病因】
自身免疫反应所致 ，可能对黑色素 自身免疫
二、Vogt-小柳原田综合征
毛发变白或脱落
白癜风
二、Vogt-小柳原田综合征
【临床表现】 ①前驱期（发病前1-2周） 颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降 和头皮过敏
【诊断】 依靠临床表现能够诊断
完全型和不完全型 复发作的葡萄膜炎 复发性口腔溃疡 多形性皮肤病变 生殖器溃疡
三、Behcet病
【治疗】 1．免疫抑制剂 一般治疗时间在一年以上 2．糖皮质激素 3．睫状肌麻痹剂 4．并发症治疗
四、交感性眼炎
概念 是指发生于一眼穿通伤或内眼手
术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤 眼被称为诱发眼，另一眼则被称为交 感眼 【病因】
一、概述
（一）病因和发病机制 2.自身免疫因素
1）眼组织含多种致葡萄膜炎的抗原 视网膜S抗原、维生素A结合蛋白 黑色素相关抗原
2）葡萄膜血流缓慢，免疫复合物沉积
一、概述
（一）病因和发病机制 3.创伤及理化损伤
通过激活花生四烯酸代谢产物而引 起葡萄膜炎 4.免疫遗传机制
与特定的HLA抗原相关 （HLA：人类白细胞抗原）
状体炎三种类型 最常见，约占葡萄膜炎总数50%
二、前葡萄膜炎
从病因和病程上大致可分为三类 第一类仅出现急性前葡萄膜炎（重点） 第二类为慢性前葡萄膜炎 第三类是既可出现急性炎症又可出现
慢性炎症
炎症的概念和特点
概念 炎症是具有血管系统的活组织对各种
原因造成的损伤所发生的防御反应为 主的基本病理过程
3）明显的前房闪辉、大量的前房细 胞，可伴有纤维蛋白渗出、前房积脓、
4）瞳孔缩小、 5）虹膜后粘连 6）晶状体及玻璃体改变等
（三）急性前葡萄膜炎
【诊断】 根据患者临床表现可做出诊断
如：右眼急性虹膜睫状体炎 应详细询问病史，寻找病因 对怀疑病原体感染所致者，应进行相
应的病原学检查，应用抗生素
（三）急性前葡萄膜炎
（一）前葡萄膜炎的临床表现
（2）角膜后沉着物 （keratic precipitates，KP） 炎症细胞或色素沉积于角膜后表
面，被称为KP（角膜内皮有损伤时） 颗粒大小分型： 尘状、中等大小、羊脂状
（一）前葡萄膜炎的临床表现
形态分布类型： 下方三角形、瞳孔区、弥漫性
（一）前葡萄膜炎的临床表现
2）复发可用免疫抑制剂治疗
3）并发症治疗
睫状体麻痹剂治疗
三、Behcet病
概念： 是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃
疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的 多系统受累的疾病 【病因】
可能与细菌、疱疹病毒感染有关 ， 诱发自身免疫应答
三、Behcet病
【临床表现】 1．眼部损害
反复发作的全葡萄膜炎 寒性前房积脓
瞳孔缘表面及血管（电镜） 脉络膜的涡静脉（电镜）
葡萄膜的解剖与生理
生理特点： 1.血管丰富，血容量大* 2.毛细血管通透性高，供应视网膜外层
的营养* 3.含丰富黑色素，起眼球遮光和暗房作
用*
葡萄膜的主要病变
以炎症为主
1）富含色素相关抗原
2）血流缓慢，容易有微生物、肿瘤 细胞、免疫复合物等沉积*
2．体征 （1）睫状充血或混合性充血 * 睫状充血是指位于角膜缘周围的表 层巩膜血管的充血
结膜充血
睫状充血 混合充血
（一）前葡萄膜炎的临床表现
鉴别：
结膜充血
颜色
鲜红
分布 角膜缘充血相对轻
穹窿部充血明显
活动
能被推动
肾上腺素 能消退
伴随症状 有结膜炎症状
睫状充血 暗红
角膜缘充血明显 穹窿部充血轻 不能被推动 不容易消退 角膜炎等症状
（一）前葡萄膜炎的临床表现
总结（病理特点） 变质：虹膜水肿、变性坏死、色素脱离
形成色素性KP 渗出：睫状充血、房水闪辉*、前房、玻
璃体炎症细胞、白色KP、纤维素 致虹膜粘连、瞳孔膜闭 增生：虹膜结节
（一）前葡萄膜炎的临床表现
睫状充血
渗出：房水闪辉 虹膜粘连
炎症细胞：KP 玻璃体细胞 前房细胞
（二）前葡萄膜炎的并发症
血清学检查、病原体直接涂片检查
四、后葡萄膜炎
【治疗】 1.病因治疗（有感染的用抗生素） 2.糖皮质激素 3.免疫抑制剂： 苯丁酸氮芥 环磷酰胺
第二节 几种常见的特殊葡萄膜炎
一、强直性脊椎炎 二、Vogt-小柳原田综合征 三、Behcet病 四、交感性眼炎 五、Fuchs综合征 六、急性视网膜坏死综合征 七、伪装综合征