前葡萄膜炎PPT课件

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（一）外因性病因
1、感染性： 眼球穿孔伤、手术创伤、眼内异物、角膜 溃疡后，病原微生物有机会进入眼内，引起葡萄膜炎性 反应。
2、非感染性：机械性、化学性、热灼伤、毒液、毒气 刺激
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（二）继发性病因
1、继发于眼球本身的炎症：由角膜、巩膜和视神经 视网膜炎症的影响，均可引起葡萄膜炎
2、身体其它部位病变经血行转移而来，如败血症、 口腔或副鼻窦炎症，眼眶脓肿、化脓性脑膜炎等
睫状区压痛
伴头痛,恶心呕吐 粘液或脓性分泌物
视力 不同程度减退
高度减退，虹视
正常
充血 睫状充血或混合充血 混合充血
结膜充血
角膜 KP
水肿,呈雾状混浊
透明
瞳孔 缩小,可因后粘连
散大,呈垂直卵圆形
正常
而呈不规则形
前房 正常或深,房水
极浅，房水轻度混浊
正常
混浊Tyn (+)
眼压 多正常
明显升高，常>50mmHg
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瞳孔闭锁
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虹膜膨隆
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Koeppe结节
Busacca结节
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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• 瞳孔改变
– 瞳孔缩小 – 光反射迟钝或消失 – 瞳孔膜闭
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瞳孔膜闭
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虹膜后粘连
瞳孔呈梅花形
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其他体征
• 玻璃体混浊
– 细小尘埃状、絮状、云雾状混浊
• 眼底改变
– 视网膜静脉充盈及黄斑水肿
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虹膜睫状体炎－主要并发症
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3．葡萄膜具有丰富的血管
对全身性疾病极易产生反应，病原体或其 毒性产物通过血行播散，从身体其他部位进入 眼内引起葡萄膜炎。
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病因：
病因繁多，临床上可归纳为外因性、继 发性、内因性。
总的来说，虹膜睫状体炎的病因绝大多 数属内因性，如全身感染性疾病通过血行 播散而来，与免疫、风湿疾病有关，部分 与外伤、手术有关。
继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩
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继发性青光眼
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并发性白内障
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低眼压及眼球萎缩
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虹膜睫状体炎
诊断
• 急性炎症：病程在6周内 “3+5” • 慢性炎症：病程≥6周 • 陈旧性虹膜睫状体炎：
仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着及机化物
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虹膜睫状体炎
• 鉴别诊断
• 急性结膜炎：
– 视力通常不下降
– 眼前节检查正常
结膜充血
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虹膜睫状体炎
• 鉴别诊断
• 急性闭角型青光眼：
– 瞳孔散大 – 前房极浅 – 眼压极高
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鉴别 急性虹睫炎
急性闭角型青光眼
急性结膜炎
病因 自身免疫因素、 解剖结构异常+诱因 微生物感染最常见
感染和刺激
症状 畏光,流泪,
眼球剧烈胀痛,
异物感,灼热感,
正常
治疗 散瞳、控炎、防止 缩瞳、全身+局部降眼压、 针对病因局部给药
原则 后粘连
虹膜周切or小梁-切除术 为主、忌包扎患眼
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虹膜睫状体炎
• 治疗： 原则：散大瞳孔、防止粘连 迅速控制炎症
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• 治疗
虹膜睫状体炎
• 局部治疗
散瞳
首要措施
常用托吡卡胺、1％-2％阿托品眼液、眼膏
（解除睫状肌痉挛、瞳孔括约肌痉挛，防止发生后粘连）
此外，虹膜睫状体炎患者在西药治疗的基础上使
用中药进行辨证施治-,临床疗效显著。
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正确方法及注意事项：
1.首先洗手
2.查对药物的名称、用量、有效期
3.滴眼药时应注意瓶口勿触及眼睑缘及睫毛，勿压迫眼球， 滴入下穹窿结膜囊内，勿滴在黑眼珠上，结膜囊容量为 0.02ml,滴一滴即可
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临床表现
• 症状
– 眼部疼痛
– 眼红、畏光、流泪
– 视力减退
• 房水混浊、角膜内皮水肿、晶状体表面色素沉着 • 睫状肌痉挛性近视 • 眼底病变
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临床表现 • 体征
– 睫状充血或混合充血 – 房水混浊 – KP – 虹膜改变 – 瞳孔改变
– 玻璃体混浊
– 视网膜静脉充盈及黄- 斑水肿
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2．虹膜、睫状体、脉络膜为同一套血供
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• 两支睫状后长动脉到睫状体时形成虹膜动 脉大环，再分支形成虹膜动脉小环，营养 虹膜，因此虹膜与睫状体常同时发炎。
• 睫状后短动脉主要供应脉络膜，与虹膜、 睫状体间互有交通支相连，故炎症亦能向 后蔓延，产生全葡萄膜炎。
• 由于脉络膜与视网膜相邻，故脉络膜炎症 常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。
前葡萄膜炎
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概述
是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症 是葡萄膜炎最常见的类型，50-60% 好发于青壮年 易反复发作 多合并风湿性疾病（幼年型类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎）
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提纲
1、葡萄膜的特点 2、临床表现：
症状 体征 并发症 3、诊断及鉴别诊断 4、治疗
病因
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葡萄膜的特点：
1、虹膜、睫状体、脉络膜有丰富的色素组织 ，能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清 晰性。但色素组织具有特异性，容易产生 自身免疫反应而发病。
3、继发于眼内病变的毒素刺激：如视网膜下液的异 常蛋白、坏死性肿瘤的毒性分泌物、眼内寄生虫的 代谢产物等
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（三）内因性病因
1、感染性：病原体或其毒性产物通过血行播散，病 原微生物直接侵犯，包括化脓性和非化脓性细菌 感染、结核、病毒和寄生虫等亦可致葡萄膜炎
2、非感染性：病原体不明，往往有免疫异常表现或 伴有全身病症，如晶状体源性葡萄膜炎、交感性 眼炎、Behcet病、中枢神经系统疾病，皮肤病、 糖尿病等。
– 羊脂状KP：灰白色小球形
• 类上皮细胞、巨噬细胞 • 肉芽肿性葡萄膜炎
– 色素性KP：小色素颗粒 – 玻璃样KP：白色小点状，带闪辉
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陈旧性
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虹膜改变
• 色泽变暗、纹理不清 • 虹膜前、后粘连，瞳孔闭锁、虹膜膨隆 • 晚期虹膜萎缩，表面机化膜、NV形成 • 虹膜结节
– Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者 – Busacca结节：虹膜表面虹膜小环附近者
使用要早、时间要充分
皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出
长期使用会导致白内障、青光眼
非甾体抗炎药物
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虹膜睫状体炎
• 全身治疗 – 皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要 逐渐减量；注意激素的副作用 – 抗前列腺素药：阿司匹林和吲哚美辛等 – 病因治疗
• 并发症治疗（炎症控制后） – 继发青光眼的处理；并发性白内障等
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睫状充血或混合充血
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房水混浊
• Tyndall现象（房水闪辉）：血-房水屏障 功能破坏
• 有炎症细胞才代表活动性炎症 • 前房积脓：大量白细胞渗出
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角膜后沉着物的形成
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角膜后沉着物
• 与炎症程度、性质、病因有关
– 粉尘状KP：白色小点状
• 中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 • 非肉芽肿性葡萄膜炎